抗感染临床药师培训案例考核课件

临床药师考核案例一抗菌药物专业案例介绍基本信息：男，90岁，身高170cm，体重60kg。主诉：发热20余天。既往史：血糖升高史，未治疗；小脑萎缩史；头部外伤史，无手术史。个人史：无烟酒嗜好，家人叙述其青霉素皮试阳性。现病史:案例介绍4天前鼻饲呛咳，再次发热，38.3℃伴咳嗽，有痰不易咳出。肺CT:双肺炎症，右侧支气管痰栓。先后给予阿奇霉素、拉氧头孢、莫西沙星治疗3天无效，遂入院。再次入院肺CT:右肺内炎症、胸腔积液、心包积液。吸痰、无创呼吸机辅助呼吸、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南西司他丁、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、氟康唑治疗2周好转出院。当地医院发热：无明显诱因、38.5℃、非持续性、无规律退热药后上升。恶心、呕吐：开始时伴有咳嗽咳痰：黄白痰，5ml/天20余天前

辅助检查：肺CT示：双肺炎症，右侧支气管痰栓，双侧胸腔积液，心包积液，心脏增大，冠状动脉钙化。血气分析(常规通气)：pH7.39，PO268mmHg，

PCO240mmHg，SO290%。

入院诊断：

1、重症肺炎（双）2、胸腔积液（双）

3、心包积液4、糖尿病？

5、高血压病？

案例介绍主要治疗药物抗感染治疗药物名称剂量用法起止时间0.9%氯化钠注射液注射用替考拉宁250ml0.4givdrip临时应用一次0.9%氯化钠注射液注射用替考拉宁250ml0.2givdripqdd1-d4莫西沙星氯化钠注射液0.4givdripqdd1-d40.9%氯化钠注射液注射用美罗培南100ml1.0givdripq8hd4-d9利奈唑胺注射液0.6givdripq12hd4-d16D3无创气管插管呼吸机辅助呼吸D4T39.4℃、痰MRSA主要治疗药物5%葡萄糖250ml20%脂肪乳250ml18种复方氨基酸250ml12种复合维生素1支50%葡萄糖40ml胰岛素8单位

ivdripqdd4-d160.9%氯化钠100ml+甲泼尼龙琥珀酸钠40mgivdripqdd4-d90.9%氯化钠100ml+还原型谷胱甘肽0.6givdripbidd8-d16激素治疗营养支持治疗保肝治疗其他治疗措施4鼻饲流质饮食吸氧、吸痰保留导尿口腔护理：0.25%碳酸氢钠膀胱冲洗：0.2%呋喃西林测四点血糖

持续心电、SO2

、血压监护

治疗过程中菌培药敏结果标本送检时间培养结果耐药属性痰10.23(d2)找到G+

球菌，未找到霉菌孢子痰10.25(d4)MRSA++对万古霉素、复方磺胺甲噁唑、利奈唑胺敏感痰10.26(d5)MRSA+同上痰10.27(d6)MRSA+同上肺泡灌洗液10.31(d10)11.3(d13)未找到细菌无细菌生长中段尿10.25(d4)白色念珠菌＞105cfu/ml对氟康唑、伏立康唑等均敏感主要治疗经过床边行支气管镜下气管插管术及灌洗术：大量黄脓痰液阻塞气道，充分灌洗后见粘膜充血水肿，右主支气管痰栓完全阻塞，氨溴索镜下化痰治疗在支气管镜引导下给予气管插管呼吸机辅助通气入院d3呼吸浅快，咳痰无力，神志不清，呼之无反应，压眶反应明显，大气道内可闻及广泛痰鸣音血氧饱和度80%左右，P100次/分，BP79-88/50-70mmHg%FiO2=45%，pH7.37，PO248mmHg

PCO239mmHg，SO282%。BALF送菌培、病理找菌丝主要治疗经过入院d5患者神志清、精神不振。持续呼吸机辅助呼吸，人机配合好，血压平稳。体温最高37℃。右肺呼吸音低于左肺，可闻及痰鸣音。入院d8患者神志清、精神可。体温36.3℃。双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音。ALT、AST升高3倍以上，加用保肝药物。入院d10昨日行支气管检查+灌洗术，痰栓明显减少，术后无发热，各项生命体征平稳。间断停机，今日复查血气，符合气管拔管指征，给予拔管，接鼻导管吸氧。已停用甲泼尼龙、美罗培南。入院d13神志清、精神可，病情平稳，无发热，间断吸出白粘痰，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。复查肺CT:右肺斑片影较前缩小。肝肾功指标正常。主要治疗经过入院d16患者神志清，精神可，病情平稳，无发热。查体：T：36.3℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：119/70mmHg。双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音低，双肺未闻及明显干、湿性啰音。结合患者目前症状、体征、实验室检查及影像学表现，患者病情明显好转，具备出院指征，予以明日出院。注意休息，避免劳累、避免感染，加强营养支持。规律监测血压及