营养与心脑血管疾病

营养与心脑血管疾病中山大学公共卫生学院营养系夏敏第1页，共30页。肥胖糖尿病血脂异常高血压超重中国人群代谢综合征组分的变化（1990-2002年）第2页，共30页。营养与动脉粥样硬化第3页，共30页。动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）：是指在中等及大动脉血管内膜和中层形成脂肪斑块，这些脂肪斑块主要由胆固醇和胆固醇酯组成。第4页，共30页。第5页，共30页。血浆中的脂类和脂蛋白脂类：甘油三酯、磷脂、胆固醇酯、胆固醇和游离脂肪酸血浆脂蛋白分类：密度法和电泳法

第6页，共30页。密度法：超速离心

乳糜微粒（chylomicron,CM）极低密度脂蛋白（verylowdensitylipoprotein,VLDL）低密度脂蛋白（lowdensitylipoprotein，LDL）高密度脂蛋白（highdensitylipoprotein,HDL）第7页，共30页。电泳法：按脂蛋白在电场中移动的快慢，α脂蛋白（α-lipoprotein）β脂蛋白（β-lipoprotein）前β脂蛋白（pre-β-lipoprotein）乳糜微粒留在原点基本不移动第8页，共30页。表1.脂蛋白的特性及功能

分类主要脂质主要载脂蛋白来源功能乳糜微粒（CM）甘油三酯B48、AI、AII小肠合成将食物中的甘油三酯和胆固醇从小肠转运至其他组织CM残粒甘油三酯、胆固醇B48、ECM中TG经脂酶水解后形成将胆固醇释放至肝脏；可能有致动脉粥样硬化作用极低密度脂蛋白（VLDL）甘油三酯B100、E、Cs肝脏合成转运甘油三酯至外周组织，经脂酶水解后释放游离脂肪酸中间密度脂蛋白（IDL）甘油三酯、胆固醇B100、EVLDL中TG经脂酶水解后形成属LDL前体，部分经肝脏摄取；具有致动脉粥样硬化作用低密度脂蛋白（LDL）胆固醇B100VLDL和IDL中TG经脂酶水解后形成胆固醇的主要载体，经LDL受体介导摄取而被组织利用，致动脉粥样硬化作用最强，与冠心病直接相关高密度脂蛋白（HDL）磷脂，胆固醇AI、AII、Cs肝脏和小肠合成，CM和VLDL脂解后表面物衍生促进胆固醇从外周组织移去，转运胆固醇至肝脏或其他组织再分布，具有抗动脉粥样硬化作用，HDL-C与冠心病负相关第9页，共30页。表2高脂蛋白血症WHO分型法表型血浆4℃过夜外观TCTGCMVLDLLDL备注IIa透明↑↑→→→↑↑易发冠心病IIb透明↑↑↑↑→↑↑易发冠心病III奶油上层，下层混浊↑↑↑↑↑↑↓易发冠心病IV混浊↑→↑↑→↑↑→易发冠心病V奶油上层，下层混浊↑↑↑↑↑↑↓→易发胰腺炎注:↑示浓度升高;→示浓度正常;↓示浓度降低第10页，共30页。营养因素与动脉粥样硬化1、膳食脂类饱和脂肪酸（10-18个碳原子脂肪酸）可升高血胆固醇水平棕榈酸、豆蔻酸、月桂酸单不饱和脂肪酸能降低血清TC和LDL，且不降低HDL橄榄油和茶油第11页，共30页。多不饱和脂肪酸n-3系列－降低TG、TC和增加HDLα-亚麻酸、EPA和DHAn-6系列－降低TG、TC和HDL亚油酸反式脂肪酸：增加LDL，降低HDL人造黄油第12页，共30页。膳食胆固醇影响血中胆固醇水平增加心脑血管疾病发生的危险性磷脂有利于胆固醇的代谢，使血液中胆固醇浓度减少，降低血液粘稠度避免胆固醇在血管壁沉积第13页，共30页。2、膳食热能、碳水化物热能摄入>消耗，多余的能量就会转化为脂肪组织，形成肥胖膳食碳水化物摄入过多，在肝脏中转化为TG膳食纤维减少胆固醇和胆酸的吸收，降低血脂

第14页，共30页。3、蛋白质动物性蛋白质升高血胆固醇的作用比植物性蛋白质明显植物大豆蛋白质有明显降低血脂作用

第15页，共30页。4、维生素维生素E：抗氧化和抗炎症作用，减少血小板聚集维生素C：参与胆固醇代谢形成胆酸的羟化反应，降低血胆固醇水平维生素B6、叶酸、维生素B12、泛酸、维生素A和胡萝卜素：抗氧化，抑制体内脂质过氧化、降低血脂水平方面都具有一定的作用第16页，共30页。5、膳食纤维膳食纤维的摄入量与冠心病的发病率和死亡率呈显著负相关第17页，共30页。7、无机盐、微量元素（1）、镁和钙镁具有降低血胆固醇，增加冠状动脉血流和保护心机细胞完整性功能缺钙可引起血胆固醇和甘油三酯升高（2）、铬和硒铬是人体葡萄糖耐量因子（GTF）组成成分，缺乏可引起糖代谢和脂肪代谢紊乱，血清胆固醇增加，动脉受损缺硒可引起心肌损害，促进冠心病的发展（3）、钠钠与高血压的发病有关，高血压是动脉粥样硬化的危险因素之一

第18页，共30页。8、其他因素大量饮酒可引起高TG血症饮茶有降低胆固醇在动脉壁沉积，抑制血小板凝集大蒜和洋葱降低血胆固醇水平，提高HDL香菇和木耳降低血胆固醇第19页，共30页。（三）、膳食调整和控制原则控制总热能摄入，保持理想体重限制脂肪和胆固醇的摄入多吃植物性蛋白质，少吃甜食保证充足的膳食纤维和维生素的摄入饮食易清淡、少盐适当多吃保护性食品，少饮酒。第20页，共30页。营养与高血压第21页，共30页。（一）、营养因素1、钠、钾、钙、镁和微量元素钠升高血压，钾降低血压2、脂肪酸多不饱和脂肪酸有利于降低血压饱和脂肪酸的有利于升高血压第22页，共30页。3、氨基酸膳食中含硫氨基酸如蛋氨酸、半胱氨酸含量较高时高血压和脑卒中的发病率较低。含硫氨基酸的代谢中间产物牛磺酸有降压作用4、酒精第23页，共30页。（二）、原发性高血压的营养防治原则控制体重限制钠盐摄入量限制饮酒限制热能摄入量是控制体重的主要膳食措施限制饱和脂肪酸提供的热能，高血压患者脂肪摄入量应控制在总热能的25％或更低，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸为1:1:1。第24页，共30页。脑卒中（Stroke）第25页，共30页。脑卒中（Stroke），又称中风或脑血管意外（Cerebrovascularaccident），是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。脑血管疾病是由各种血管性病因引起的脑部疾病的总称。第26页，共30页。营养与脑卒中

通常而言，低盐、低脂而营养均衡的饮食方式，有助于防范“三高”对脑卒中的诱发。第27页，共30页。长期钠摄入过多会降低动脉壁弹性，使人患高血压。高钾饮食能促进身体钠的排泄，而镁元素有降胆固醇、扩张血压的作用，充足的钙摄入可以避免因缺钙造成的骨钙溶出和钙在软组织、血管壁的异常沉积。摄入低盐、高钾、高钙和高镁的食物能预防高血压、动脉硬化，从而防范脑卒中。第28页，共30页。低脂肪、低胆固醇的饮食动物蛋白质相比植物蛋白含有较多的蛋氨酸、赖氨酸、脯氨酸和牛磺酸，长期拒食可能会造成氨基酸摄入不足、血管脆性和弹性下降。许多调查和研究都表明脑出血的发生与蛋白质摄入不足相关，却并非营养过剩，可见一味吃素并无益于减少脑卒中发生的危险。第29页，共30页。内容梗概营养与心脑血管疾病。血浆脂蛋白分类：密度法和电泳法。极低密度脂蛋白（verylowdensitylipoprotein,VLDL）。低密度脂蛋白（lowdensitylipoprotein，LDL）。高密度脂蛋白（highdensitylipoprotein,HDL）。α脂蛋白（α-lipoprotein）。β脂蛋白（β-lipoprotein）。前β脂蛋白（pre-β-lipoprotein）。胆固醇的主要载体，经LDL受体介导摄取而被组织利用，致动脉粥样硬化作用最强，与冠心病直接相关。肝脏和小肠合成，CM和VLDL脂解后表面物衍生。促进胆固醇从外周组织移去，转运胆固醇至肝脏或其他组织再分布，具有抗动脉粥样硬化作用，HDL-