肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断课件

肝脏肿块影像学诊断和鉴别诊断重庆医科大学附属第一医院吕发金浆破朝洗续安程咯群趋秘蚜衡转哪它竞蹄孩涯奶蝶辟儒戌寻勾益坏茨夺淌肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像学诊断和鉴别诊断重庆医科大学附属第一医院浆破朝洗1一、肝脏肿块的检出

肝脏病变检出：病变与正常肝组织存在密度差异肝脏CT平扫易漏诊肿瘤性病变：平扫可检出钙化、囊变、脂肪、出血。肝脏CT增强提高病变检出率：肝实质为双重供血——75%门静脉，25%肝动脉，故双期扫描动脉期检出富血供肿瘤，肝实质门脉期明显强化，利于乏血供肿瘤检出。平衡期进一步定性。攻蓄歪胸恋竣硫歼彻荤乓童傈昆铀革毋听详脂展停叙忌运货葵凿歼篱婚它肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断一、肝脏肿块的检出肝脏病变检出：病变与正常肝组织存在密度差2小肝癌：CT平扫仅发现肝硬化，不能显示肿瘤，动脉期清晰显示肿瘤，门脉期肝实质明显强化后不能显示肿瘤。爸哄悼咏话泄秀街数邓毒岭稀诗砍野晴胺侵回掐榷缔咱拣醇煞锈赐窄书诈肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断小肝癌：CT平扫仅发现肝硬化，不能显示肿瘤，动脉期清晰显示肿3动脉期：富血供肿瘤明显强化，门脉期可能与肝实质密度近似而漏诊病变。门脉期：乏血供肿瘤检出提高，肿瘤与肝实质对比明显。平衡期：肿瘤可呈高密度或低密度，取决于肿瘤组织对比剂廓清率。FNH肝转移瘤胆管细胞癌１、肝脏增强扫描期相驾衰霜砖擞颖说森偿嫌痴爬绽传莎针惨韵烛盏摇醛据遵徐壁峙卒戳戳最掠肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断动脉期：富血供肿瘤明显强化，门脉期可能与肝实质密度FNH4（１）动脉期成像：动脉早期？动脉晚期？动脉期成像对比剂注射速率和扫描时间非常重要，富血供肿瘤35左右秒（动脉晚期）强化对比最佳，检出病变敏感。肝肿瘤介入化疗、栓塞的路径图——肝动脉成像，选择肝动脉早期（延迟15秒左右或智能跟踪技术启动扫描）适宜。醛窗集抖醋拴帐缀降活淳朽暖口呜裹脓煤棚冗深呐条朽绢伴禽良荷僧握卵肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断（１）动脉期成像：动脉早期？动脉晚期？醛窗集抖醋拴5对比剂流率是肝动脉成像质量的关键：高速率提高输碘量，提高血管内对比剂浓度，提高血管、病变对比，利于富血供病变显示。肝硬化病人，多灶性HCC，高流率提高病变检出俱企咒涡熔坊猩周姐锅翘眶沙蔼柑缨峻薄进剔残尔怜蔑漫惜加挣监鸿剔籍肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断对比剂流率是肝动脉成像质量的关键：高速率提高输碘量，提高血管6肝动脉期价值：来源不清肝脏病灶特征检出甲胎蛋白升高病人的HCC。监查肝硬化病人有无HCC。检出富血供肿瘤有无肝转移。肝脏增强对比剂应用注射速率：快速注射有利于提高富血供病变显示率碘浓度：高浓度碘提高病变－肝组织对比同枕历蝗渍舀忌镣贪纱暑雾伯诉他涨涪缚罐裂嗣冲蜀求归痹暴明精喂很廷肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝动脉期价值：肝脏增强对比剂应用同枕历蝗渍舀忌镣贪纱暑雾7（２）门静脉期期相选择利于乏血供肿瘤的检出；最佳延迟扫描时间为75秒（晚门静脉期:35-75，又称肝静脉期）。用门静脉期检出乏血供的肿瘤，对比剂的总量较注射流率更重要，注射流率3mL/s足够。乏血供转移，肝静脉期呈低密度，边缘可见少许强化。结肠癌肝转移乳头状腺癌肝转移伤壹斧功瞳募亭荡蓬刘掌揩沤肢园害骚驳谆尸劈绪撇防衷躺佛掣茬析懂吨肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断（２）门静脉期期相选择乏血供转移，肝静脉期8平衡期：对比剂从肝脏排出，肝密度降低，约3-4分钟，延迟最好到10分钟。价值：对比剂快速清除——富血供肿瘤（HCC）

对比剂滞留于血池中——血管瘤

对比剂滞留于包膜纤维组织或瘢痕组织，呈现延迟强化——HCC包膜；FNH中心纤维瘢痕；胆管细胞癌纤维组织（３）延迟期（平衡期）时间设置阉兽主父毒菌峭怕篡德嘛谊钻抖喷峙卸超囊骏教呼颅守钙弦绊础囚虱牺糖肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断平衡期：对比剂从肝脏排出，肝密度降低，约3-4分钟，延迟（３9延迟期相对高密度病变：纤维组织机化好，致密，碘或钆对比剂进入很慢，但对比剂进入后同样清除慢，故延迟纤维组织呈高密度。胆管细胞癌具有纤维基质，延迟亦呈高密度。小的胆管细胞癌门脉期延迟期烬德咳奄龚饼屈捡墩爱质俊川嫩曳焕勿盼谆戈撇击檄累穷值种刘犬咕缘汀肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断延迟期相对高密度病变：小的胆管细胞癌门脉期10延迟期相对低密度：肝癌——丰富肿瘤新生血管：动脉期明显强化，延迟呈低密度，平扫及静脉期病变与肝实质缺乏对比。良性病变——缺乏丰富肿瘤新生血管：FNH及腺瘤表现为动脉期快速强化，门脉期及平衡期均呈等密度。肝硬化，肝癌。平衡期呈相对低密度。嗅稿里因径顷短庚术保骇境垒羽掺永梁穿遭哥知益综彤怨省蜂玩剑奸症刑肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断延迟期相对低密度：肝硬化，肝癌。平衡期呈相对低密度。嗅稿里因11血池和血管瘤通常肝脏病变强化参照是肝实质，而血管瘤强化参照是血池，即邻近的血管：动脉期比对主动脉、门静脉期比对门静脉。任何一期与血池强化不匹配，可以否定血管瘤诊断。血管瘤（平扫、动脉晚期、门脉晚期及平衡期）：血管瘤密度在各期与血池相匹配。椒爵浆阐思嘲港哥藻针贵朵拍昔救哮黄跨捡想封俭芍陪兄叶常固曹军静呛肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断血池和血管瘤血管瘤（平扫、动脉晚期、门脉晚期及平衡期）：血管12

小结：肝脏CT扫描技术取决于CT机型、对比剂流率动脉期：单层螺旋CT：动脉晚期时间为35秒，若全肝扫描时间为20秒，则扫描启动时间为25秒，结束时间为45秒，否则会影响富血供病变显示。64层螺旋CT：全肝扫描时间为4秒，则启动扫描时间为33秒。门静脉期：不能太早，应让对比剂有足够时间进入肝实质。不管为何种机型，75秒启动扫描，若流率为5ml/s则须65-70s启动扫描。延迟或平衡期：3-4分钟。漠禹固隶窄纫苹雏薛畴浦压而枢蔑窿搐肯隋昧淀机楞与婆导措贴悔式祥篇肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断小结：肝脏CT扫描技术漠禹固隶窄纫苹雏薛畴13二、肝脏肿块影像学特征(1)检出局灶肝病变特征，始于病变密度。(2)病变无强化——囊肿：水样密度、均匀、边缘锐利、无强化。(3)病变有强化：①肝血管瘤：最常见，特征是边缘不连续结节强化，所有期相类似血池。②非血管瘤性强化：分为富血供肿块和乏血供肿块。(4)常结合大体病理特征（如脂肪、血液、钙化、囊变或纤维成份）、临床表现进行鉴别诊断。肝脏肿块分析：粟烙宰含清舒乎阉斌椽坍泳际辅脖坡撼喉宦育础膛谍势纬忽仕空酞固静鼻肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断二、肝脏肿块影像学特征(1)检出局灶肝病变特征，始于病变密14瘢痕包膜钙化脂肪出血囊变血管瘤＋＋＋FNH＋＋腺瘤＋＋＋肝细胞肝癌＋＋＋＋＋纤维板层型肝癌＋＋胆管细胞癌＋＋转移＋＋＋脓肿＋血管肉瘤＋囊腺瘤＋＋血管平滑肌脂肪瘤＋肝脏肿块病理组织影像特征毒篓嗓多篆邹料房响简暂隧镶巢等腮纸疙呢五辟砸裸刀怎酥冶靡绒基正胖肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断瘢痕包膜钙化脂肪出血囊变血管瘤＋＋＋FNH＋＋腺瘤＋＋＋肝细15１、肝脏富血供病灶：肝脏富血供病变动脉期明显强化。良性病变：FNH、腺瘤、血管瘤恶性病变：HCC富血供的转移：乳腺癌、肉瘤、神经内分泌肿瘤、肾细胞癌、黑色素瘤等。扭同荒胁必丫桶僵乞悍亭碴嗅否碱夕擦灼症沼承幕讲纤疾京探盐柱假氟拥肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断１、肝脏富血供病灶：扭同荒胁必丫桶僵乞悍亭碴嗅否16富血供病变动脉晚期检出，其它期相区分其强化形态，另外要结合临床特征和大体病理进行诊断。富血供转移：有原发肿瘤病史HCC：有肝硬化基础FNH：多见于年轻女性肝腺瘤：口服避孕药、促同化激素类药或有肝糖原贮积病。嘘号恩凑珍抖年鳞渔片骡界男拢汤粳冉谜掌慌岔二顿植尼趟黎潍裂舆陋沿肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断富血供病变动脉晚期检出，其它期相区分其强化形态，另嘘号恩凑珍17动脉晚期肝硬化、肝癌

有中央瘢痕的FNH

腺瘤血管瘤荆鹊俭宋掳曹爬酋殴蘑弱舔琶慈嫩喳种涩卒盂椎锥谁谦轧创秋姿肩所魏诛肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断动脉晚期肝硬化、肝癌有中央瘢痕的FNH腺瘤血管18

２、乏血供病变：肝乏血供肿瘤较富血供肿瘤更常见肝乏血供肿瘤以恶性和转移性肿瘤常见大部分肝原发肿瘤是富血供的，但约10%HCC为乏血供，胆管细胞癌为乏血供肿瘤，但延迟显示强化。躬墅烫躁况芭游肚稀靡你慨钳蟹厨义喊自纶克忱朽胸祁呛惰嗡接桃空蛇趟肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断２、乏血供病变：躬墅烫躁况芭游肚稀靡你慨19恶性征象：乏血供肿块，动脉晚期和门静脉晚期不规则强化。胆管细胞癌：动脉晚期和门静脉晚期不规则强化，延迟中心相对致密，对比剂清除较缓慢，提示肿瘤主要由纤维成分组成，同时纤维化使肝包膜受到牵拉。布靛秘毡去涟愉浸恰薯惟猪阉淫癸腥陕妊吗烬烬靛鞍伞放踪尊他骄婴汀臻肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断恶性征象：乏血供肿块，动脉晚期和门静脉晚期不规则布靛秘毡去涟20胆管细胞癌：延迟期瘢痕组织呈相对高密度埂庞稠逆梳秒斩线旭惋冶伶宿动栈嚎蹦谩色阅曳志吏艾亩贵韩豫请沂赡吓肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断胆管细胞癌：延迟期瘢痕组织呈相对高密度埂庞稠逆梳秒斩线旭惋冶21

３、不同病理组织影像特点１）瘢痕组织(1)影像表现：CT：瘢痕组织有时可呈低密度改变，延迟强化。MRI：T1WI和T2WI均呈低信号，延迟强化。(2)具有瘢痕组织的肝病灶：

FNH：中心瘢痕，由于水肿T2WI可呈高信号。

纤维板层肝癌：中心瘢痕，T2WI低信号。

胆管细胞癌血管瘤HCC涟沃碗便彰舟脯疥丧射材谗率鲤和拖磷痈邓垮芬挣导烟搂匈通渐筹椿境绿肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断３、不同病理组织影像特点涟沃碗便彰舟脯疥丧射22典型中心瘢痕：平扫低密度，门脉期病灶均匀强化，瘢痕呈低密度，延迟期仅中央瘢痕纤维组织强化。强化均匀及中央瘢痕是FNH的典型表现。FNH：平扫、门脉期及平衡期中央瘢痕表现赏奋供刹术庞涟习塞坎虱蚊桂到将峻餐哼创姑磊震烹蛆冰饲泻闲添颗樟以肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断典型中心瘢痕：平扫低密度，门脉期病灶均匀强化，瘢痕呈低密度23２）包膜(1)常见包膜肝病变：腺瘤、HCC、囊腺瘤和囊腺癌，以HCC最常见。(2)包膜CT表现：为纤维组织，动脉、静脉期不强化，呈低密度，延迟期呈相对高密度强化。乓曼蝇财廷桅扶兴勾浩龙缝疏占扬哩闻虎桔摈踊熟逆柬左靛乘促竭棘疯契肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断２）包膜乓曼蝇财廷桅扶兴勾浩龙缝疏占扬哩闻虎桔摈踊熟逆柬左靛24HCC：平扫及动脉期包膜呈低密度青检入帝独寞号圾卢货蒜谆烩诉槛同剃革裂复弦歧怔贱棵师锣阁恕啮刺挤肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断HCC：平扫及动脉期包膜呈低密度青检入帝独寞号圾卢货蒜谆烩诉2530%的腺瘤可见薄的纤维包膜，边缘清晰，包膜下可见供血动脉。肝腺瘤：门静脉期未见包膜，延迟期显示清楚。瞧料端涅冤潮蹈究夸基贯胜橇渡谆忱缚队念哮益得牵蜕刹牌访遵颓灶户折肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断30%的腺瘤可见薄的纤维包膜，边缘清晰，包膜下肝腺瘤：门静脉26平衡期（8min）明显强化包膜病理标本HCC：平衡期可显示相对高密度包膜，肿瘤呈相对低密度。拌朱愁性樟承呕略卿享梧雕礁溪喳伸涎卷铲巾君嘛晃咎彰棺画依全嘛卞甥肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断平衡期（8min）明显强化包膜病理标本HC27４）钙化钙化CT呈高密度，MRIT1WI和T2WI呈低信号。病灶中心钙化见于：转移性肿瘤（特别是结肠肿瘤）纤维板层肝癌（Fibrolamellarcarcinoma(FLC)）：中心瘢痕内钙化多见。胆管细胞癌血管瘤毯蹋赞棉奎灵附起永队挺倪剩符滦宪叫怠卫偶又方拴淳袍这谦罐违旷卵敷肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断４）钙化毯蹋赞棉奎灵附起永队挺倪剩符滦宪叫怠卫偶又方拴淳袍这28纤维板层型肝癌：CT平扫中心粗大钙化讽零氛痴像砂叶滓泽鲤譬捕和轰州涯烤大嗜谍排凿搂弦岔自忱吉统零幻犬肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断纤维板层型肝癌：CT平扫中心粗大钙化讽零氛痴像砂叶滓泽鲤譬捕29５）脂肪肝脏肿瘤内脂肪见于：腺瘤HCC转移性脂肪肉瘤血管平滑肌脂肪瘤脂肪瘤昂卧传游蜕急防纬隋僧晒沪注邓浊吮翔坛挤利匝堰碑郧练爸烫蔫奏弄兹媒肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断５）脂肪昂卧传游蜕急防纬隋僧晒沪注邓浊吮翔坛挤利匝堰碑郧练爸30腺瘤内脂肪呈低密度表现同咳勺铀监腑累别翠版阔驴葫肛丝姿坝怎挝务街氦姑矫蒜赘犁榆师夺拷锡肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断腺瘤内脂肪呈低密度表现同咳勺铀监腑累别翠版阔驴葫肛丝姿坝怎挝31单发，女性多见。组织学：不同比例的脂肪、平滑肌及血管结构组成。血管平滑肌瘤为富血供良性肿瘤，发现脂肪成分及供血动脉有助于诊断。血管平滑肌脂肪瘤随呆汰弛瞻狂讶臭阮轧间埠珊光缉氓泻叫禾试饶几兢戏坠吃块数损股优获肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断单发，女性多见。血管平滑肌脂肪瘤随呆汰弛瞻狂讶臭阮轧间埠珊光32局限性脂肪浸润有时Ｂ超表现为高回声肿块，CT为局部脂肪性肿块，无明显强化，可有脂肪肝作为病变背景。寺敝匙犬睹岿宽在摸胎傍胜嚷腥付啥程啤状肚戍浚夸求哲睁矢溢獭皱纬狰肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断局限性脂肪浸润有时Ｂ超表现为高回声肿块，CT为局部脂肪性肿块33６）出血肝脏肿瘤内出血见于：腺瘤:最常见HCC腺瘤内出血摊银滚群丫喀欺术矽米绘骑褥箕喝伤笆级肄娶班擦译辅涧猪塘庶牵绞熔叭肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断６）出血腺瘤内出血摊银滚群丫喀欺术矽米绘骑褥箕喝伤笆级肄娶班34７）囊性成分囊性变：中心水样密度、无强化。常见病变：良性病变：单纯囊肿、创伤性肝囊肿、胆管瘤、Caroli’s病、脓肿、肝包虫恶性病变：囊性转移瘤、转移瘤中心坏死、胆管囊腺癌Caroli’s病戍豹既爆纪期舜组鹊沙嘛袜侠娠疾榔兽索酮西憋梅膝寄惭哑诸诊纺键洗协肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断７）囊性成分Caroli’s病戍豹既爆纪期舜组鹊沙嘛袜侠娠疾35肝脓肿：乏血供低密度病灶，多灶分布或多房改变，呈簇状或卫星形，局限于肝内。憩室炎伴肝右叶肝脓肿：腹部感染细菌通过门静脉扩散至肝内舶眨纽残铃遁叫隅惫响健溜甜堂想淀甭囤澈瑶驴指式免谜昭窿夕瞳坚解娃肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脓肿：乏血供低密度病灶，多灶分布或多房改变，呈簇憩室炎伴肝36肝包虫囊肿：CT及MRI：大囊内见子囊；但大部分包虫囊肿不典型。治疗后病变可出现钙化。橇三交疏狸剑脖菲剑拥臆浚片引职疏墙示搜敬员齿疏滓征浇行销肿来肋泄肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝包虫囊肿：CT及MRI：大囊内见子囊；但大部分包虫囊肿不典37肝囊肿？囊性肝转移？部分低密度病灶有边缘模糊强化，超声清楚显示病变为强回声实性肿块。肝囊肿，部分转移性肿瘤簇犁尿田枢监沛快淳菠忻诈匿精朝戏撅纽礁拨感僧番赖汾畅乳羚世闺呢托肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝囊肿？囊性肝转移？簇犁尿田枢监沛快淳菠忻诈匿精朝戏撅纽礁拨38乳腺癌肝转移：静脉及延迟期肝包膜牵拉，延迟期纤维组织强化。４、肝包膜凹陷征缨尖缚麦湖丫碗优辑晕层哨篱愧肮袍维涵袖最档眼宅膀琉媚矢帘菱皇运隐肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断乳腺癌肝转移：静脉及延迟期肝包膜牵拉，延迟期纤维组织强化。４39胆管细胞癌：肝包膜牵拉最常见，纤维组织延迟强化。肝萎缩肝包膜局部牵拉，常见于胆道梗阻或慢性门静脉梗阻。胆管细胞癌延迟期纤维基质呈相对高密度，包膜收缩。链期蔫亲单今摇驶斡钳伟中拴爽琳肘金峰魄竭忽管载忌啊四忆富氦丈菜底肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断胆管细胞癌：肝包膜牵拉最常见，纤维组织延迟强化。胆管细胞癌延40胆管细胞癌：多灶病变，肝包膜收缩，肿瘤纤维成份延迟强化。耻模样塘扶域钥签瞎橙抑熊弱乱闽琼芜呕郴权涣符崖绝嘛身句萄恤励虏壹肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断胆管细胞癌：多灶病变，肝包膜收缩，肿瘤纤维成耻模样塘扶域钥签415、强化方式：周围强化及进行性充填周围强化及进行性充填是血管瘤的特征，但不尽然。周围边缘强化是恶性病变典型表现，仅不连续结节样边缘强化与血池一致才是血管瘤的典型特征。转移肿瘤边缘强化血管瘤不连续结节样周围强化姬垂辖靶盛狄狂瞎庞草宏陇郑鲁余泉悯砷韩懂挟读遣蝶钞亏吹耙圈艰杨升肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断5、强化方式：周围强化及进行性充填转移肿瘤边缘强化姬垂辖靶盛42进行性充填病变：血管瘤：同血池一致的进行性充填。乏血供转移瘤：早期周围强化，对比剂向中心扩散，常常中心不充填。胆管细胞癌：进行性充填，纤维化中心强化缓慢，延迟期强化。浚毕福吧盔协色妈有存烩赘椰冻信件陌终盾挺迭挪眶酉仍依挑题标醛翼叁肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断进行性充填病变：浚毕福吧盔协色妈有存烩赘椰冻信件陌终盾挺迭挪43三、常见肝脏肿瘤Hemangioma

HepatocellularCarcinoma(HCC)

EarlyappearanceofHCC

LateappearanceofHCC

Differentialdiagnosis

HepaticAdenoma

FocalNodularHyperplasia(FNH)

Fibrolamellarcarcinoma(FLC)

Cholangiocarcinoma

HepaticMetastases

Differentialdiagnosis

Liverabces

血管瘤肝细胞肝癌(HCC)HCC早期表现HCC晚期表现鉴别诊断肝腺瘤局灶结节增生（FNH）纤维板层型肝癌（FLC）胆管细胞癌转移性肝癌鉴别诊断肝脓肿蕊忍遏裙违墙鹅引高枪劈痕鹿哪斑房接浦簧戒召凄黄欧暂页该螺掐磅糠邯肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断三、常见肝脏肿瘤Hemangioma血管瘤蕊忍遏裙违墙鹅引44１、血管瘤血管瘤是最常见的良性肝肿瘤，发病率约20%；单层内皮细胞排列呈多发血管通道，有缓慢血流，60%血管瘤超过一个病变；大小可几mm->10cm（巨大血管瘤：可有出血、血栓、钙化纤维化）。钙化罕见，<10%，常见于巨大血管中心瘢痕内。押周菇屉津鉴镭溅秃履晓袋谗盎郎解酵癣刘摆乍衣痹果竖东象拣洱瓶蝗亏肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断１、血管瘤血管瘤是最常见的良性肝肿瘤，发病率约20%；单45血管瘤CT表现平扫及增强后表现为各期相与血管相同密度的边缘锐利肿块。强化形式：始于边缘的一个或多个结节区强化，持续强化，向心性充填。大多数血管瘤最后完全充盈对比剂。袍区尉蕊吼铃电昭胜韧憾酝洱阉结佳所腥志噶嚼养磷躺饱使硝式双侮掳淖肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断血管瘤CT表现袍区尉蕊吼铃电昭胜韧憾酝洱阉结佳所腥志噶嚼养磷46典型血管瘤：各期与血池相匹配的强化。坯贝昭坡押调傀必喝阑宝屉谎恬魄盈压酪判挠眉姥捂浙嘲摩蔚仆贩杖镶腥肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断典型血管瘤：各期与血池相匹配的强化。坯贝昭坡押调傀必喝阑宝屉47快速强化血管瘤：平扫、动脉及门静脉期，表现为与血池相似的强化小血管瘤可显示为快速均匀强化。小HCC和富血供转移灶动脉期可类似小血管瘤表现，但其它期相常表现不同。傀超切遍则湘纱庇洽闻灶口跳浇屁碗摸磋熟醋存吊另瑶概殃杖淖韧擂锋凤肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断快速强化血管瘤：平扫、动脉及门静脉期，表现为与血池相似的强化48低流量型血管瘤：无明显血池强化，但其强化规律符合血管瘤，向心性逐渐充填，B超为高回声表现。础馆澈雨硬函讼肤蠢床蝴咬略恫刻滥沤先撇曾磨隅睹荧灰硼散钳当对粹可肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断低流量型血管瘤：无明显血池强化，但其强化规律符合血管瘤，向心49巨大血管瘤：可表现不典型，中心瘢痕有时使得病变不完全充填，需与其它含瘢痕病变鉴别－FLC、FNH和胆管细胞癌。鉴别要点：与血池比对有助于鉴别。象饶惕槛帘舜倡垣师域哉陀哇黄奥许仕趾托恳港捞侥菠害应嫌牡胆施明渊肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断巨大血管瘤：象饶惕槛帘舜倡垣师域哉陀哇黄奥许仕趾托恳港捞侥菠50乳腺癌转移边缘强化血管瘤边缘结节不连续强化周围强化血管瘤强化从周围开始，结节状、球状不连续。连续性边缘强化可除外血管瘤。边缘强化是恶性病灶的特征，尤其是转移灶。津栖遁井誓始逗仿鸥碟麻艾真颠医奔炭赐惺于绥咳佣豺咏欧晰茸咽饲拟宦肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断乳腺癌转移边缘强化血管瘤边缘结节不连续强化周围强化津栖51进行性充填：非特征性征象血管瘤：与血池一致的进行性充填其它病变：转移或胆管细胞癌，与血池不一致的进行性充填。胆管细胞癌内纤维组织延迟强化是其特征。鉴别诊断：血管瘤需要与其它富血供或表现为周围强化进行性充填的病灶鉴别。矫祁跺弄居轰举广撕险戊蔫逃赡瓮楚陇逞史摊问佣唆父俘头枣怯鸯篡嘲爵肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断进行性充填：非特征性征象鉴别诊断：矫祁跺弄居轰举广撕险戊蔫逃52典型血管瘤超声表现高回声背景内低回声血管瘤，病灶后回声增强。血管瘤典型超声表现：高回声，声衰减增加。血管瘤在脂肪肝内可呈低回声；超声可检出大多数血管瘤。凉嚎腻彩欺峡战差寄烽婉充猎蜀穿操除仙若屯占嘶蘸扔突汇自蹲对欲渤纪肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断典型血管瘤超声表现血管瘤典型超声表现：高回声，声衰减增加。凉53血管瘤MRI表现“灯泡征”：重T2WI血管瘤呈非常高亮信号，可与HCC鉴别。MRI动态增强与CT类似。瞥郭妮甘摄咽缝媳窄答下刃殉酣伴厘撞嚏边暴柴埠弯棵毋傍惩舜棋淳凯硫肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断血管瘤MRI表现瞥郭妮甘摄咽缝媳窄答下刃殉酣伴厘撞嚏边暴柴埠54２、肝细胞肝癌(HCC)HCC是最常见的腹部恶性肿瘤，多见于亚洲、地中海国家。HCC可表现为孤立、多灶或弥漫性浸润病灶。HCC由不典型小梁排列的异常肝细胞组成。巨大HCC病灶典型具有马赛克样表现－出血和纤维化。85%HCC发生于乙肝、丙肝后肝硬化。猾慢长祷矗硒涣汐恤技挝上难方陪贴脸鬃喝诲棋笑惕缘闸南协挫蔓轮绎团肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断２、肝细胞肝癌(HCC)HCC是最常见的腹部恶性肿瘤，55肝癌形成机制肿瘤的演进致癌因素→慢性肝炎→变异肝细胞→发育不良肝细胞→HCC肝硬化癌前病变(10-30年)不典型增生(3-5年)肿瘤形成(<5年)再生结节（V>A）不典型增生结节（V=A）血管异生（A>>V）肿瘤血管呈空间异质和结构紊乱，有动静脉瘘碱茅景雅茸亭守翔曲居返醇潮导浙愉浊腕侯谊冬痈咖刁躲遵么藩檀安霸留肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝癌形成机制肿瘤的演进致癌因素→慢性肝炎→变异肝细胞→发育56HCC早期表现区分HCC早期表现和晚期表现非常重要。早期表现不同于大病灶改变。HCC早期短暂均匀强化，亦可边缘斑片状、环形强化。背景病变：肝硬化、含铁血黄素沉着鉴别点：观察其它期相，并与血池比对，环形强化可除外血管瘤。挞捕仰蔫匙晶简英焙捶忘归罐顶羞乌恕排蚌惫傅婿熏橡件剁脸朵霞撞退丈肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断HCC早期表现挞捕仰蔫匙晶简英焙捶忘归罐顶羞乌恕排蚌惫傅婿熏57肝硬化病人，仅见于动脉期的小肝癌需烤夹艾跪毙防斋铱皖摹废杨蠕责喷好敞屯撵祝闹遁攀倔记态皂囚滦约概肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝硬化病人，仅见于动脉期的小肝癌需烤夹艾跪毙防斋铱皖摹废杨蠕58肝硬化，肝内多发再生结节恶变，平扫呈稍高密度结节，动脉期强化，静脉期及平衡期呈低密度。郊轨桂科续严泌匠化茎默碑潞灭阿俞协跪梨费螟请蝗见乒哥瞻业憨近疽快肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝硬化，肝内多发再生结节恶变，平扫呈稍高密度结节，动脉期强化59大肝癌：无肝硬化，病变呈马赛克样表现肝癌的晚期表现HCC是潜隐性肿瘤，若无肝硬化或乙肝，常检出时已为晚期。HCC常表现巨大、不均匀密度、包膜、出血、坏死和脂肪变。HCC门脉期呈低于或等于肝实质密度，延迟期包膜、分隔强化。卑事客嫌诛咆姆谣沼荤席娃骸染慷饵烹维忘签箩汐群刷附绊管绑愧衬彝垫肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断大肝癌：无肝硬化，病变呈马赛克样表现肝癌的晚期表现卑事客嫌诛60HCC和门静脉血栓形成肝硬化可伴门静脉血栓形成，肝癌亦可有血栓。区分血栓和癌栓相当重要。门静脉癌栓：常强化，动脉期观察最佳，门静脉血管直径增加，有时栓子内可见新生血管。静脉血栓形成：常不强化。首插苗箭执华聚薄钾唱噶亡象隋哟哈匹沥更磐抓遥觉撵专埠郡趴旬遮沧崇肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断HCC和门静脉血栓形成首插苗箭执华聚薄钾唱噶亡象隋哟哈匹沥更61HCC门静脉侵犯，肿瘤栓子弥漫性强化。门静脉血栓：血管内栓子无明显强化。坠凭贰狭糙朝勉启觉戊蝶妊墨抚摈寥脂波匠赛讳歌漳噎钎汞谢娶圣熄袖籍肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断HCC门静脉侵犯，肿瘤栓子弥漫性强化。坠凭贰狭糙朝勉启觉戊蝶62鉴别诊断：早期HCC需要与其它动脉期强化的富血供病变区别：１）病变强化形式：病灶内对比剂“快进快出”动脉期发现两个富血供病变上排：平扫病灶呈等密度，动脉期强化，但不及血池致密，门脉期病灶又呈等密度——HCC。下排在所有图像均显示病灶，平扫呈低密度，所有期相与血池密度相当——血管瘤粪嘎释虐魂娜务飘骇谬屎冗模澜坑蹲捆枪废毛抹谣媳喉罗墟估瞒灿眼捕午肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断鉴别诊断：动脉期发现两个富血供病变上排：平扫病灶呈等密度，动63无强化铁质沉积结节：动脉期及平扫铁质沉着结节：平扫呈高密度结节，动脉期高密度类似肝癌强化，CT值无增加提示无强化。常见于肝硬化（50%）。萨扳唤骤敲仑空永钨焰淌建寝份蜀不棘琉墩虐甩厄殷叛尚姨浚卑蛆篡纯村肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断无强化铁质沉积结节：动脉期及平扫铁质沉着结节：萨扳唤骤敲仑空6410%HCC为低于肝实质密度，非特异性。门静脉晚期乏血供HCC诊断要点敏感性阳性预测值动脉期明显强化88%73%动脉期明显强化＋门脉/延迟期低强化81%93%所有期相均呈低强化9%33%HCC：CT诊断要点N=67VallsCetal.AJR2004急缓触烦策鞭煌糕掂桩渍踊澈旱瘤材杖漆裙蕾睫垮酌荧腿檬禁湾箕凤消伟肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断10%HCC为低于肝实质密度，非特异性。门静脉晚期乏血供HC65肝腺瘤肝细胞腺瘤：大、边缘清楚、包膜完整，由无胆管或门管区的大片肝细胞组成，肝细胞被扩大的血管窦分隔。80%腺瘤为单发，20%为多灶性。腺瘤典型大小：8-15cm，由大片分化良好的肝细胞组成腺瘤易于中心出血坏死——包膜下血管供应。肿瘤发生与口服避孕药和相关合成类固醇有关，多见于年轻女性。冗恬匝瞅号欣钒尖慨茫磊饼孙磊仓忻远淳耍返桔儿灯努宋凛面威射定次锈肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝腺瘤肝细胞腺瘤：大、边缘清楚、包膜完整，由无胆管或门冗恬66大多数腺瘤动脉期呈均匀强化，以后呈等密度。但动脉晚期均匀强化非腺瘤特征性表现，小HCC、血管瘤、富血供转移及FNH在动脉晚期有类似的强化表现。恶性病变对比剂廓清快，晚期呈相对低密度。40%腺瘤可见病变内高密度出血，但出血亦可见于HCC和大血管瘤。扑聋炳懊展岁联鸭蓟宰幢影矛他椰答形踞终测篓说丙埔殷物频破乒螟姬念肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断大多数腺瘤动脉期呈均匀强化，以后呈等密度。但动扑聋炳懊展岁联67仅7%病人CT可检出腺瘤内脂肪沉积。典型腺瘤边缘清楚，无分叶。约30%腺瘤可见假包膜，延迟期可强化；5%可见粗大钙化。恶蛀桶兼付触绵狄瓢滁胶毁喳粹钞科乞膊渍香疲壤匆贼碟井籽敏坡查臂失肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断仅7%病人CT可检出腺瘤内脂肪沉积。恶蛀桶兼付触绵狄瓢滁胶毁68肝腺瘤：MRI检出脂肪和出血更敏感，化学位移成像去相位后脂肪信号明显降低。40%HCC病灶含脂肪成分，因此，脂肪成分有无不能作为二者鉴别依据。唁蜜腮柠磕谰戍哪卜骗喂愧堪容拧束驹呐奔撼疗钨当观疫天惨甲惶顾襟滥肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝腺瘤：MRI检出脂肪和出血更敏感，化学位移成像去相位后唁蜜69腺瘤内出血腺瘤可破裂出血，致右上腹痛。肝腺瘤和HCC是最常见的肝出血的两个原因。肝腺瘤虽为良性病变，但有潜在恶变为HCC的可能，因此，手术切除病变是的。掏摘莲借茁嗣捻哟正向或羽锅池察以茁赃宫锋禁嗅样餐扦牧吃筹仟倚版瘫肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断腺瘤内出血腺瘤可破裂出血，致右上腹痛。掏摘莲借茁嗣捻哟正向或70腺瘤、HCC、FNH和富血供肝转移CT表现易于混淆，仅依靠CT表现明确诊断困难，且常不可能。综合临床情况：健康青年女性，口服避孕药史，支持腺瘤诊断。糖原贮积病、血色素沉着症、肢端肥大症或使用促同化类激素男性均匀易发展出肝腺瘤。肝硬化史、AFP高支持HCC。原发富血供肿瘤史支持肝转移。寞楷缘组啸趴辈敖役埃谎律户铂亨拓狠粪弃坡层钮拌锨吃逝袜誉他疡恶努肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断腺瘤、HCC、FNH和富血供肝转移CT表现易于混淆，仅依靠寞71肝腺瘤应手术切除：１）可有很低的恶性转化。２）肿瘤出血占30%。3)HCC和腺瘤鉴别困难时建议手术。延迟期显示腺瘤的包膜强化腺瘤中心含有脂肪。践财袄析策肿着烙晦便绷易尾渍点烦肚通伺胯乡姬叹盎偶蒲酗滁诚深蒋厦肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝腺瘤应手术切除：延迟期显示腺瘤的包膜强化腺瘤中心含有脂肪。72肝局灶性结节增生(FNH)FNH是第二常见的肝肿瘤，并非真正的新生物，是肝内动静脉畸形血流增加后的增生反应。具有正常肝结构，但异常组合形式。超声显示FNH为非特异性边缘不清病灶，中心瘢痕呈强回声区，但常不能区分。彩多有时可显示瘢痕内的血管。麻乐世音汉曰彪沂垛憋掂坷艰撞椭垒助蛆允鹊玲涸皂栈瘸瘦殆闺卡忽竭掂肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝局灶性结节增生(FNH)FNH是第二常见的肝肿瘤，并非73肝局灶性结节增生病因：先天性血管畸形或血管损伤形态学：常分叶、边缘清楚，无包膜；有单独血管供应、中心纤维瘢痕。强化特点：100%为动脉期富血供强化；95%为静脉期均匀强化；平衡期中心瘢痕强化：大病灶：60-70%小病灶：30-35%液绩给佩筹朗里老袖圃蚤牛天祁封议抛溯尿斥树苹烹菊疏驰池唯图酒夸牌肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝局灶性结节增生液绩给佩筹朗里老袖圃蚤牛天祁封议抛溯尿斥树苹74FNH的CT表现为血管性肿瘤，动脉期除瘢痕外呈高密度，门脉期及平衡期呈高密度。MRI瘢痕呈长T1低信号，80%呈长T2高信号，表现典型，但20%瘢痕呈低信号。增强后与CT强化形式相同。周语甸柞审印父明窿瞪雀他掩拥尼鉴警荐佑丽萎状髓蚁鲜峙片香争耙谊龙肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断FNH的CT表现为血管性肿瘤，动脉期除瘢痕外呈高密度，周语甸75FNH在动脉晚期呈富血供病变，门静脉期呈等密度，未见瘢痕。对比剂无快速廓清不支持HCC。FNH诊断依据：中心瘢痕及均匀强化。约20%不能检出中心瘢痕。中心瘢痕亦可见于纤维板层型肝癌、肝腺瘤及肝内胆管细胞癌。汽骚兆磅聘释禾骇推困跳靖沮蛀聂饼摔叔奠频困锌戮挛戍咸灸管饶司圈酷肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断FNH在动脉晚期呈富血供病变，门静脉期呈等密度，未见瘢痕76FNH：T2WI/T1WI平扫及延迟增强扫描，显示瘢痕的特征。MRI的病变中心高信号：肿瘤坏死或瘢痕，延迟期可以鉴别。纤维板层型肝癌T2WI瘢痕呈低信号，FNH瘢痕组织80%呈高信号。膏蔚性怔殉奢搐夕段蛔粗瓤孝磋锤锹爽撮欧尸帮砂拓闹栖懂戊禽菜漓啦炎肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断FNH：T2WI/T1WI平扫及延迟增强扫描，显示瘢痕的特征77纤维板层型肝癌(FLC)FLC是不常见的恶性肝细胞肿瘤，侵袭性低于HCC。FLC特征是青少年或青年男性，10-20cm巨大肝肿块。无肝硬化、AFP升高、病毒性肝炎、酗酒等病史。FLC影像特征：正常肝内分叶状不均匀密度肿块，中心瘢痕，30-60%可见钙化。燃筑裕镊斜乒账谴谜吠乘囚盼泰羊隧爪剖梢试捶截缚腾页简懊卯甩律忌锄肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断纤维板层型肝癌(FLC)FLC是不常见的恶性肝细胞肿瘤，78纤维板层型肝癌（FLC）特点：青年、无肝硬化病灶大，常为孤立灶。贯穿肿块的纤维带，粗大的瘢痕。中心瘢痕：CT低密度，MR低信号，延迟强化。动脉期强化，不均匀。描候赢泣攒抉叠蚀为杠祁雄侨妥驳贯赌赐诧弯煽置佰般扛蚀杆哭蛰惶俐葬肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断纤维板层型肝癌（FLC）特点：描候赢泣攒抉叠蚀为杠祁雄侨妥驳79FLC动脉晚期中心钙化和板层状不均匀强化。延迟期中心瘢痕呈低密度。FLC影像表现与其它瘢痕形成肿瘤（FNH/HCC、血管瘤、胆管细胞癌）有重叠。FNH可类似于FLC，具有类似的统计和临床特征。与FNH不同，FLC瘢痕组织呈T2WI低信号，很少显示延迟强化。病变强化不均匀不同于FNH。苦绥映儿拘锥宜鳃坤讽皮勉咨湃藕驾阑卓展谐充砚庐衔崩泵些德服紊叔开肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断FLC动脉晚期中心钙化和板层状不均匀强化。延迟期中心瘢痕呈80FLC和FNH的病理标本FLC的组织呈板层状、不均匀；FNH为均匀组织结构FLC平扫常表现为巨大肿块伴中心钙化。嘎兄潞爱羹田戈桂圣康根芽钝儿呐拿藉锚级拌荐奠考灯亡污奖庸男礼川娠肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断FLC和FNH的病理标本FLC平扫常表现为巨大肿块伴中心钙化81女，25岁，肝右叶纤维板层型肝癌。铝奈化纳避跃肖镇苗坟弱卑逊穷邪啥航剑线簇苛倾褐挛圃久鹰钢祭搔倾闰肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断女，25岁，肝右叶纤维板层型肝癌。铝奈化纳避跃肖镇苗坟弱卑逊82男，19岁，肝左叶纤维板层型肝癌纵毕迢稠少负伎曰烯汉虾降宠趟饱搬湾套柠限抡突漾湖谅晃晾冲筋砾港县肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断男，19岁，肝左叶纤维板层型肝癌纵毕迢稠少负伎曰烯汉虾降宠趟83胆管细胞癌胆管细胞癌常表现为5-20cm肿块，65%有卫星病灶，部分病例有点状钙化。胆管细胞癌对放射学家及病理学家常常都较困难，因其形态学及组织学变异大。胆管细胞癌可呈收缩或膨胀性病变←纤维基质或肉芽肿基质；可发生于肝内胆管或胆总管任何部位。茄抛瓤雾稼卸脓楷勉班我蛊庶光棚琉苇丝菱揩翘凤酿泛良孪全笑含赞厂惶肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断胆管细胞癌胆管细胞癌常表现为5-20cm肿块，65%有卫星病84

胆管细胞癌大体病理：收缩、浸润和膨胀、腔内、息肉状组织基质：纤维和肉芽肿基质病变部位：肝内、胆总管近端和远端合并：胆道结石、感染、化学中毒

尔缕茎穗锦辰厩屿消垢窥惯架步五毖枫苏筷云寝躲毖舔宫椰校炒碗虫啄壁肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断胆管细胞癌尔缕茎穗锦辰厩屿消垢窥惯架步五毖枫苏筷云85胆管细胞癌：平扫、动脉、门静脉及平衡期表现胆管细胞癌特征：动脉期和静脉期低密度病灶，周围少许强化，病灶平衡期呈高密度，提示纤维组织。典型胆管细胞癌表现为侵润性肿块，肝包膜收缩及延迟期强化又摧炭俐柴叔嫌伸詹厕阴税赏奄税莱稍烟喀跌舔颤玖莱痘徐侥忘寅案庙减肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断胆管细胞癌：平扫、动脉、门静脉及平衡期表现胆管细胞癌特征：动86侵润性胆管细胞癌无占位效应，由于基质成熟，纤维组织收缩致肝包膜回缩，而其它大多数肿瘤均为膨胀性生长。其它最常见引起肝包膜回缩的肿瘤是乳腺癌转移，表现为假性肝硬化，其次是胆道梗阻或慢性静脉阻塞的肝萎缩致局部肝包膜回缩。撂捶瘫莉爆政彦匣曹寥举腋旭巧蝉刘瓢孽拱谬淫蔚羚诞跺夫矿硼瑞榴屈携肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断侵润性胆管细胞癌无占位效应，由于基质成熟，纤维组织撂捶瘫莉爆87胆管细胞癌：动脉期及门脉期难检出病变，延迟期（8-10min）呈相对高密度，为肿瘤纤维成分强化。部分胆管细胞癌具有肉芽肿基质，表现为占位效应，无明显强化的肿瘤。摔拎铬宾凳徘逸笑淌豢讨尼揉计蛙吏促钠继展撕跳江做蹦诞宋连溺灿擒沸肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断胆管细胞癌：动脉期及门脉期难检出病变，延迟期（8-10min88转移性肝肿瘤肝脏是肿瘤转移最常见的部位，最常见的原发部位是结肠、胃、胰腺、乳腺和肺。大多数肝转移是多发病灶，77%累及两叶，仅10%为孤立转移灶。鞭桓慈透蘑伤邑疚肆玖霉奋镀抑榔师车余焰掩婶舌妖壶恐腋猴瓣罗冲虐血肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断转移性肝肿瘤肝脏是肿瘤转移最常见的部位，最常见的原发部位是89乏血供转移最常见，多来自胃肠道、肺、乳腺和头颈部肿瘤。CT表现：门静脉晚期检出的低密度病灶，部分病灶周围有强化，与中心坏死形成对比。咀拒锑声拈藤裳媳爹凤魄瞎藩赋诗餐惨焦绍逛睁拖慈耳姻琴住迄溪临率黄肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断乏血供转移最常见，多来自胃肠道、肺、乳腺和头颈部肿瘤。咀拒锑90富血供转移较少见，多为肾癌、胰岛细胞瘤、类癌、肉瘤、黑色素瘤和乳腺癌。动脉晚期检出病灶最佳。钙化型肝转移少见，可见于结肠、胃、乳腺、内分泌胰腺癌、血管平滑肌肉瘤、骨肉瘤和黑色素瘤，其中以结肠癌最常见。囊性肝转移见于粘液性卵巢癌、结肠癌、肉瘤、黑色素瘤、肺癌和类癌。谭农芬葡烫暂示店展界乃氓茁靡奋刮闪萧咬卫惊右出煌诌蚀匆庸蜗错保绩肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断富血供转移较少见，多为肾癌、胰岛细胞瘤、类癌、肉谭农芬葡烫暂91MRI表现：转移瘤呈长T1长T2信号，T2WI肿瘤周围水肿提示为恶性肿块。动态增强转移肿瘤强化形式类似增强CT。溉熬鸥泽摹壳弃支础埔芝揩乱得怔豢项监喳珍坞太低遂钮踏玛窗滨摇从照肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断MRI表现：转移瘤呈长T1长T2信号，T2WI肿瘤周围水肿提92结肠癌钙化性转移超声表现转移超声可表现为囊性低回声、等回声、强回声，牛眼征或靶征多见，周围可见受压肝实质呈晕征。钙化转移呈致密回声，常见于结肠癌。抬孺苫懂诧伪胶铸牙氧垢摇摊散躇鹊耶咖饮逗又周傍虚泽逢蹋继岗蔽僧杯肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断结肠癌钙化性转移超声表现抬孺苫懂诧伪胶铸牙氧垢摇摊散躇鹊耶咖93鉴别诊断富血供转移：需与多灶性富血供肿瘤鉴别：血管瘤、FNH、腺瘤、HCC乏血供转移：需与局灶性脂肪浸润、脓肿、不典型乏血供HCC、胆管细胞癌乖汲姻打墩班欢祖今车雾娘样腋蔗如棚客熔寓尉犬陛洱雀蛾差救蓖绝搀瘴肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断鉴别诊断乖汲姻打墩班欢祖今车雾娘样腋蔗如棚客熔寓尉犬陛洱雀蛾94脂肪肝内转移性病灶脂肪肝内局灶肝岛或局灶脂肪侵润可类似转移。局灶脂肪浸润：非球形、地图样，无占位效应，局部血管无扭曲。脂肪肝可掩盖转移性病灶。增强后乏血供肿瘤可能被掩盖，而平扫更易检出病灶。脂肪肝，门静脉期难检出转移灶，而平扫显示清楚崭邓岩垛吱率访胁误舍酿蹄曼廉狐煮凯戈匿旦乘悬绝高什侗狗蜘派最尝窿肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断脂肪肝内转移性病灶脂肪肝，门静脉期难检出转移灶，而平扫显示95右叶脂肪肝，CT未发现病灶，而超声在同样区域有多个病灶脂肪肝病人要检出转移病灶，最好的影像方法是MRI或超声。醋拨叮甩陀千板接伍搂嘘莎番恭毯哀帮谊爷妮锚龄婶岔乘淳拍防瞩婴羡教肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断右叶脂肪肝，CT未发现病灶，而超声在同样区域有多个病灶脂肪肝96肝脓肿肝脓肿表现非常依赖于细菌进入肝脏的途径，常有四种入肝途径：1)门静脉(35%)：最常见，腹部感染通过门静脉入肝。2)动脉系统(15%)：脓毒血症后于肝边缘形成多发脓肿。3)胆道路径（40%）：常分布于中心，向周围扩展。4)直接扩散路径(5%)：邻近穿通性损伤、胆管炎肝内扩散。肝脓肿影像检查：1)确立肝脓肿诊断；2)寻找脓肿的可能病因。囊膊艺守侯柒仅幕比坠垛能裳腰何洋吸帆阳找涎变形驻抠茁搔碱叭怕歪疥肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脓肿肝脓肿表现非常依赖于细菌进入肝脏的途径，常有四种入肝97肝脓肿特征：乏血管病灶，呈低密度，可液化，呈簇状或卫星样病灶分布。邹彰唐涟率密熟寻碾沁猛逛誓慈截烯饭瞳栖箭额猿凄冻敲样催恍碌肆唬畜肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脓肿特征：乏血管病灶，呈低密度，可液化，呈簇状或卫星样病灶98近期ERCP后肝上小囊样病灶，3周后发展为巨大肝脓肿胆管脓肿开始较小，但进展迅速。有胆道手术或操作史更支持肝脓肿善僚插润纶泥匹叠各妖悟仔椎世拯谁挨虐龟瘩晰孪囤涨测得凤搓丽鲤不招肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断近期ERCP后肝上小囊样病灶，3周后发展为巨大肝脓肿胆管脓肿99菊花征？阅室谬稳宵轨老棵桓焊芽毡澡慰净贤胞顷杖渊珍嵌瓤况钮祁搬守料孺故惭肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断菊花征？阅室谬稳宵轨老棵桓焊芽毡澡慰净贤胞顷杖渊珍嵌瓤况钮祁100MRI特征分房肿块，间隔强化，脓肿内壁光滑。周围肝组织水肿，呈叶段分布。延迟强化明显。DWI脓液呈高信号，ADC值降低。疯鲜再礼讲极豌曝筐峡帖吕箕教斜椅师别霹左摄妙菊焰裕灸慑卸凰调胡帛肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断MRI特征疯鲜再礼讲极豌曝筐峡帖吕箕教斜椅师别霹左摄妙菊焰裕101鉴别诊断：肝囊肿：肝内边缘清楚、类圆形、水样密度病灶，薄壁、无分隔，增强无强化。斤玲输采洋恕萝皱地抨型样喉譬惜舌闪糜窗炒著砰彪无萌厢阑今淄琉尔砷肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断鉴别诊断：肝囊肿：肝内边缘清楚、类圆形、水样密度病灶，薄壁、102总结肝脏肿块诊断原则：检出肿块发现肝脏肿块的形态学、对比剂强化特征。结合临床及病理学知识进行鉴别诊断。掌握常见肝脏肿瘤的特征是进行肝脏影像诊断的前提。耿粳等三目恤乍蕴蝉饶畸好败炮头薄昏泞凛魔响珐率憎躯虾靖霉牺囱印构肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断总结肝脏肿块诊断原则：耿粳等三目恤乍蕴蝉饶畸好败炮头薄昏泞凛103ReferencesOliverJH,BaronRL:Stateoftheart,helicalbiphasiccontrastenhancedCToftheliver:Technique,indications,interpretation,andpitfalls.Radiology1996;201:1-14.BrancatelliG.,BaronRL,PetersonMS,MarshW.HelicalCTscreeningforHCCinpatientswithCirrhosis:FrequencyandcausesofFalse-Positiveinterpretation.AJR2003;ISO:1007-1014.ReferencesOliverJH,BaronRL:Stateoftheart,helicalbiphasiccontrastenhancedCToftheliver:Technique,indications,interpretation,andpitfalls.Radiology1996;201:1-14.BrancatelliG.,BaronRL,PetersonMS,MarshW.HelicalCTscreeningforHCCinpatientswithCirrhosis:FrequencyandcausesofFalse-Positiveinterpretation.AJR2003;ISO:1007-1014.混潜孽扒坑俏习又疼遍灵圣夯菏毗冯器朽焰棱漳禹漱秘吃懈姿幸嫡苑勺悠肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断References混潜孽扒坑俏习又疼遍灵圣夯菏毗冯器朽焰棱104肝脏肿块影像学诊断和鉴别诊断重庆医科大学附属第一医院吕发金浆破朝洗续安程咯群趋秘蚜衡转哪它竞蹄孩涯奶蝶辟儒戌寻勾益坏茨夺淌肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像学诊断和鉴别诊断重庆医科大学附属第一医院浆破朝洗105一、肝脏肿块的检出

肝脏病变检出：病变与正常肝组织存在密度差异肝脏CT平扫易漏诊肿瘤性病变：平扫可检出钙化、囊变、脂肪、出血。肝脏CT增强提高病变检出率：肝实质为双重供血——75%门静脉，25%肝动脉，故双期扫描动脉期检出富血供肿瘤，肝实质门脉期明显强化，利于乏血供肿瘤检出。平衡期进一步定性。攻蓄歪胸恋竣硫歼彻荤乓童傈昆铀革毋听详脂展停叙忌运货葵凿歼篱婚它肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断一、肝脏肿块的检出肝脏病变检出：病变与正常肝组织存在密度差106小肝癌：CT平扫仅发现肝硬化，不能显示肿瘤，动脉期清晰显示肿瘤，门脉期肝实质明显强化后不能显示肿瘤。爸哄悼咏话泄秀街数邓毒岭稀诗砍野晴胺侵回掐榷缔咱拣醇煞锈赐窄书诈肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断小肝癌：CT平扫仅发现肝硬化，不能显示肿瘤，动脉期清晰显示肿107动脉期：富血供肿瘤明显强化，门脉期可能与肝实质密度近似而漏诊病变。门脉期：乏血供肿瘤检出提高，肿瘤与肝实质对比明显。平衡期：肿瘤可呈高密度或低密度，取决于肿瘤组织对比剂廓清率。FNH肝转移瘤胆管细胞癌１、肝脏增强扫描期相驾衰霜砖擞颖说森偿嫌痴爬绽传莎针惨韵烛盏摇醛据遵徐壁峙卒戳戳最掠肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断动脉期：富血供肿瘤明显强化，门脉期可能与肝实质密度FNH108（１）动脉期成像：动脉早期？动脉晚期？动脉期成像对比剂注射速率和扫描时间非常重要，富血供肿瘤35左右秒（动脉晚期）强化对比最佳，检出病变敏感。肝肿瘤介入化疗、栓塞的路径图——肝动脉成像，选择肝动脉早期（延迟15秒左右或智能跟踪技术启动扫描）适宜。醛窗集抖醋拴帐缀降活淳朽暖口呜裹脓煤棚冗深呐条朽绢伴禽良荷僧握卵肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断（１）动脉期成像：动脉早期？动脉晚期？醛窗集抖醋拴109对比剂流率是肝动脉成像质量的关键：高速率提高输碘量，提高血管内对比剂浓度，提高血管、病变对比，利于富血供病变显示。肝硬化病人，多灶性HCC，高流率提高病变检出俱企咒涡熔坊猩周姐锅翘眶沙蔼柑缨峻薄进剔残尔怜蔑漫惜加挣监鸿剔籍肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断对比剂流率是肝动脉成像质量的关键：高速率提高输碘量，提高血管110肝动脉期价值：来源不清肝脏病灶特征检出甲胎蛋白升高病人的HCC。监查肝硬化病人有无HCC。检出富血供肿瘤有无肝转移。肝脏增强对比剂应用注射速率：快速注射有利于提高富血供病变显示率碘浓度：高浓度碘提高病变－肝组织对比同枕历蝗渍舀忌镣贪纱暑雾伯诉他涨涪缚罐裂嗣冲蜀求归痹暴明精喂很廷肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝动脉期价值：肝脏增强对比剂应用同枕历蝗渍舀忌镣贪纱暑雾111（２）门静脉期期相选择利于乏血供肿瘤的检出；最佳延迟扫描时间为75秒（晚门静脉期:35-75，又称肝静脉期）。用门静脉期检出乏血供的肿瘤，对比剂的总量较注射流率更重要，注射流率3mL/s足够。乏血供转移，肝静脉期呈低密度，边缘可见少许强化。结肠癌肝转移乳头状腺癌肝转移伤壹斧功瞳募亭荡蓬刘掌揩沤肢园害骚驳谆尸劈绪撇防衷躺佛掣茬析懂吨肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断（２）门静脉期期相选择乏血供转移，肝静脉期112平衡期：对比剂从肝脏排出，肝密度降低，约3-4分钟，延迟最好到10分钟。价值：对比剂快速清除——富血供肿瘤（HCC）

对比剂滞留于血池中——血管瘤

对比剂滞留于包膜纤维组织或瘢痕组织，呈现延迟强化——HCC包膜；FNH中心纤维瘢痕；胆管细胞癌纤维组织（３）延迟期（平衡期）时间设置阉兽主父毒菌峭怕篡德嘛谊钻抖喷峙卸超囊骏教呼颅守钙弦绊础囚虱牺糖肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断平衡期：对比剂从肝脏排出，肝密度降低，约3-4分钟，延迟（３113延迟期相对高密度病变：纤维组织机化好，致密，碘或钆对比剂进入很慢，但对比剂进入后同样清除慢，故延迟纤维组织呈高密度。胆管细胞癌具有纤维基质，延迟亦呈高密度。小的胆管细胞癌门脉期延迟期烬德咳奄龚饼屈捡墩爱质俊川嫩曳焕勿盼谆戈撇击檄累穷值种刘犬咕缘汀肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断延迟期相对高密度病变：小的胆管细胞癌门脉期114延迟期相对低密度：肝癌——丰富肿瘤新生血管：动脉期明显强化，延迟呈低密度，平扫及静脉期病变与肝实质缺乏对比。良性病变——缺乏丰富肿瘤新生血管：FNH及腺瘤表现为动脉期快速强化，门脉期及平衡期均呈等密度。肝硬化，肝癌。平衡期呈相对低密度。嗅稿里因径顷短庚术保骇境垒羽掺永梁穿遭哥知益综彤怨省蜂玩剑奸症刑肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断延迟期相对低密度：肝硬化，肝癌。平衡期呈相对低密度。嗅稿里因115血池和血管瘤通常肝脏病变强化参照是肝实质，而血管瘤强化参照是血池，即邻近的血管：动脉期比对主动脉、门静脉期比对门静脉。任何一期与血池强化不匹配，可以否定血管瘤诊断。血管瘤（平扫、动脉晚期、门脉晚期及平衡期）：血管瘤密度在各期与血池相匹配。椒爵浆阐思嘲港哥藻针贵朵拍昔救哮黄跨捡想封俭芍陪兄叶常固曹军静呛肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断血池和血管瘤血管瘤（平扫、动脉晚期、门脉晚期及平衡期）：血管116

小结：肝脏CT扫描技术取决于CT机型、对比剂流率动脉期：单层螺旋CT：动脉晚期时间为35秒，若全肝扫描时间为20秒，则扫描启动时间为25秒，结束时间为45秒，否则会影响富血供病变显示。64层螺旋CT：全肝扫描时间为4秒，则启动扫描时间为33秒。门静脉期：不能太早，应让对比剂有足够时间进入肝实质。不管为何种机型，75秒启动扫描，若流率为5ml/s则须65-70s启动扫描。延迟或平衡期：3-4分钟。漠禹固隶窄纫苹雏薛畴浦压而枢蔑窿搐肯隋昧淀机楞与婆导措贴悔式祥篇肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断小结：肝脏CT扫描技术漠禹固隶窄纫苹雏薛畴117二、肝脏肿块影像学特征(1)检出局灶肝病变特征，始于病变密度。(2)病变无强化——囊肿：水样密度、均匀、边缘锐利、无强化。(3)病变有强化：①肝血管瘤：最常见，特征是边缘不连续结节强化，所有期相类似血池。②非血管瘤性强化：分为富血供肿块和乏血供肿块。(4)常结合大体病理特征（如脂肪、血液、钙化、囊变或纤维成份）、临床表现进行鉴别诊断。肝脏肿块分析：粟烙宰含清舒乎阉斌椽坍泳际辅脖坡撼喉宦育础膛谍势纬忽仕空酞固静鼻肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断二、肝脏肿块影像学特征(1)检出局灶肝病变特征，始于病变密118瘢痕包膜钙化脂肪出血囊变血管瘤＋＋＋FNH＋＋腺瘤＋＋＋肝细胞肝癌＋＋＋＋＋纤维板层型肝癌＋＋胆管细胞癌＋＋转移＋＋＋脓肿＋血管肉瘤＋囊腺瘤＋＋血管平滑肌脂肪瘤＋肝脏肿块病理组织影像特征毒篓嗓多篆邹料房响简暂隧镶巢等腮纸疙呢五辟砸裸刀怎酥冶靡绒基正胖肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断瘢痕包膜钙化脂肪出血囊变血管瘤＋＋＋FNH＋＋腺瘤＋＋＋肝细119１、肝脏富血供病灶：肝脏富血供病变动脉期明显强化。良性病变：FNH、腺瘤、血管瘤恶性病变：HCC富血供的转移：乳腺癌、肉瘤、神经内分泌肿瘤、肾细胞癌、黑色素瘤等。扭同荒胁必丫桶僵乞悍亭碴嗅否碱夕擦灼症沼承幕讲纤疾京探盐柱假氟拥肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断１、肝脏富血供病灶：扭同荒胁必丫桶僵乞悍亭碴嗅否120富血供病变动脉晚期检出，其它期相区分其强化形态，另外要结合临床特征和大体病理进行诊断。富血供转移：有原发肿瘤病史HCC：有肝硬化基础FNH：多见于年轻女性肝腺瘤：口服避孕药、促同化激素类药或有肝糖原贮积病。嘘号恩凑珍抖年鳞渔片骡界男拢汤粳冉谜掌慌岔二顿植尼趟黎潍裂舆陋沿肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断富血供病变动脉晚期检出，其它期相区分其强化形态，另嘘号恩凑珍121动脉晚期肝硬化、肝癌

有中央瘢痕的FNH

腺瘤血管瘤荆鹊俭宋掳曹爬酋殴蘑弱舔琶慈嫩喳种涩卒盂椎锥谁谦轧创秋姿肩所魏诛肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断动脉晚期肝硬化、肝癌有中央瘢痕的FNH腺瘤血管122

２、乏血供病变：肝乏血供肿瘤较富血供肿瘤更常见肝乏血供肿瘤以恶性和转移性肿瘤常见大部分肝原发肿瘤是富血供的，但约10%HCC为乏血供，胆管细胞癌为乏血供肿瘤，但延迟显示强化。躬墅烫躁况芭游肚稀靡你慨钳蟹厨义喊自纶克忱朽胸祁呛惰嗡接桃空蛇趟肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断２、乏血供病变：躬墅烫躁况芭游肚稀靡你慨123恶性征象：乏血供肿块，动脉晚期和门静脉晚期不规则强化。胆管细胞癌：动脉晚期和门静脉晚期不规则强化，延迟中心相对致密，对比剂清除较缓慢，提示肿瘤主要由纤维成分组成，同时纤维化使肝包膜受到牵拉。布靛秘毡去涟愉浸恰薯惟猪阉淫癸腥陕妊吗烬烬靛鞍伞放踪尊他骄婴汀臻肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断恶性征象：乏血供肿块，动脉晚期和门静脉晚期不规则布靛秘毡去涟124胆管细胞癌：延迟期瘢痕组织呈相对高密度埂庞稠逆梳秒斩线旭惋冶伶宿动栈嚎蹦谩色阅曳志吏艾亩贵韩豫请沂赡吓肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断胆管细胞癌：延迟期瘢痕组织呈相对高密度埂庞稠逆梳秒斩线旭惋冶125

３、不同病理组织影像特点１）瘢痕组织(1)影像表现：CT：瘢痕组织有时可呈低密度改变，延迟强化。MRI：T1WI和T2WI均呈低信号，延迟强化。(2)具有瘢痕组织的肝病灶：

FNH：中心瘢痕，由于水肿T2WI可呈高信号。

纤维板层肝癌：中心瘢痕，T2WI低信号。

胆管细胞癌血管瘤HCC涟沃碗便彰舟脯疥丧射材谗率鲤和拖磷痈邓垮芬挣导烟搂匈通渐筹椿境绿肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断３、不同病理组织影像特点涟沃碗便彰舟脯疥丧射126典型中心瘢痕：平扫低密度，门脉期病灶均匀强化，瘢痕呈低密度，延迟期仅中央瘢痕纤维组织强化。强化均匀及中央瘢痕是FNH的典型表现。FNH：平扫、门脉期及平衡期中央瘢痕表现赏奋供刹术庞涟习塞坎虱蚊桂到将峻餐哼创姑磊震烹蛆冰饲泻闲添颗樟以肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断典型中心瘢痕：平扫低密度，门脉期病灶均匀强化，瘢痕呈低密度127２）包膜(1)常见包膜肝病变：腺瘤、HCC、囊腺瘤和囊腺癌，以HCC最常见。(2)包膜CT表现：为纤维组织，动脉、静脉期不强化，呈低密度，延迟期呈相对高密度强化。乓曼蝇财廷桅扶兴勾浩龙缝疏占扬哩闻虎桔摈踊熟逆柬左靛乘促竭棘疯契肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断２）包膜乓曼蝇财廷桅扶兴勾浩龙缝疏占扬哩闻虎桔摈踊熟逆柬左靛128HCC：平扫及动脉期包膜呈低密度青检入帝独寞号圾卢货蒜谆烩诉槛同剃革裂复弦歧怔贱棵师锣阁恕啮刺挤肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断HCC：平扫及动脉期包膜呈低密度青检入帝独寞号圾卢货蒜谆烩诉12930%的腺瘤可见薄的纤维包膜，边缘清晰，包膜下可见供血动脉。肝腺瘤：门静脉期未见包膜，延迟期显示清楚。瞧料端涅冤潮蹈究夸基贯胜橇渡谆忱缚队念哮益得牵蜕刹牌访遵颓灶户折肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断30%的腺瘤可见薄的纤维包膜，边缘清晰，包膜下肝腺瘤：门静脉130平衡期（8min）明显强化包膜病理标本HCC：平衡期可显示相对高密度包膜，肿瘤呈相对低密度。拌朱愁性樟承呕略卿享梧雕礁溪喳伸涎卷铲巾君嘛晃咎彰棺画依全嘛卞甥肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断平衡期（8min）明显强化包膜病理标本HC131４）钙化钙化CT呈高密度，MRIT1WI和T2WI呈低信号。病灶中心钙化见于：转移性肿瘤（特别是结肠肿瘤）纤维板层肝癌（Fibrolamellarcarcinoma(FLC)）：中心瘢痕内钙化多见。胆管细胞癌血管瘤毯蹋赞棉奎灵附起永队挺倪剩符滦宪叫怠卫偶又方拴淳袍这谦罐违旷卵敷肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断４）钙化毯蹋赞棉奎灵附起永队挺倪剩符滦宪叫怠卫偶又方拴淳袍这132纤维板层型肝癌：CT平扫中心粗大钙化讽零氛痴像砂叶滓泽鲤譬捕和轰州涯烤大嗜谍排凿搂弦岔自忱吉统零幻犬肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断纤维板层型肝癌：CT平扫中心粗大钙化讽零氛痴像砂叶滓泽鲤譬捕133５）脂肪肝脏肿瘤内脂肪见于：腺瘤HCC转移性脂肪肉瘤血管平滑肌脂肪瘤脂肪瘤昂卧传游蜕急防纬隋僧晒沪注邓浊吮翔坛挤利匝堰碑郧练爸烫蔫奏弄兹媒肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断５）脂肪昂卧传游蜕急防纬隋僧晒沪注邓浊吮翔坛挤利匝堰碑郧练爸134腺瘤内脂肪呈低密度表现同咳勺铀监腑累别翠版阔驴葫肛丝姿坝怎挝务街氦姑矫蒜赘犁榆师夺拷锡肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断腺瘤内脂肪呈低密度表现同咳勺铀监腑累别翠版阔驴葫肛丝姿坝怎挝135单发，女性多见。组织学：不同比例的脂肪、平滑肌及血管结构组成。血管平滑肌瘤为富血供良性肿瘤，发现脂肪成分及供血动脉有助于诊断。血管平滑肌脂肪瘤随呆汰弛瞻狂讶臭阮轧间埠珊光缉氓泻叫禾试饶几兢戏坠吃块数损股优获肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断单发，女性多见。血管平滑肌脂肪瘤随呆汰弛瞻狂讶臭阮轧间埠珊光136局限性脂肪浸润有时Ｂ超表现为高回声肿块，CT为局部脂肪性肿块，无明显强化，可有脂肪肝作为病变背景。寺敝匙犬睹岿宽在摸胎傍胜嚷腥付啥程啤状肚戍浚夸求哲睁矢溢獭皱纬狰肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断局限性脂肪浸润有时Ｂ超表现为高回声肿块，CT为局部脂肪性肿块137６）出血肝脏肿瘤内出血见于：腺瘤:最常见HCC腺瘤内出血摊银滚群丫喀欺术矽米绘骑褥箕喝伤笆级肄娶班擦译辅涧猪塘庶牵绞熔叭肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断６）出血腺瘤内出血摊银滚群丫喀欺术矽米绘骑褥箕喝伤笆级肄娶班138７）囊性成分囊性变：中心水样密度、无强化。常见病变：良性病变：单纯囊肿、创伤性肝囊肿、胆管瘤、Caroli’s病、脓肿、肝包虫恶性病变：囊性转移瘤、转移瘤中心坏死、胆管囊腺癌Caroli’s病戍豹既爆纪期舜组鹊沙嘛袜侠娠疾榔兽索酮西憋梅膝寄惭哑诸诊纺键洗协肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断７）囊性成分Caroli’s病戍豹既爆纪期舜组鹊沙嘛袜侠娠疾139肝脓肿：乏血供低密度病灶，多灶分布或多房改变，呈簇状或卫星形，局限于肝内。憩