肩手综合征的康复课件

肩手综合征的康复

shoulder-handsyndrome

宁波市康复医院象山分院康复治疗部

何赛提纲1.概述2.临床表现及分期3.发病机制4.诊断5.治疗1.概述：

肩手综合征(shoulder-handsyndrome,SHs):又称反射性交感神经性营养不良(reflexsympatheticdystrophy,rsd),以疼痛、水肿、自主神经功能障碍、运动失调及营养改变为临床特点。SHS可以是原发的,也可由不同因素促发如轻微的周围神经损伤及中枢神经障碍、急性卒中和脊髓损伤,内分泌疾病和心肌梗塞都可引起SHS。SHS是脑卒中后偏瘫病人常见的并发症,它通常影响患侧上肢,仅有1/5的病人能够完全恢复以前的活动。如不予适当治疗,将导致肩、手、指的永久性畸形因此,偏瘫病人肩手综合征的早期诊断与康复治疗是脑卒中治疗过程中的关键之一。临床表现及分期

第Ⅱ期（营养障碍期)肩、手部疼痛性运动障碍减轻。肿胀和皮肤色泽改变部分减轻或完全消失。手及上肢皮肤变薄,皮肤温度降低。开始出现手部小肌肉萎缩,手掌筋膜肥厚

临床表现及分期

第Ⅲ期(末期或后遗症期):手和肩部呈营养不良性改变,肩手部疼痛减轻或完全消失,手部血管运动性改变消失,但肌肉萎缩明显,关节活动度永久丧失,变成固定的典型畸形:腕关节屈曲伴尺侧偏,背屈受限,前臂旋后严重受限;掌指关节不能屈曲,并几乎不能外展,虎口屈曲:手掌变平,大、小鱼际肌群明显萎缩。x线片可见患肢广泛骨质疏松。★这种现象常由腕关节长时间曲受压,对手关节过度牵拉以及意外损伤等原因所致。病因及发生机制：

肩手综合征于1994年被国际疼痛研究学会归纳为复杂的局部疼痛综合征(CRPS)I型,即与交感神经介导性密切相关的疼痛,但其确切病理生理机制尚不明确。目前认为,SHs的发生发展是多种因素共同作用的结果,包括交感神经作用，周围神经损伤、神经源性炎症及中枢神经系统的改变。此外1、长时间的腕关节强制性掌屈2、过度腕关节伸展可产生炎症样的浮肿及疼痛3、长时间病侧手背静脉输液4、病侧手伤治疗

1.康复训练

良肢位摆放患侧卧位:患侧上肢伸直,肩胛带前伸,避免受压和后缩,前臂旋后,肘关节伸直,腕自然背伸,手指伸展,掌心向上健侧卧位:患肩充分前伸,肩关节前屈约90°°,肘、腕、指各关节伸展,放在支撑物上。仰卧位:患侧肩胛骨及上臂下方垫枕,使肩胛骨及肩关节充分前身患侧上肢轻微外展,肘关节伸展,前臂旋后,腕自然背伸,手指伸展坐位:患侧上肢放于体前的搁板上,或予以枕头支撑,保持肩胛骨前伸,防止患肢悬垂于体侧※任何体位都应保证偏瘫侧关节处于背伸位,避免腕关节屈曲

。康复训练3.向心性压迫性缠绕法

通常是用直径1~2mm的线绳由远端向近端缠绕手指,缠绕开始于指甲处,并做一个小环,然后快速有力地向近端缠绕至手指根部不能缠绕为止,缠完后治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。每个手指都缠绕一遍,最后缠手掌。物理因子疗法

经皮神经电刺激、光疗、超声波疗法温热磁场治疗、电反馈治疗、气压治疗以及早期使用矫形器等等,都具有良好的治疗效果预防方法肩吊带神经阻滞及手术疗法交感神经封闭和切除被认为是目前治疗SHS最有效的方法齐交盛被阻滞友法括星状神经多卡因和布比卡因混合液,胍乙啶、利血平也有良好的疗效。

经交感神经阻滞等非手术治疗效果不佳者可以考虑交感神经切除术,包括药物性切除(主要方法是用6%碳酸和50%乙醇,促使神经变性,中断父感神经冲动)和手术切除。口服药物治疗①类固醇激素和非甾体类抗炎药物②钙通道拮抗剂③兴奋性谷氨酸(NMDA)受体拮抗剂和y氨基丁酸(GABA)受体兴奋剂④其他主要包括α-神经节阻滞剂、抗惊厥药物、神经安定药物、降钙素等。传统医学(1)中药

①口服中药脑卒中后肩手综合征的主要病机是气滞津停,痰瘀互结,闭阻脉络。中药治疗以祛风除湿、补肝益肾、疏经活络益气活血为主。

②中药熏洗中药熏洗是将药物直接作用于患部,因为热能使皮肤腠理疏松,药物能更加有效通过皮肤黏膜吸收,深入肌表腠理、脏腑,通过药物和温热的双重作用,达