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文档简介
急性酒精中毒第一页,共二十二页。一、定义------饮入过量的酒,引起中枢神经由兴奋转为抑制的状态第二页,共二十二页。胃:1、约在30分钟内排入肠;2、约30%在胃吸收;3、可以导致胃黏膜损伤、出血;4呕吐肝:1代谢酒精转化为乙酸CO2+H2O;2乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒;3、糖异生受阻致低血糖脑:先兴奋共济失调昏睡昏迷呼吸循环中枢抑制其他:1、3-5%肾排出;2、引起胰腺炎、心肌损伤;3、低血钾、、低血镁、低血钙二、酒精在体内的代谢第三页,共二十二页。三、诊断程序(一)病史询问(二)体格检查(三)辅助检查第四页,共二十二页。1、“喝酒”:
⑴为什么喝酒:有无自杀服用其他药物可能;现场是否有其他药瓶或农药味;
(2)怎样喝的酒:种类、牌子,排除假酒可能甲醇中毒;量;速度;平时酒量;空腹还是边吃边喝;是否初次喝酒;年龄;喝后是否呕吐,量;第五页,共二十二页。2、喝后情况(1)有无外伤及受伤情况;(2)意识情况;(3)呕吐情况,有无呕吐物误吸;
3、既往病史:特别是昏迷者有无糖尿病、高血压、心脏病、肝病、肾病、胃病、胰腺炎第六页,共二十二页。口腔气味;瞳孔、意识、生命体征;心、肺、腹部、神经系统第七页,共二十二页。血糖、电解质、血淀粉酶、肝肾功、心肌酶谱、血气分析、心电图、头颅CT、腹部平片等第八页,共二十二页。四、治疗
一般原则:
1、将未吸收的酒精排出体外;
2、帮助吸收的酒精代谢并排出;
3、对症,预防治疗并发症。第九页,共二十二页。(一)一般处理
1、去枕平卧,头偏向一侧,预防误吸和舌根后坠;
2、吸氧,可以促进酒精排出;
3、监测意识、瞳孔、生命体征;第十页,共二十二页。(二)将未吸收的酒精排出体外
——洗胃
争议:
1、半小时左右已入肠或病人已经呕吐,无意义;
2、酒精急性胃黏膜损伤,可能导致加重出血、甚至穿孔;
第十一页,共二十二页。原则:
1、喝酒后半小时内,无呕吐,深度昏迷,向家属建议洗胃;
2、喝酒后0.5-2小时内,无呕吐,深度昏迷,家属要求洗胃的,可以洗胃;
3、无法判断是否同时服用其他药物(特别是安定类药物),必须向家属建议洗胃第十二页,共二十二页。洗胃注意事项:
1、避免误吸和副损伤;
2、液体不宜超过2000-4000;
3、吸引器负压要小;
4、洗胃出现频繁呕吐可以停止
第十三页,共二十二页。(三)药物治疗
1、镇静:病人烦躁打闹的,一般禁用安定等镇静剂;可以肌注非那根12.5-25毫克。
2、镇吐:一般不用;如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁,可以应用;
第十四页,共二十二页。3、保护胃黏膜:常规静脉用甲氰咪胍或洛塞克;
4、促进酒精代谢:补充葡萄糖、维生素B1、B6、C
5、促进清醒—纳络酮的应用
争议:国外研究认为无意义
国内研究效佳;
第十五页,共二十二页。纳络酮—阿片受体拮抗剂,主要减轻呼吸抑制,促进意识恢复,副作用较少,价格较贵;所以意识不清醒者,经济条件好可以应用,高血压、心功不全慎用。第十六页,共二十二页。6、内环境平衡维持:常规补充糖、钾、镁第十七页,共二十二页。(四)、促进药物排出
1、利尿剂:一般不用;喝酒量很大者,考虑应用,小心电解质紊乱。
2、血液或腹膜透析:指征:血液酒精含量大于500毫克/分升,伴酸中毒或服用甲醇、安定等药物第十八页,共二十二页。处方示例:
(1)10%GS400ml
50%GS100ml
VitC3.0
VitB10.1
VitB60.1
VD第十九页,共二十二页。(2)10%GS500ml
VD(3)5%GNS500ml门冬氨酸钾镁20ml10%KCL10mlVD(4)纳络酮0.8mgIV缓,可以重复数次使用第二十页,共二十二页。THANKYOU谢谢!第二十一页,共二十二页。内容梗概急性酒精中毒。3、可以导致胃黏膜损伤、出血。共济失调昏睡昏迷呼吸循环中枢抑制。2、引起胰腺炎、心肌损伤。3、低血钾、、低血镁、低血钙。2、喝后情况(1)有无外伤及受伤情况。3、既往病史:特别是昏迷者有无糖尿病、高血压、心脏病、肝病、肾病、胃病、胰腺炎。瞳孔、意识、生命体征。心、肺、腹部、神经系统。血糖、电解质、血淀粉酶、肝肾功、心肌酶谱、血气分析、心电图、头颅CT、腹部平片等。四、治疗
一般原则:
1、将未吸收的酒精排出体外。(一)一般处理
1、去枕平卧,头偏向一侧,预防误吸和舌根后坠。3、监测意识、瞳孔、生命体征。2、酒精急性胃黏膜损伤,可能导致加重出血、甚至穿孔。原则:
1、喝酒后半小时内,无呕吐,深度昏迷,向家属建议洗胃。2、喝酒后0.5-2小时内,无呕吐,深度昏迷,家属要求洗胃的,可以洗胃。纳络酮—阿片受体拮抗剂,主要减轻呼吸抑制,促进意识恢复,副作用较少,价格较贵。所以意识不清醒者,经济条件好可以应用,高血压、心功不全慎用。6、内环境平衡维持:常规补充糖、钾、镁。(四
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