泌尿外科常见疾病的护理

泌尿科常见疾病护理第1页，共36页。问题泌尿系统包括哪些器官？第2页，共36页。第3页，共36页。目录一、膀胱肿瘤的护理二、前列腺肿瘤的护理三、肾肿瘤的护理第4页，共36页。一、膀胱肿瘤1.概述2.病因3.症状4.检查5.治疗及护理第5页，共36页。一、膀胱肿瘤一、概述泌尿及男性生殖系统各部位均可发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。膀胱肿瘤中约95%膀胱上皮，绝大多数为恶性第6页，共36页。二、病因1.工种：染料、皮革、橡胶、油漆工等。2.吸烟。3.体内色氨酸代谢异常，代谢产物经过肝脏排泄入膀胱，由β-葡萄糖醛酸苷酶作用后，具有致癌作用。4.膀胱粘膜局部长期遭受刺激：慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻。5.药物6.寄生虫病第7页，共36页。三、症状血尿，尿路刺激征，排尿困难。第8页，共36页。四、检查1.尿液中找癌细胞。取晨起第一次自然排出的全部尿液送检，镜下找脱落癌细胞。必须注意，取膀胱内完全排空的全部尿液，要及时送检，这样诊断率高。2.膀胱区B超检查：了解膀胱腔内的肿块或溃疡部位、大小以及向膀胱壁内浸润的深度。3.膀胱镜检查：是重要检查手段，通过膀胱镜可以观察到肿瘤位置、大小、范围，另可钳取瘤组织，明确诊断，采取有效的治疗手段。第9页，共36页。五、治疗1.原位癌：膀胱灌注2.局部的表浅膀胱癌：经尿道切除术，术后行膀胱灌注上述药物。在缺乏经尿道设备时亦可切开膀胱切除肿瘤或膀胱部分切除术，术后必须以大量蒸馏水冲洗，以防肿瘤在切口种植。3.浸润性膀胱癌除非常局限的可作膀胱部分切除治疗外，一般应行根治性膀胱全切除术，并行尿道改流。放射和化学治疗有时可配合手术或作为姑息性治疗。第10页，共36页。手术治疗：根据肿瘤的病理及病人全身情况选择手术方式。包括：经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术、膀胱全切术。膀胱全切术后需行尿道改道，方法有：回肠膀胱术、可控膀胱术、输尿管皮肤造口术。第11页，共36页。术前护理1.营养状况，评估病人贫血及营养不足的程度，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时输血。纠正贫血，补充蛋白质，提高机体抗感染和组织修复能力。2.肠道准备：手术中应用肠段代替膀胱，良好的肠道准备是手术成功的前提条件因此，需严格按照基本外科肠道准备的要求进行。肠道准备过程中，嘱病人大量饮水，每日3000ml左右，注意观察病人排便情况，经常询问病人有无头晕，乏力，预防脱水发生，保证病人安全。

3.心理护理：了解病人心里所想，对症护理。尿流改道给病人带来许多不便，向病人说明手术的必要性及术后自我护理的方法，加强互患间的沟通，解除思想顾虑，接受现实.第12页，共36页。术后护理

1.心理护理：掌握病情，针对疼痛，担心出现并发症、意外情况、肿瘤复发以及社会、家庭等心理问题进行疏导，并鼓励患者多提问题，帮助他们克服恐惧心理，稳定情绪，以便积极配合术后的各种治疗。2.观测生命体征：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如变化大，应及时告知医生，防止出现意外情况。3.保持引流通畅：术后的患者留有导尿管、耻骨后引流管等。要经常查看，不要让引流管扭曲、打折或压在身体下面，在翻身活动时要格外注意，防止引流管突然拽出或滑脱。要时刻保持各引流管的通畅并注意观察引流液的颜色和量。第13页，共36页。4.营养指导：术后禁食时间相对延长，为保证足够的营养，常需要静脉营养治疗。要指导患者在肠蠕动恢复开始进食，应以高蛋白、高热量、易消化、富含多种维生素的食物为主，这样可以利于切口的愈合，同时不至于产生便秘，增加患者痛苦。5.预防褥疮：患者术后卧床，不愿活动，极易形成褥疮，对于容易受压的突起部位，垫以柔软的棉被或气圈，并定时翻身，皮肤护理。还要动员患者经常活动双下肢，避免静脉血栓的形成。如果病情允许，尽早下床活动，对病情恢复有利。6.训练膀胱功能：行膀胱部分切除的患者，膀胱容量减少，拔出导管后，小便次数会明显增多，从而增加患者的痛苦。为避免这种现象的发生，在拔管前数天，指导和协助患者定时放尿，开始每2H左右放尿一次，以后逐渐延长至3-4H,不断充盈膀胱，扩大膀胱容量，减少拔管后尿频的发生。第14页，共36页。7、如尿道改道者，护理时应注意：（1）永久性皮肤造瘘者应保护造瘘口周围的皮肤，每天清洗消毒，外涂氧化锌油膏等。(2)手术后改为肛门排尿，外涂氧化锌或鞣酸软膏；(3)直肠代膀胱术后因肛门括约肌作用，尿液可潴留在直肠内，增加了肠道对尿液电解质的吸收，可造成高氯性酸中毒，因此要定期到医院测定血液电解质，以便及时发现和纠正。同时要注意泌尿系逆行感染的发生，如有突发性高热，也需及时去医院诊治。第15页，共36页。8、膀胱冲洗时注意：膀胱部分切除、经尿道膀胱肿瘤电切术后，留置三腔气囊导尿管，给予密闭式持续膀胱冲洗。(1)评估：尿色、有无尿频、尿急、尿痛及膀胱憋尿感。(2)引流管固定于床旁，冲洗液瓶内液面距床面约40-60cm,保持引流通畅。(3)冲洗速度可根据尿的颜色调节：色深即快，色浅宜慢。(4)尿袋不得高于尿道外口水平而引起逆行感染。第16页，共36页。出院指导

(1)出院后3-6周复查一次。(2)注意休息，增加营养，避免便秘，防止继续出血(3)凡保留膀胱的手术治疗，50%以上的病人在五年内复发。因此术后膀胱内灌注治疗预防或推迟肿瘤复发，膀胱内灌注治疗一般每周一次，连续6-8周以后每月一次，持续两年。每三个月复查一次膀胱镜。第17页，共36页。二、前列腺癌的护理1.概述2.病因3.症状4.检查5.治疗及护理第18页，共36页。前列腺癌一、概述1.男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病随年龄而增长，其发病率有明显的地区差异，欧美地区较高。据报道仅次于肺癌，在男性是癌症死亡第二位。2.易发生骨转移。第19页，共36页。二、病因前列腺癌的病因尚未查明，可能与遗传、环境、性激素等有关、前列腺分泌功能受雄激素睾丸酮的调节，促性腺激素的黄体生成素发挥间接作用。幼年阉割者从不发生前列腺癌。98%为腺癌，常从前列腺萎缩的外周部分发生，大多数为多病灶。第20页，共36页。三、症状在早期阶段，病人并没有一点特征。随着病情的发展，病人可能会注意到以下情况：尿频、尿急尿潴留排尿时有辛辣的感觉难以形成尿流血尿排尿疼痛骨头疼痛第21页，共36页。四、检查1、直肠指检：发现坚硬结节，正确率达80%2、经直肠穿刺或经会阴切开前列腺活检更为准确；3、血清酸性磷酸酶测定：可明显升高4、B超，同位素扫描：前列腺均有改变。5、X线：尿道造影后尿道膀胱颈移位；脊椎、骨盆、股骨、胸骨摄片，见有转移性骨质破坏病灶。第22页，共36页。五、治疗根据分期，采用治疗方案：前列腺根治手术或放射、内分泌治疗。化疗及免疫治疗。第23页，共36页。六、护理术前护理术前耐心细致做好心理护理，和病人交流沟通，了解他们的心理活动，使病人有足够心理准备用图解或模型形式向病人及家属讲明手术范围，做到别人心中有数，缓解其紧张和恐惧。需多讲有激励病人的话语，增强病人战胜疾病的信心，消除顾虑，用平静的心态配合手术。观察和记录排尿情况和血尿程度。做好内分泌治疗或其他治疗的指导和护理。行雌激素、雌二醇氮芥、缓退瘤或药物去睾、放射治疗均有副作用，尤其是心血管、肺部并发症，治疗期间应严密观察。第24页，共36页。术后护理密切观察病人的生命体征，做好呼吸道护理观察伤口渗出情况，保持伤口敷料清洁干燥。做好尿管及引流管的护理，防止泌尿系统逆行感染。术后留置尿管，膀胱持续冲洗时，护士应注意观察尿液的颜色和流速，如速度过快，颜色较深时说明有较多的出血，对症处理无效时，应考虑手术止血。有些病人术后出现膀胱痉挛和疼痛，应重视。处理原则为解痉镇痛。做好尿失禁病人的生活护理，病人拔出尿管后，可出现短暂的尿失禁，多在10天左右自愈，为防止尿失禁，护士指导病人进行肛提肌锻炼，以尽快恢复尿道括约肌功能严格掌握拔尿管的最佳时机；拔尿管应在术后2周左右。加强拔尿管后护理，如果医生根据实际情况认为可以早期拔管，护士应密切观察别人排尿情况，嘱病人继续卧床2d，多饮水，保持大便通畅，2d后血尿方可起床活动。严防术后反复插管致前列腺窝感染。第25页，共36页。七、出院指导1、嘱病人密切观察排尿情况，出现异常及时就诊2、前列腺癌根治术后，因膀胱与尿道吻合部位狭窄而造成的排尿困难，病人应定期进行尿道扩张。有尿失禁者，保持会阴干燥清洁，定时训练收缩盆底肌3、告知病人定期复查PSA的意义。4、注意休息劳逸结合，术后3个月避免剧烈活动，如负重、骑车、以免发生继发出血。5、合理健康饮食忌食辛辣刺激食物，戒烟酒并保持大便通畅、6、注意有无腰痛、骨关节疼痛等骨转移的发生。第26页，共36页。三、肾脏肿瘤1.概述2.病因3.症状4.检查5.治疗及护理第27页，共36页。

一、概述1.曾经认为肾肿瘤90%为恶性？肾囊肿和良血管平滑肌脂肪瘤的发现。2.肾肿瘤包括：肾癌、肾母细胞瘤，肾盂肿瘤第28页，共36页。二、病因目前尚未清楚，据统计吸烟者较不吸烟者发病率高，从事的职业与镉接触的发病亦较高。家庭倾向，视网膜血管病或多囊肾易患。燃料、油漆、橡胶、制革、农药等工业人群中膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌发病率高。

第29页，共36页。三、症状间歇性、无痛性全程血尿，肾盂癌更为严重；腹部肿块是婴幼儿肾母细胞瘤最早表现疼痛为腰部隐痛或钝痛，血块堵塞输尿管出现绞痛。

第30页，共36页。四、检查肾脏的诊断依靠B超、CT、MRI和排泄性泌尿系统造影，必要时可行动脉造影第31页，共36页。五、治疗肾癌应手术根治性切除，化学和放射治疗效果不佳，近年开始免疫治疗，如肿瘤浸润淋巴细胞、白细胞介素、干扰素等有良好前景。肾癌手术后可能有远期复发，原发肿瘤切除可能使转移癌消退，但均罕见。第32页，共36页。六、护理术前护理肾癌的心理护理：多数人突然知道已确诊患肾癌时，心理上难以承担这种恶性刺激，表现出悲观失望、萎靡不振、失眠、厌食等。护士应深切理解病人的心理变化，关怀体贴病人，与病人建立良好的病护关系。耐心解释治疗的安全性和手术对挽救生命的必要性，以使病人思想稳定，配合治疗。术前了解患侧肾的病理变化及对侧肾功能情况。说明手术后置入各种管道的作用及需配合的事项。为改善病人体质，应鼓励病人食高蛋白、高热量、高维生素饮食，纠正贫血和低蛋白血症；必要时输血。增加机体抵抗力和手术的耐受力，戒烟，禁酒。术前应保证充足的睡眠，保持心情舒畅，对手术充满信心

第33页，共36页。术后护理术后严密观察生命体征，出血的观察，密切观察有无手术后内出血及休克表现。应密切观察别人的血压、脉搏及意识的变化，术后心电监护48-72小时，每15-30分钟测血压、脉搏、呼吸一次，并记录，直至病人完全清醒病情稳定改为1-2小时测一次，保持引流管通畅，观察色、量是否正常，当引流颜色鲜红、量>100ml/h时，脉搏加快，脉压小，提示有腹腔内出血，立即通知医生。同时注意观察伤口敷料有无渗血。体位：术后平卧位，血压稳定后给予半卧位。但肾部分切除病人需绝对卧床1-2周，避免加重出血或肾下垂。肾功能的观察：由于手术对肾脏的直接影响，可暂时增加健侧肾脏负担。术后准确记录出入量，并根据血、尿生化检查相应调整水和电解质的摄入量，防止水、电解质紊乱，减轻健侧肾脏负担。预防术后并发症：卧床期间鼓励并协助病人定时（每两小时）向健侧翻身，给予拍背，嘱病人将痰液及时咳出，防止发生肺部感染，并且有利于肠蠕动的恢复，减轻腹胀。抗生素的应用：选用对肾无损害或毒性较轻的抗生素，保护肾功能。肛门排气后，病人可进食，宜先吃流质-半流质-普食，应进食高蛋白，高维生素，营养丰富的饮食，以利于术后伤口的愈合及机体恢复。第34页，共36页。出院指导适当锻炼，加强营养，树立战胜疾病的信心出院后可应用免疫治疗，告诉病人及家属应用干扰素等免疫制剂后，可能导致高热等药物副作用，属正常现象，对症处理即可。嘱患者多饮水2000-2500ml/日,已达到自我冲洗，尿路自洁的作用，尿量逐渐减少时，应及时就医，以了解对侧肾脏的功能。术后三个月复查B超、CT肾癌手术后复发的病人，容易有骨、肺转移，但常缺少特异症状。因此，对肾癌手术后病人，应多注意有无消瘦、贫血、疼痛、咳嗽等非特异症状。并定期检查尿常规、肾功能和胸部透视。第35页，共36页。内容梗概泌尿科常见疾病护理。血尿，尿路刺激征，排尿困难。必须注意，取膀胱内完全排空的全部尿液，要及时送检，这样诊断率高。纠正贫血，补充蛋白质，提高机体抗感染和组织修复能力。3.保持引流通畅：术后的患者留有导尿管、耻骨后引流管等。4.营养指导：术后禁食时间相对延长，为保证足够的营养，常需要静脉营养治疗。如果病情允许，尽早下床活动，对病情恢复有利。（1）永久性皮肤造瘘者应保护造瘘口周围的皮肤，每天清洗消毒，外涂氧化锌油膏等。同时要注意泌尿系逆行感染的