踝关节骨折分型及护理

关于踝关节骨折分型及护理第1页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六踝关节稳定结构踝关节稳定性主要由三个方面维持：内侧结构（内踝、距骨内侧面、三角韧带）；外侧结构（腓骨远端、距骨外侧面、外侧韧带）；下胫腓联合。第2页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六踝关节稳定结构内侧副韧带（三角韧带）：胫距前韧带（深层）胫跟韧带（浅层）胫距后韧带（深层）舟胫韧带（深层）

第3页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六踝关节稳定结构外侧副韧带：前为距腓前韧带（最薄弱）中为跟腓韧带（中等）后为距腓后韧带（最强韧）第4页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六踝关节稳定结构下胫腓复合体：１.下胫腓前韧带（最薄弱）

2.下胫腓后韧带（中等）３.骨间韧带（最强韧）

第5页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六踝关节运动踝关节的曲伸运动与距下关节及足的运动是联合的，当踝跖屈时足内翻，内旋；踝背屈时足外翻，外旋．第6页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六踝关节运动旋后：踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足尖朝内．第7页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六踝关节运动旋前：踝背屈时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足尖朝外．第8页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六踝关节运动内收和外展运动内收和外展是距骨在其自身纵轴上的旋转内收：距骨上关节面转向外，下关节面转向内。外展：距骨上关节面转向内，下关节面转向外。第9页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六踝关节运动内旋、外旋内外旋是距骨相对于胫骨的活动，是距骨发生在水平方向上的运动。内旋：距骨头向内侧旋转外旋：距骨头向外侧旋转第10页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六踝关节骨折分型Denis－Weber分型Danis-Weber分类根据腓骨骨折的水平位置和胫距关节面的相应关系，将踝关节骨折分为A、B、C3型腓骨骨折位置越高，胫腓韧带损伤越重，踝穴不稳的危险性越大。

第11页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六Denis－Weber分型

A型：腓骨骨折线在踝关节平面以下，多为横行撕脱性骨折，亦有仅撕脱外侧副韧带者，内踝无骨折，胫骨后缘及下胫腓韧带联合多半完整无损内旋外踝横行骨折可伴有内踝的斜行骨折内旋内收第12页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六Denis－Weber分型

B型：正位于下胫腓韧带联合水平的腓骨骨折，可伴有内踝撕脱骨折或三角韧带损伤；胫骨后缘可以完整或显示由后胫腓韧带撕脱的三角骨块可伴有下胫腓前韧带及内踝骨折或三角韧带的撕裂外踝斜行骨折外旋第13页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六Denis－Weber分型C型：腓骨骨折在下胫腓韧带联合与腓骨头间的任何部位，内踝有撕脱骨折或三角韧带损伤；胫骨下端后外侧有骨折块；下胫腓韧带联合多为撕裂此型是外旋应力和某种冲击暴力的合并作用。近侧腓骨斜行骨折下胫腓韧带断裂可伴有内踝骨折或三角韧带的断裂外翻第14页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六Denis－Weber分型C1：第15页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六Denis－Weber分型腓骨更靠近侧的骨折更广泛的骨间膜的撕裂可伴有内踝骨折或三角韧带的撕裂C2第16页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六踝关节骨折分型（AO）

以Denis－Weber分型为基础A:韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型）

A1：单纯腓骨骨折

A2:合并内踝损伤

A3：合并后内侧损伤B:韧带联合水平腓骨骨折（经韧带联合型）

B1：单纯腓骨骨折

B2：合并内侧损伤

B3:合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折C：韧带联合水平以上腓骨骨折（韧带联合上型）

C1:单纯腓骨干骨折

C2：复合腓骨干骨折

C3：近端腓骨骨折第17页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六AO分型A：旋后位受内收暴力－－外侧结构紧张受累－－距骨发生倾斜－－内踝剪切压缩性骨折

——相当于Lauge－Hansen分型中旋后内收型第18页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六第19页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六AO分型B：足旋后位受轴向压力－－足内翻距骨外旋－－腓骨受压发生斜形骨折－－继续外旋－－腓骨向后移位－－胫骨后唇骨折－－内侧损伤

——相当于L-H分型中的旋后外旋型第20页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六第21页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六AO分型C:足旋前位外旋暴力－－内侧结构受损－－距骨内侧壁向前移位－－距骨外旋－－腓骨扭转骨折－－下胫腓前、骨间、下胫腓后韧带依次断裂——相当于L-H分型中的旋前外旋或旋前外展型第22页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六第23页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六Lauge-Hansen分型旋后内收型（supinationadduuction)旋后外旋型（supinationexternal

rotation)

旋前外展型（pronationabduction)旋前外旋型（pronationexternal

rotation)垂直压缩型（pronationdorsiflexion)第24页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六Lauge-Hansen分型这种分类可反映出受伤时足的姿势、外力的方向、韧带损伤与骨折间的关联，并同时能阐明骨折的严重程度。1、第一个词表示损伤时足所处的位置，第二个词表示造成畸形的暴力方向。2、旋后外旋型可能不容易理解和模拟，其实距骨的外旋就相当于胫骨的内旋。3、在L-H分型中以旋后－外旋型最为常见。第25页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六Lauge-Hansen分型优点：按损伤机制分类，对手法复位及固定有指导意义。按损伤机制推理可发现隐形的损伤——韧带损伤。对于术后复位不良查找原因有一定指导意义。缺点：没有对直接外力造成的损伤进行分类。第26页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六Lauge-Hansen分型1、旋后内收型：又称为S-A型(supination-adductiontype)足部在旋后位时距骨受到强力内翻的力量，使外踝受到牵拉、内踝受到挤压的损伤。Ⅰ度：外踝骨折(少见)，或外侧副韧带断裂(多见)。

Ⅱ度：外力继续作用，内踝受到内翻的距骨的挤压作用，造成内踝骨折。（特点：内踝骨折线倾向垂直）。第27页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六Lauge-Hansen分型旋后内收型：足内翻，跖底朝向前内，距骨受到内翻伤力．第28页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六Lauge-Hansen分型旋后内翻型：Ｉ度：外力较强可致外侧韧带撕裂，或外踝撕脱骨折骨折线呈水平方向。第29页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六Lauge-Hansen分型旋后内收型：Ⅱ度：出现内踝骨折，骨折线自踝穴内上角斜向内上（Ａ）.也可胫骨内侧角关节面压缩性骨折（Ｂ）第30页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六Lauge-Hansen分型2、旋前-外展型：足在旋前的位置上，距骨受到强力外翻力量，使得内踝受到牵拉、外踝受到挤压的损伤。Ｉ度：内踝受到牵拉，出现内踝骨折或内侧韧带损伤；Ⅱ度：随着暴力的继续，下胫腓韧带损伤；Ⅲ度：暴力继续，外踝的踝上部分出现骨折第31页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六Lauge-Hansen分型旋前外展Ｉ度：足外翻，跖底朝向后外，距骨受到外展伤力．三角韧带断裂Ａ或内踝撕脱性骨折Ｂ,Ｃ.第32页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六Lauge-Hansen分型旋前外展Ⅱ度：下胫腓前、后韧带断裂或其附着的胫骨前结节或后踝骨折．第33页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六Lauge-Hansen分型旋前外展Ⅲ度：外踝在下胫腓连接水平或稍上的斜行骨折.第34页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六Lauge-Hansen分型3、旋后-外旋型：足在旋后的位置上，距骨受到外旋外力或小腿受到内旋外力造成的损伤。根本原因是距骨在踝穴中以内侧为轴向外后方旋转。Ｉ度：下胫腓韧带损伤；Ⅱ度：继续受力，出现外踝在下胫腓联合水平的骨折，骨折线是前下向后上的短斜型。Ⅲ度：继续受力，出现后踝骨折；Ⅳ度：出现内踝骨折。第35页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六Lauge-Hansen分型旋后外旋型：最常见．足内翻，跖底朝向前内，距骨以内后为轴在踝穴内外旋．第36页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六Lauge-Hansen分型旋后外旋型Ｉ度：首先导致下胫腓前韧带撕裂(图中1)；也可导致胫腓附着处发生撕脱性骨折．(图中T)．

第37页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六Lauge-Hansen分型旋后外旋型：Ⅱ度:外踝骨折（骨折线由前下斜向后上）．Ⅲ度:下胫腓后韧带断裂或后踝骨折．第38页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六Lauge-Hansen分型旋后外旋型Ⅳ度：三角韧带断裂或内踝骨折．第39页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六Lauge-Hansen分型4、旋前-外旋型：足在旋前的位置上，距骨以外侧为轴向前旋转发生的损伤。Ｉ度:踝关节的内侧结构首先发生损伤，内踝撕脱或三角韧带断裂；Ⅱ度:暴力继续，出现下胫腓韧带损伤；Ⅲ度:再继续，出现腓骨在外踝上方6-10厘米的骨折；

Ⅳ度:暴力继续，出现下胫腓分离或后踝骨折4第40页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六Lauge-Hansen分型旋前外旋型Ｉ度:三角韧带断裂或内踝骨折．第41页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六Lauge-Hansen分型旋前外旋型Ⅱ度：下胫腓前韧带断裂也可发生胫腓附着处撕脱性骨折．第42页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六Lauge-Hansen分型旋前外旋型Ⅲ度：外踝上方6-10cm斜行或螺旋形骨折．第43页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六Lauge-Hansen分型旋前外旋型Ⅳ度：下胫腓后韧带断裂或后踝骨折．第44页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六Lauge-Hansen分型5、垂直压缩型由高处落下所引起的踝部压缩性骨折一般分为：单纯垂直压缩型与复合外力压缩型两类。①单纯垂直压缩型：又可分为：

A.背伸型：引起胫骨前下缘骨折。

B.跖屈型：常引起胫骨后下缘骨折，以及胫骨远端粉碎性骨折，亦可伴有腓骨下端骨折②复合垂直压缩型：多因旋转、内收、外展等暴力相结合而引起压缩骨折的同时，内外踝等处亦伴有不同类型之骨折。第45页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六Lauge-Hansen分型垂直-跖屈型第46页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六Lauge-Hansen分型垂直-背伸型第47页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六Lauge-Hansen分型垂直型（Pilon骨折）第48页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六Lauge-Hansen分型垂直外旋型第49页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六Lauge-Hansen分型垂直内收型第50页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六Lauge-Hansen分型垂直外展型第51页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六Lauge-Hansen分型旋前-背屈型足处于背屈旋前位，踝关节受到背屈伤力损伤。I°：内踝骨折。II°：＋胫骨前唇骨折（前踝骨折）III°：＋腓骨骨折IV°：＋胫骨远端粉碎性骨折，骨折线进入踝关节。第52页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六第53页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六第54页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六第55页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六踝关节骨折术前护理观察：严密观察患者生命体征的变化，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤病人。发现病人面色苍白、口唇紫绀、血压下降等休克征象时，应立即投入抢救，输血、输液、输氧等。观察患肢足背动脉搏动情况，防止足背动脉损伤导致缺血挛缩，影响患肢功能。第56页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六踝关节骨折术前护理观察患肢血液循环情况，注意有无疼痛、肿胀、肢端麻木，足趾感觉活动。注意检查腓总神经的功能，观察足和足趾的背伸、跖屈活动，以及小腿的皮肤颜色、温度和足的感觉，特别是第1—2趾间背侧的皮肤感觉。观察患肢肿胀情况，抬高患肢，严格制动，应用消肿药。第57页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六踝关节骨折术前护理倾听患者主诉如诉疼痛剧烈，应首先观察疼痛特点和创伤本身是否相符，有无进行性加重和持续性剧痛，以防止骨筋膜室内神经受压和缺血，导致患肢功能障碍。第58页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六踝关节骨折术前护理受伤24小时内冰敷患部，减轻局部出血，控制炎症扩散，减轻组织肿胀和疼痛。冰敷期间注意观察局部皮肤颜色、温度、感觉情况。第59页，共66页，2022年，5月20日，13点53分，星期六踝关节骨折术前护理饮食调节新伤、肿胀较重者，饮食宜清淡、