踝关节急慢性损伤的治疗

关于踝关节急慢性损伤的治疗第1页，共41页，2022年，5月20日，9点43分，星期六踝关节的解剖骨骼踝关节(anklejoint)，由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成。胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同形成的“冂”形的关节窝，容纳距骨滑车(关节头)。由于滑车关节面前宽后窄，当足背屈时，较宽的前部进入窝内，关节稳定；但在跖屈时，如走下坡路时滑车较窄的后部进入窝内，踝关节松动且能作侧方运动，此时踝关节容易发生扭伤，其中以内翻损伤最多见，因为外踝比内踝长而低，可阻止距骨过度外翻。第2页，共41页，2022年，5月20日，9点43分，星期六踝关节的解剖

关节运动方式踝关节属滑车关节，可沿通过横贯距骨体的冠状轴做背屈及跖屈运动。足尖向上，足与小腿间的角度小于90°叫背屈，反之，足尖向下，足与小腿间的角度大于直角叫做跖屈。在跖屈时，足可做一定范围的侧方运动。第3页，共41页，2022年，5月20日，9点43分，星期六踝关节的解剖肌肉背屈肌：胫前肌、趾长伸肌跖屈肌：腓肠肌、比目鱼肌内翻肌：胫前肌外翻肌：腓骨长短肌第4页，共41页，2022年，5月20日，9点43分，星期六踝关节的解剖关节囊及韧带关节囊前后较薄，两侧较厚，并有韧带加强。胫侧副韧带：为一强韧的三角形韧带，又名三角韧带，位于关节的内侧。起自内踝，呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由于附着部不同，由后向前可分为四部：距胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和位于其内侧的距胫前韧带。三角韧带主要限制足的背屈，前部纤维则限制足的跖屈。腓侧副韧带：位于关节的外侧，由从前往后排列有距腓前、跟腓、距腓后三条独立的韧带组成，连结于外踝与距、跟骨之间。距腓后韧带可防止小腿骨向前脱位。当足过度跖屈内翻时，易损伤距腓前韧带及跟腓韧带。第5页，共41页，2022年，5月20日，9点43分，星期六急性踝关节扭伤多数为外侧副韧带损伤跖屈位侧向运动第6页，共41页，2022年，5月20日，9点43分，星期六损伤机制第7页，共41页，2022年，5月20日，9点43分，星期六损伤机制第8页，共41页，2022年，5月20日，9点43分，星期六临床表现局部肿胀、青紫活动受限，而不是障碍第9页，共41页，2022年，5月20日，9点43分，星期六临床表现第10页，共41页，2022年，5月20日，9点43分，星期六诊断急性关节受伤病史临床表现排除骨折或脱位：拍片第11页，共41页，2022年，5月20日，9点43分，星期六治疗急性期处理（24小时内）冷敷：将冷水浸泡过的毛巾放于患处，每3分钟左右更换一次，也可用冰块装入塑料袋内进行外敷，每次20一30分钟。如果踝关节扭伤已超过24小时，则可改用热敷疗法。因为此时热敷可改善血液和淋巴液循环，有利于患处瘀血和渗出液的吸收。制动：方法可以用胶布固定法、石膏固定抬高：抬高肢体轻轻活动踝关节，促进静脉回流利于消肿。休息：避免加重损伤或者韧带修复不完善第12页，共41页，2022年，5月20日，9点43分，星期六胶布固定第13页，共41页，2022年，5月20日，9点43分，星期六石膏固定第14页，共41页，2022年，5月20日，9点43分，星期六治疗后期处理（24小时后）热敷：将热水或热醋浸泡过的毛巾放于患处，5-10分钟后毛巾已无热感时进行更换。每天1-2次，每次热敷约30分钟即可。还可采用自我按摩。在踝关节周围痛点上用手掌或手指揉摩10分钟左右。然后左右摇动踝关节10一15遍。范围由小到大，每日1-2次。按摩治疗应在伤后24小时以后应用，以免增加皮下出血。理疗第15页，共41页，2022年，5月20日，9点43分，星期六慢性期治疗康复期（超过三周）韧带修复结束遗留关节活动度的下降部分会遗留疼痛第16页，共41页，2022年，5月20日，9点43分，星期六慢性期治疗刺血、拔罐局部臭氧涂烤关节腔穿刺、臭氧注射顽固病例：内热针治疗关节松动手法第17页，共41页，2022年，5月20日，9点43分，星期六踝关节穿刺1.前外侧进针途径（1）平卧、双下肢伸直。（2）在外踝顶端上2cm、前1.5cm处，即伸趾肌腱与外踝之间刺入进针，用6～7号针头自该点向后略偏刺入。2.前内侧进针途径（1）平卧、双下肢伸直。（2）选择胫距关节线前下方，胫骨前肌腱内缘与内踝基底部之间向后外稍向下刺入。第18页，共41页，2022年，5月20日，9点43分，星期六踝关节穿刺示意图第19页，共41页，2022年，5月20日，9点43分，星期六内热针治疗图片第20页，共41页，2022年，5月20日，9点43分，星期六几个问题冰敷或热敷？石膏固定的必要性？急性期涂药？刚扭伤时，切忌用酒精、红花油或者膏药，因为这些都会使患处变热，功效相当于热敷，其主要作用是血管扩张，增加局部血流，改善微循环，并且提高痛阈从而降低疼痛，因此此时热敷显然是不对的。针刺？第21页，共41页，2022年，5月20日，9点43分，星期六正规治疗的必要性

未经正规治疗的患者，踝关节再次损伤的可能性是经正规治疗患者的3－4倍。第22页，共41页，2022年，5月20日，9点43分，星期六预防平时少穿或不穿高跟鞋不在凹凸不平的地面上奔跑在参加体育活动时，应先做些准备运动，活动一下踝关节，然后进行跑跳运动。第23页，共41页，2022年，5月20日，9点43分，星期六跟腱断裂跟腱第24页，共41页，2022年，5月20日，9点43分，星期六跟腱断裂的原因原因：向下的跖屈力与腓肠肌的强拉力对抗的结果第25页，共41页，2022年，5月20日，9点43分，星期六断裂部位临床上常见的跟腱自发性断裂一般发生在单侧肢体。这种断裂可以在跟腱-跟骨连接部，也可以在跟腱-肌腹连接处或是跟腱组织本身。第26页，共41页，2022年，5月20日，9点43分，星期六临床表现自己会觉得跟部被人打了一棍或踢了一脚跛行和不能单足踮起，以后逐渐出现足跟上方的肿胀淤血。断裂及时可能不一定疼痛，后期行走疼痛第27页，共41页，2022年，5月20日，9点43分，星期六诊断运动受伤病史典型临床表现查体：趴在床上，有同伴捏小腿后肌肉，如脚出现下蹬动作，那么跟腱就没断。最多是不全损伤。断裂切迹：早期可以查得，后期肿胀后可能会被掩盖第28页，共41页，2022年，5月20日，9点43分，星期六处理不全断裂：功能位石膏固定完全断裂：手术修复第29页，共41页，2022年，5月20日，9点43分，星期六慢性跟腱炎跟腱是由连接小腿后方肌群与跟骨的带状肌腱纤维组成，张力通过肌肉收缩传递到跟腱。由于跟腱的横断面较肌肉组织小得多，约1:60左右，故而跟腱组织负担的单位张力远高于肌肉。跟腱炎一般指跟腱急慢性劳损后形成的无菌性炎症。在运动过程中，小腿腓肠肌和跟腱承受了反复过度牵张力导致的。另外，突然增加锻炼的强度或频率也常会引起跟腱炎。第30页，共41页，2022年，5月20日，9点43分，星期六临床表现脚跟后面或者小腿下部的疼痛。疼痛会在早晨变得更加严重，因为患者通常会在睡觉的时候将他们的脚背伸直。当患者起床之后将他们的双脚放在地上时，他们的跟腱就从整晚的放松状态转变到了牵拉状态，这就产生了疼痛。这种疼痛也会在一些奔跑或者爆发式运动中加重，例如各种形式的举重运动以及踮脚动作时。严重者，患者即使是在行走的时候也会感到疼痛。第31页，共41页，2022年，5月20日，9点43分，星期六治疗针刀内热针局部神经阻滞×第32页，共41页，2022年，5月20日，9点43分，星期六跟骨骨刺实际上是跖筋膜炎骨刺为人体正常退变的影像学表现第33页，共41页，2022年，5月20日，9点43分，星期六跖筋膜和跟骨的关系第34页，共41页，2022年，5月20日，9点43分，星期六临床表现足底近足跟处疼痛走路遇到障碍物加重病人可以明确指出痛点第35页，共41页，2022年，5月20日，9点43分，星期六治疗针刀：两定点法顽固者：内热针第36页，共41页，2022年，5月20日，9点43分，星期六跟痛症跟骨内高压导致夜间痛明显疼痛部位有别于跟腱和跖筋膜在跟骨上的起点治疗：骨减压第37页，共41页，2022年，5月20日