当代固定修复学apter4课件

前言

口腔修复学是一门专为人体口腔内缺失牙进行修复，从而恢复口腔功能的医学科学。随着医学的进步，人们越来越认识到咀嚼功能的好坏，并不是单从牙体解剖形态，牙的排列和咬合等就能了解，而必须了解口颌系统的功能才能比较清楚地认识。下颌运动与颞下颌关节的运动是分不开的，而二者的运动又都与颌面部肌肉的作用相联系，是不可分割的统一体，称为口颌系统。其中研究上下颌咬合关系，咬合的生理和病理，以口颌系统功能的正常与否为标志，称为he学。

第1页/共61页前言口腔修复学是一门专为人体口腔内缺失牙进1前言

大多数修复治疗会影响he的形态，不良修复治疗可能导致咬合的紊乱，进而影响到口颌系统的正常功能。因而，在静止和运动状态下，适当的修复治疗要能确保患者的功能性he关系。上下颌牙的良好接触具备以下几点：行使最佳的口腔功能；对支持组织的产生最小伤害；牙列受到均匀的he力分布。

同时，关于理想he的定义有很多，可以通过参考这些定义评价病人咬he的解剖特征和功能特点。本章主要内容如下：第2页/共61页前言大多数修复治疗会影响he的形态，不2学习概要1、复习颞下颌关节（TMJ），TMJ周围韧带，咀嚼肌，牙列的相关解剖结构及功能。2、中性关系。3、下颌运动：参考平面；边缘运动；下颌运动的限制因素；功能运动；异常机能运动。4、关于he的相关理论：双侧平衡he；单侧平衡he（组牙功能he）；交互保护he（尖牙保护he）；理想he。5.小结第3页/共61页学习概要1、复习颞下颌关节（TMJ），TMJ周围韧带，咀嚼肌3一、（1）TMJ的解剖结构颞下颌关节由髁突，关节窝，关节结节，关节盘，关节囊，囊内韧带，囊外韧带等组成的颌面部唯一的可动关节（转动和滑动）。关节盘将关节腔分为较大的上腔（转动和滑动）和较小的下腔（转动）。关节盘的解剖分为四部分：前带与关节囊和翼外肌上头融合

中带最薄，负重区，易穿孔后带最厚，位于髁突脊与关节窝之间双板区富含血管神经，最易穿孔的区域（负压，所以紧咬牙时压力增加，可止血）

第4页/共61页一、（1）TMJ的解剖结构颞下颌关节由髁突，关节窝，关节结4第5页/共61页第5页/共61页5TMJ的解剖结构第6页/共61页TMJ的解剖结构第6页/共61页6一、（1）TMJ的解剖结构之关节韧带囊内韧带：颞前附着+下颌前附着颞后附着+下颌后附着囊外韧带：三对儿名称起点终点功能外：关节结节外面髁突颈后面开he限制颞下颌韧带下颌转动

内：关节结节嵴髁突颈侧面限制下颌后移蝶下颌韧带蝶骨嵴下颌小舌悬吊茎突下颌韧带茎突下颌角+翼内肌筋膜限制下颌过度前伸

第7页/共61页一、（1）TMJ的解剖结构之关节韧带囊内韧带：颞前附着+下7第8页/共61页第8页/共61页8一、（2）咀嚼肌的解剖结构及功能咀嚼肌广义分为：咀嚼肌+舌骨上肌群名称起止功能颞肌颞鳞部冠突+切迹前部提颌，后退，转动咬肌颧弓咬肌粗隆提颌，前伸，侧向翼内肌蝶窝+翼肌隆突提颌，侧向，前伸翼外板内面Up蝶骨大翼关节盘+髁突颈闭口时稳定关节盘翼外肌Low翼外板外面髁突颈降颌，前伸，侧向

第9页/共61页一、（2）咀嚼肌的解剖结构及功能咀嚼肌广义分为：咀嚼肌+舌骨9咀嚼肌的解剖结构及功能第10页/共61页咀嚼肌的解剖结构及功能第10页/共61页10一、（2）咀嚼肌的解剖结构及功能舌骨上肌群：双重作用名称起止功能颏舌肌上下颏棘舌骨降下颌提舌骨下颌舌骨肌下颌舌骨线舌骨体，小角降下颌提舌骨二腹肌前夫二腹肌肌腱二腹肌窝降下颌提舌骨茎突舌骨肌茎突舌骨间接降下颌提舌骨当舌骨下肌群收缩，舌骨下降，舌骨上肌群也收缩下降，拉动下颌骨，降下颌骨。当下颌骨固定，咀嚼肌收缩时，舌骨上肌群就会提舌骨。第11页/共61页一、（2）咀嚼肌的解剖结构及功能舌骨上肌群：双重作用第11页11第12页/共61页第12页/共61页12一、（3）牙列有很多关于理想he描述，大多数都包括俩点：1.双侧髁突关节盘复合体完全同步的位于生理位置；2.上下颌牙呈最大牙尖交错位。也就是指，上颌舌尖和下颌颊尖均匀且稳定的与相对的he面窝接触。当上下颌牙上下咬合且双侧关节同时未处于紧张状态时，这些功能尖窝发挥终止点作用，因而其他牙不会过度受力。第13页/共61页一、（3）牙列有很多关于理想he描述，大多数都包括俩点：第113一、（3）牙列然而，许多患者在最大牙尖交错位（MIP）时髁突的位置处于轻微的前移。有学者指出：这是牙列最好的接触位置，而与髁突的位置无关。比如正畸中的安氏分类。当上颌第一磨牙的近中颊尖位于下颌的近中颊沟时，此为安氏一类。正畸课本上已指出：前牙覆盖覆he的最佳距离为2mm。但是，对大多数患者来说，前牙的覆he适当的增加是可取的，目的是防止下颌咀嚼运动时不必要的后牙接触。试验表明，前牙有较大的覆he的预后往往比较好？？？（6版教材未提及）第14页/共61页一、（3）牙列然而，许多患者在最大牙尖交错位（MIP）时髁突14第15页/共61页第15页/共61页15二、正中关系正中关系是指：髁突与关节盘中带位于关节窝的最前上方，紧靠关节结节的后斜面时上下颌之间的关系，此时，牙无接触，下颌延铰链轴只做转动。（与6th版教材不一样）正中关系位置可靠且可重复。若正中关系最终与MIP一致，则可直接进行修复治疗；若不一致，则决定是否在修复前行咬合治疗是很必要的。第16页/共61页二、正中关系正中关系是指：髁突与关节盘中带位于关节窝的最前上16二、正中关系6th版教材：正中关系：髁突在生理最后位，即铰链位，铰链运动范围内上下颌之间的关系。正中关系不是一个颌位，而是一个范围。正中关系的最上位即为后退接触位，称为正中关系位。（定义）外文：正中关系是指：髁突与关节盘中带位于关节窝的最前上方，紧靠关节结节的后斜面时上下颌之间的关系，此时，牙无接触，下颌延铰链轴只做转动。（定义）外文与6th教材正中关系范围的区别：外文课本：正中关系范围是从牙无接触到后牙开始接触再到最大牙尖交错位，约2mm。第六版教材：正中关系的范围是从后退接触位经历长正中后到达牙尖接触位，约1mm。铰链轴：贯穿双侧髁突头中心的一条假想的直线。第17页/共61页二、正中关系6th版教材：第17页/共61页17三、下颌运动像空间任意一物体的运动一样，复杂的3-D下颌运动可以分为两个基本运动：滑动和转动。第18页/共61页三、下颌运动像空间任意一物体的运动一样，复杂的3-D下颌运动18第19页/共61页第19页/共61页19三、下颌运动之各参考平面矢状平面：在矢状平面上，下颌可作转动和滑动。转动围绕着最终铰链轴（即一条穿过左右髁突头中心的假想水平线）发生运动。转动发生的范围：上下中切牙分开12mm。最初的转动发生在关节盘和髁突之间。滑动则是由翼外肌收缩牵拉关节盘-髁突复合体沿着关节结节后斜面运动。第20页/共61页三、下颌运动之各参考平面矢状平面：第20页/共61页20第21页/共61页第21页/共61页21三、下颌运动之参考平面水平平面下颌在水平平面围绕多条矢状轴做转动。例如，侧向运动中围绕工作侧髁突的转动。第22页/共61页三、下颌运动之参考平面水平平面第22页/共61页22三、下颌运动之参考平面水平平面下颌侧向运动中，围绕工作侧髁突转动的同时，只有很小范围的滑动。这种在水平平面上，工作侧髁突所做的很小的侧向滑动（可前可后），称为laterotrusion或者BennettMovement（侧向运动）。非工作侧髁突则在水平平面上向内向前运动。第23页/共61页三、下颌运动之参考平面水平平面第23页/共61页23三、下颌运动之参考平面冠状平面：在冠状平面上，侧向运动非工作侧髁突向内向下运动，而工作侧髁突则围绕垂直于冠状平面的一条矢状轴转动。下颌前伸运动在冠状平面上的方向为向下。第24页/共61页三、下颌运动之参考平面冠状平面：第24页/共61页24三、下颌运动之边缘运动Posselt首次提出边缘运动的定义：由于解剖结构的限制，下颌向各个方向所做最大限度的运动。Posselt用了一个三维模式图来体现下颌最大限度的运动，下颌所有的运动都是在边缘运动的内部进行。第25页/共61页三、下颌运动之边缘运动Posselt首次提出边缘运动的定义：25A.矢状平面（下颌边缘运动最大开口和闭口）：最低点为下颌最大开口位；左侧边界为最大后退闭口位，有2个时相，其中低位部分有滑动和转动直至髁突进入颞下窝，高位部分为下颌运动的最后界只有转动。B.Posselt’s三维边缘运动图（下颌切牙前伸)：1，下颌前牙切嵴延上颌前牙舌窝向下滑动；2，切对切位；3，下切牙继续向上运动直至后牙再次接触；4，下颌继续前伸的轨道；5，下颌最大前伸位.下颌切牙前伸运动的水平轨迹

第26页/共61页A.矢状平面（下颌边缘运动最大开口和闭口）：最低点为下颌最大26三、下颌运动之限制因素前部限制因素:变化对修复体的影响前牙覆盖距离后牙牙尖

前牙覆he距离例，当覆he增大时，下颌开口前伸运动在竖直方向增大。同样，当覆盖增加，减低修复体后牙牙尖不会妨碍下颌水平运动。第27页/共61页三、下颌运动之限制因素前部限制因素:第27页/共61页27VO:覆heHO：覆盖AGA：切导斜度（直接影响下颌运动）第28页/共61页VO:覆heHO：覆盖AGA：切导斜度（28三、下颌运动之限制因素后方决定因素：变化对修复体影响关节结节斜度陡峭后牙牙尖高平坦低颞下窝内侧壁侧向运动大低侧向运动小高见下图：第29页/共61页三、下颌运动之限制因素后方决定因素：第29页/共61页29第30页/共61页第30页/共61页30三、下颌运动之功能运动下颌功能运动是指在说话，咀嚼，吞咽，打哈欠……时，下颌所有正常的，适当的，特征性的运动。下颌运动受到牙齿，TMJ，咀嚼肌及相关韧带的生理限制，因此，下颌功能运动很少与边缘运动相一致。例如，咀嚼运动例如，咀嚼运动第31页/共61页三、下颌运动之功能运动下颌功能运动是指在说话，咀嚼，吞咽，打31三、下颌运动之功能运动咀嚼运动是后天学习到的运动。儿童的咀嚼模式与成人的不一样，直到10岁，儿童的咀嚼大部分为侧向运动，在10岁以后，他们开始像成人那样，有更多的矢状方向（竖直方向）的咀嚼运动。第32页/共61页三、下颌运动之功能运动咀嚼运动是后天学习到的运动。儿童的咀嚼32三、下颌运动之机能异常运动下颌机能异常运动是指除咀嚼，吞咽，说话等生理运动之外，下颌所做的持续的异常运动。包括夜磨牙，紧咬牙，咬指甲，嚼铅笔等多种形式。间接原因不是很明朗，但是直接原因是咀嚼肌过度的兴奋产生的持久收缩。因此，过多的咀嚼he力和长期的牙接触会导致：牙齿重度磨耗，牙周膜间隙的增宽，牙松动，移位，甚至是牙折。同样会导致：肌痛，肌痉挛，肌炎，放射性头疼痛等，骨密度也会增加。主要有两种最常见的异常运动：磨牙症和紧咬牙。第33页/共61页三、下颌运动之机能异常运动下颌机能异常运动是指除咀33三、下颌运动之机能异常运动磨牙症定义:非主动的、非功能性的进行间歇性的、节律性的磨牙或咬牙对齿，可能导致he创伤的口腔习惯称为磨牙症。磨牙症可发生在白天或晚上，或者both。当然，发生在晚上是很有害处的，因为自身睡眠时无法感知。发病率在10%，随着年龄的增长，发病率降低。磨牙症病因不明：错he畸形？神经肌肉紊乱？心理压力？遗传性？吸烟（3倍）？磨牙症患者前牙磨耗严重原因：后牙he干扰起到支点作用，下颌以此支点进行前伸后退、侧向运动，前牙受到过多he力，从而前牙被动磨耗过度。尤其是颊舌向侧向运动，造成牙周膜间隙增宽，牙松动移位。注：磨牙症与TMJ紊乱之间的关系不明。第34页/共61页三、下颌运动之机能异常运动磨牙症定义:非主动的、非功能性的进34三、下颌运动之机能异常运动第35页/共61页三、下颌运动之机能异常运动第35页/共61页35三、下颌运动之机异常能运动紧咬牙：定义：由于心理或生理问题所导致的上下颌紧闭，牙齿紧咬。病因：压力，愤怒，生理疲劳，注意力过度集中。注：无咬合紊乱。与磨牙症区别：因为紧咬牙所产生的应力多沿着牙长轴传递，而不会产生有害的侧向力，所以紧咬牙对牙的损害不如磨牙症严重。紧咬牙可能导致楔状缺损，对牙周，TMJ，咀嚼肌可能产生损害。与磨牙症相同之处：难诊断，难治疗。第36页/共61页三、下颌运动之机异常能运动紧咬牙：第36页/共61页36四、he的相关理论双侧平衡he，单侧平衡he，尖牙保护he，理想he。1.双侧平衡he：早期活动义齿著作注重双侧平衡he，要求下颌侧向运动时尽可能多的牙尖有接触，即工作侧和非工作侧都有牙尖接触。在全口义齿修复中，非工作侧牙尖接触能保障义齿的稳定。然而，双侧平衡he在自然牙列和固定义齿修复中很难完成，所以失败率比较高。同时，牙齿磨耗，牙周损伤，神经肌肉紊乱发生率都增加。为了消除非工作侧牙尖接触从而消除有害的he力，因此，学者提出单侧平衡he（组牙功能he）。第37页/共61页四、he的相关理论双侧平衡he，单侧平衡he，尖牙保护he，37四、he的相关理论2.单侧平衡he（组牙功能he）：下颌侧向运动时仅工作侧有2个或2个以上后牙牙尖接触，非工作侧后牙牙尖不接触；前伸运动时后牙不接触。因此，he力分布于工作侧的牙周支持组织。如果尖牙的牙周组织受损，则组牙功能he是非常有利的。3.尖牙保护he：上下颌六对前牙，引导下颌侧向运动，在任意侧方或前伸运动中，后牙不接触。后牙接触只发生在咀嚼循环的终点，从而减小水平方向上后牙所受he力。因而，后牙牙尖应锐利并能相互越过而无接触。第38页/共61页四、he的相关理论2.单侧平衡he（组牙功能he）：下颌侧向38三、下颌运动之功能运动第39页/共61页三、下颌运动之功能运动第39页/共61页39四、he的相关理论之理想he4.理想he假设：a无缺牙，b牙周支持组织健康，c无反he，d安氏一类he。理想he标准（尖牙保护he的特征）：A当髁突位于关节窝的最上方时，所有牙齿都接触。B受竖直方向he力时，后牙稳定接触。C正中关系最终与最大牙尖交错he一致。D侧向和前伸运动无后牙接触。E下颌运动无前牙he干扰。第40页/共61页四、he的相关理论之理想he4.理想he第40页/共61页40四、he的相关理论

原理：起初会认为多根的后牙更适合单根的前牙承受咀嚼压力。然而，尖牙和切牙比后牙具有明显的机械力学优势。下颌是一个三类杠杆，是费力杠杆，比如鱼竿，但鱼竿越长的时候，就需要更大的力量将鱼拉出水面。同样，越往前（即靠近中线）的牙齿发生接触，肌肉收缩的力量越小，牙齿所受到的he越小。

第41页/共61页四、he的相关理论原理：起初会认为多根的后牙更适合单根的41TMJ的解剖结构囊内韧带：颞前附着+上颌前附着颞后附着+上颌后附着囊外韧带：三对儿名称起点终点功能外：关节结节外面髁突颈后面开he限制颞下颌韧带下颌转动

内：关节结节嵴髁突颈侧面限制下颌后移蝶下颌韧带蝶骨嵴下颌小舌悬吊茎突下颌韧带茎突下颌角+翼内肌筋膜限制下颌过度前伸

第42页/共61页TMJ的解剖结构囊内韧带：颞前附着+上颌前附着第42页/共642四、he的相关理论尖牙牙根最长，牙周膜面积比较大，优越的牙弓位置，所以非常适合引导下颌侧向运动。因为后牙在组牙功能he（即单侧平衡he）中所受到的更大的水平he力（即侧向力）甚至是潜在的病理性he力。因此，要消除下颌侧向运动中后牙的接触，减少后牙所受侧向力。第43页/共61页四、he的相关理论尖牙牙根最长，牙周膜面积比较大，优435.小结

大多数修复治疗会影响he的形态，在静止和运动状态下，适当的修复治疗能确保功能性he关系。主要讲解了与he有重要关系的口颌系统的解剖（tmj，咀嚼肌，牙列），正中关系（与教材的不一致），下颌运动（边缘运动，功能运动，病理运动），he学部分理论。

第44页/共61页5.小结大多数修复治疗会影响he的形态，在静止和运动状态44谢谢大家第45页/共61页谢谢大家第45页/共61页45TMJ的解剖结构囊内韧带：颞前附着+上颌前附着颞后附着+上颌后附着囊外韧带：三对儿名称起点终点功能外：关节结节外面髁突颈后面开he限制颞下颌韧带下颌转动

内：关节结节嵴髁突颈侧面限制下颌后移蝶下颌韧带蝶骨嵴下颌小舌悬吊茎突下颌韧带茎突下颌角+翼内肌筋膜限制下颌过度前伸

第46页/共61页TMJ的解剖结构囊内韧带：颞前附着+上颌前附着第46页/共646第47页/共61页第47页/共61页47TMJ的解剖结构囊内韧带：颞前附着+上颌前附着颞后附着+上颌后附着囊外韧带：三对儿名称起点终点功能外：关节结节外面髁突颈后面开he限制颞下颌韧带下颌转动

内：关节结节嵴髁突颈侧面限制下颌后移蝶下颌韧带蝶骨嵴下颌小舌悬吊茎突下颌韧带茎突下颌角+翼内肌筋膜限制下颌过度前伸

第48页/共61页TMJ的解剖结构囊内韧带：颞前附着+上颌前附着第48页/共648第49页/共61页第49页/共61页49第50页/共61页第50页/共61页50第51页/共61页第51页/共61页51第52页/共61页第52页/共61页52第53页/共61页第53页/共61页53第54页/共61页第54页/共61页54第55页/共61页第55页/共61页55TMJ的解剖结构囊内韧带：颞前附着+上颌前附着颞后附着+上颌后附着囊外韧带：三对儿名称起点终点功能外：关节结节外面髁突颈后面开he限制颞下颌韧带下颌转动

内：关节结节嵴髁突颈侧面限制下颌后移蝶下颌韧带蝶骨嵴下颌小舌悬吊茎突下颌韧带茎突下颌角+翼内肌筋膜限制下颌过度前伸

第56页/共61页TMJ的解剖结构囊内韧带：颞前附着+上颌前附着第56页/共656TMJ的解剖结构囊内韧带：颞前附着+上颌前附着颞后附着+上颌后附着囊外韧带：三对儿名称起点终点功能外：关节结节外面髁突颈后面开he限制颞下颌韧带下颌转动

内：关节结节嵴髁突颈侧面限制下颌后移蝶下颌韧带蝶骨嵴下颌小舌悬吊茎突下颌韧带茎突下颌角+翼内肌筋膜限制下颌过度前伸

第57页/共61页TMJ的解剖结构囊内韧带：颞前附着+上颌前附着第57页/共657第58页/共61页第58页/共61页58感谢您的关注第59页/共61页感谢您的关注第59页/共61页59第60页/共61页第60页/共61页60第61页/共61页第61页/共61页61前言

口腔修复学是一门专为人体口腔内缺失牙进行修复，从而恢复口腔功能的医学科学。随着医学的进步，人们越来越认识到咀嚼功能的好坏，并不是单从牙体解剖形态，牙的排列和咬合等就能了解，而必须了解口颌系统的功能才能比较清楚地认识。下颌运动与颞下颌关节的运动是分不开的，而二者的运动又都与颌面部肌肉的作用相联系，是不可分割的统一体，称为口颌系统。其中研究上下颌咬合关系，咬合的生理和病理，以口颌系统功能的正常与否为标志，称为he学。

第1页/共61页前言口腔修复学是一门专为人体口腔内缺失牙进62前言

大多数修复治疗会影响he的形态，不良修复治疗可能导致咬合的紊乱，进而影响到口颌系统的正常功能。因而，在静止和运动状态下，适当的修复治疗要能确保患者的功能性he关系。上下颌牙的良好接触具备以下几点：行使最佳的口腔功能；对支持组织的产生最小伤害；牙列受到均匀的he力分布。

同时，关于理想he的定义有很多，可以通过参考这些定义评价病人咬he的解剖特征和功能特点。本章主要内容如下：第2页/共61页前言大多数修复治疗会影响he的形态，不63学习概要1、复习颞下颌关节（TMJ），TMJ周围韧带，咀嚼肌，牙列的相关解剖结构及功能。2、中性关系。3、下颌运动：参考平面；边缘运动；下颌运动的限制因素；功能运动；异常机能运动。4、关于he的相关理论：双侧平衡he；单侧平衡he（组牙功能he）；交互保护he（尖牙保护he）；理想he。5.小结第3页/共61页学习概要1、复习颞下颌关节（TMJ），TMJ周围韧带，咀嚼肌64一、（1）TMJ的解剖结构颞下颌关节由髁突，关节窝，关节结节，关节盘，关节囊，囊内韧带，囊外韧带等组成的颌面部唯一的可动关节（转动和滑动）。关节盘将关节腔分为较大的上腔（转动和滑动）和较小的下腔（转动）。关节盘的解剖分为四部分：前带与关节囊和翼外肌上头融合

中带最薄，负重区，易穿孔后带最厚，位于髁突脊与关节窝之间双板区富含血管神经，最易穿孔的区域（负压，所以紧咬牙时压力增加，可止血）

第4页/共61页一、（1）TMJ的解剖结构颞下颌关节由髁突，关节窝，关节结65第5页/共61页第5页/共61页66TMJ的解剖结构第6页/共61页TMJ的解剖结构第6页/共61页67一、（1）TMJ的解剖结构之关节韧带囊内韧带：颞前附着+下颌前附着颞后附着+下颌后附着囊外韧带：三对儿名称起点终点功能外：关节结节外面髁突颈后面开he限制颞下颌韧带下颌转动

内：关节结节嵴髁突颈侧面限制下颌后移蝶下颌韧带蝶骨嵴下颌小舌悬吊茎突下颌韧带茎突下颌角+翼内肌筋膜限制下颌过度前伸

第7页/共61页一、（1）TMJ的解剖结构之关节韧带囊内韧带：颞前附着+下68第8页/共61页第8页/共61页69一、（2）咀嚼肌的解剖结构及功能咀嚼肌广义分为：咀嚼肌+舌骨上肌群名称起止功能颞肌颞鳞部冠突+切迹前部提颌，后退，转动咬肌颧弓咬肌粗隆提颌，前伸，侧向翼内肌蝶窝+翼肌隆突提颌，侧向，前伸翼外板内面Up蝶骨大翼关节盘+髁突颈闭口时稳定关节盘翼外肌Low翼外板外面髁突颈降颌，前伸，侧向

第9页/共61页一、（2）咀嚼肌的解剖结构及功能咀嚼肌广义分为：咀嚼肌+舌骨70咀嚼肌的解剖结构及功能第10页/共61页咀嚼肌的解剖结构及功能第10页/共61页71一、（2）咀嚼肌的解剖结构及功能舌骨上肌群：双重作用名称起止功能颏舌肌上下颏棘舌骨降下颌提舌骨下颌舌骨肌下颌舌骨线舌骨体，小角降下颌提舌骨二腹肌前夫二腹肌肌腱二腹肌窝降下颌提舌骨茎突舌骨肌茎突舌骨间接降下颌提舌骨当舌骨下肌群收缩，舌骨下降，舌骨上肌群也收缩下降，拉动下颌骨，降下颌骨。当下颌骨固定，咀嚼肌收缩时，舌骨上肌群就会提舌骨。第11页/共61页一、（2）咀嚼肌的解剖结构及功能舌骨上肌群：双重作用第11页72第12页/共61页第12页/共61页73一、（3）牙列有很多关于理想he描述，大多数都包括俩点：1.双侧髁突关节盘复合体完全同步的位于生理位置；2.上下颌牙呈最大牙尖交错位。也就是指，上颌舌尖和下颌颊尖均匀且稳定的与相对的he面窝接触。当上下颌牙上下咬合且双侧关节同时未处于紧张状态时，这些功能尖窝发挥终止点作用，因而其他牙不会过度受力。第13页/共61页一、（3）牙列有很多关于理想he描述，大多数都包括俩点：第174一、（3）牙列然而，许多患者在最大牙尖交错位（MIP）时髁突的位置处于轻微的前移。有学者指出：这是牙列最好的接触位置，而与髁突的位置无关。比如正畸中的安氏分类。当上颌第一磨牙的近中颊尖位于下颌的近中颊沟时，此为安氏一类。正畸课本上已指出：前牙覆盖覆he的最佳距离为2mm。但是，对大多数患者来说，前牙的覆he适当的增加是可取的，目的是防止下颌咀嚼运动时不必要的后牙接触。试验表明，前牙有较大的覆he的预后往往比较好？？？（6版教材未提及）第14页/共61页一、（3）牙列然而，许多患者在最大牙尖交错位（MIP）时髁突75第15页/共61页第15页/共61页76二、正中关系正中关系是指：髁突与关节盘中带位于关节窝的最前上方，紧靠关节结节的后斜面时上下颌之间的关系，此时，牙无接触，下颌延铰链轴只做转动。（与6th版教材不一样）正中关系位置可靠且可重复。若正中关系最终与MIP一致，则可直接进行修复治疗；若不一致，则决定是否在修复前行咬合治疗是很必要的。第16页/共61页二、正中关系正中关系是指：髁突与关节盘中带位于关节窝的最前上77二、正中关系6th版教材：正中关系：髁突在生理最后位，即铰链位，铰链运动范围内上下颌之间的关系。正中关系不是一个颌位，而是一个范围。正中关系的最上位即为后退接触位，称为正中关系位。（定义）外文：正中关系是指：髁突与关节盘中带位于关节窝的最前上方，紧靠关节结节的后斜面时上下颌之间的关系，此时，牙无接触，下颌延铰链轴只做转动。（定义）外文与6th教材正中关系范围的区别：外文课本：正中关系范围是从牙无接触到后牙开始接触再到最大牙尖交错位，约2mm。第六版教材：正中关系的范围是从后退接触位经历长正中后到达牙尖接触位，约1mm。铰链轴：贯穿双侧髁突头中心的一条假想的直线。第17页/共61页二、正中关系6th版教材：第17页/共61页78三、下颌运动像空间任意一物体的运动一样，复杂的3-D下颌运动可以分为两个基本运动：滑动和转动。第18页/共61页三、下颌运动像空间任意一物体的运动一样，复杂的3-D下颌运动79第19页/共61页第19页/共61页80三、下颌运动之各参考平面矢状平面：在矢状平面上，下颌可作转动和滑动。转动围绕着最终铰链轴（即一条穿过左右髁突头中心的假想水平线）发生运动。转动发生的范围：上下中切牙分开12mm。最初的转动发生在关节盘和髁突之间。滑动则是由翼外肌收缩牵拉关节盘-髁突复合体沿着关节结节后斜面运动。第20页/共61页三、下颌运动之各参考平面矢状平面：第20页/共61页81第21页/共61页第21页/共61页82三、下颌运动之参考平面水平平面下颌在水平平面围绕多条矢状轴做转动。例如，侧向运动中围绕工作侧髁突的转动。第22页/共61页三、下颌运动之参考平面水平平面第22页/共61页83三、下颌运动之参考平面水平平面下颌侧向运动中，围绕工作侧髁突转动的同时，只有很小范围的滑动。这种在水平平面上，工作侧髁突所做的很小的侧向滑动（可前可后），称为laterotrusion或者BennettMovement（侧向运动）。非工作侧髁突则在水平平面上向内向前运动。第23页/共61页三、下颌运动之参考平面水平平面第23页/共61页84三、下颌运动之参考平面冠状平面：在冠状平面上，侧向运动非工作侧髁突向内向下运动，而工作侧髁突则围绕垂直于冠状平面的一条矢状轴转动。下颌前伸运动在冠状平面上的方向为向下。第24页/共61页三、下颌运动之参考平面冠状平面：第24页/共61页85三、下颌运动之边缘运动Posselt首次提出边缘运动的定义：由于解剖结构的限制，下颌向各个方向所做最大限度的运动。Posselt用了一个三维模式图来体现下颌最大限度的运动，下颌所有的运动都是在边缘运动的内部进行。第25页/共61页三、下颌运动之边缘运动Posselt首次提出边缘运动的定义：86A.矢状平面（下颌边缘运动最大开口和闭口）：最低点为下颌最大开口位；左侧边界为最大后退闭口位，有2个时相，其中低位部分有滑动和转动直至髁突进入颞下窝，高位部分为下颌运动的最后界只有转动。B.Posselt’s三维边缘运动图（下颌切牙前伸)：1，下颌前牙切嵴延上颌前牙舌窝向下滑动；2，切对切位；3，下切牙继续向上运动直至后牙再次接触；4，下颌继续前伸的轨道；5，下颌最大前伸位.下颌切牙前伸运动的水平轨迹

第26页/共61页A.矢状平面（下颌边缘运动最大开口和闭口）：最低点为下颌最大87三、下颌运动之限制因素前部限制因素:变化对修复体的影响前牙覆盖距离后牙牙尖

前牙覆he距离例，当覆he增大时，下颌开口前伸运动在竖直方向增大。同样，当覆盖增加，减低修复体后牙牙尖不会妨碍下颌水平运动。第27页/共61页三、下颌运动之限制因素前部限制因素:第27页/共61页88VO:覆heHO：覆盖AGA：切导斜度（直接影响下颌运动）第28页/共61页VO:覆heHO：覆盖AGA：切导斜度（89三、下颌运动之限制因素后方决定因素：变化对修复体影响关节结节斜度陡峭后牙牙尖高平坦低颞下窝内侧壁侧向运动大低侧向运动小高见下图：第29页/共61页三、下颌运动之限制因素后方决定因素：第29页/共61页90第30页/共61页第30页/共61页91三、下颌运动之功能运动下颌功能运动是指在说话，咀嚼，吞咽，打哈欠……时，下颌所有正常的，适当的，特征性的运动。下颌运动受到牙齿，TMJ，咀嚼肌及相关韧带的生理限制，因此，下颌功能运动很少与边缘运动相一致。例如，咀嚼运动例如，咀嚼运动第31页/共61页三、下颌运动之功能运动下颌功能运动是指在说话，咀嚼，吞咽，打92三、下颌运动之功能运动咀嚼运动是后天学习到的运动。儿童的咀嚼模式与成人的不一样，直到10岁，儿童的咀嚼大部分为侧向运动，在10岁以后，他们开始像成人那样，有更多的矢状方向（竖直方向）的咀嚼运动。第32页/共61页三、下颌运动之功能运动咀嚼运动是后天学习到的运动。儿童的咀嚼93三、下颌运动之机能异常运动下颌机能异常运动是指除咀嚼，吞咽，说话等生理运动之外，下颌所做的持续的异常运动。包括夜磨牙，紧咬牙，咬指甲，嚼铅笔等多种形式。间接原因不是很明朗，但是直接原因是咀嚼肌过度的兴奋产生的持久收缩。因此，过多的咀嚼he力和长期的牙接触会导致：牙齿重度磨耗，牙周膜间隙的增宽，牙松动，移位，甚至是牙折。同样会导致：肌痛，肌痉挛，肌炎，放射性头疼痛等，骨密度也会增加。主要有两种最常见的异常运动：磨牙症和紧咬牙。第33页/共61页三、下颌运动之机能异常运动下颌机能异常运动是指除咀94三、下颌运动之机能异常运动磨牙症定义:非主动的、非功能性的进行间歇性的、节律性的磨牙或咬牙对齿，可能导致he创伤的口腔习惯称为磨牙症。磨牙症可发生在白天或晚上，或者both。当然，发生在晚上是很有害处的，因为自身睡眠时无法感知。发病率在10%，随着年龄的增长，发病率降低。磨牙症病因不明：错he畸形？神经肌肉紊乱？心理压力？遗传性？吸烟（3倍）？磨牙症患者前牙磨耗严重原因：后牙he干扰起到支点作用，下颌以此支点进行前伸后退、侧向运动，前牙受到过多he力，从而前牙被动磨耗过度。尤其是颊舌向侧向运动，造成牙周膜间隙增宽，牙松动移位。注：磨牙症与TMJ紊乱之间的关系不明。第34页/共61页三、下颌运动之机能异常运动磨牙症定义:非主动的、非功能性的进95三、下颌运动之机能异常运动第35页/共61页三、下颌运动之机能异常运动第35页/共61页96三、下颌运动之机异常能运动紧咬牙：定义：由于心理或生理问题所导致的上下颌紧闭，牙齿紧咬。病因：压力，愤怒，生理疲劳，注意力过度集中。注：无咬合紊乱。与磨牙症区别：因为紧咬牙所产生的应力多沿着牙长轴传递，而不会产生有害的侧向力，所以紧咬牙对牙的损害不如磨牙症严重。紧咬牙可能导致楔状缺损，对牙周，TMJ，咀嚼肌可能产生损害。与磨牙症相同之处：难诊断，难治疗。第36页/共61页三、下颌运动之机异常能运动紧咬牙：第36页/共61页97四、he的相关理论双侧平衡he，单侧平衡he，尖牙保护he，理想he。1.双侧平衡he：早期活动义齿著作注重双侧平衡he，要求下颌侧向运动时尽可能多的牙尖有接触，即工作侧和非工作侧都有牙尖接触。在全口义齿修复中，非工作侧牙尖接触能保障义齿的稳定。然而，双侧平衡he在自然牙列和固定义齿修复中很难完成，所以失败率比较高。同时，牙齿磨耗，牙周损伤，神经肌肉紊乱发生率都增加。为了消除非工作侧牙尖接触从而消除有害的he力，因此，学者提出单侧平衡he（组牙功能he）。第37页/共61页四、he的相关理论双侧平衡he，单侧平衡he，尖牙保护he，98四、he的相关理论2.单侧平衡he（组牙功能he）：下颌侧向运动时仅工作侧有2个或2个以上后牙牙尖接触，非工作侧后牙牙尖不接触；前伸运动时后牙不接触。因此，he力分布于工作侧的牙周支持组织。如果尖牙的牙周组织受损，则组牙功能he是非常有利的。3.尖牙保护he：上下颌六对前牙，引导下颌侧向运动，在任意侧方或前伸运动中，后牙不接触。后牙接触只发生在咀嚼循环的终点，从而减小水平方向上后牙所受he力。因而，后牙牙尖应锐利并能相互越过而无接触。第38页/共61页四、he的相关理论2.单侧平衡he（组牙功能he）：下颌侧向99三、下颌运动之功能运动第39页/共61页三、下颌运动之功能运动第39页/共61页100四、he的相关理论之理想he4.理想he假设：a无缺牙，b牙周支持组织健康，c无反he，d安氏一类he。理想he标准（尖牙保护he的特征）：A当髁突位于关节窝的最上方时，所有牙齿都接触。B受竖直方向he力时，后牙稳定接触。C正中关系最终与最大牙尖交错he一致。D侧向和前伸运动无后牙接触。E下颌运动无前牙he干扰。第40页/共61页四、he的相关理论之理想he4.理想he第40页/共61页101四、he的相关理论

原理：起初会认为多根的后牙更适合单根的前牙承受咀嚼压力。然而，尖牙和切牙比后牙具有明显的机械力学优势。下颌是一个三类杠杆，是费力杠杆，比如鱼竿，但鱼竿越长的时候，就需要更大的力量将鱼拉出水面。同样，越往前（即靠近中线）的牙齿发生接触，肌肉收缩的力量越小，牙齿所受到的he越小。

第41页/共61页四、he的相关理论原理：起初会认为多根的后牙更适合单根的102TMJ的解剖结构囊内韧带：颞前附着+上颌前附着颞后附着+上颌后附着囊外韧带：三对儿名称起点终点功能外：关节结节外面髁突颈后面开he限制颞下颌韧带下颌转动

内：关节结节嵴髁突颈侧面限制下颌后移蝶下颌韧带蝶骨嵴下颌小舌悬吊茎突下颌韧带茎突下颌角+翼内肌筋膜限制下颌过度前伸

第42页/共61页TMJ的解剖结构囊内韧带：颞前附着+上颌前附着第42页/共6103四、he的相关理论尖牙牙根最长，牙周膜面积比较大，优越的牙弓位置，所以非常适合引导下颌侧向运动。因为后牙在组牙功能he（即单侧平衡he）中所受到的更大的水平he力（即侧向力）甚至是潜在的病理性he力。因此，要消除下颌侧向运动中后牙的接触，减少后牙所受侧向力。第43页/共61页四、he的相关理论尖牙牙根最长，牙周膜面积比较大，优1045.小结

大多数修复治疗会影响he的形态，在静止和运动状态下，适当的修复治疗能确保功能性he关系。主要讲解了与he有重要关系的口颌系统的解剖（tmj，咀嚼肌，牙列），正中关系（与教材的不一致），下颌运动（边缘运动，功能运动，病理运动），he学部分理论。

第44页/共61页5.小结大多