浅谈消化系统疾病抗生素的使用课件

消化系统疾病抗生素的选择

抗生素使用中的重要概念适应症浓度依赖性时间依赖性病原学检查毒性反应疗程时间依赖型“时间依赖型”抗生素：范围：β-内酰胺类、大环内酯类定义：MIC（最小抑菌浓度）和PAE（细菌在接触抗生素后虽然抗生素血清浓度降至最低抑菌浓度以下或已消失后，对微生物的抑制作用依然维持一段时间的效应）已达最大值时，杀菌效应达到饱和的程度，再继续增加血药浓度，其杀菌效应不会再增加。特点：无首次接触效应，当浓度低于MIC时，不能抑制细菌生长，浓度达到MIC时，可有效地杀灭细菌“时间依赖型”抗生素要求考虑其“持效时间”，它已成为临床疗效的重要因素。关键是延长和维持药物的有效血药浓度的时间而不是药物浓度。消化系统菌群特点食管：草绿色链球菌，肠球菌，厌氧菌胃十二指肠近端小肠：含量较少，类似口腔菌群回肠：肠道杆菌，G->G+结直肠：厌氧菌（乳酸杆菌，双歧杆菌），大肠埃希菌胃肠道感染-1外科相关感染：考虑感染部位的定植菌特点需氧菌和厌氧菌混合感染G-肠杆菌为主经验性用药方案抗G-肠道杆菌药物:广谱青霉素

第二、三代头孢菌素

氟喹诺酮类抗厌氧菌药物:甲硝唑、替硝唑、克林霉素同时覆盖G-肠道杆菌+厌氧菌药物

广谱青霉素+β内酰胺酶

头孢美唑

同时覆盖G-肠道杆菌+绿脓杆菌+厌氧菌药物

哌拉西林他唑巴坦

亚胺培南

美罗培南

胃肠道感染-2感染性腹泻：传染性腹泻

霍乱、痢疾（细菌性，阿米巴）、伤寒、副伤寒其他感染性腹泻胆道感染肠源性革兰阴性菌、厌氧菌（大肠埃希菌，肺炎克雷伯杆菌，粪肠球菌，绿脓杆菌等）耐药性增加混合感染增多细菌性肝脓肿腹腔源性(胆源性占大部分)肝脓肿：肠道杆菌科细菌(最常见大肠杆菌)、厌氧菌肠球菌和铜绿假单胞菌血行性肝脓肿：金黄色葡萄球菌、链球菌经验性用药方案腹腔源性肝脓肿一般感染：广谱青霉素（哌拉西林）+甲硝唑;三代头孢菌素（头孢曲松/头孢哌酮)+甲硝唑;严重感染：碳氢霉烯类血源性肝脓肿一般感染：青霉素类药物（苯唑西林、1代头孢菌素）严重感染：万古霉素+氨基糖苷类或氟喹诺酮类急性胰腺炎用药原则有胰腺外感染的依据（急性胆管炎，急性胆囊炎等）不推荐SAP患者常规使用抗生素（不降低病死率）不推荐无菌性胰腺坏死使用抗生素预防感染怀疑合并坏死继发感染者，推荐FNA穿刺或经验性使用抗生素经验性用药方案细菌谱：革兰阴性菌、厌氧菌脂溶性强，有效透过血胰屏障推荐药物：碳氢霉烯类；青霉素+β-内酰胺酶抑制剂；三代头孢菌素+硝基咪唑类喹诺酮类+硝基咪唑类疗程：7-14天内镜诊治与抗生素内镜诊治导致术后菌血症操作名称菌血症发生率食管扩张术12-22%食管硬化剂注射治疗31%食管曲张静脉套扎术（EVL）8.8%胃镜0-8%（平均4.4%）结肠镜0-25%（平均4.4%）预防性抗生素的使用操作风险预防性抗生素胃镜、肠镜（无论是否做黏膜活检、息肉切除）、内镜下非曲张静脉止血高主张中不主张低不主张食管狭窄扩张曲张静脉硬化治疗高主张中可选择低不主张ERCP、EUS下FNA、PEG无论主张任何内镜操作人造血管1天内主张人工关节不明确抗生素的选择时间：操作1h前口服/30min前静推或肌注药物：青霉素类药物，头孢菌素、克林霉素肝胆系统手术第二代头孢菌素，有