睡眠障碍-教学课件

睡眠障碍睡眠障碍1一、睡眠的定义

睡眠（Sleep）高等脊椎动物周期性出现的一种自发的和可逆的静息状态，表现为机体对外界刺激的反应性降低和意识的暂时中断。

。一、睡眠的定义睡眠（Sleep）高等脊椎动物周期性2二、睡眠的功能

睡眠功能尚无法完全弄清,就目前所知,睡眠的作用有以下几点:

???二、睡眠的功能睡眠功能尚无法完全弄清31.消除疲劳,恢复体力

睡眠是消除身体疲劳的主要方式。1.消除疲劳,恢复体力睡眠是消除身体42.保护人脑,恢复精力2.保护人脑,恢复精力53.增强免疫,康复机体睡眠能增强机体产生抗病的能力,从而增强机体的抵抗力；3.增强免疫,康复机体睡眠能增强机体产生抗病的能力,从而增强64.促进发育睡眠与儿童长发育密切相关;.4.促进发育睡眠与儿童长发育密切相关;75.延缓衰老，促进长寿健康长寿的老年人均有一个良好而正常的睡眠。5.延缓衰老，促进长寿健康长寿的老年人均有一个良好而正常的睡86、保护人的心理健康

因为短时间的睡眠不佳，就会出现注意力涣散，而长时间者则可造成不合理的思考等异常情况。6、保护人的心理健康因为短时间的睡眠不佳，就会出现注意力涣97.美容皮肤睡眠过程中,皮肤表面分泌和清除过程加强,毛细血管循环增多,加快了皮肤的再生

,可以预防皮肤早衰,使皮肤光滑、红润富有弹性。7.美容皮肤睡眠过程中,皮肤表面分泌和清除过程加强,毛细血管10睡眠时间长短有没有正常值？睡眠时间长短有没有正常值？11不同的动物有不同的睡眠时间马2小时；牛大象羊3小时；猪兔8小时；海豚左右大脑交替使用鼠猫14小时不同的动物有不同的睡眠时间马212人类不同年龄的睡眠时间婴儿16小时幼儿9-12小时学童9-10小时成年人7-9小时老人5-7小时人类不同年龄的睡眠时间婴儿1613那现状是。。。。。。人的一生中有三分之一的时间必须花在睡眠上，五天不睡人就会死去。据世界卫生组织调查，27%的人有睡眠问题。全世界每4个人中就有1个人患有或轻或重的失眠症。那现状是。。。。。。人的一生中有三分之一的时间必须花在睡眠上14三、睡眠障碍的概念睡眠障碍：指睡眠的量、质或定时的异常，或者是在睡眠中或睡眠觉醒转换时发生异常的行为或生理事件。三、睡眠障碍的概念睡眠障碍：指睡眠的量、质或定时的异常，或者15四、睡眠障碍的分类睡眠失调：失眠嗜睡睡眠觉醒节律障碍睡眠障碍睡眠失常：睡惊梦魇睡行症四、睡眠障碍的分类睡眠失调：睡眠睡眠失常：161、失眠（insomnia）通常是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。入睡困难、多梦、易醒、早醒通宵不眠、醒后疲乏

常伴有：头昏目眩、心悸气短、体倦乏力、躁易怒、注意力不集中、健忘、效率下降等不适症状。1、失眠（insomnia）通常是指患者对睡眠时间和（或）质17失眠1.入睡困难型就寝半小时甚至1~2个小时仍难以入睡。多见于神经官能症或有重要生活事件者。2.睡眠表浅、易醒、多梦型每晚醒3~4次以上，醒后不易入睡。每晚觉醒15%~20%的睡眠时间，正常人一般不超过5%。多见于具有紧张个性的个体。3.早醒型多于凌晨3~4点醒来，醒后不能入睡。多见于抑郁症患者。失眠1.入睡困难型就寝半小时甚至1~2个小时仍难以入睡18诊断：ICD-10的标准是：①主诉或是入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差；②这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上；③日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果；④睡眠量和/或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能；⑤没有躯体因素、精神活性物质滥用或药物引起的证据。失眠诊断：ICD-10的标准是：失眠19引起失眠的因素躯体疾病造成的失眠生理造成的失眠心理、精神因素导致的失眠药物或其他物质引起的失眠对失眠恐惧引起的失眠引起失眠的因素躯体疾病造成的失眠20躯体疾病造成的失眠任何形式的身体疼痛或身体不适：关节炎、瘙痒症、夜尿症心脏功能不好肺部的疾病内分泌疾病甲状腺功能亢进、低血糖其他如反流性食管炎躯体疾病造成的失眠任何形式的身体疼痛或身体不适：关节炎、瘙痒21生理造成的失眠环境的改变，会使人产生生理上的反应。特别是适应差的人，环境一改变就睡不好，卧室光线过强、温度过高或过低生理造成的失眠环境的改变，会使人产生生理上的反应。特别是适应22心理、精神因素导致的失眠焦虑、心情不愉快或工作压力大、未遂的意愿、社会环境的变化等，导致神经系统的功能异常，从而引起失眠。心理、精神因素导致的失眠焦虑、心情不愉快或工作压力大、未遂的23

案例

“参差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，辗转反侧。”

案例

“参差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，24药物或其他物质引起的失眠

减肥药：苯丙胺茶、咖啡、可乐饮料中枢兴奋药药物或其他物质引起的失眠

减肥药：苯丙胺25对失眠恐惧引起的失眠对睡眠过度担心，努力想入睡，白天在想今天晚上我能睡着吗？估计今天晚上我又睡不着了。对失眠恐惧引起的失眠对睡眠过度担心，努力想入睡，262、嗜睡症●

嗜睡症：过度的白天或夜间的睡眠，不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是精神障碍的症状。●

CCMD-3症状学标准：1.白天睡眠过多或睡眠发作。2.不存在睡眠时间不足。3.不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停。4.无发作性睡病的附加症状（如悴倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等）几乎每天发生，并至少已一个月。2、嗜睡症●嗜睡症：过度的白天或夜间的睡眠，不是由于睡眠不27●睡眠期延长，早上难以觉醒。

●夜间睡眠正常，正常觉醒时间睡眠增多，或者打盹，或者不适当（工作、吃饭、谈话......）的睡眠发作。

●感到想睡，并逐渐入睡，而不是体验到突然的睡眠发作。

●大多数嗜睡症患者症状为持续性，有些则为周期性。

●睡眠期延长，早上难以觉醒。

●夜间睡眠正常，正常觉醒时间睡28案例

张晶晶，女，２３岁，北京大学的大一学生

张晶晶从初中一年级开始每天一上课就困倦，努力的克制自己也没有用，上课１５分钟就趴在桌子上睡着了，去医院检查也没有什么气质性的病变，最后诊断为嗜睡症也用了不少的药都没效果，好在她比较聪明，下课抄同学的笔记，成绩还不错。到了大一还是上课就睡觉，有时候吃饭的时候也能睡着，现在是暑假在家，她一天能睡１４－２０个小时，已经闭经２各月，还经常感冒全家人都十分着急。案例张晶晶，女，２３岁，北京大学的大一学生29嗜睡症治疗嗜睡症治疗303、睡眠-觉醒节律障碍●睡眠-觉醒节律障碍：持久或反复发作的能导致过度睡眠或失眠的睡眠,它是由于环境要求的睡眠与觉醒的形式与他或她的昼夜睡眠和觉醒形式不配合所导致。●根据临床表现分为三种亚型：1.睡眠时相延迟型：2.时差综合型：3.轮班型：3、睡眠-觉醒节律障碍●睡眠-觉醒节律障碍：持久或反复发作的31●CCMD-3症状学标准：1.病人的睡眠-觉醒节律与所要求的（即与病人所在环境的社会要求和大多数人所遵循的节律）不符。2.病人在主要的睡眠时段失眠，而在应该清醒的时段出现嗜睡。●几乎每天发生，并至少已一个月。●CCMD-3症状学标准：32睡眠时相延迟综合征：指24小时节律后移。入睡晚、起床晚、白天嗜睡、持续病程半年以上。睡眠质量良好。可用入睡时间后移法调整。睡眠时相延迟综合征：33时差综合征在短时间内跨过4、5个时区可形成。特点是：失眠、易醒、醒后无精神、疲劳、躯体植物神经症状（食欲下降、胃肠道功能紊乱等）。严重者可用人工强光(>2500Lux)照射调整生物钟。时差综合征34睡眠-觉醒节律障碍治疗在日间规则安排小睡时间，可以有效改善发作性睡病的发作。如果发作频繁，可以适当使用中枢兴奋剂，如哌醋甲酯。一些三环类抗抑郁药物有抑制快眼动睡眠的作用。

睡眠-觉醒节律障碍治疗在日间规则安排小睡时间，可以有效改善发354、梦游症是指睡眠中突然爬起来进行活动，而后又睡下，醒后对睡眠期间的活动一无所知。又称夜游症、梦行症、睡行症4、梦游症是指睡眠中突然爬起来进行活动，而后又睡下，醒后对睡36梦游症治疗梦游症治疗375、梦魇指在睡眠中被噩梦突然惊醒，醒后仍有短暂的意识模糊，情绪紧张、心悸、面色苍白或出冷汗。对梦境中的恐怖内容能回忆片段，发作后可依然入睡。暂时性——后果不严重持续性——精神疾病的症状白天受到惊吓过度兴奋胸前受压呼吸道不畅胃部膨胀感等。5、梦魇指在睡眠中被噩梦突然惊醒，醒后仍有短暂的意识模糊，情38梦魇治疗梦魇治疗396、睡惊现为睡眠中突然惊醒，两眼直视，表情紧张恐惧，呼吸急促，心率增快，伴有大声喊叫，躁动不安，发作历时1~2分钟，发作后又复入睡，晨醒后对发作不能回忆。6、睡惊现为睡眠中突然惊醒，两眼直视，表情紧张恐惧，呼吸急促40睡惊治疗睡惊治疗41特殊情况----遗尿指5岁以上的儿童仍不能控制排尿，在日间或夜间反复出现不自主的排尿。原发性——未建立排尿控制，家族遗传继发性——形成正常排尿习惯后，又出现遗尿特殊情况----遗尿指5岁以上的儿童仍不能控制排尿，在日间或42睡眠呼吸暂停综合症(SAS)1994年4月在北京召开的国际鼾症研讨会上，各国专家、学者把打呼噜确定为“睡眠呼吸暂停综合症”，是病症，是症候群，与27种疾病有关=打鼾睡的香？睡眠呼吸暂停综合症(SAS)1994年4月在北京召开的国际鼾43睡眠呼吸暂停综合症(SAS)是以睡眠中呼吸反复停顿为特征的一组综合症，每次停顿≧10s，通常每小时停顿次数>20次，临床上表现为时睡时醒，并伴有动脉血氧饱和度降低、低氧血症、高血压及肺动脉高压。睡眠呼吸暂停综合症(SAS)是以睡眠中呼吸反复停顿为特征的一44分类阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）中枢型睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）混合型睡眠呼吸暂停综合征（MSAS）分类阻塞型睡眠呼吸暂停综合征中枢型睡眠呼吸暂停综合征混合型睡45睡眠呼吸暂停危害人体健康示意图危险因素：肥胖、颈围增加、颅面部畸形甲状腺功能减退和肢端肥大等。睡眠呼吸暂停危害人体健康示意图危险因素：肥胖、颈围增加、颅面46五、睡眠卫生（1）睡眠时间多少取决于患者第二天的清醒状况。（2）每天早上或者下午定期运动可以帮助睡眠。（3）限制饮酒，尤其是在晚饭后。（4）避免茶和酒，尤其在下午或晚上。（5）在晚上抽空处理脑子里的问题或想法，至少在睡觉前1小时进行。写下第二天要做的事或困难，不能使这些问题变得越来越烦人。五、睡眠卫生（1）睡眠时间多少取决于患者第二天的清醒状况。47睡眠卫生（6）睡觉前吃少量食物可以帮助睡眠，（7）使卧室尽可能安静和黯淡，同时使卧室保持温度合适。（8）如果不能很快入睡，立即起床，到另一个房间去，做一些放松的活动，避免感动灰心。（9）如果在半夜醒来，不要看钟，继续转身睡觉。（10）在每周中和周末都要定期起床。（11）白天不能有午睡或打盹，否则会减少在晚上的睡意，也会减少自己想要睡的时间。（12）不用担心每天晚上睡几个小时，只要白天的警觉性和活动能力良好，说明已经睡够了时间。睡眠卫生（6）睡觉前吃少量食物可以帮助睡眠，48六、失眠的治疗2.心理治疗认知疗法、睡眠限制治疗刺激控制疗法松弛疗法、光照疗法生物反馈疗法、漂浮疗法睡眠卫生教育1.药物治疗2.心理治疗六、失眠的治疗2.心理治疗49认知疗法认知治疗：主要目标是改变患者对睡眠的不合理信念和态度。１）对睡眠需要的期盼过高（如每晚需睡8小时）：实际上，正常的睡眠结构包括核心睡眠（NREM的３、４期）和选择性睡眠（NREM的１、２期和部分REM）两部分；核心睡眠是恢复体力、精力的关键。另外，由于失眠患者处于“高警觉”状态，常常伴有睡眠感丧失及假性失眠，即多导睡眠图显示睡眠脑电结构正常，但患者却诉失眠的现象。认知疗法认知治疗：主要目标是改变患者对睡眠的不合理信念50２）误解或扩大了失眠的后果（如认为整天无精打采是由于没睡好）：其实失眠的后果与其说是睡眠不足造成的，不如说是失眠所引发的抑郁、焦虑情绪造成的。３）对如何提高睡眠质量的方法认识错误：如多在床上躺些时间，早上床、晚起床：这种应对策略对睡眠危害极大！很多患者吃完晚饭后就早早上床，翻来覆去等待睡眠的到来，当困意迟迟无法降临时，开始变得抑郁、焦虑、沮丧，反而更加强化了“高警觉”状态，形成恶性循环。２）误解或扩大了失眠的后果（如认为整天无精打采是由于没睡好）51睡眠限制疗法充分利用在床时间，提高睡眠质量。具体做法：●先做一周的睡眠日记，包括几点上床、几点睡着、几点醒。●根据日记计算出该周平均睡眠时间和睡眠效率。例如患者报告平均卧床时间为7.5小时，入睡时间为5小时，则睡眠时间为5小时，睡眠效率为67%。睡眠限制疗法充分利用在床时间，提高睡眠质量。52●以患者上周入睡时间作为本周卧床时间，但要固定起床时间，且卧床时间不能低于5小时。●如果本周平均睡眠效率达85%~90%以上，则下周可提早15～30分钟上床；如果睡眠效率在85%～90%之间，则下周维持原卧床时间；如睡眠效率低于80%，则下周上床时间要推迟15～30分钟。以上程序反复进行，直到患者睡眠时间达患者理想的睡眠时间。●以患者上周入睡时间作为本周卧床时间，但要固定起床时间，且卧53卧室睡眠精神上和身体上的压力暂时性失眠失眠的慢性化失眠与卧室相关卧室失眠失眠被强化条件性失眠：卧室觉醒正常睡眠：刺激控制疗法具体操作：感到困倦时才上床，卧室和床只能用来睡觉，不能进行其他活动。卧室睡眠精神上和身体暂时性失眠失眠的慢性化失眠与卧室相关卧室54放松训练/松弛疗法eg：渐进式肌肉放松、生物反馈、意象联想、冥想等●基本目的：进入一种广泛的放松状态，而不是要直接达到特定的治疗目的。●方法：要求患者必须想象出一个情境或某种东西（即诱导物），用来诱导放松练习过程。放松训练/松弛疗法eg：渐进式肌肉放松、生物反馈、意象联想、55●诱导物：可以是一个令人愉快、平静的情境（美丽的海滨沙滩、蓝天白云草原）；可以是很有特色且能让你放松的一幅画或某一物体；也可以是能让人放松的声音或话语（大海的波涛声或“平静”“放松”一类词）练习时有时会出现注意力分散，这是一种正常现象，不必过分注意它。只要把注意力重新集中到使你放松的诱导物上，即可消除这一现象。●诱导物：可以是一个令人愉快、平静的情境（美丽56药物治疗理想的镇静催眠药物

:①迅速诱导人睡;②对睡眠结构没有影响;③第二天无药物残留作用;④不影响记忆功能,包括没有遗忘症状;

药物治疗理想的镇静催眠药物:57理想的镇静催眠药物⑤对呼吸没有抑制作用;⑥长期使用无药物依赖性或药物戒断症状;⑦与酒精和其他药物无相互作用。

经过百年的发展,镇静催眠药正朝着这一目标不断前进。理想的镇静催眠药物⑤对呼吸没有抑制作用;58安定安定59睡眠障碍-教学课件60一般临床使用药物治疗失眠问题的原则是

①以入睡困难为临床症状的患者应该选用短效药物,少数患者如果是午睡困难也可以使用

;②夜间睡眠浅睡、易醒的患者可以使用中效药物治疗；

③夜间睡眠易醒和早醒的患者应该使用长效药物治疗;一般临床使用药物治疗失眠问题的原则是①以入睡困难为临床症状61一般临床使用药物治疗失眠问题的原则是④如果患者睡眠紊乱伴有焦虑、抑郁,应该使用抗焦虑或抑郁药物治疗;⑤如果患者出现精神异常导致睡眠紊乱,应该使用神经阻滞剂(抗精神病药物),必要时合并使用苯二氮卓类安眠药物．一般临床使用药物治疗失眠问题的原则是④如果患者睡眠紊乱伴有焦62使用原则苯二氮卓类一般来说连续应用2周催眠效果就明显下降，长期应用会产生耐受和依赖,停药后失眠反而加重。有些慢性失眠者(精神生理性失眠及神经衰弱的失眠)如必须长期服苯二氮卓类,最好可采用间断服药法,如假日服药:每周五、六晚服药一、二次,其他时间不服药,这样可以避免药物耐受的产生,病人可得到每周至少一、二晚充分的睡眠,基本上可以消除失眠的不良影响。对于慢性失眠者,医生诊治时应考虑其伴有习惯性因素,在用药时要注意加强心理、行为方面的治疗,尽量停用药物。使用原则苯二氮卓类一般来说连续应用2周催眠效果就明显下降63使用原则苯二氮卓类不用则已,一用则要足量。

Hollister(1979)推荐的一种判断合适催眠剂量的方法:就寝前2小时服一次药,出现其中之一的情况就认为剂量合适:

①就寝前略感睡意;

②睡得比平常舒服、踏实些;

③次日醒得比平常晚些或在平常起时被叫醒有未睡足感或不清醒的感觉。恰当的剂量一般至少使患者每晚能睡上7小时．

使用原则苯二氮卓类不用则已,一用则要足量。64掌握自己的睡眠模式下面有10个问题，答案都是四种：A经常，B有时，C很少，D从未。请根据自身情况一一作答，可帮你了解自己的睡眠模式。1、睡眠时间很不规律，不能按时上床睡眠。2、工作或娱乐至深夜。3、躺在床上脑子里全是白天见过的人和发生的事，难以入睡。4、入睡后稍有动静就能知道。5、整夜做梦，醒来时觉得很累。6、很早就醒来，而且再也睡不着了。7、有点不顺心的事就彻夜难眠。8、换个地方就难以入睡。9、一上夜班就睡眠不好。10、使用安眠药才能安然入睡。（选A记5分，B记2分，C记1分，D记0分）掌握自己的睡眠模式下面有10个问题，答案都是四种：A经常，B65总分＞20分以上为严重睡眠障碍；5~20分说明睡眠质量比较差；＜5分说明睡眠质量良好。总分＞20分以上为严重睡眠障碍；66

重视睡眠问题重视睡眠问题67今晚睡得香，明日不化妆！祝您今晚睡得香，做一个好梦！今晚睡得香，明日不化妆！祝您今晚睡得香，做一个好梦！68睡眠障碍睡眠障碍69一、睡眠的定义

睡眠（Sleep）高等脊椎动物周期性出现的一种自发的和可逆的静息状态，表现为机体对外界刺激的反应性降低和意识的暂时中断。

。一、睡眠的定义睡眠（Sleep）高等脊椎动物周期性70二、睡眠的功能

睡眠功能尚无法完全弄清,就目前所知,睡眠的作用有以下几点:

???二、睡眠的功能睡眠功能尚无法完全弄清711.消除疲劳,恢复体力

睡眠是消除身体疲劳的主要方式。1.消除疲劳,恢复体力睡眠是消除身体722.保护人脑,恢复精力2.保护人脑,恢复精力733.增强免疫,康复机体睡眠能增强机体产生抗病的能力,从而增强机体的抵抗力；3.增强免疫,康复机体睡眠能增强机体产生抗病的能力,从而增强744.促进发育睡眠与儿童长发育密切相关;.4.促进发育睡眠与儿童长发育密切相关;755.延缓衰老，促进长寿健康长寿的老年人均有一个良好而正常的睡眠。5.延缓衰老，促进长寿健康长寿的老年人均有一个良好而正常的睡766、保护人的心理健康

因为短时间的睡眠不佳，就会出现注意力涣散，而长时间者则可造成不合理的思考等异常情况。6、保护人的心理健康因为短时间的睡眠不佳，就会出现注意力涣777.美容皮肤睡眠过程中,皮肤表面分泌和清除过程加强,毛细血管循环增多,加快了皮肤的再生

,可以预防皮肤早衰,使皮肤光滑、红润富有弹性。7.美容皮肤睡眠过程中,皮肤表面分泌和清除过程加强,毛细血管78睡眠时间长短有没有正常值？睡眠时间长短有没有正常值？79不同的动物有不同的睡眠时间马2小时；牛大象羊3小时；猪兔8小时；海豚左右大脑交替使用鼠猫14小时不同的动物有不同的睡眠时间马280人类不同年龄的睡眠时间婴儿16小时幼儿9-12小时学童9-10小时成年人7-9小时老人5-7小时人类不同年龄的睡眠时间婴儿1681那现状是。。。。。。人的一生中有三分之一的时间必须花在睡眠上，五天不睡人就会死去。据世界卫生组织调查，27%的人有睡眠问题。全世界每4个人中就有1个人患有或轻或重的失眠症。那现状是。。。。。。人的一生中有三分之一的时间必须花在睡眠上82三、睡眠障碍的概念睡眠障碍：指睡眠的量、质或定时的异常，或者是在睡眠中或睡眠觉醒转换时发生异常的行为或生理事件。三、睡眠障碍的概念睡眠障碍：指睡眠的量、质或定时的异常，或者83四、睡眠障碍的分类睡眠失调：失眠嗜睡睡眠觉醒节律障碍睡眠障碍睡眠失常：睡惊梦魇睡行症四、睡眠障碍的分类睡眠失调：睡眠睡眠失常：841、失眠（insomnia）通常是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。入睡困难、多梦、易醒、早醒通宵不眠、醒后疲乏

常伴有：头昏目眩、心悸气短、体倦乏力、躁易怒、注意力不集中、健忘、效率下降等不适症状。1、失眠（insomnia）通常是指患者对睡眠时间和（或）质85失眠1.入睡困难型就寝半小时甚至1~2个小时仍难以入睡。多见于神经官能症或有重要生活事件者。2.睡眠表浅、易醒、多梦型每晚醒3~4次以上，醒后不易入睡。每晚觉醒15%~20%的睡眠时间，正常人一般不超过5%。多见于具有紧张个性的个体。3.早醒型多于凌晨3~4点醒来，醒后不能入睡。多见于抑郁症患者。失眠1.入睡困难型就寝半小时甚至1~2个小时仍难以入睡86诊断：ICD-10的标准是：①主诉或是入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差；②这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上；③日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果；④睡眠量和/或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能；⑤没有躯体因素、精神活性物质滥用或药物引起的证据。失眠诊断：ICD-10的标准是：失眠87引起失眠的因素躯体疾病造成的失眠生理造成的失眠心理、精神因素导致的失眠药物或其他物质引起的失眠对失眠恐惧引起的失眠引起失眠的因素躯体疾病造成的失眠88躯体疾病造成的失眠任何形式的身体疼痛或身体不适：关节炎、瘙痒症、夜尿症心脏功能不好肺部的疾病内分泌疾病甲状腺功能亢进、低血糖其他如反流性食管炎躯体疾病造成的失眠任何形式的身体疼痛或身体不适：关节炎、瘙痒89生理造成的失眠环境的改变，会使人产生生理上的反应。特别是适应差的人，环境一改变就睡不好，卧室光线过强、温度过高或过低生理造成的失眠环境的改变，会使人产生生理上的反应。特别是适应90心理、精神因素导致的失眠焦虑、心情不愉快或工作压力大、未遂的意愿、社会环境的变化等，导致神经系统的功能异常，从而引起失眠。心理、精神因素导致的失眠焦虑、心情不愉快或工作压力大、未遂的91

案例

“参差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，辗转反侧。”

案例

“参差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，92药物或其他物质引起的失眠

减肥药：苯丙胺茶、咖啡、可乐饮料中枢兴奋药药物或其他物质引起的失眠

减肥药：苯丙胺93对失眠恐惧引起的失眠对睡眠过度担心，努力想入睡，白天在想今天晚上我能睡着吗？估计今天晚上我又睡不着了。对失眠恐惧引起的失眠对睡眠过度担心，努力想入睡，942、嗜睡症●

嗜睡症：过度的白天或夜间的睡眠，不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是精神障碍的症状。●

CCMD-3症状学标准：1.白天睡眠过多或睡眠发作。2.不存在睡眠时间不足。3.不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停。4.无发作性睡病的附加症状（如悴倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等）几乎每天发生，并至少已一个月。2、嗜睡症●嗜睡症：过度的白天或夜间的睡眠，不是由于睡眠不95●睡眠期延长，早上难以觉醒。

●夜间睡眠正常，正常觉醒时间睡眠增多，或者打盹，或者不适当（工作、吃饭、谈话......）的睡眠发作。

●感到想睡，并逐渐入睡，而不是体验到突然的睡眠发作。

●大多数嗜睡症患者症状为持续性，有些则为周期性。

●睡眠期延长，早上难以觉醒。

●夜间睡眠正常，正常觉醒时间睡96案例

张晶晶，女，２３岁，北京大学的大一学生

张晶晶从初中一年级开始每天一上课就困倦，努力的克制自己也没有用，上课１５分钟就趴在桌子上睡着了，去医院检查也没有什么气质性的病变，最后诊断为嗜睡症也用了不少的药都没效果，好在她比较聪明，下课抄同学的笔记，成绩还不错。到了大一还是上课就睡觉，有时候吃饭的时候也能睡着，现在是暑假在家，她一天能睡１４－２０个小时，已经闭经２各月，还经常感冒全家人都十分着急。案例张晶晶，女，２３岁，北京大学的大一学生97嗜睡症治疗嗜睡症治疗983、睡眠-觉醒节律障碍●睡眠-觉醒节律障碍：持久或反复发作的能导致过度睡眠或失眠的睡眠,它是由于环境要求的睡眠与觉醒的形式与他或她的昼夜睡眠和觉醒形式不配合所导致。●根据临床表现分为三种亚型：1.睡眠时相延迟型：2.时差综合型：3.轮班型：3、睡眠-觉醒节律障碍●睡眠-觉醒节律障碍：持久或反复发作的99●CCMD-3症状学标准：1.病人的睡眠-觉醒节律与所要求的（即与病人所在环境的社会要求和大多数人所遵循的节律）不符。2.病人在主要的睡眠时段失眠，而在应该清醒的时段出现嗜睡。●几乎每天发生，并至少已一个月。●CCMD-3症状学标准：100睡眠时相延迟综合征：指24小时节律后移。入睡晚、起床晚、白天嗜睡、持续病程半年以上。睡眠质量良好。可用入睡时间后移法调整。睡眠时相延迟综合征：101时差综合征在短时间内跨过4、5个时区可形成。特点是：失眠、易醒、醒后无精神、疲劳、躯体植物神经症状（食欲下降、胃肠道功能紊乱等）。严重者可用人工强光(>2500Lux)照射调整生物钟。时差综合征102睡眠-觉醒节律障碍治疗在日间规则安排小睡时间，可以有效改善发作性睡病的发作。如果发作频繁，可以适当使用中枢兴奋剂，如哌醋甲酯。一些三环类抗抑郁药物有抑制快眼动睡眠的作用。

睡眠-觉醒节律障碍治疗在日间规则安排小睡时间，可以有效改善发1034、梦游症是指睡眠中突然爬起来进行活动，而后又睡下，醒后对睡眠期间的活动一无所知。又称夜游症、梦行症、睡行症4、梦游症是指睡眠中突然爬起来进行活动，而后又睡下，醒后对睡104梦游症治疗梦游症治疗1055、梦魇指在睡眠中被噩梦突然惊醒，醒后仍有短暂的意识模糊，情绪紧张、心悸、面色苍白或出冷汗。对梦境中的恐怖内容能回忆片段，发作后可依然入睡。暂时性——后果不严重持续性——精神疾病的症状白天受到惊吓过度兴奋胸前受压呼吸道不畅胃部膨胀感等。5、梦魇指在睡眠中被噩梦突然惊醒，醒后仍有短暂的意识模糊，情106梦魇治疗梦魇治疗1076、睡惊现为睡眠中突然惊醒，两眼直视，表情紧张恐惧，呼吸急促，心率增快，伴有大声喊叫，躁动不安，发作历时1~2分钟，发作后又复入睡，晨醒后对发作不能回忆。6、睡惊现为睡眠中突然惊醒，两眼直视，表情紧张恐惧，呼吸急促108睡惊治疗睡惊治疗109特殊情况----遗尿指5岁以上的儿童仍不能控制排尿，在日间或夜间反复出现不自主的排尿。原发性——未建立排尿控制，家族遗传继发性——形成正常排尿习惯后，又出现遗尿特殊情况----遗尿指5岁以上的儿童仍不能控制排尿，在日间或110睡眠呼吸暂停综合症(SAS)1994年4月在北京召开的国际鼾症研讨会上，各国专家、学者把打呼噜确定为“睡眠呼吸暂停综合症”，是病症，是症候群，与27种疾病有关=打鼾睡的香？睡眠呼吸暂停综合症(SAS)1994年4月在北京召开的国际鼾111睡眠呼吸暂停综合症(SAS)是以睡眠中呼吸反复停顿为特征的一组综合症，每次停顿≧10s，通常每小时停顿次数>20次，临床上表现为时睡时醒，并伴有动脉血氧饱和度降低、低氧血症、高血压及肺动脉高压。睡眠呼吸暂停综合症(SAS)是以睡眠中呼吸反复停顿为特征的一112分类阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）中枢型睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）混合型睡眠呼吸暂停综合征（MSAS）分类阻塞型睡眠呼吸暂停综合征中枢型睡眠呼吸暂停综合征混合型睡113睡眠呼吸暂停危害人体健康示意图危险因素：肥胖、颈围增加、颅面部畸形甲状腺功能减退和肢端肥大等。睡眠呼吸暂停危害人体健康示意图危险因素：肥胖、颈围增加、颅面114五、睡眠卫生（1）睡眠时间多少取决于患者第二天的清醒状况。（2）每天早上或者下午定期运动可以帮助睡眠。（3）限制饮酒，尤其是在晚饭后。（4）避免茶和酒，尤其在下午或晚上。（5）在晚上抽空处理脑子里的问题或想法，至少在睡觉前1小时进行。写下第二天要做的事或困难，不能使这些问题变得越来越烦人。五、睡眠卫生（1）睡眠时间多少取决于患者第二天的清醒状况。115睡眠卫生（6）睡觉前吃少量食物可以帮助睡眠，（7）使卧室尽可能安静和黯淡，同时使卧室保持温度合适。（8）如果不能很快入睡，立即起床，到另一个房间去，做一些放松的活动，避免感动灰心。（9）如果在半夜醒来，不要看钟，继续转身睡觉。（10）在每周中和周末都要定期起床。（11）白天不能有午睡或打盹，否则会减少在晚上的睡意，也会减少自己想要睡的时间。（12）不用担心每天晚上睡几个小时，只要白天的警觉性和活动能力良好，说明已经睡够了时间。睡眠卫生（6）睡觉前吃少量食物可以帮助睡眠，116六、失眠的治疗2.心理治疗认知疗法、睡眠限制治疗刺激控制疗法松弛疗法、光照疗法生物反馈疗法、漂浮疗法睡眠卫生教育1.药物治疗2.心理治疗六、失眠的治疗2.心理治疗117认知疗法认知治疗：主要目标是改变患者对睡眠的不合理信念和态度。１）对睡眠需要的期盼过高（如每晚需睡8小时）：实际上，正常的睡眠结构包括核心睡眠（NREM的３、４期）和选择性睡眠（NREM的１、２期和部分REM）两部分；核心睡眠是恢复体力、精力的关键。另外，由于失眠患者处于“高警觉”状态，常常伴有睡眠感丧失及假性失眠，即多导睡眠图显示睡眠脑电结构正常，但患者却诉失眠的现象。认知疗法认知治疗：主要目标是改变患者对睡眠的不合理信念118２）误解或扩大了失眠的后果（如认为整天无精打采是由于没睡好）：其实失眠的后果与其说是睡眠不足造成的，不如说是失眠所引发的抑郁、焦虑情绪造成的。３）对如何提高睡眠质量的方法认识错误：如多在床上躺些时间，早上床、晚起床：这种应对策略对睡眠危害极大！很多患者吃完晚饭后就早早上床，翻来覆去等待睡眠的到来，当困意迟迟无法降临时，开始变得抑郁、焦虑、沮丧，反而更加强化了“高警觉”状态，形成恶性循环。２）误解或扩大了失眠的后果（如认为整天无精打采是由于没睡好）119睡眠限制疗法充分利用在床时间，提高睡眠质量。具体做法：●先做一周的睡眠日记，包括几点上床、几点睡着、几点醒。●根据日记计算出该周平均睡眠时间和睡眠效率。例如患者报告平均卧床时间为7.5小时，入睡时间为5小时，则睡眠时间为5小时，睡眠效率为67%。睡眠限制疗法充分利用在床时间，提高睡眠质量。120●以患者上周入睡时间作为本周卧床时间，但要固定起床时间，且卧床时间不能低于5小时。●如果本周平均睡眠效率达85%~90%以上，则下周可提早15～30分钟上床；如果睡眠效率在85%～90%之间，则下周维持原卧床时间；如睡眠效率低于80%，则下周上床时间要推迟15～30分钟。以上程序反复进行，直到患者睡眠时间达患者理想的睡眠时间。●以患者上周入睡时间作为本周卧床时间，但要固定起床时间，且卧121卧室睡眠精神上和身体上的压力暂时性失眠失眠的慢性化失眠与卧室相关卧室失眠失眠被强化条件性失眠：卧室觉醒正常睡眠：刺激控制疗法具体操作：感到困倦时才上床，卧室和床只能用来睡觉，不能进行其他活动。卧室睡眠精神上和身体暂时性失眠失眠的慢性化失眠与卧室相关卧室122放松训练/松弛疗法eg：渐进式肌肉放松、生物反馈、意象联想、冥想等●基本目的：进入一种广泛的放松状态，而不是要直接达到特定的治疗目的。●方法：要求患者必须想象出一个情境或某种东西（即诱导物），用来诱导放松练习过程。放松训练/松弛疗法eg：渐进式肌肉放松、生物反馈、意象联想、123●诱导物：可以是一个令人愉快、平静的情境（美丽的海滨沙滩、蓝天白云草原）；可以是很有特色且能让你放松的一幅画或某一物体；也可以是能让人放松的声音或话语（大海的波涛声或“平静”“放松”一类词）练习时有时会出现注意力分散，这是一种正常现象，不必过分注意它。只要把注意力重新集中到使你放松的诱导物上，即可消除这一