全肠道灌洗治疗急性中毒课件

全肠道灌洗治疗急性中毒全肠道灌洗

wholebowelirrigation定义：通过胃管内注入大量的等渗聚乙二醇电解质溶液（PEG-ES）来诱导中毒患者排出液态粪便，目的在于清除胃肠道内未被吸收的毒物主要内容洗胃的实验研究groupTime（min）formulationdrugrecoveryReductionAUCAnimal20liquidbariumsulfate29%30liquidbariumsulfate26%60liquidbariumsulfate8.6%Volunteer5tablet90%5liquidTc99m-DTPA80-85%10tablet45%19tablet30.3%60tabletsalicylate32%60liquidacetaminophen20%被忽视的肠道毒物《普罗帕酮自杀中毒38例》

导泻仅4例（10.5%）《氯氮平中毒的临床特征和诊疗现状》

成人组60例，导泻10例(16.7％)中国急救医学,2011,31(3):244-246

中华急诊医学杂志,2007,16(7):773-774清除肠道毒物的必要性大部分经肠道吸收中毒洗胃对毒物的清除有限毒物的延迟吸收（缓释/控释、肠溶、转运蛋白、肠蠕动减弱、肠道低灌注/缺氧）适应症经口大量摄入缓释药物或肠溶药物口服大量铁(吸收依赖转运蛋白）消除非法药物摄入包AmericanAcademyofClinicalToxicology&EuropeanAssociationofPoisonsCentresandClinicalToxicologistJournalofToxicology,2004,42(6):843–854潜在致命的毒物肠溶片/胶囊：阿司匹林、双氯芬酸、雷贝拉唑、奥美拉唑铁剂：琥珀酸亚铁（速力菲）、硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、乳酸亚铁禁忌症无气道保护能力且未实施气道保护者肠穿孔肠梗阻胃肠道出血血流动力学不稳定无法控制的顽固性呕吐

AmericanAcademyofClinicalToxicology&EuropeanAssociationofPoisonsCentresandClinicalToxicologistJournalofToxicology,2004,42(6):843–854剂量推荐arecommendeddosingschedule:–Children9monthsto6years:500mL/h–Children6–12years:1000mL/h–Adolescentsandadults:1500–2000mL/hAmericanAcademyofClinicalToxicology&EuropeanAssociationofPoisonsCentresandClinicalToxicologistJournalofToxicology,2004,42(6):843–854WBI的实施鼻胃管、容器坐位或床头抬高至少45度粪便接受容器胃复安、新斯的明如果出现呕吐，将输注速度减半，30–60分钟后恢复初始速度终止：至少至结肠排出清亮液体AmericanAcademyofClinicalToxicology&EuropeanAssociationofPoisonsCentresandClinicalToxicologistJournalofToxicology,2004,42(6):843–854聚乙二醇电解质散剂（舒泰清）成分：A剂含聚乙二醇400013.125g；B剂含碳酸氢钠0.1785g，氯化钠0.3507g，氯化钾0.0466g配制：取本品A、B两剂各一包，同溶于125ｍl温水中成溶液不良反应：腹泻，阵发性腹痛，大量服用可能出现恶心、腹胀，

偶有腹部痉挛、呕吐和肛门不适

主要内容动物研究

dog,WBIwithPEG-ES50mL/kg/hwasbegun1hourafterparaquatadministrationandcontinuedfor5hoursAfterthe5-hour,WBIandcontrolplasmaparaquatconcentrationswere5.6±1.8and33.0±10.2mg/Lthisprocedureremoved68.9%oftheingesteddoseHumanExpToxicol1992;11:495–504临床研究Iron,lead,arsenic,mercury,potassiumsustained-releaseverapamil,delayed-releasefenfluraminealmodipinebodypacking:cocaineorherin

JournalofToxicology,2004,42(6):843–854主要内容Case1Episode2.4.5monthslater口服KCl缓释胶囊100片（75克）1h后至ED,查血钾5.1mmol/L收入ICU时起搏心律、血压140/60mmHg，麻醉后气管插管，洗胃，入ICU2h后血钾6.9mmol/L，静注钙、碳酸氢钠、糖胰岛素，口服聚苯乙烯磺酸钠树脂X线发现胃内大量胶囊，WBI，12h内10LPEG-ES（胃管），排泄物中大量胶囊碎片和一些完整胶囊

血钾6.2→6.8→5.7→5.3→4.4mmol/L，24h后脱机拔管转心理科ClinicalToxicology2008,46:1102-1103Case1Episode3.70粒，2.5h至ED，血钾7.1mmol/L，窦律70次/分

，T波髙尖，呕吐1次

（呕吐物中见4粒氯化钾），麻醉后气管插管，静注碳酸氢钠、糖胰岛素X线发现胃内大量胶囊，WBI，6h内4LPEG-ES，排泄物中大量胶囊碎片和一些完整胶囊

血钾6.5→3.9