甲状腺病变的CT诊断

甲状腺微小癌的CT鉴别诊断第1页，共36页。临床表现：查体或超声检查发现；多数无症状；极少数有局部压迫表现；少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。第2页，共36页。实验室检查：甲状腺功能检查：绝大多数恶性结节患者甲状腺功能正常。如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结节时，该结节几乎都是良性。第3页，共36页。血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体

(TgAb)检查：是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。第4页，共36页。血清降钙素及癌胚抗原水平的测定对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。第5页，共36页。辅助检查：甲状腺超声检查甲状腺核素显像甲状腺CTMRI检查甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）第6页，共36页。1、甲状腺边缘连线均完整、与双侧颈鞘血管及食管之间有低密度脂肪间隙相隔,与气管壁及颈前肌之间无类似低密度间隙存在；2、部分正常甲状腺内平扫可见宽度≤2mm的裂隙状略低密度区；3、增强后3min内甲状腺强化最明显。扫描方法：扫描螺距1.0，层厚/层距3~5mm，对比剂为80~100ml，高压注射器经肘部静脉团注，速率2.5～3.0ml/s，延迟50～60s进行扫描。第7页，共36页。第8页，共36页。第9页，共36页。颈淋巴结分区美国耳鼻咽头颈外科基金学会将颈部淋巴结分为6个区：

第Ⅰ区(Level1)包括颏下及颌下淋巴结。

第Ⅱ区(LevelⅡ)为颈内静脉淋巴结上组，起自颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸骨锁乳突肌后缘。

第Ⅲ区(LevelⅢ)为颈内静脉淋巴结中组，自舌骨水平面至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同Ⅱ区。

第Ⅳ区(LevelⅣ)为颈内静脉淋巴结下组，自肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上，前后界同Ⅱ区。

第V区(LevelV)为颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结，前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。

第Ⅵ区(LevelⅥ)为颈前隙淋巴结，亦称内脏周围淋巴结，包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。第VII区（LevelVII）为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。第10页，共36页。

注意任何引起甲状腺贮碘功能破坏的病变，CT均可表现为平扫密度及增强程度减低，与结节病灶间的密度及增强程度差异缩小，掩盖甲状腺结节而导致漏诊，尤其是甲状腺炎等弥漫性病变。多种性质的甲状腺结节可同时发生，除一元论考虑外，要考虑多种病灶合并存在。第11页，共36页。

甲状腺癌(ThyroidCarcinoma，TC)1、乳头状腺癌：2、滤泡状腺癌：3、髓样癌：4、未分化癌：第12页，共36页。结节性甲状腺肿(NodularGoiter，NG)NG是地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节，是单纯性甲状腺肿自然演变的一种晚期表现。第13页，共36页。甲状腺腺瘤（ThyroidAdenoma，TA）TA起源于甲状腺滤泡组织，分为三种类型：乳头状、滤泡性和Hiirthle细胞性。滤泡性腺瘤最多见，组织分化较好，接近正常腺组织，甲状腺功能测定大多数正常，但其功能相对自主，不受TSH调节。乳头状腺瘤少见，多呈囊性，故又称乳头状囊腺病。甲状腺腺瘤中，具有乳头状结构者有较大的恶性倾向。

第14页，共36页。左叶甲状腺癌、右叶结节性甲状腺肿

第15页，共36页。左侧结节性甲状腺肿第16页，共36页。甲状腺峡部及左侧甲状腺结节性甲状腺肿，其中左侧并发出血囊变第17页，共36页。左侧结节性甲状腺肿、滤泡上皮增生第18页，共36页。左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显第19页，共36页。甲状腺峡部微小乳头状癌第20页，共36页。右侧甲状腺微腺癌第21页，共36页。左侧甲状腺微腺癌第22页，共36页。双侧甲状腺微腺癌第23页，共36页。甲状腺右叶乳头状癌右侧颈部淋巴结转移，内见细颗粒状钙化（箭）甲状腺左叶多发微小乳头状癌（箭）伴VI区淋巴结转移（箭头）第24页，共36页。图示：双侧甲状腺癌伴左颈下深组淋巴结转移；左侧颈动、静脉后方淋巴结有明显囊性变，内侧囊壁可见明显强化结节第25页，共36页。右侧叶上极乳头状癌，伴淋巴结转移第26页，共36页。右侧甲状腺滤泡细胞癌伴淋巴结转移第27页，共36页。MENII第28页，共36页。左侧甲状腺低分化癌，向前浸润皮肤（粗箭）、向内浸润甲状腺峡部（箭头）及气管（细箭）第29页，共36页。甲状腺癌的CT表现1、瘤体多为不规则形，瘤体最大径多位于甲状腺边缘；2、瘤体包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征；3、增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小；4、瘤体钙化：病灶内沙粒样钙化为乳头状癌特征性表现；5、瘤体囊变：囊变常不完全，增强后多见强化的壁结节；6、淋巴结转移，乳头状癌最常见；第30页，共36页。1、明显强化；2、淋巴结囊性变，壁内明显强化的乳头状结节3、淋巴结内细颗粒状或小结节状钙化甲状腺癌淋巴结转移的CT表现第31页，共36页。结节性甲状腺肿的CT特点1、多发类圆形结节，密度不均2、平扫模糊，增强清晰3、完全囊变4、环形、弧形钙化5、瘤体周围甲状腺边缘膨隆第32页，共36页。甲状腺腺瘤1、单发2、增强后50s扫描，强化程度高于甲状腺3、增强后边缘模糊4、可完全囊变5、组织学瘤体显示包膜，平扫及增强极少见包膜征象第33页，共36页。值得注意的几点：结节的良、恶性与结节的大小无关。结节的良、恶性与结节是否可触及无关。结节的良、恶性与结节单发或多发无关。微小结节内出现囊变提示良性病变。第34页，共36页。谢谢！第35页，共36页。内容梗概甲状腺微小癌的CT鉴别诊断。如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结节时，该结节几乎都是良性。但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。有甲状腺髓样癌家族史或MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。1、甲状腺边缘连线均完整、与双侧颈鞘血管及食管之间有低密度脂肪间隙相隔,与气管壁及颈前肌之间无类似低密度间隙存在。2、部分正常甲状腺内平扫可见宽度≤2mm的裂隙状略低密度区。扫描螺距1.0，层厚/层距3~5mm，对比剂为80~100ml，高压注射器经肘部静脉团注，速率2.5～3.0ml/s，延迟50～60s进行扫描。自舌骨水平面至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同Ⅱ区。第VII区（LevelVII）为胸骨上缘至主动脉弓