XXX医院医疗纠纷分析暨医疗质量推进会

2021年医疗纠纷分析暨医疗质量推进会院纠纷医各位领导、各同仁们：大家好，非常感谢院领导组织并提供的这次时机。全院坐下来一起研讨医疗纠纷，这在我院是第一次，这必定会在防范和遏止医疗纠纷的发生上起到积极作用。下面，结合我院近5年的医疗纠纷进行分析，同时处理上谈一下我的个人感受。事件讨论分析意见：1.违法医疗核心制度里的查对制度。我们的人员没有核对有没有人在的情况下开启了紫外线灯。导致了病人的伤害。2.属于四级伤害医疗事故。四级医疗事故系指造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。3、是完全可以防止事件。主要是加强效劳、责任意识就可以防止。事件讨论分析意见：1.本案例是，患者直接上告法院，法院调解结果。2.属于三级丁等医疗事故器官局部缺损或畸形，有轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。第13、一侧卵巢缺失，一侧输卵管缺失。3、是完全可以防止事件。主要是加强告知、患者要术后复查，随访。强化责任意识就可以防止。事件讨论分析意见：1.不属于一级医疗事故。2.我们没有履行告知义务，或者告知了没有签字下来，导致没有证据说明问题。3、我们的检验报告单日期完全不符合。13年的事情，报告日期为2000年。落下一个不良字据。说明我们没有做好核对。4、是完全可以防止事件。主要是加强效劳、责任意识就可以防止。

本案争议的焦点医院在为患者提供诊疗效劳的过程中是否存在过失，即其是否已尽到其应尽的义务诊断和治疗方面注意谨慎的义务

充分的告知、说明义务义务

我们来了解：医疗事故罪和一般医疗过错医疗事故罪---是指医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的行为。

接着我们先看看：医疗事故罪与一般医疗过错的如何区分？

一般医疗过错与医疗事故罪都表现为行为人在医务工作中有违规和不负责任的表现，都给被害人造成了损害，都是过失行为。关键的区别就在于是否造成了就诊人死亡或者严重损害了就诊人的身体健康。如果没有造成这样的结果，就只能作为一般医疗事故处理，而不应认定为犯罪。那么：如何界定医疗事故罪所指医务人员在诊疗护理工作中的严重不负责任行为？

首先我们先看看：医疗事故罪与一般医疗过错的如何区分？

一般医疗过错与医疗事故罪都表现为行为人在医务工作中有违规和不负责任的表现，都给被害人造成了损害，都是过失行为。关键的区别就在于是否造成了就诊人死亡或者严重损害了就诊人的身体健康。如果没有造成这样的结果，就只能作为一般医疗事故处理，而不应认定为犯罪。那么：如何界定医疗事故罪所指医务人员在诊疗护理工作中的严重不负责任行为？

这里的规章制度，是指与保障就诊人的生命、健康平安有关的诊疗护理方面的规章制度，包括诊断、处方、麻醉、手术、输血、护理、化验、消毒、医嘱、查房等各个环节的规程、规那么、守那么、制度、职责要求，等等。医疗事故案件中常见的违反规章制度的情况有：错用药物、错治病人、错报输血、错报病情、擅离职守、交接班草率、当班失职等。诊疗护理常规，是指长期以来在诊疗护理实践中被公认的行之有效的操作习惯与惯例。各项诊疗操作和护理，均有一定的操作规程的要求，这些规程是为了保障操作稳准，防止失误而制定的，在诊疗操作和护理工作中必须遵照执行，否那么就有可能导致医疗事故的发生。严重不负责任，是指在诊疗护理工作中违反规章制度和诊疗护理常规。根据国务院?医疗事故处理方法?的规定，医疗事故按事故发生的原因分为责任事故和技术事故。医疗技术事故，不构成犯罪。事件讨论分析意见：1.是否属于医疗事故。？？？这是一个值得思考的问题。本领件我院医务人员对患儿病情的严重程度及预后估计缺乏；违反诊疗标准、常规，超范围使用药物。存在医疗过失行为。属于医疗技术事故。我们必须按照操作常规，诊疗标准以及目前所讲得临床路径来标准我们的医疗护理行为。不能按一些不符合常规的老经验进行。事件讨论分析意见：1.我们医生、护士巡视病房，观察毛毛不到位。2.我们抢救技术有待加强。3、本领件是技术和责任问题，是可以防止事件。主要是加强理论学习和操作训练；同时还要强化责任意识，是可以防止。事件讨论分析意见：1.我院确实存在过失，疏忽了患儿存在青霉素过敏。门诊病历上有明确有记录。就诊过程家属有也提醒，但没有引起医师足够重视。导致本领件发生。2.也是违反了，核对制度问题。3、是完全可以防止事件。主要是加强效劳、责任意识就可以防止。上一张图片是我们在处理纠纷时得到的。我们在调查时我们的医务人员说已经有告知，并且签字同意了。结果呢？也许因为接诊病人太多，我们不记得。但我认为：归根结底是因为没有按照流程操作的结果。事件讨论分析意见：1.属于医疗技术事故。2.没有履行告知义务。或者告知了没有签字留证。3.是完全可以防止事件。主要是加强效劳、责任意识就可以防止。

本案争议的焦点医院在为患者提供诊疗效劳的过程中是否存在过失，即其是否已尽到其应尽的义务诊断和治疗方面注意谨慎的义务

充分的告知、说明义务义务知情同意权Vs告知说明义务履行告知说明义务的好处：有助于改善医患关系有助于增强医患之间的交流和理解鼓励医生慎重考虑他们的决定促使医患间良好的配合而使疾病的治疗到达较好的效果口说无凭，立字为据预防“熟人卖烂锅〞现象对诊断不明确者，应进行详尽的沟通疑难重症病情的告知或手术签名，尽量不采用格式化的知情同意书。进行危重症病人抢救时，病情的告知应及时更新。请花一点时间对出院的病人解释出院医嘱。履行告知说明义务的几点建议事件讨论分析意见：1.不属于医疗事故。2.没有做好医患沟通。医务人员在解释病情时使用了“命该如此〞的语言禁忌。3.是可以防止事件。主要是加强病情观察及时处理、提高责任意识，加强沟通的学习，应该可以防止。事件讨论分析意见：1.属于三级甲等医疗事故。存在器官缺失、大局部缺损、畸形情形之一，有较重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。19、直肠、肛门、结肠局部缺损，结肠造瘘;2.医师出现漏诊、误诊；病情观察不到位情况。3.是可以防止事件。主要是加强技术学习、责任意识就可以防止。事件讨论分析意见：1.羊水栓塞事件。2.是不可以防止事件。3、本次抢救还暴露了：存不够熟练。流程上有欠缺。

事件讨论分析意见：1.病情观察不及时，诊断没有及时更正。2.治疗上的欠缺。3.会诊、转诊问题。没有实施会诊，需要转诊没有告知医务科4.是可以防止事件。如何防止医疗事故的发生呢？下面就这个话题发表一下我个人感受：首先我们要认识到十三项医疗核心制度的重要性。所有的诊疗效劳必须围绕13项核心制度进行。二、医疗纠纷的防范十三项核心制度目录1首诊负责制2三级医师查房制度3分级护理制度4疑难、危重病例会诊讨论制度5死亡病例讨论制度6危重病人抢救制度十三项核心制度目录7会诊制度8手术分级管理制度9术前讨论制度10查对制度11病历书写标准与管理制度12医师交接班制度13手术平安核查制度

医疗平安的核心理念：

医疗纠纷的防范责任重于泰山防范胜于生命质量为核心质量是医院的水平、档次、形象、声誉、认可、资本和效益，质量是医院的生命，没有质量就没有平安，没有平安就有纠纷。预防为重点预防医疗纠纷是医疗工作的系统工程，需要医务人员从细节、环节和过程入手，严格遵守医疗规程，认真履行各项义务，全面维护患方权益。培训为根底培训的目的是警钟长鸣，提高医疗风险意识，确保医疗工作依法、标准、科学有序，维护医院、医务人员和患方的合法权益。医疗平安原那么医务人员应具备的意识法规意识：执业、双签字医务人员具备意识平安意识：诊疗、病历效劳意识：优质、平安质量意识：诊断、用药效益意识：社会、经济1是严格依法行医2是提高医疗质量3是提高效劳质量4是遵守医疗标准5是履行告知义务6是加强医患沟通7是尊重患者选择8是强化行风建设防范医疗纠纷的8项措施解决医疗纠纷的4种途径一、双方协商二、医调委，卫生行政部门的调解三、医疗技术鉴定四、民事诉讼坚持从源头、环节和过程防范，努力减少或消除医疗平安隐患；妥善处理医疗纠纷，使医疗纠纷的预防和处理工作纳入依法、科学、标准、有序的轨道。我院的现状:

1.医务人员尤其医务管理者〔主要是中层领导)不熟知医疗核心制度;科主任认为只管技术而疏于管理，导致科室松散，没有凝聚力。实际上科主任的管理至关重要，因为科室是单位很多制度执行的第一阵地。2.医疗核心制度执行不力。

执行医疗核心制度

的现实意义标准诊疗行为，发挥团队合作精神提高医疗质量，保障医疗平安医务人员自律维权的表达一.

医疗纠纷的成因当前，尤其是在?医疗事故条例?实施之后，医疗纠纷呈明显上升趋势，据有关部门统计，医疗纠纷每年以10%-20%的速度递增，频频发生的医疗纠纷导致医患关系紧张，而紧张的医患关系又促使医疗纠纷频频发生，结果恶性循环。目前转出?侵权法?以及新的医疗纠纷处理方案后情况稍微好转，但是产生众多医疗纠纷的原因比较复杂，医患矛盾依然是一个难解之结。医疗纠纷的现状：总的归纳起来，主要产生原因不外乎以下几个方面：归纳起来，主要产生原因不外乎以下几个方面：

1、患者维权意识增强，而医务人员的法律观念淡薄，表达在患者就医时，医方对患者应有权力知情选择权、隐私权名誉权等的不尊重，结果被患者当作一种无法忍受的侵权行为而引起的纠纷。2、社会矛盾转嫁而引起的医疗纠纷，表达在经济承受能力较差的患者无力承担大额医疗费用或各类伤害案中因某种原因无人承担医疗费用时，成心指责医务人员工作中出了过失和事故而引起的纠纷，从而到达不交或少交医疗费用的目的。

3、患者对医疗效劳的要求和期望值过高，如患者住院就认为进了“保险箱〞，不能正确理解病情的变化和疾病开展的自然规律，一旦病情恶化或死亡，就指责医方治疗有过失。

4、医疗机构还是存在过失和缺乏。如医德医风差、效劳态度恶劣，同时，存在误诊或漏诊的情况。另外，还有因医疗收费，个别心态不健康的人想敲诈医院而引起的医疗纠纷等。二、医疗纠纷的危害医疗纠纷发生在医院，不仅影响医院的正常工作秩序，还要消耗医院大量的人力、物力。频繁发生的医疗纠纷，特别是医方无过错的纠纷，对医务人员的身心造成很大伤害，对医疗环境影响也很大，增加了社会对医务界的不信任，恶化了医患关系。医方为防止医疗风险，不敢收治危重病人，不敢开展高难度手术，在治疗中墨守陈规，不敢越雷池半步。大方面，在客观上阻碍了医学技术的开展。这不仅是医学的悲哀，也是患者的悲哀。医疗效劳本身是一种不同于其它效劳的特殊效劳，它既效劳躯体，又效劳于精神，医疗效劳的对象也是特殊的，——接受效劳的大多是痛苦中的病人和情绪焦虑的患者家属，因此，当你帮助患者解除痛苦，恢复健康时，医护人员容易被患者千恩万谢；但当效劳出现缺陷时，医务人员也最容易受到指责，这是一种很无奈的现象。

三、我院如何防范医疗纠纷的发生呢？反观我院三年来的医疗纠纷，因医疗技术欠缺而引发的纠纷还是存在，但多是因为医护人员责任心不强，病情解释不到位，效劳态度差引起的纠纷。这个结果大致符合有关部门在调查全国医疗机构中医疗纠纷的调查结果。我想，如果我们医务人员不仅仅把“以病人为中心〞作为一个口号，而是真正表达在工作中，许多医疗纠纷是可以防止的。作为医院的一名管理者，我认为医院本身在防范医疗纠纷上还应再加强以下四个方面的工作：

1、加强管理是杜绝医疗纠纷的根本措施。主要两个字“标准〞，要严格按照医院的医疗操作规程去对待每一位患者，强化临床一线责任，进一步标准操作规程，临床路径的实施；加强病历质量管理和医疗质量检查，结合医院妇女、儿童特点，借鉴和制定诊疗常规，使“依法行医〞成为医疗实践的行为准那么。标准入院病人“一日清单制〞，严格按收费标准收费，标准收费行为，增加收费透明度，使病人在医院花钱不再“雾里看花〞，而是心中有数。

2、强化效劳是减少医疗纠纷之源。如果能以患者满意不满意作为医疗效劳的最高标准，那么就能防止大局部医疗纠纷。效劳无巨细，它表达在患者就诊的每一个环节，这需管理者与医务人员的细心揣摩，从而进一步完善。事实证明，高尚的医德可以化解医疗高风险，优质的效劳可以减少医疗纠纷！

这里我列举一个：比方推行的☆出入院手续代您办☆也是在围绕效劳上做文章。3、提高医务人员法律意识是防范医疗纠纷之本。随着社会进步和法制意识的增强，患者作为一个特殊群体，与医生之间有平等的法律地位。他们对自己的疾病、治疗、费用等方面有知情选择权，同时患者也重视自己的隐私权和名誉权。如果医务人员不学习相关法律法规，不改变家长制的医疗作风，容易对患者构成侵权，从而引发医疗纠纷。

4、尽快提高医疗技术效劳水平，提高我院人员当前业务水平极为重要。我院从一个县级医院转变为市医院，这是机遇也是挑战。原因是多方面的。其中重要一点：我们的技术水平还是没有到达市一级医院的水平。这需要大家多学习才能完成5.另外是大环境的防范医疗纠纷，还需要整个社会的大力支持。例如：一旦发生医疗纠纷，并引发群体事件，这时，医患双方已没有信任度可言，这就需要上级部门和公安机关的及时介入，防止事态进一步趋于恶化。三、我院如何处理已经发生的医疗纠纷？四、关于医疗纠纷的处理所有的医疗纠纷，患者要到达的最终目的是向医院索要补偿，可是现在，医疗纠纷经济补偿远远大于交通事故的赔偿，这于情、于理、于法都是不合理的。补偿数额像滚雪球一样越滚越大。

发生医疗纠纷，一旦医院满足不了他们提出的赔偿金额或医院不成认是医疗过失，他们就会纠集亲朋好友甚至纠集地痞流氓围攻医院。威胁恐