白内障诊疗扫盲课件

白内障诊疗扫盲向心力学习沙龙2022/12/112022/12/122022/12/13临床疗效未证实维生素E和硒补充剂？谷胱甘肽等还原剂?醛糖还原酶抑制剂?2022/12/156白内障手术指征视功能下降，并影响患者的生活。当晶状体的混浊明显妨碍眼后极部病变的诊治晶状体本身病变已导致炎症反应。

部分闭角性青光眼或药难以物控制的开角性青光眼。2022/12/17白内障是不是等成熟了再做更好？2022/12/18超声乳化白内障吸除术手法小切口白内障手术飞秒激光辅助的白内障手术2022/12/12022/12/1优点5.5mm的小切口——无缝线植入硬晶体——低成本迅速——6分钟左右可完成患者周转更快，适于大容量手术低成本的设备和耗品1012超声乳化白内障吸除术（PHACO)

2022/12/12022/12/1术中染色的使用：膨胀期,过熟期白内障142022/12/1术中粘弹剂使用弥散型：不易从眼内清

涂布器械表面有效保护内皮

如：viscoat（Alcon）内聚型：较易清除

很好的形成和维持空间

如：Healon（AMO）粘适应型：特性介于前两者之间152022/12/1小瞳孔、虹膜粘连虹膜拉钩162022/12/1囊袋张力环晶体半脱位172022/12/1优点：1.8-3.0mm切口——无缝线可以植入折叠晶体迅速——10分钟左右可以完成1820飞秒激光辅助的白内障手术

2022/12/121优点前囊膜切开形状、大小及居中性可靠、一致和精准，提高了预估有效晶体位置的能力;缩短了超乳时间，降低了超乳能量，提高手术安全性;准确的角膜切口，降低切口渗透发生率。2022/12/12022/12/1232022/12/1病例分析24裂隙灯检查

2022/12/126患者肖XX，男，52岁。主诉：左眼间歇性红痛伴食物模糊20余年，加重2月现病史：患者20余年前无明显诱因下出现间歇性左眼眼红眼痛伴视物模糊，20余年来上诉症状反复发作，每年发作3到4次，每次发作予以典必殊点眼，症状缓解。2月前，患者再次出现眼红眼痛伴视物模糊，予以典必殊眼水及布林佐胺眼水治疗，症状未明显改善。ＯＤＯＳVASC&VACC0.5+1.75/-1.00*90=0.60.04矫正无提高眼压10.47.5眼前节结膜无充血，角膜透明，前房中央约2CT，周边小于1/4CT，房水清，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶体C3N2P2结膜无充血，角膜透明，前房中央约2CT，周边小于1/4CT，房水清，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶体C3N2P4玻璃体絮状浑浊窥不入眼底视盘界清色淡红，C/D约0.3，黄斑中心凹反光未见窥不入2022/12/127辅助检查B超：双眼玻璃体轻度浑浊，后脱离。IOL-Master:右眼21.62mm，左眼21.67mm。OCT：右眼黄斑区网膜表面反射稍粗糙；左眼拍不出。视网膜视力：od:0.5os:0.52022/12/128治疗2015.1.7表麻下行“左眼白内障超声乳化吸除并人工晶体植入术”术后左眼视力os:0.62022/12/130术后裂隙灯检查odos2022/12/131眼前节裂隙灯检查odos2022/12/132下一步治疗

患者目前右眼视力0.5，晶状体浑浊C3N2P2，眼轴短，前房浅，有诱发闭角型青光眼可能下一步治疗：予以“右眼白内障超声乳化吸除并人工晶体植入术”，改善右眼视力同时加深前房深度，避免诱发继发性闭角型青光眼2022/12/133白内障术后并发症

IOL植入术后高眼压：高峰期为术后5h（4—48h）

角膜水肿，虹膜皱缩，瞳孔变形，眼部疼痛

原因：1.小梁网阻塞：残留物（50%与粘弹剂有关）2.手术干扰房水屏障，切口损伤房角3.炎症刺激

前房放液：禁止散瞳下放液，防止虹膜脱出及IOL移位。2022/12/134儿童先天性白内障治疗方式及治疗时机的个体化选择2022/12/135术前评估1.眼位眼球震颤瞳孔对光反射浑浊类型（散瞳）病例描述

2.其他异常：小角膜、小眼球、虹膜发育不全、青光眼

3.视功能评价：VEP、ERG、B超4.全身情况白瞳症2022/12/136手术时机1.斜视、弱视、眼球震颤2.核性白内障绕核性白内障：中央浑浊d＞3mm3.一眼白内障已摘除，另一眼白内障影响眼底检查或妨碍患儿进行屈光检查4.明显影响视力者应手术治疗手术愈早获得良好视力的机会愈大2022/12/137不宜过早对视力影响不大者：前极性、点状、花冠状、缝性浑浊(如人字缝)轻度核浑浊（d＜3mm），如胚胎核浑浊＜3个月麻醉风险大炎症反应重＜6个月能散瞳查眼底则不考虑2022/12/138手术方式1.光学虹膜切除（核性白内障）×2.单纯白内障吸除术×3.吸除+IOL植入+后囊切开4.白内障吸除+IOL植入+前段玻切2022/12/139IOL植入时机单眼：1—2岁，I期IOL植入双眼：2岁以上，I期IOL植入II期：一般在2岁以后植入

2022/12/140IOL预留度数选择ENYEDI:

1Y2Y3Y4Y5Y6Y7Y+6.0D+5.0D+4.0D+3.0D+2.0D+1.0D02022/12/141

术后治疗控制炎症典必殊

预防瞳孔后粘连控制眼压

派立明较安全后期矫正屈光不正及弱视训练

佩戴框架眼镜、角膜接触镜、晶状体植入2022/12/142人工晶体介绍

2022/12/14344植入眼内的人工透镜组成：光学部和支撑袢第一枚人工晶体：JohnPike,JohnHolt和HardoldRidley共同设计首枚人工晶体植入眼内：1949年11月29日，Ridley医生在伦敦St.Thomas医院人工晶体（Intraocularlens）2022/12/1按材料分类PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）硅水胶材料人工晶体丙烯酸酯

亲水性丙烯酸酯人工晶体疏水性丙烯酸酯人工晶体2022/12/14546一片式和三片式人工晶体两袢、三袢、四袢、板式人工晶体袢的形状：J、L、C、耳状人工晶体结构设计分类2022/12/1三片式2022/12/147一片式2022/12/148球面人工晶体非球面人工晶体多焦点人工晶体拟调节型人工晶体散光人工晶体散光多焦人工晶体按功能分类2022/12/14950生活中非球面镜头广泛应用高级相机摄像机眼镜片2022/12/1眼科医生每天都在使用非球面透镜眼底镜裂隙灯前置镜显微镜+2022/12/151复曲面晶体由一个球面和一个环形曲面构成的晶体称为Toric或球-柱晶体这种晶体不是产生一个单一的像，而是形成两条相互垂直焦深不同的焦线我们可以把Toric晶体看作是在球镜上附加了一个柱镜522022/12/152角膜规则散光

角膜散光＞1.00D，逆规、斜轴＞0.75D囊袋内植入撕囊ccc适应症2022/12/1532022/12/1一个理想的散光人工晶体：1.具有可折叠性，缩小切口，可减少手术切口造成的术源性散光2.具有良好的旋转稳定性，在囊袋内不发生旋转。3.具有充足的可选择的散光度数。54旋转稳定性人工晶体的旋转会显著影响散光的矫正

通常，人工晶体旋转1º，丧失3.3%的柱镜度数

旋转大于30º，柱镜度数完全丧失ForInternational(non-USA)useonly5532022/12/155AcrysofToricIOL56一片式非球面、单焦、疏水性丙烯酸酯改良L襻柱镜面设计在后表面以AcrysofNatural为设计平台2022/12/156旋转稳定性疏水性丙烯酸酯表面，具有极佳的囊袋贴附性改良型L袢也加大了袢与囊袋的接触面积ForInternational(non-USA)useonly572022/12/1572022/12/1多焦点人工晶体

1.折射型多焦点人工晶体2.衍射型多焦点人工晶体3.折射衍射混合型多焦点人工晶体AlconrestouSA60D3型人工晶体58通过玻璃体表面运动和睫状肌收缩的力量，使得晶体向前移动文献报道：69.2％的病例达到2D以上的调节力，19.8％的病例达到3D以上的调节力拟调节人工晶体：Tetraflex（福来视）2022/12/159

睫状肌功能囊膜纤维化人工晶体的度数个体差异总体调节力不够理想

拟调节力的影响因素较多2022/12/160前房固定型虹膜固定型后房固定型位置分类2022/12/161爱尔康雅培眼力健博士伦LenstecRaynerZeissMatrix尼德克。。。品牌2022/12/162白内障有否脱镜的需求有否