抗高血压药的相互关系-教学片课件

抗高血压药的相互关系----高血压的合理治疗我国高血压的知晓率、治疗率和控制率低知晓率26.6％治疗率12.2％控制率2.9％1991年2002年30.2%24.7%6.1%美国2000年的资料显示，高血压知晓率为70%，服药率为59%，控制率达34%每增高Bp20/10mmHgCV死亡率增加2倍**Individualsaged40-69years,startingatBP115/75mmHg.CV,cardiovascular;SBP,systolicbloodpressure;DBP,diastolicbloodpressureLewingtonS,etal.Lancet.2002;60:1903-1913.JNCVII.JAMA.2003.CV

mortality

riskSBP/DBP(mmHg)012345678115/75135/85155/95175/105“正常高值”(高血压前期)BP

的

CV

危险

DatafromtheFraminghamHeartStudy1612840最佳BP(男性)正常BP12840024681012年OptimalBP(女性)NormalBPHigh-normalBP累计CV事件

(%)正常高值BPVasanetal.NEnglJMed.2001;345:1291-7.OptimalBP:<120/80NormalBP:120-129/80-84High-normalBP:130-139/85-89降压药物治疗原则采用较小有效剂量以获疗效而使不良反应最小，如疗效不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效.用长效药:最好使用一天一次给药而作用持续24小时的药物，还可增加治疗的依从性.联合用药:为增大降压效果而不增加不良反应，低剂量单药治疗不满意时可采用两种或多种降压药物联合治疗.HOT研究证明70%的患者经联合用药才能达到血压的靶目标,减少了副作用,改善了依从,性保护了靶器官和提高了费效比.血压控制目标值

中青年高血压患者<140/90mmHg

老年高血压患者<150/90

mmHg

如能耐受可进一步降低80岁以上的病人降压治疗的效果尚待评估糖尿病或肾病患者 <130/80mmHg(如其尿蛋白排泄量达到1g/24小时，血压控制则应低于125/75mmHg)冠心病患者

比

130/90mmHg

更低?降压药物的种类

当前用于降压的药物主要有以下六类：利尿剂、

β－阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体阻滞剂（ARB）

α-受体阻滞剂中国高血压防治指南(2005）修订本吲哒帕胺与其他药的相互关系:(1)用肾上腺皮质激素,使本药的利尿利钠作用降低;(2)本药致低钾,如加用胺碘酮可致心律失常;(3)本品使同用的华法林作用降低;(4)与非甾体类抗炎药合用,使本药利钠利尿作用减弱;(5)与洋地黄合用因本品致低钾故前者易中毒;(6)与多巴胺合用增强利尿效果;(7)加强合用的其他降压药的疗效,但与拟交感药合用降低本药的降压效果.比索洛尔与其他药的相互关系:(1)加可乐定(珍菊降压片),非双氢吡啶类CCB(地尔硫卓,维垃帕米),可使心室率进一步降低,甚至出现II~IIIAVB,和心脏抑制,心衰加重;(2)与双氢吡啶类CCB合用会增强降压疗效;(3)与利血平(北京0号,复降片0号,增强对交感神经的抑制作用,应减少用量.非洛地平(波依定):(1)可加B阻滞剂增强降压效果,可使美托洛尔血峰浓度增加38%;(2)西咪替丁使本品血浓度增高,合用需减量;(3)苯妥英钠,卡马西平,巴比妥使本品血浓度下降.苯磺酸氨氯地平:(1)对妊娠,哺乳无研究,但动物研究增加死胎5倍,对儿童也不详;(2)个别服后有齿龈增生;(3)手术前无需仃药;(4)肝功不全慎用;(5)严重低血压禁用;(6)对心动过缓或AVB者少数引起仃搏;(7)与吸入烃类麻醉药合用致低血压;(8)氨氯地平与非甾体类吲哚美辛合用减低本品的降压作用,因前者抑制前列腺素生成和使水钠潴留;(9)与B-阻滞剂合用能耐受,有时引起低血压,罕见心衰;(10)与雌激素合用增加水钠潴留,使血压升高;(11)与锂化物合用增加神经毒性,致震颤麻木;(12)与拟交感药合用减低本品降压效果ACEI(ARB)与其他药相互关系卡托普利(开博通):为ACEI代表(1)禁用:妊娠,过敏,孤立肾,肾移植,双肾动脉狭窄,肾功不全;(2)加利尿剂有协同作用,要注意个别发生严重低血压,用利尿剂应小剂量,合用注意血容量;(3)与其他扩血管药合用应小剂量;(4)加保钾药注意血钾增高;(5)与非甾体入类抗炎药合用降低本品降压作用;(6)与B-阻滞剂合用产生小于相加的效果.氯沙坦,缬沙坦:(1)加利尿剂增加降压作用;(2)加保钾利尿剂使血钾增高;(3)对地戈辛,华法林,西咪替丁,巴比妥,酮康唑,红霉素,无相关.厄贝沙坦:加保钾药或补钾使血钾增高;加锂化物使锂中毒产生神经症状;替米沙坦:(1)使地戈辛中毒;高血钾;(2)与麻黄碱合用使本品降压效果差;(3)与双克,格列吡嗪,布洛芬,氨氯地平均可合用,无毒副作用.BHSGuidelines

Young Elderly(lowrenin)A B C DA ACEInhibitor(ACEI/ARB)B BetaBlocker(B-B)C CalciumChannelBlocker(CCB)D Diuretic(Diur.)降压联合治疗方案利尿剂＋b-阻滞剂利尿剂＋ACEI(或ARB)CCB＋b-阻滞剂(CCB指二氢吡啶类)CCB＋ACEI(或ARB)CCB＋利尿剂α-阻滞剂＋b-阻滞剂

二氢吡啶类CCB+ACEI两者均可扩血管,CCB直接扩动脉而扩静脉较差,故有踝部水肿的副作用;ACEI通过阻断RAS和降低交感活性,对动脉和静脉均有扩张作用.两者合用:(1)不但对降压有协同作用,还可以抵消CCB的副作用;(2)且在抗增殖,减少尿白蛋白保护肾脏,对于延缓糖尿病肾病的进展,有协同作用;(3)合用更有效地逆转血管重塑有利于延缓冠心病和逆转左室重塑,有利于延缓心衰.其他联合方案的药物相互关系二氢吡啶类CCB+B-受体阻滞剂两者联合应用具有协同降压疗效和互相抵消副作用.CCB具有扩张血管,轻度增加输出量的作用;B-阻滞剂则缩血管,轻度降低输出量,两者相抵消.CCB使心率加快;B-阻滞剂使心率减慢,两者合用使心率不受影响.利尿剂+B-阻滞剂两者合