病例讨论-术后髂总静脉断裂-辽宁医学会麻醉学分会课件

病例讨论

术后髂总静脉断裂失血性休克病例讨论1患者男性51岁体重67kg

ASAⅡ级主诉：一月余前无明显诱因出现左下腹部胀痛既往史：患者既往体健，无高血压，冠心病，糖尿病。无过敏史，否认肝炎、结核等传染病史，否认遗传性家族病史。否认手术及外伤病史，预防接种史不详。患者男性51岁体重67kgASAⅡ级2影像检查盆腔左侧形态不规则肿块最大横截面积4.2-2.2cm于周围组织分界不清，中心钙化密度影

肿块包绕髂血管生长。影像检查盆腔左侧形态不规则肿块3影像检查双肾输尿管膀胱B超提示：左输尿管中上段扩张伴左肾积水。泌尿系三维平扫提示：盆腔左侧病灶，考虑累及左侧输尿管。左肾小结石或肾盂旁钙化灶。影像检查双肾输尿管膀胱B超提示：4手术盆腔肿物切除，髂动脉人工血管置换术手术5麻醉诱导平顺，术中血压心率平稳术中出血1600ml，输液LR2000ml，vol1000ml，RBC3.9u，血浆400ml，尿量50ml麻醉诱导平顺，术中血压心率平稳615:19血气分析

PH:7.45Hct:31%tHb:104g/lNa+:136mmol/LK+:4.03mmol/LCa++:1.13mmol/LHCO3-:21.3mmol/LBE:-2.7mmol/L15:19血气分析

PH:7.45716:45手术结束准备拔管时见左下肢回流障碍（青紫、静脉肿胀），术者将左下肢抬高后青紫肿胀缓解同时血压骤降（137/71降至53/28mmHg），ETCO2:30mmHg,心率从66上升至127bpm，患者口唇苍白，紧急行抗休克治疗后，血压逐渐回升80/60mmHg反复听诊双肺，未闻及异常16:45手术结束准备拔管时见左下肢回流障碍（青紫、静脉肿胀816:58血气分析PH:7.34PCO2:40mmHgPO2:240mmHgGLU:11.3mmol/LHCO3-:22mmol/LBE:-4.1mmol/LHct:19.9%tHb:68.8g/lK+:4.91mmol/LCa++:0.958mmol/L16:58血气分析PH:7.34Hct:19.9%917:36血气分析PH:7.26PCO2:42mmHgPO2:206mmHg,GLU:16.9mmol/LHCO3-:18mmol/LBE:-7.86mmol/LHct:17.6%tHb:56.6g/lK+:4.57mmol/LCa++:mmol/L见腹部肿胀，腹引800ml17:36血气分析PH:7.26Hct:17.6%10外科医生再次抬起左下肢，血压骤降，40/30mmHg，立即开腹止血。术中循环不稳定，波动于100~40/60~30mmHg，继续输血补液治疗外科医生再次抬起左下肢，血压骤降，40/30mmHg，立即开1118:2818:5519:4520:1321:4722:16PH7.217.2487.3137.307.3317.36PCO2mmHg41.751.643.540.337.640.9PO2

mmHg184297.5269.3219.8246.9259.2Hct%--15.5183028tHb---6110194K+

mmol/L4.042.863.464.065.495.33Ca+mmol/L0.6560.5830.8880.810.910.90HCO3-16.62221.619.719.422.6BE-10.69-5.74-4.54-6.6-5.9-2.918:2818:5519:4520:1321:4722:1612术中正肾持续泵入，多巴胺20ml/h泵入，去氧、肾上腺素单次静注。糖酸钙4g，速尿10mg病例讨论-术后髂总静脉断裂---辽宁医学会麻醉学分会课件13冷沉淀20u血小板10u霍姆250ml碳酸氢钠500ml凝血酶原复合物600iu冷沉淀20u14手术结束时，患者血压稳定在100/70mmHg带管送ICU手术结束时，患者血压稳定在100/70mmHg15总结1.术前，应对比双侧足背动脉搏动情况2.术中，应关注手术血管支配区（左下肢）3.拔管前后，密切关注生命体征（直接动脉压），病人状态（引流袋，口唇颜色等）4.术后下肢回流障碍，留置足背动脉套管针，监测下肢血供情况5.大量失血补液，注意保温措施及体温监测6.紧急情况立即呼叫上级总结1.术前，应对比双侧足背动脉搏动情况1610.24胸片：双肺野透过度良好，未见异常11.01icu床旁CT：双肺野透过度不一致患者转入ICU后，血色素下降，继续输血治疗血浆2400mlRBC17u10.24胸片：双肺野透过度良好，未见异常17病例讨论

术后髂总静脉断裂失血性休克病例讨论18患者男性51岁体重67kg

ASAⅡ级主诉：一月余前无明显诱因出现左下腹部胀痛既往史：患者既往体健，无高血压，冠心病，糖尿病。无过敏史，否认肝炎、结核等传染病史，否认遗传性家族病史。否认手术及外伤病史，预防接种史不详。患者男性51岁体重67kgASAⅡ级19影像检查盆腔左侧形态不规则肿块最大横截面积4.2-2.2cm于周围组织分界不清，中心钙化密度影

肿块包绕髂血管生长。影像检查盆腔左侧形态不规则肿块20影像检查双肾输尿管膀胱B超提示：左输尿管中上段扩张伴左肾积水。泌尿系三维平扫提示：盆腔左侧病灶，考虑累及左侧输尿管。左肾小结石或肾盂旁钙化灶。影像检查双肾输尿管膀胱B超提示：21手术盆腔肿物切除，髂动脉人工血管置换术手术22麻醉诱导平顺，术中血压心率平稳术中出血1600ml，输液LR2000ml，vol1000ml，RBC3.9u，血浆400ml，尿量50ml麻醉诱导平顺，术中血压心率平稳2315:19血气分析

PH:7.45Hct:31%tHb:104g/lNa+:136mmol/LK+:4.03mmol/LCa++:1.13mmol/LHCO3-:21.3mmol/LBE:-2.7mmol/L15:19血气分析

PH:7.452416:45手术结束准备拔管时见左下肢回流障碍（青紫、静脉肿胀），术者将左下肢抬高后青紫肿胀缓解同时血压骤降（137/71降至53/28mmHg），ETCO2:30mmHg,心率从66上升至127bpm，患者口唇苍白，紧急行抗休克治疗后，血压逐渐回升80/60mmHg反复听诊双肺，未闻及异常16:45手术结束准备拔管时见左下肢回流障碍（青紫、静脉肿胀2516:58血气分析PH:7.34PCO2:40mmHgPO2:240mmHgGLU:11.3mmol/LHCO3-:22mmol/LBE:-4.1mmol/LHct:19.9%tHb:68.8g/lK+:4.91mmol/LCa++:0.958mmol/L16:58血气分析PH:7.34Hct:19.9%2617:36血气分析PH:7.26PCO2:42mmHgPO2:206mmHg,GLU:16.9mmol/LHCO3-:18mmol/LBE:-7.86mmol/LHct:17.6%tHb:56.6g/lK+:4.57mmol/LCa++:mmol/L见腹部肿胀，腹引800ml17:36血气分析PH:7.26Hct:17.6%27外科医生再次抬起左下肢，血压骤降，40/30mmHg，立即开腹止血。术中循环不稳定，波动于100~40/60~30mmHg，继续输血补液治疗外科医生再次抬起左下肢，血压骤降，40/30mmHg，立即开2818:2818:5519:4520:1321:4722:16PH7.217.2487.3137.307.3317.36PCO2mmHg41.751.643.540.337.640.9PO2

mmHg184297.5269.3219.8246.9259.2Hct%--15.5183028tHb---6110194K+

mmol/L4.042.863.464.065.495.33Ca+mmol/L0.6560.5830.8880.810.910.90HCO3-16.62221.619.719.422.6BE-10.69-5.74-4.54-6.6-5.9-2.918:2818:5519:4520:1321:4722:1629术中正肾持续泵入，多巴胺20ml/h泵入，去氧、肾上腺素单次静注。糖酸钙4g，速尿10mg病例讨论-术后髂总静脉断裂---辽宁医学会麻醉学分会课件30冷沉淀20u血小板10u霍姆250ml碳酸氢钠500ml凝血酶原复合物600iu冷沉淀20u31手术结束时，患者血压稳定在100/70mmHg带管送ICU手术结束时，患者血压稳定在100/70mmHg32总结1.术前，应对比双侧足背动脉搏动情况2.术中，应关注手术血管支配区（左下肢）3.拔管前后，密切关注生命体征（直接动脉压