医学课件-急性冠脉综合征的院前急救程序教学课件

急性冠脉综合征的院前

急救程序1.急性冠脉综合征的院前

急救程序1.急性冠脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全/不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组综合征。ACS不稳定性心绞痛急性心肌梗死（AMI）猝死2.急性冠脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，本综合征临床的突出表现缺血性胸痛（突发性）胸骨后、压榨性、时间＞20min排除主动脉夹层、肺动脉栓塞、胆石症……无痛型AMI症状不典型的AMI（如突发呼吸困难……）3.本综合征临床的突出表现缺血性胸痛（突发性）3.评价初始18导联心电图

明确诊断（十分钟内完成）加作V7、V8、V9导联加作V3R、V4R、V5R4.评价初始18导联心电图

明确诊断（十分钟内完成）加作V7不稳定性心绞痛急性心肌梗死ST段抬高的ACS（Q波AMI）非ST段抬高的ACS（非Q波AMI）猝死5.不稳定性心绞痛5.猝死按心搏骤停CPR程序抢救6.猝死按心搏骤停CPR程序抢救6.不稳定性心绞痛平卧位、松解衣扣裤带吸氧硝酸甘油片0.5毫克舌下含化3~5分钟后可重复一次观察血压、开通静脉通道7.不稳定性心绞痛平卧位、松解衣扣裤带7.严重者可用5毫克硝酸甘油注射液加入10%葡萄糖液250ml中缓慢静滴（浓度从10微克/分开始）8.严重者可用5毫克硝酸甘油注射液加入10%葡萄糖液250m急性心肌梗死明确诊断至少具备三条标准中两条一、缺血性胸痛二、心电图的动态演变三、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变肌酸激酶（CK）、同功酶（CK-MB）、天冬氨酸转氨酶（AST）、肌钙蛋白（cTnT）等等9.急性心肌梗死明确诊断至少具备三条标准中两条9.一方面迅速通知院内急诊科通报病情及心电图改变做好溶栓及/或PCI的准备10.一方面迅速通知院内急诊科10.平卧位、吸氧硝酸甘油片0.5mg舌下含服阿斯匹林150~300毫克嚼服11.平卧位、吸氧11.镇痛——剧烈胸痛会使患者交感神经过度兴奋致使心动过速血压升高心肌收缩增强心肌耗氧量升高诱发心律失常、心衰等等12.镇痛——剧烈胸痛会使患者交感神经过度兴奋致使心动过速应立即使用吗啡2毫克肌注中华医学会推荐量是3毫克静注，必要时第5分钟重复一次，总量不宜超过15毫克，一旦出现呼吸抑制可每隔3分静注纳络酮0.4毫克（最多3次）以拮抗之。13.应立即使用吗啡2毫克肌注13.立即开放静脉通道硝酸甘油5毫克加入10%葡萄糖250毫升中，静滴（15滴/分左右）、密切观察血压。14.立即开放静脉通道14.出现心律失常急性左心衰竭心源性休克按相关急救程序处理15.出现心律失常15.流行病学调查发现AMI死亡的病人中50%在发病后一小时内院外猝死，死因主要为可救治的致死性的心律失常。16.流行病学调查发现AMI死亡的病人中50%在发病后一小时内院外显然AMI病人从发病到治疗存在时间延误——时间就是生命17.显然AMI病人从发病到治疗存在时间延误17.原因患者就诊时间延迟院前转运、入院后诊断治疗准备过长18.原因18.AMI的院前急救基本任务是帮助患者安全、迅速转运到医院以便尽早开始再灌注治疗。19.AMI的院前急救基本任务是19.急性冠脉综合征院前急救流程20.急性冠脉综合征院前急救流程20.急性冠脉综合征的院前

急救程序21.急性冠脉综合征的院前

急救程序1.急性冠脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全/不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组综合征。ACS不稳定性心绞痛急性心肌梗死（AMI）猝死22.急性冠脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，本综合征临床的突出表现缺血性胸痛（突发性）胸骨后、压榨性、时间＞20min排除主动脉夹层、肺动脉栓塞、胆石症……无痛型AMI症状不典型的AMI（如突发呼吸困难……）23.本综合征临床的突出表现缺血性胸痛（突发性）3.评价初始18导联心电图

明确诊断（十分钟内完成）加作V7、V8、V9导联加作V3R、V4R、V5R24.评价初始18导联心电图

明确诊断（十分钟内完成）加作V7不稳定性心绞痛急性心肌梗死ST段抬高的ACS（Q波AMI）非ST段抬高的ACS（非Q波AMI）猝死25.不稳定性心绞痛5.猝死按心搏骤停CPR程序抢救26.猝死按心搏骤停CPR程序抢救6.不稳定性心绞痛平卧位、松解衣扣裤带吸氧硝酸甘油片0.5毫克舌下含化3~5分钟后可重复一次观察血压、开通静脉通道27.不稳定性心绞痛平卧位、松解衣扣裤带7.严重者可用5毫克硝酸甘油注射液加入10%葡萄糖液250ml中缓慢静滴（浓度从10微克/分开始）28.严重者可用5毫克硝酸甘油注射液加入10%葡萄糖液250m急性心肌梗死明确诊断至少具备三条标准中两条一、缺血性胸痛二、心电图的动态演变三、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变肌酸激酶（CK）、同功酶（CK-MB）、天冬氨酸转氨酶（AST）、肌钙蛋白（cTnT）等等29.急性心肌梗死明确诊断至少具备三条标准中两条9.一方面迅速通知院内急诊科通报病情及心电图改变做好溶栓及/或PCI的准备30.一方面迅速通知院内急诊科10.平卧位、吸氧硝酸甘油片0.5mg舌下含服阿斯匹林150~300毫克嚼服31.平卧位、吸氧11.镇痛——剧烈胸痛会使患者交感神经过度兴奋致使心动过速血压升高心肌收缩增强心肌耗氧量升高诱发心律失常、心衰等等32.镇痛——剧烈胸痛会使患者交感神经过度兴奋致使心动过速应立即使用吗啡2毫克肌注中华医学会推荐量是3毫克静注，必要时第5分钟重复一次，总量不宜超过15毫克，一旦出现呼吸抑制可每隔3分静注纳络酮0.4毫克（最多3次）以拮抗之。33.应立即使用吗啡2毫克肌注13.立即开放静脉通道硝酸甘油5毫克加入10%葡萄糖250毫升中，静滴（15滴/分左右）、密切观察血压。34.立即开放静脉通道14.出现心律失常急性左心衰竭心源性休克按相关急救程序处理35.出现心律失常15.流行病学调查发现AMI死亡的病人中50%在发病后一小时内院外猝死，死因主要为可救治的致死性的心律失常。36.流行病学调查发现AMI死亡的病人中50%在发病后一小时内院外显然AMI病人从发病到治疗存在时间延误——时间就是生命37.显然AMI病人从发病到治疗存在时间