讲师手册2014-n02控糖保卫战糖尿病日常营养专题aa工作室版

《讲师手册》使用指一、本手册的目本手册将为讲师提供讲授《控糖战——专题》课程的要点。本手册帮助讲师系统清晰地引入观点、展二、如何使用本手本手册所提供的相关信息供讲师在授参考和运用，您可以根据实际情况稍作调整。任何不清楚的地方，三、授课指1、课程首先抛出人们在认知上可能存在的误区，学员对于课程的；其次列举的发病特点和发病现状，引起学员对第三大慢性疾病“”及其并发症的重视；详细介绍血糖的来源和去路，阐述并发症的及各种危害，丰富学员对的认识；介绍目前国际公认的控糖五驾马车，重点从“能量控制，食物多样，营养选择”面，给出切实可行的预防及改善的营养方案。234、每一位讲师都有自己不同的风格，风格可以不同，但是阐述的要点要相同四、课程目标体1、课程目标重新认识-日常生活误区陈述急、慢性并发症的危害2、课程目标学员：本课程适用于所有安利、顾客及普通消费者3、建议培训周期：讲师讲义1以下开场白参考，老师可自由发挥，做到听众对本次［控糖战］的即可。可事先将学员进行分组（例如4个组）以下开场参考。各位新X午好，欢迎来到［控糖战］课堂。朋友 相信大家也都有所耳闻。今天和大家的主 的。如今的队伍中越来越的生活方式发生改变而的。那我们今天就透过各种现象来看看它的本质。了解战情，学习［控糖战］中的战术，让我们一起更好的认识和面对这场，从而赢得这场。幻现在给大家一组数据。这组数据来自2013年国际糖灯病（IDF）-世 数据片2根据国际（IDF）的2013年的统计，全球20-798.3%，上升的趋势。每十秒钟就增加一名患者中国高达1.14亿。这意味着全球每3到4个患者就有一位来自每10个人中就一位是者。中国已是全球第一的国家中国医学阜外医院教授说，20年前我国糖0.67%，10%岁以上的人20%的都有，这旁边还有20%的人是糖病的后备军。更糟糕的是，100401/4，控制的不好就导致了并发症的增加对发展状况极为关注，并提出防控是“控制，刻不容缓”成为继肿瘤、心血管病变严重人类健康的第三慢性疾病第一个图标：日图徽（其前身是世界（WorldDiabetesDay'WDD），由世界卫生组织和国际糖尿病于1991年共同发起的，其是引起全球对糖尿病的警觉和醒悟。2006年底于通过决议，从2007年将、学术行为上升为各国的行为，促使各国和第二个图标：日推出的蓝光行动。糖尿1114幻在座的各位对一点都不陌生，那我们现在一起来看灯以下这些关 的这些说法是否正确呢？按照之前的片312讲师可说明“三多一少”现象是：多饮，多尿，食，消瘦（学员开始讨论）（错的原因回答得不全正确。以便学员对课程的。师可以对其中名词作清晰的解释。如直系亲属一词大家和自己有直接血缘关系的亲属（具有生与被生关系）母，祖父母，外祖父母以及更上的长辈）辈（，孙，外孙以及更下的直接晚辈）幻在今天课程一开始时，已让大家思考过关于等灯高疾病背后的根源。世界卫生组织同样 了影响我们片55类生活方式的改变是影响我们人类健康的最主要因一这一项的影响大于其他四项之合。可见，健康的生活式对于我们每个人的健康是有重要幻《控糖战》将带领大家从以下三个方面进行探讨兵临城下（四伏战情分析（发病机理积极（处理方案灯片6幻灯兵临城下这一part片7幻灯2013年11月20-23片8学分会第十六次学术会议》，会议上国内外们1 随着的增长，发数不断增2 发病年轻化，尤其是中3 未诊出率仍较高，约4 肥胖与不肥胖都可能发4幻1 随着的增长，发数不断增灯2013年召开的《中华医学 学分会第十六 学片9会议》上的我国2007年不同人群的发与西方的研究结果类似，我国的患病率也随着的增加增长，这表明依然是发病的主要之一。时光梭至今，患病率没有下降趋势，仍是上升态势，从今天课开始时的那一组数据也可以清新的告诉我们这一现象这是我国的第一个特点幻我国的第二个特点是灯2 发 年轻化，尤其是中片1994年：25-34岁人群患病率是0.30%，2007年这个组的人的发由此明显可见该病的发病明显年轻化，并且从以上这组数据可以看出我国人群从中年开始急剧上升，这一点在许多经据市卫生局检测数据，10，市患病率逐年来市常住居民患病率逐年升高，现已超过10%.而女在这里可以提问：大家猜猜看，为何的患病率要高于女性定的关系。传统观念赋予了的责任，同时也带来了更大一，所占的不良生活比列明显高于女性，因此患病风险高热量、高脂肪的食物，导致的肥胖多为向心性肥胖。而这幻3 未诊出率仍较高，约灯由国际交流与合作中心主办、诺和诺德（中国）制药有限片尿病学分会委员纪立农介绍说：“我国每１００个患者中，有６０个人不知道自己已经患病。而在，患者的未此，在我国，扩大公众对知识的知晓率和尽早十分的要。4 肥胖与不肥胖都可能发西方国家的患者多较肥胖，与之相比，我国患者的均体质指数(BMI)仅约25kg/m2。我国BMI>25kg/m2的人群患病率确实很高;但BMI在18.6~24.9kg/m2间的人群虽并不算胖，但布的全球平均患病率（7%）。故即使不肥胖也易得糖幻刚才向大家介绍了城外敌人的4灯片再次：也是最重要的因一就是我们的生活方式较二、十年前发生了天翻地覆的变化。如饮食上摄入大鱼等粗粮，蔬菜也相对少;。俗话说：病从口入。出门地铁，车，电梯，机场传输带…,人们运动的机会似幻了解了城外存在的这些特点和现状，务必也要知道城灯片城内的人们情”在认知上了解的够不够，对不对？行为上做的到？让我们一起拭目以待。分别从以下两P幻灯片题）；而对大朋友，还会告知糖吃多了容易粉主要来自平时的主食及薯类食物中；咱口中的糖要是零食类的糖果，或水果中糖分。这些 果糖，糖浆或其他甜味剂等含单糖和双糖，因 能简地把吃甜食和 没有必然的联系。当然糖吃多了容易肥胖，肥胖会 风险。如果爱吃糖的人，油脂类的食 入不超的话，也不直接发生肥胖…主要是机体胰岛腹血糖及其他各项都正常时，会满心欢喜。其他介于正常和患者的一个中间阶段。后面的课程中还量实验（OGTT）我们在城外的发病特点时已提到“肥胖与不肥胖都可得病”这里就不再重复。后面的课程中还会与大家型患者大多消瘦。准确的说瘦人相对不容易患糖生活是不是有过这样的场景：最近总口渴，爱喝水，查一查会不会得了。所以说的“三多一少症8P此可以提问请学员回答，有高到多少的未诊率？未率的概念是指什么？（60%）4幻接下来，看看患者这一组在态度和行为上又有哪些灯片信心：是可防可控的相反还有一类人是这样：得了，饮食上一点都不制，我行我素，喝，继续原先的“奢靡”生活，导谈糖色变型：盲目控制饮食，导致营养不良，日渐消瘦，免疫不加控制型：不加控制饮食，导致血糖高居不下，一系列正常，忽视餐后血糖值。空腹对于来说，饮食和运动是控制血糖的基本方法，药血糖稳定了，药物就停用。这样做存在的风险是：讲到这里大家对血糖无异常组和患组这两大人群可这一part我们是先从“城外”了解到发展特点和“”。无论城外还是城内，我们都不难发现，这场［糖战］要想取得胜利，我们不得不来好好分析一下战后再决定如何说到，大家都知道它的特点就是血糖过高所致的一种慢，也就是医学上的“高血糖”为主要特征的代谢疾里面都做了些什么？下面来为大家揭开“高血糖”朦胧面纱，让大家认识一下这位熟悉的“陌生人”。是第一步。1.肝糖原分解：短期饥饿后，肝中的糖原分解2.成糖原以。血糖浓度高于肾阈180mg／dl）糖，一般是检查不出的，所以正常人的尿糖坚持是。但近端小转为肌糖元和肝糖元起来。血糖不会持续升高。一般餐当食物消化完毕后，的肝糖原即成为维持糖的正常来糖，必须先产生乳酸液循环到肝脏，再在肝脏内转变别的胰岛素分泌转化为肌糖元或肝糖元起来，或胰岛素分知道了高血糖的来源和去路，再来看它将对患者幻战情分析第二步：人的高血糖会带来哪些危害呢灯片同时体内组织脏器由于得不到足够的能量来支持时其蛋白质也不能啊，也会来当“”（就是有点可了）引导阐述出人常见“三多一少症”，丰富课堂知识幻俗话说：“射人先射马，擒贼先擒王”，战情分析第三步：高血糖对身体产生危害的主要根源是谁？道吸收的营养物质，都依靠血液才能到达全身各组把它搞清楚，就如同擒贼先擒王，为战取得胜利又进了灯片幻灯片急性并发症一般发生在人处于应激状态下发生（应状态主要包括饥饿、缺氧、失血、、等这会不会让人觉得奇怪，就是血糖高啊，怎么会低的来源和去路。刚才我们在课程中讲解了高血糖来和去路，人血液中的糖分没有足够的胰岛素分泌转为肌糖原和肝糖原作为能量来源的储备，当在急性并发症之二：酮症酸脂肪分解中产生（是脂肪分解的产物，而不是高血糖产物）毒，水分，电解质也会排除体外，表现为高血糖，重者也会，危及生命急性并发症之三：高渗性（非酮症性简称高渗性，是由于人在应况内胰素相对不足，而胰高血糖素（升血糖的激素）糖引起的高渗性脱水和进行性意识，致死率高，应高重视。多见于中、老年 大血管病变所致的有：脑梗塞，冠心病，下肢。血管病经病变时易引起，导致下肢坏疽或发生溃疡（也称糖尿病足，是非性截肢的主要原因）；常见病史超过10年的患者。长期高血糖导致毛细血视网膜脱落：常见病史超过20年的患者。是目前世界范围内致盲的主要 确 血管壁的损伤在重要作用。糖尿病患者的红细胞流动性、变形性下降，红细胞的明显 引起血管壁的物理损伤 而板粘附性增强、性增高，粘度有轻微增高。这些异伴随高血压，高血脂，皮肤病变，关节病变和性功能等，与的代谢紊乱，血管病变，神经病变幻主要有以下4灯（1985年WHO 进行分型，1997年片的名称，用数字1、2代替原先的罗马数字。1999年WHO再次对此作了认可，目前已被普遍采用。1型：也称胰岛素依赖型。这一类型的患者有胰岛B胞破坏引起的胰岛素绝对缺乏，呈酮症酸的倾向。可生于任何，但多见于幼儿和青少年，通常15岁以内2型非胰岛素依赖型。约占90%-95%。2型的基本特征是胰岛β于任何，多见于40岁以上成年态多肥胖，尤其才发现。常并发慢性并发症2型的还有一个相对特别的特点：有些是由于并发症出现在诊治过程中由并发症为线索而发现，可谓妊娠期：一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的3%，有关，分娩后大部分可恢复，但日后成为的高危其他类型：继发性，多由胰腺自身疾病或其他内分改变引起的，症状和体征同时存在，通常病治时，糖尿症状，少数患者可转为。我国非常幻灯片不同类型特点及对应以上的并发幻方案的制定是需要围绕“目标”进行制定的灯控糖战的“目标”-血糖控制目标片空腹血糖餐后２小时血糖黄域是区域，这是个可逆区域。饮食，运动上控好，血糖可以恢复正常，控制不佳就成为空腹血糖：6.1－7.0mmol/L餐后２小时血糖：7.8－11.1mmol/L红域即是患者血糖空腹血糖：》7.0餐后２小时血糖：》11.1当然我们的目标会选择绿色安全区域。那么怎样才可幻正式围绕“目标”，制定出合理的“”灯本 是国际糖（IDF）：［控糖片战］其学饮食”和“合理运动”是控糖战的两大幻首先来看第一驾马车：健康教育。从面介绍健康教育1.态度为先：虽是一种目前尚无法根治，但可以控知识为本：讲师可提问学员，平时会在什么了解学习与身体健康有关的信息和知识？学员们会踊跃回答，讲师做总结即可。行动有方：动+吃两平衡，优睡眠，乐心态，从生活的点滴做起。食，注意纤维素等粗粮；2）现代人出门基本都是车，车，地铁，出租车，机场的传输带…工作太忙，没时间运动，这些或许的还是借3）澳大利亚一项研究结果表明，多做家务可降低血糖4）有研究发现，站着打比坐着打，每分钟可多消耗几考虑乘车，如是坐车，请把座位让给更需要的人，这样 9）戒烟并限制，尤其减少白酒。10）灯片幻灯片还有些是空腹血糖正常了，就不监测餐后2还有一个很重要的原因是约有半数以上的早期患者幻血糖控制了，就可以不，不吃药了。请问：停药后又会人数越来越多，满天飞，乱投医、乱用药，未正灯片幻将从以下面讲解：灯片幻灯片大家都知道人类健康的4体的好处多多，那么对于患者来说又将有哪些好研究发现，肥胖的2型患者体重减轻后，体内的幻有氧运动：是指在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。也就是说，在运动过程中，吸入的氧气与需求相等，达到生理上的平衡状态。因此，它的特点是强度低，有节奏，持续时间较长。常见的有氧运动项目有：步行、慢跑、滑冰、游泳、骑自行车、打太极拳、跳舞、做等等。无氧运动：是指肌肉在“缺氧”的状态下高速剧烈运动。比方说赛跑、举重、投掷、跳高、跳远、拔河、肌力训练等。由于速度过快和爆发力过猛，内的糖分来不及经过氧气分解，而不得不依靠“无氧供能”。这种运动会在体内产生过多的乳酸，导致肌肉疲劳不能持久，运动后感到肌肉酸痛，呼吸急促。合患者，同样也适合血糖正常来强身健体。其中步行最安全、受限制少、容易坚持，是人的首选运动式，尤其对年长者更适灯片幻运动强度：身体无明显不适为宜或心率：（170-本人年龄）次/分。运动强度应该以浑身发热、出汗但不大汗淋漓为宜。运动时间：选择餐后1-2小时最佳，发生低血糖的风险运动频率：每周不低于5次，每次不低于30分钟，最好运动要带三件宝：糖块、零钱、医保卡/本不宜的运动人群：有合并心、肝、肾功能灯片幻好，讲到这里我们已把控糖战的4驾马车全部讲完了，灯片幻课程开始的“城内”那一part，和大家了有些人有“谈糖色变，自暴自弃”等这样心态的对吃的，将从以下面阐述灯片第一：能量控制，保平衡则需要适当的消耗，以保持或接近理想体重，定,力求维持或略低于理想体重。摄入热量=标准体重×实际活动强度下每千克体重所需的热标准体重=身高（CM）-若超出标准体重 则属于正常范若超出标准体重10%-- 则属于超若超出标准体重 则属于肥若低于标准体重 则属于消轻体力劳动：75%时间坐或站立、25%如：工作、工作、坐着维修安装类工作25~30kcal、轻体力或脑力劳动为主者每公斤体重30~35kcal劳动者每公斤体重35~40kcal,重体力劳动者每公斤体重401千卡（或称大卡）=10001=4.18幻灯给大家两个案例一起来练下两位每日的“能量摄入”片例1：一位45岁的，是白领，其身170CM，85KG标准体重：170-105=65kg，85kg，65kg×（20-25）kcal/kg=1300-1625例2：一位50岁的女性，从事轻体力劳动，其身160CM，55KG160-105=55kg，此重标准55kg×30kcal/kg=1650幻灯1克碳水化合物或1克蛋白质在体内能产生4千卡热量，而1片脂肪可产生9我们需要在保证每天的总热量符合饮食控制要求下幻灯片份的应用可以丰富的饮食多样性，使得食谱设计趋90千卡(约376大家可能觉得很奇怪，为什么是90千卡，而不是50或100卡呢？这是为了符合我们的计量的。谷薯类也是常说的主食，每一份的重量为25克左右，也就是半两份即半斤；蔬菜每份的重量大多为1斤，肉类每份为50即一两(这些都是指食物的生重)，这样大家就很容易备注：食物交换份的一份是一个范围值80-90使用食物交换份法一般选用的是90幻灯则/也可以说是注意事项，让我们再一次练下吧片第一步：计算该170-105=65kg的标准体重，其实际85kg第二步：计算其每日总热能是：65×(20-1625kcal第三步：计算其食物交换份数（1300-1625）÷90=15-第四步：根据自己的和选择交换食物参考附件2：不同能量饮食内容举例参考：人民卫生《综合管理-营养师用手册》P35-以上食物交换份的方法可以相对方便简单的帮忙患幻在此提醒朋友们,人的饮食还需要做到以下16个字灯片少时多餐：减免因总能量控制而低血3.4.坚持：为血糖控制，以上的原则和方法需要幻第三：营养选择，保科灯本Part片实践中证实对有防控作用，而非指营养食品。为了方便，本part讲解是将营养素分三大类幻首先来看宏量营养蛋白质。大家都知道蛋白质是我们灯命的物质基础。是身体大管家，大队长，免疫的主片羊肉。植物蛋白以豆类最好。优质蛋白质更利于消化需提醒学员：人肾功能正常时的每日总蛋白占总能依然是10%-15%，蛋白质每日需给予幻灯于体内脂肪的代谢。特别对肥胖型在选择脂类时，要片25%-30%0.6-1.0g/kg300mg，200mg幻灯有 人“谈糖色变”。故对 人来说 片所有糖类在消化道均转化为单糖（主要是葡萄糖尿病的病情。的配餐要选多糖为主，尽量减少或添加甜味剂的甜食可以吃（不是糖，不提供能量）：果糖虽属于单糖，但它在消化和代谢中不需要胰岛素乳糖的升血糖指数相对低，也可选用碳水化合物每日摄入量占总能量的幻ｎｓ等,首次提糖指数(GlycemicIndex，GI)概念，提出不同种类的碳水化合物有不同“质量”的新理论，初始并未得到1995(EASD)首推荐人应选择低血糖指数食物作为食疗的指南。1998年世卫生组织与糖农组织(WHO/FAO)评会议,又肯定了低血糖指数食物对人饮食治疗具有重要的临床意义，并建议人及健康人均应选择低血糖指数的食品，以防治糖尿病和心脑血管疾病，有益于保护自身健康。血糖生成指数（GI）：衡量食物碳水化合物引起餐后血糖反应的一项有效或白面包，在一定时间（2） 的实际价值，是目前衡量膳食平衡和调 的营养指标灯片幻中血糖生成指数（GI）：55~75，同时需强调每天的食物选择，需控制好每天总能量不灯片幻先来看敏感的糖类灯如图所示：绿色柱子的食物代表的是低GI片但并不代表低GI食物就可的使用，俗话少，量变引幻部分谷类食物的GI，如图所示都是中，高GI灯片大麦，小麦，通心面，黑米，荞麦等都属于低GI幻部分豆类食物的GI，可见豆类几乎都是低GI灯告知学员，乳类除酸奶（酸奶GI：83）外也几乎都是低GI片幻水果很多人不敢随便选择的，由图可见热带水果GI灯片幻生活中，服饰混搭可彰显一个人穿着个性，在GI灯片大米（GI）+干豆（GI低）白面（GI高）+玉米面（GI低）=杂粮（发糕，窝头还有我们生活中常见的，饺子，混炖…等这类混和幻尽量避提倡多灯片总结12字：“优选蛋白，限吃脂类，糖类”幻灯片建议科学、足量补充维生素是需重视补充的重要营养一,特别BC等,对的眼底病变、心血管病及皮肤病等都有一定防治作用,对控制血糖、稳定血糖也可起较大的促进作用。族维生素还有利于改善的神经病变、改善糖