方剂学,总论课件

方剂学山东药品食品职业学院21世纪高职高专教材上篇

方剂学—总论

21世纪高职高专教材教学课件山东药品食品职业学院方剂的概念：*是中医根据临床病证的特点，在辨证审因，确定治法的基础上，按照组方原则，选择适当的药物加以组合，并酌定用量、用法，确定适宜的剂型及用法而成，是中医治疗疾病的主要手段之一，是理法、方、药的重要组成部分。第一章绪论*《黄帝内经》：战国时期，托名黄帝、歧伯编著；载方13首。是现存最早的医学典籍；也是中医学理论的经典著作。书中有关辨证立法、组方结构、配伍方法、用药宜忌等理论，为方剂学的形成与发展奠定了理论基础。一、方剂学发展史·要点：在方剂学发展过程中的代表性著作及其意义。*《五十二病方》：战国时期，载方283首（能够辨认的197首），是现存最古老的一部方剂著作。《五十二病方》

1973年湖南长沙马王堆三号汉墓出土。全面反应了战国时期的方剂学成就，书中大多是外科、皮肤科方，其次是若干内科、儿科及妇科方。每病治疗方剂少则一两首，多则几十首，总数有283首，以内服及外用方剂为主，也有一些祝由方，说明当时医巫未分离。书上记载比较完整的189方中，单味药方达110方，组成药物最多的医方也仅7味，显示了方剂的组成是经过了单味药的应用阶段，然后在此基础上增加药物组成复方的历史过程。方中药物以酒、醋、猪脂应用频率最高，其次是姜、桂等辛热药物，剧毒药如水银、信石、藜芦等亦有应用。《黄帝内经》

成书于春秋战国时期，载方13首，由《素问》和《灵枢》两部分组成，是我国现存最早的一部医学经典著作，

《内经》的内容非常丰富，不仅阐述了精气、阴阳、五行等哲学思想以及天文、历法、气象、地理等自然科学在医学中的应用，而且重点论述了人体结构、藏象气血、经络腧穴、体质差异、病因病机、诊法治则、预防养生、五运六气等关于人体生理、病理及诊断治疗的理论和方法，还总结了内、外、妇、儿、伤、五官、针灸等各科的病证和治疗经验。可以说，《内经》建立了中医理论体系的基本框架，较为全面地阐述了中医学的学术思想和理论原则，奠定了中医学发展的基础，指导并促进了中医临床各科的发展。方剂学发展史（续）*《太平惠民和剂局方》：宋代，由陈师文等编著，载方788首。是我国历史上第一部由政府编修的“成药典”*《伤寒杂病论》：东汉末期，张仲景著；载方314首。既是中医学辨证论治的经典著作；又首创融理、法、方、药于一体；誉称之为“方书之祖”。*《伤寒明理论·药方论》：金代医家成无己编著。旨在分析20首伤寒经方，是中医药学史上第一部专门剖析方剂论理的著作，开创“方论”研究的方法。《太平惠民和剂局方》

一名《和剂局方》。十卷。宋太医局编。初刊于1078年以后。本书是宋代大医局所属药局的一种成药处方配本。宋代曾多次增补修订刊行，而书名、卷次也有多次调整。最早曾名《太医局方》。徽宗崇宁间（1102-1106年），药局拟定制剂规范，称《和剂局方》。大观时（1107-1110年），医官陈承、裴宗元、陈师文曾加校正。成五卷21门、收279方。南渡后绍兴十八年（1148年）药局改“太平惠民局”，《和剂局方》也改成《太平惠民和剂局方》。其后经宝庆、淳祐，陆续增补而为十卷。成为现存通行本。将成药方剂分为诸风、伤寒、一切气、痰饮、诸虚、痼冷、积热、泻痢、眼目疾、咽喉口齿、杂病、疮肿、伤折、妇人诸疾及小儿诸疾共14门，788方。均系收录民间常用的有效中药方剂，记述了其主治、配伍及具体修制法。其中有许多名方，如至宝丹、牛黄清心丸、苏合香丸、紫雪丹、四物汤、逍遥散等。是一部流传较广、影响较大的临床方书。《医方集解》

本书为一历代名方集成，系清代名医汪昂所著，共收录“诸书所共取，人世所常用的中正平和之剂300首，付方过之。并对组方的作用及配伍进行了阐述，对每个主方使用时有关的病源、脉候、脏腑、经络、药性、服法等，无不备录；以方义解释为中心，采集历代医家的硕论名言，反复论证，而一断于临床实际；以治法为纲

，结合病因与专科特点，创方剂学的综合分类法；但是汪氏首倡的方剂归经学说，临床意义不大，故后人罕有沿用。1.阐明方剂与病证、治法之间的关系；2.制方原理（方解，揭示组方的要素与功效的关系。）·证机分析·药物配伍关系的分析（君、臣、佐、使药）3.现代研究四、方剂学的研究范围番红花

五、方剂学的研究方法

1.以中医学术为基础，以科学方法为指导，以方剂为方剂为对象，旨在揭示方剂学科的规律；

2.研究方法：

·以临床观察为基础的临床试验方法·以实验为主的实验研究方法·以文献为主的文献整理方法·以理论探索为目标的逻辑思维方法条叶龙胆

第一节方剂与治法的关系

*从医学发展上看，治法来源与方剂；*治法是组方、用方的依据；*方剂是治法的具体体现。

*治法：即治疗方法。指临床辨证审因之后，在治疗原则的指导下，针对病证的病因病机所拟定的治疗方法。*方剂与治法的关系：红花第二章方剂与治法*“八法”的概念：“八法”为清代医家程钟龄在《医学心悟》中所归纳出来的八种治疗大法。其谓：“论治病之方，则有以汗、和、下、消、吐、清、温、补，八法尽之”。*“八法”的内容：

汗法

吐法

下法

和法

清法

温法

消法

补法

第二节治法

是通过发汗解表，宣肺散邪等作用，使在表之六淫邪气随汗而解的一种治法。适用于外感表证、麻疹初起、疮疡初起以及水肿、痢疾、疟疾而见恶寒发热，头痛身疼等表证者。汗法

是通过荡涤肠胃、排出粪便、攻逐水饮等的作用，使停留在肠胃的有形积滞，以及留滞体内的水饮邪气从下而去的一种治法。适用于燥屎内结、冷积不化、瘀血内停、宿食不消、结痰停饮以及虫积等。下法

是通过和解与调和的作用，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一种方治法。适用于邪犯少阳、肝脾不和、寒热错杂、表里同病等。和法·温法是通过温里祛寒的方法，使在里之寒邪得以消散的一种方法。适用于脏腑的陈寒痼冷，寒饮内停，寒湿不化，以及阳气衰微之证。青黛·消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水，以及驱虫的作用，使气、血、痰、湿、水、虫等所结成的有形之邪渐消缓散的一种治法。五味子

第三章 方剂的分类代表性的方剂分类法：古有“七方”说、病证分类、主方分类、治法分类等。

一、七方：源于《内经》，始见于成无己《伤寒明理论·药方论》序中指出：“制方之用，大、小、缓、急、奇、偶、复七方是也。”二、十剂：源于北齐徐之才之《药对》，始见于成无己《伤寒明理·药方论》序中指出：“制方之体，宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿十剂是也”。现代方剂的分类的依据—治法

三、综合分类法（二十二类分类法）：见于清代汪昂之《医方集解》。其开创了方剂新的治法(功效)分类法，具体将方剂分为：补养、发表、涌吐、攻里、表里、和解、理气、理血、祛风、祛寒、清暑、利湿、润燥、泄火、除痰、消导、收涩、杀虫、明目、痈疡、经产和急救良方共22剂。1、增强治疗作用：指将功效相同的药物配合应用，起到协同作用，使作用增强，收效更快。

第四章方剂的组成与变化

*指根据病情的需要和药物的性能，有选择的将药物与药物配伍在一起使用。配伍的概念：

组成方剂的目的：2、扩大治疗范围：指将功效不同（或作用相反）的药物配合应用，起到综合作用，增加方剂的多种功效，扩大治疗范围。

第一节组方原则

君药：对主病或主证（症）其主要治疗作用，作用力最大臣药：1、辅助君药对主病、主证的治疗作用。或：对主病、主证起次要治疗作用。

2、对兼病、兼证起主要治疗作用。三七佐药：１．佐助药：协助君臣，治疗主病主证；

对次要兼证（症）起主要治疗作用。

２．佐制药：消除或减缓君臣药物的毒副作用

和峻烈之性。

３．反佐药：少量药性与君药相反，方中协助作用，

防止拒药。【真寒假热】

使药：１．引经药：引导药物直达病灶。２．调和药：调和方中药物性能，协同诸药相互为用。麻黄汤君药：麻黄，辛温宣通卫阳，发汗解表宣发肺气，止咳平喘臣药：桂枝，辛甘温，透达营卫，解肌发汗，助麻黄发汗解表，兼以温经止痛。君臣相合，加强发汗解表之力。佐药：杏仁，苦温，通降肺气，助麻黄止咳平喘，一升一降，肺气通利。使药：炙甘草，甘温，调和诸药。第二节方剂的变化1.方剂变化的原因：

·病情的轻重

·邪正的虚实

·兼证的有无·体质的强弱

·年龄、气候、方土习俗。

2.方剂变化的形式：a、药味增减的变化；

通过增加或减少方剂的一、两味药物，方剂的治证与功效都有所改变，从而使全方功效发生改变以适合临床证候的需要。浙贝外感风寒表虚证：（桂枝汤）桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草+厚朴、杏仁=桂枝加厚朴杏子汤：以降逆平喘2.方剂变化的形式：b、药量增减的变化；

指方剂的组成药物不变，仅仅增加或减少方中主要药物的用量，方剂的治证与功效亦有所改变，改变其药效或配伍关系，以适应临床证候需要。方名功用病机主治证候

小承气汤：泻热通便阳明腑实大便秘结、潮热谵语大黄四两、枳实三枚、厚朴二两脘腹痞满厚朴三物汤：行气通便气滞便秘脘腹满痛，大便秘结厚朴八两、枳实三枚、大黄四两方剂变化的形式（续）：浙贝d、剂型更换的变化。

方剂的组成药物与剂量完全相同，只改变方剂的剂型，其功效和适应证也有轻重缓急的不同，以适应临床上轻重缓急不同证候的需要。第五章常用剂型

二、常用剂型简介：

汤剂

丸剂

散剂

颗粒剂

片剂

胶囊剂一、概念：

将药物依据不同的药性和治疗的需要，加工制成含有一定剂量而不同形状类型的制剂，称之为药物剂型。第五章方剂的使用方法

二、常用剂型简介：

汤剂

散剂

丸剂

颗粒剂

片剂

胶囊剂第一节常用剂型一、概念：

·将药物依据不同的药性和治疗的需要，加工制成含有一定剂量而不同形状类型的制剂，称之为药物剂型。汤剂

指将处方药物加水适量，加热煎煮到一定程度，去渣取汁，以供服用的液体制剂。汤剂的优特点

·吸收快；·疗效迅速；·运用灵活；·能兼顾到个体的特殊性。散剂指将处方药物加工碾成细末，并干燥、混匀以供临床应用的一种制剂。可内服或外用。

散剂的优特点

·吸收较快；·不易变质；·节省药材；·携带方便；·容易控制剂量，尤宜小儿服用。丸剂指将药物碾成细末,混合均匀，以赋形剂制成圆形的固体剂型。

丸剂的优特点

·吸收缓慢；·药力持久；·体积小；·贮存、携带、服用方便。*

颗粒剂：

指将药材提取物与适宜的辅料或少量药材细粉混合均匀，制成颗粒状的一种制剂。

*

优特点：

·疗效快而稳定；·口感好；·体积小；·服用、携带方便。*片剂指将药材细粉或药材提取物与适宜的辅料混合匀后，压制成片状或异形片状的制剂。*片剂的优特点

·质量稳定；·疗效较快；·体积小；·生产成本低；·服用、携带运输、贮存·方便。*胶囊剂分硬胶囊剂、软胶囊剂、肠溶衣胶囊剂。

*胶囊剂的优特点

·分散快，吸收好；·生物利用度高；·稳定性好；·可掩盖药物不良气味；·服用、携带方便；·外形美观。汤剂

指将处方药物加水适量，加热煎煮到一定程度，去渣取汁，以供服用的液体制剂。汤剂的优特点

·吸收快；·疗效迅速；·运用灵活；·能兼顾到个体的特殊性。丸剂指将药物碾成细末,混合均匀，以赋形剂制成圆形的固体剂型。

丸剂的优特点

·吸收缓慢；·药力持久；·体积小；·贮存、携带、服用方便。散剂指将处方药物加工碾成细末，并干燥、混匀以供临床应用的一种制剂。可内服或外用。

散剂的优特点

·吸收较快；·不易变质；·节省药材；·携带方便；·容易控制剂量，尤宜小儿服用。*

颗粒剂：

指将药材提取物与适宜的辅料或少量药材细粉混合均匀，制成颗粒状的一种制剂。

*

优特点：

·疗效快而稳定；·口感好；·体积小；·服用、携带方便。*片剂指将药材细粉或药材提取物与适宜的辅料混合匀后，压制成片状或异形片状的制剂。*片剂的优特点

·质量稳定；·疗效较快；·体积小；·生产成本低；·服用、携带运输、贮存·方便。*胶囊剂分硬胶囊剂、软胶囊剂、肠溶衣胶囊剂。

*胶囊剂的优特点

·分散快，吸收好；·生物利用度高；·稳定性好；·可掩盖药物不良气味；·服用、携带方便；·外形美观。第六章煎药法与服药法

第一节煎药法一、煎药用具：带盖陶瓷器皿，或铝合金、不锈钢、搪瓷、玻璃。不宜使用铁、铜、锡等。二、煎药用水：一般洁净水即可（自来水、井水、蒸馏水等）特殊用水（米泔水、酒等）三、煎药火候：先武火，后文火。四、煎药方法：先浸泡（20-30分钟）

一般解表剂、泻下剂、清热剂以及以芳香药物为主组成的方剂,宜武火煎。补益剂以及部分含毒性药物的方剂，宜文火久煎。一、先煎（质地坚硬、有毒）：介壳、矿物、等二、后下（含挥发油，气味芳香）：砂仁、薄荷等三、包煎（混浊药液、刺激咽喉、易于糊锅）：灶心土、旋覆花、车前子等四、单煎（贵重）：羚羊角、西洋参等五、溶化或烊化（胶质、粘性大且易溶解）：阿胶、饴糖、蜂蜜等六、冲服（贵重、易变化）：麝香、牛黄、琥珀、肉桂、