三章 麻醉前准备与麻醉前用药课件

第三章麻醉前准备与麻醉前用药

Preanaestheticpreparationsand

Premedication

第一节麻醉前准备的目的和任务目的：使病人在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的发生，减少麻醉后的并发症。1

Purposeofpreanestheticpreparation:topreparethepatientinthebestphysicalconditionandgoodspiritspossiblewithinthelimitsofmedicaltreatmentandpsychologicalpreparationandwithconsiderationfortheurgencyofthesurgery,thuswecanstrengthenthepatient’stolerancetoanesthesiaandsurgery,andmaketheanesthesiamoresafe,theoccurrenceofanestheticaccidentavoided,thepostanestheticcomplicationsreduced.2麻醉前准备的任务：①

做好病人体格和精神方面的准备②

给予病人恰当的麻醉前用药③做好麻醉用具、设备、监测仪器和药品（包括急救药品）等的准备

3第二节病人体格与精神方面的准备一、体格方面的准备1．改善病人的营养状况2．纠正紊乱的生理功能与治疗并存症3．及时停用在术前应停用的药物4．严格执行临麻醉前的禁食、禁饮5．其他的一般准备（体位、肠道、膀胱）6．对急症手术病人的准备5二、精神方面的准备解除病人对麻醉和手术的恐惧、顾虑增强病人对战胜疾病的信心。病人对麻醉医师的信任将比任何镇静药都有效。6第三节

麻醉选择的原则总的原则是要在能够满足手术要求的前提下尽量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物。

7一、病人的情况年龄拟手术治疗的疾病并存症及其严重程度重要脏器功能情绪与合作程度肥胖程度病人意愿8三、麻醉方面麻醉者的业务水平麻醉者经验或习惯麻醉设备和药品方面的条件更重要的是麻醉管理10Theobjectivesofpremedicationareto:1.Allayanxietyandfear2.Reducesecretions.3.Enhancethehypnoticeffectofgenaralanestheticagents4.Reducepostoperativenauseaandvomitting.5.Produceamnesia.6.ReducethevolumeandincreasethePHofgastriccontents.7.Attenuatevagalreflexes.8.Attenuatesympathoadrenalresponses.9.Provideanalgesia.12（1）地西泮（diazepam，安定）：成人5～l0mg/kg或0.1～0.15mg/kg于诱导前lh口服，不宜肌注（2）氟硝西泮（flunitrazepam，氟硝安定）：成人1～2mg于诱导前lh口服

（3）咪达唑仑（midazolam，速眠安）：0.05~0.1mg/kg于诱导前1h肌肉注射142．丁酰苯类（butyrophenones）

有较强的镇静、安定、解焦虑和制吐作用对心肌收缩力无影响有轻度的α-肾上腺素受体阻滞作用静脉用药时可致轻度血压下降，在低血容量者则降压显著可出现锥体外系症状15氟哌利多（droperido）：麻醉前用药:成人一般用2.5～5mg肌注氟芬合剂:氟哌利多与芬太尼按50：1的比例混合（如氟哌利多5mg与芬太尼0.1mg混合）组成神经安定镇痛液,商品名英诺佛（Innovar）163．吩噻嗪类（phenothiazines）

异丙嗪（promethazine）:商品名非那根（Phenergan）有较强的镇静、抗吐作用和抗组胺作用（用于抗过敏性疾病）成人剂量为25～50mg于麻醉前lh肌注，一般用25mg少数病人用药后可出现谵妄度非合剂:异丙嗪与哌替啶配成17（二）催眠药（hypnotics）

主要为巴比妥类药有镇静、催眠、抗惊厥的作用常用于预防局麻药的毒性反应苯巴比妥钠1～2mg／kg术前1h肌注18缺点是可引起血压下降和呼吸抑制，有时还出现恶心、呕吐呼吸抑制的程度与剂量有关，低血容量、衰弱、老年病人血压下降较为显著用于麻醉前用药者均为阿片受体激动药201．吗啡（morphine）

0.lmg/kg于麻醉前lh肌注。用于心脏瓣膜病人建议用0.05～0.07mg/kg2．哌替啶（pethidine）或称度冷丁（dolantin）常用剂量为0.6～1.2mg/kg，一般用lmg/kg于麻醉前lh肌注21阿托品（atropine）:在抑制迷走神经的作用方面，强于东莨菪碱东莨菪碱（scopolamine）:在扩瞳、抑制腺体分泌和中枢性镇静作用方面，强于阿托品在心脏病病人需用抗胆碱药时一般均用东莨菪碱而不用阿托品23两药均忌用于青光眼病人，东莨菪碱尤甚如在某些特殊情况下必须用阿托品时，可先在病人结合膜囊内滴入毛果芸香碱（pilocarpine），然后再静脉注人很小量阿托品24三、麻醉前用药的基本原则（一）麻醉前用药的确定1．病人情况精神状态，有无疼痛过去应用镇静、催眠、镇痛药物的情况并存症的用药262．拟用的麻醉方法和麻醉药

各种麻醉方法的特点麻醉药的药理特点27（二）适当增减麻醉前用药剂量的一些考虑1．需酌减镇静安定药、催眠药、中枢性镇痛药等抑制性药物剂量者：一般情况差、衰弱、年老、休克、甲状腺功能低下等；1岁以下婴儿一般不用。2．需酌增抑制性药物剂量者：年轻、体壮、情绪紧张或激动、甲状腺功能亢进等。284．抗胆碱药剂量直较大者：施用硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠、氟烷等麻醉药或作椎管内麻醉（低位阻滞者不一定用），或病人原有心动过缓（用阿托品），或需借助于东莨菪碱的镇静作用。小儿腺体分泌旺盛，按体重计算其剂量较成人用量为大。305．宜不用或少用抗胆碱药者：病人有心动过速、甲状腺功能亢进、高热等，气候炎热或室温过高。如必须用抗胆碱药，以用东莨菪碱为宜。6．多种麻醉前用药复合应用时，应根据药物的作用相应前减剂量。7．对于急症病人，必要时以经静脉小量用药为宜。31第五节

麻醉设备的准备与检查全身麻醉的设备用具：适用的麻醉机及相应气源气管内插管用具，吸引用具及吸引管不同粗细的动、静脉穿刺用套管针各种输液用的液体听诊器，监测血压、脉搏、心电图、血氧饱和度、体温等的装置或监测仪常用的麻醉药和肌松弛药心血管药物和其他急救用药等

32（一）气源的检查氧气管道——蓝色N2O管道——灰色压缩空气管道——黄色

33（二）麻醉机的检查1．开启氧气后，气体流量表的旋转子是否活动自如？吸气和呼气活瓣是否启闭正常？气体逸出是否正常？快速充氧开关是否失灵？2．如也使用其他气体，应检查相应的气体流量表的旋转子活动情况。3．检查报警装置，特别是低氧报警装置是否工作正常。4．麻醉机上的呼吸器能否正常工作？345．钠石灰罐内是否装有钻石灰？该钠石灰是否有效？6．挥发器内是否已装人相应的麻醉药？挥发器开关是否置于关闭位？可试行拨开开关，吸入微量以检验其浓度差别。7．麻醉机与病人气管导管相衔接的接头是否合用或是否缺如？35（三）气管插管用具和药品等的检查应检查必要的用具是否齐备。用注射器抽好的各种药品是否已贴好明确的标签并集中放好？急救药品是否已备好？如系作椎管内麻醉或神经阻滞，应检查麻醉包（盒）消毒的可靠性。36（四）监测仪器的检查对麻醉中拟应用的监测仪或装置，应检查其能否正常工作。特别应注意检查电除颤器是否处于正常的备用状态。37第六节

病人入手术室后的复核以友善关心的态度问候病人，询问昨夜睡眠情况以及有无特殊情况发生（如发热、来月经等）