急性心肌梗死的护理查房课件

急性心

肌

梗

死

的

护

理

查

房

朱钦兰

急性心肌梗死的护理查房1急性心肌梗死非心律失常

定义诊断临床表现急性心肌梗死非心律定义诊断临床表现2定义冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌缺血性坏死。定义冠状动脉急性闭3临床表现先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。临床表现先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动4

心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。临床表现心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍5临床表现全身症状：发热，心动过速，血沉增快。胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白，血压下降。心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽。体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降。临床表现全身症状：发热，心动过速，血沉增快。6特征性心电图1，ST段弓背向上抬高2，冠状T，T波倒置3，病理性Q波（宽而深的Q波）特征性心电图1，ST段弓背向上抬高7血清心肌酶心肌肌钙蛋白（特异性指标）肌红蛋白（出现最早）心肌酶起病高峰恢复cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌红蛋白2h内12h内24-48h血清心肌酶心肌肌钙蛋白（特异性指标）心肌酶起病高峰恢复cTn8如何诊断典型临床表现特征性的心电图改变血清心肌酶的改变如何诊断典型临床表现特征性的心9病例导入姓名：李永祥

性别：男年龄：65岁现病史：因“反复胸痛2年余，再发加重伴气促、呼吸困难2小时余”于2013年01月10日22：03时来院就诊。患者自诉近2年余来常于重体力劳动或爬坡后出现左侧胸痛，为阵发性闷痛，无放射痛，持续约1分钟左右胸痛可自行缓解，偶有胸部压榨感，未系统诊治过。于2小时余前无明显诱因突然出现左侧胸痛再发加重，呈持续性闷痛门诊以“1.心悸原因待查;2.高血压病待分级、分组”收住我科。入科诊断：1.胸痛待诊（冠心病、急性心肌梗塞？）;2.急性左心衰；3.高血压病3级、极高危组。既往史：有高血压病史4年，最高血压180/100mmHg，近1年余来未服用降压药，未监测血压。有肾结石病史1年余。否认心脏病、糖尿病病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认手术、外伤、输血史，预防接种史不详。病例导入姓名：李永祥性别：男年龄：65岁10护理评估：入院生命体征：T36.2℃，P152次/分，R28次/分，BP160/100mmHg。入院心电图：室上性心动过速。HR152次/分。22:45复查心电图心率较前下降，提示心房颤动、急性前壁ST段抬高型心肌梗塞、完全性右束支传导阻滞。肌酸激酶同工酶：17.70ng/ml（0.6-6.3）；肌红蛋白：542.70(17.4-105.7)ng/ml;aTnI:1.06ng/ml(0-0.04)。

01-11日：电解质示血钾：3.18（3.5-5.5）mmol/L。胸部CT:双肺纹理增多，胸膜腔少量积液。颈动脉彩超：颈总、颈内、颈外动脉硬化并斑块形成。心脏彩超：左室射血分数39%，左室收缩功能降低，瓣膜少量返流。01-20复查心肌酶：肌酸激酶同工酶、肌红蛋白值正常，aTnI4.71护理评估：11入科处理予内科一级告病危、吸氧、心电监护、利尿、控制心律失常、扩冠、改善循环、促心肌细胞代谢、抗凝、抗血小板、调脂、稳定粥样斑块等对症支持治疗。硝酸甘油静脉泵入。尿激酶150单位静脉溶栓治疗。低分子肝素钙抗凝治疗。改善循环、营养心肌、强心、利尿、抗炎平喘等辅助治疗。19日行冠脉造影检查，冠状动脉支架植入术。入科处理予内科一级告病危、吸氧、心电监护、利尿、控制心律失常12护理诊断护理措施护理诊断护理措施13护

理

诊

断

1.疼痛

与心肌缺血低氧有关。2.心力衰竭

与心肌受损有关。3.心律失常室上性心动过速、房颤

与心肌受损有关。4.潜在并发症猝死5.活动无耐力

与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。6.有出血的危险与溶栓药物的使用有关。7.有便秘的危险

与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。8.焦虑

、恐惧

与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。9.知识缺乏与医疗信息来源受限有关护理诊断1.疼痛与心肌缺血低氧有关。14护理目标病人主诉疼痛程度减轻或消失。心律失常能被及时发现和处理。尽快缓解心力衰竭，增加活动耐力及病人舒适度。出血现象能及时发现或预防。主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。不发生便秘。精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。护理目标病人主诉疼痛程度减轻或消失。15护理措施护理措施16绝对卧床休息，做好生活护理。予低盐低脂高纤维素饮食，保持大便通畅。少量多餐，避免过饱加重心脏负担。床旁心电监护，严密观察心率、心律、血压、体温变化。面罩或鼻导管吸氧，2—5L/min。护士给予病人心理支持，鼓励安慰患者，减轻焦虑恐惧心理，积极配合治疗。必要时遵医嘱给予，注意观察有无呼吸抑制。观察患者疼痛性质、部位、持续时间及用药后疼痛缓解情况。绝对卧床休息，做好生活护理。予低盐低脂高纤维素饮食，保持大便17观察心衰症状改善情况，如有无呼吸困难、咳嗽咳痰。备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪激动等。遵医嘱使用抗心律失常药物，观察疗效及不良反应严密监测患者皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙龈及消化道出血情况。注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁观察心衰症状改善情况，如有无呼吸困难、咳嗽咳痰。18住院宣教以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重要性低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物讲解保持情绪稳定的重要性讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便按时按量服药讲解保持大便通畅的重要性及时增加富含纤维素的蔬菜水果必要时可用缓泻剂，或者用开塞露或低压盐水灌肠住院宣教19效果评价病人主诉疼痛症状消失。无出血现象的发生。主诉活动耐力增强。能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。未发生心律失常或心力衰竭，或并发症能得到及时处理。病人精神状态好转。效果评价病人主诉疼痛症状消失。20出院健康宣教注意保暖，避免感冒。低盐低脂低胆固醇高蛋白饮食。遵医嘱服药，预防再梗塞。学会自我控制，保持良好心态。注意休息，避免劳累，合理安排运动如步行，少量家务等。出现不适，及时就医，并定期随访。出院健康宣教注意保暖，避免感冒。21心肌梗死的定位导联？？？V1~V3导联前间壁V3~V5导联局限前壁V1~V5导联广泛前壁Ⅱ、Ⅲ、avF导联下壁Ⅰ、avL导联高侧壁V7~V8导联正后壁心肌梗死的定位导联？？？V1~V3导联22心绞痛与心肌梗死区别？？？心绞痛与心肌梗死区别？？？23心绞痛心肌梗死定义心肌急剧性、暂时性缺血缺氧心肌急剧性、持久性缺血缺氧先兆无有诱因劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克不明显疼痛胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、烧灼感性质、部位相似，但疼痛更剧烈持续时间3-5分钟数小时或数天缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解休息或含服硝酸甘油不缓解临床检查冠脉造影确诊特征性心电图改变肌钙蛋白升高症状发作性胸痛疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭定义心肌急剧性、暂时性缺血缺氧心肌急剧性、持久性缺血缺氧先兆24不足之处望多多提点指教，万分谢谢咯！Thankyou!不足之处望多多提点指教，万分谢谢咯！Thankyou!25PPT制作思路及技巧26PPT制作思路及技巧2626调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题27调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑27学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现28学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明28PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式29PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理29PPT的逻29PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案30PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案30PPT的逻30讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。31PPT的逻辑性讨论：小要求：31PPT的逻辑性31PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？32PPT的逻辑性PPT：32PPT的逻辑性32目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考33PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解33PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122334PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员34工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况35PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况335金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴36PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C36金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具37PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三37时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！38PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看38地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！39举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！39举39三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！40举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！40举40PPT内容完整的基本格式总分总41PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总41PPT的逻辑性41小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲42PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲442PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版43PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计43PPT的美观性43关键页设计封面目录页过渡页正文页封底44PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底44PPT的美观性44关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫45PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作45封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。46关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；46关键46①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123447关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123447关键页设计封面PPT的美观性4748关键页设计封面PPT的美观性48关键页设计封面PPT的美观性48人力资源部1致谢2作者信息49关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息49关键49封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。50关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；50关键页设504①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12351关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12351关键页设计封底PPT的美观性513页码2页面标识1目录52关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录52关键页设计目录页PPT的美观52传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录53关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录53关键页设计53传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。54关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。54关键页设计54图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。55关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。55关键页设计55图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。56关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。56关键页设计56创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。57关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。57关键页设计57目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。58关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标58方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。59关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。59关键页设计目59方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。60关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。60关键页设计60PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。61关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码61622章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性622章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡6263一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性63一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡6364123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性64123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计64651一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性651一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标题6566标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性66标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有66671传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性671传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导6768关键页设计

标题栏PPT的美观性68关键页设计标题栏PPT的美观性6869请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏69请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼6970如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性70如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素P7071如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性71如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则7172边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性72边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性7273模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性73模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素7374左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性74左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT7475PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计75PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计751.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底761.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结771.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结781.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用79另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”802.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图812.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩82弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为83不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过8485请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。85请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。85要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大86要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少86

急性心

肌

梗

死

的

护

理

查

房

朱钦兰

急性心肌梗死的护理查房87急性心肌梗死非心律失常

定义诊断临床表现急性心肌梗死非心律定义诊断临床表现88定义冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌缺血性坏死。定义冠状动脉急性闭89临床表现先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。临床表现先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动90

心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。临床表现心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍91临床表现全身症状：发热，心动过速，血沉增快。胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白，血压下降。心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽。体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降。临床表现全身症状：发热，心动过速，血沉增快。92特征性心电图1，ST段弓背向上抬高2，冠状T，T波倒置3，病理性Q波（宽而深的Q波）特征性心电图1，ST段弓背向上抬高93血清心肌酶心肌肌钙蛋白（特异性指标）肌红蛋白（出现最早）心肌酶起病高峰恢复cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌红蛋白2h内12h内24-48h血清心肌酶心肌肌钙蛋白（特异性指标）心肌酶起病高峰恢复cTn94如何诊断典型临床表现特征性的心电图改变血清心肌酶的改变如何诊断典型临床表现特征性的心95病例导入姓名：李永祥

性别：男年龄：65岁现病史：因“反复胸痛2年余，再发加重伴气促、呼吸困难2小时余”于2013年01月10日22：03时来院就诊。患者自诉近2年余来常于重体力劳动或爬坡后出现左侧胸痛，为阵发性闷痛，无放射痛，持续约1分钟左右胸痛可自行缓解，偶有胸部压榨感，未系统诊治过。于2小时余前无明显诱因突然出现左侧胸痛再发加重，呈持续性闷痛门诊以“1.心悸原因待查;2.高血压病待分级、分组”收住我科。入科诊断：1.胸痛待诊（冠心病、急性心肌梗塞？）;2.急性左心衰；3.高血压病3级、极高危组。既往史：有高血压病史4年，最高血压180/100mmHg，近1年余来未服用降压药，未监测血压。有肾结石病史1年余。否认心脏病、糖尿病病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认手术、外伤、输血史，预防接种史不详。病例导入姓名：李永祥性别：男年龄：65岁96护理评估：入院生命体征：T36.2℃，P152次/分，R28次/分，BP160/100mmHg。入院心电图：室上性心动过速。HR152次/分。22:45复查心电图心率较前下降，提示心房颤动、急性前壁ST段抬高型心肌梗塞、完全性右束支传导阻滞。肌酸激酶同工酶：17.70ng/ml（0.6-6.3）；肌红蛋白：542.70(17.4-105.7)ng/ml;aTnI:1.06ng/ml(0-0.04)。

01-11日：电解质示血钾：3.18（3.5-5.5）mmol/L。胸部CT:双肺纹理增多，胸膜腔少量积液。颈动脉彩超：颈总、颈内、颈外动脉硬化并斑块形成。心脏彩超：左室射血分数39%，左室收缩功能降低，瓣膜少量返流。01-20复查心肌酶：肌酸激酶同工酶、肌红蛋白值正常，aTnI4.71护理评估：97入科处理予内科一级告病危、吸氧、心电监护、利尿、控制心律失常、扩冠、改善循环、促心肌细胞代谢、抗凝、抗血小板、调脂、稳定粥样斑块等对症支持治疗。硝酸甘油静脉泵入。尿激酶150单位静脉溶栓治疗。低分子肝素钙抗凝治疗。改善循环、营养心肌、强心、利尿、抗炎平喘等辅助治疗。19日行冠脉造影检查，冠状动脉支架植入术。入科处理予内科一级告病危、吸氧、心电监护、利尿、控制心律失常98护理诊断护理措施护理诊断护理措施99护

理

诊

断

1.疼痛

与心肌缺血低氧有关。2.心力衰竭

与心肌受损有关。3.心律失常室上性心动过速、房颤

与心肌受损有关。4.潜在并发症猝死5.活动无耐力

与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。6.有出血的危险与溶栓药物的使用有关。7.有便秘的危险

与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。8.焦虑

、恐惧

与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。9.知识缺乏与医疗信息来源受限有关护理诊断1.疼痛与心肌缺血低氧有关。100护理目标病人主诉疼痛程度减轻或消失。心律失常能被及时发现和处理。尽快缓解心力衰竭，增加活动耐力及病人舒适度。出血现象能及时发现或预防。主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。不发生便秘。精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。护理目标病人主诉疼痛程度减轻或消失。101护理措施护理措施102绝对卧床休息，做好生活护理。予低盐低脂高纤维素饮食，保持大便通畅。少量多餐，避免过饱加重心脏负担。床旁心电监护，严密观察心率、心律、血压、体温变化。面罩或鼻导管吸氧，2—5L/min。护士给予病人心理支持，鼓励安慰患者，减轻焦虑恐惧心理，积极配合治疗。必要时遵医嘱给予，注意观察有无呼吸抑制。观察患者疼痛性质、部位、持续时间及用药后疼痛缓解情况。绝对卧床休息，做好生活护理。予低盐低脂高纤维素饮食，保持大便103观察心衰症状改善情况，如有无呼吸困难、咳嗽咳痰。备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪激动等。遵医嘱使用抗心律失常药物，观察疗效及不良反应严密监测患者皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙龈及消化道出血情况。注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁观察心衰症状改善情况，如有无呼吸困难、咳嗽咳痰。104住院宣教以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重要性低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物讲解保持情绪稳定的重要性讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便按时按量服药讲解保持大便通畅的重要性及时增加富含纤维素的蔬菜水果必要时可用缓泻剂，或者用开塞露或低压盐水灌肠住院宣教105效果评价病人主诉疼痛症状消失。无出血现象的发生。主诉活动耐力增强。能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。未发生心律失常或心力衰竭，或并发症能得到及时处理。病人精神状态好转。效果评价病人主诉疼痛症状消失。106出院健康宣教注意保暖，避免感冒。低盐低脂低胆固醇高蛋白饮食。遵医嘱服药，预防再梗塞。学会自我控制，保持良好心态。注意休息，避免劳累，合理安排运动如步行，少量家务等。出现不适，及时就医，并定期随访。出院健康宣教注意保暖，避免感冒。107心肌梗死的定位导联？？？V1~V3导联前间壁V3~V5导联局限前壁V1~V5导联广泛前壁Ⅱ、Ⅲ、avF导联下壁Ⅰ、avL导联高侧壁V7~V8导联正后壁心肌梗死的定位导联？？？V1~V3导联108心绞痛与心肌梗死区别？？？心绞痛与心肌梗死区别？？？109心绞痛心肌梗死定义心肌急剧性、暂时性缺血缺氧心肌急剧性、持久性缺血缺氧先兆无有诱因劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克不明显疼痛胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、烧灼感性质、部位相似，但疼痛更剧烈持续时间3-5分钟数小时或数天缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解休息或含服硝酸甘油不缓解临床检查冠脉造影确诊特征性心电图改变肌钙蛋白升高症状发作性胸痛疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭定义心肌急剧性、暂时性缺血缺氧心肌急剧性、持久性缺血缺氧先兆110不足之处望多多提点指教，万分谢谢咯！Thankyou!不足之处望多多提点指教，万分谢谢咯！Thankyou!111PPT制作思路及技巧112PPT制作思路及技巧26112调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题113调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑113学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现114学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明114PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式115PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理29PPT的逻115PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案116PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案30PPT的逻116讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。117PPT的逻辑性讨论：小要求：31PPT的逻辑性117PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？118PPT的逻辑性PPT：32PPT的逻辑性118目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考119PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解119PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223120PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员120工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况121PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3121金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴122PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C122金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具123PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三123时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！124PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看124地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！125举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！39举125三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！126举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！40举126PPT内容完整的基本格式总分总127PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总41PPT的逻辑性127小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲128PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲4128PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版129PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计43PPT的美观性129关键页设计封面目录页过渡页正文页封底130PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底44PPT的美观性130关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫131PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作131封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。132关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；46关键132①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型1234133关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123447关键页设计封面PPT的美观性133134关键页设计封面PPT的美观性48关键页设计封面PPT的美观性134人力资源部1致谢2作者信息135关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息49关键135封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。136关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；50关键页设1364①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型123137关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12351关键页设计封底PPT的美观性1373页码2页面标识1目录138关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录52关键页设计目录页PPT的美观138传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录139关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录53关键页设计139传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。140关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。54关键页设计140图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。141关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。55关键页设计141图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。142关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。56关键页设计142创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。143关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。57关键页设计143目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。144关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标144方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。145关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。59关键页设计目145方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。146关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。60关键页设计146PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。147关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码1471482章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性622章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡148149一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性63一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡149150123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性64123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计1501511一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性651一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标题151152标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性66标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有1521531传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2