子宫颈癌课件最新版

子宫颈癌1子宫颈癌1cancer在妇科恶性肿瘤中，宫颈癌死亡率居第二位；发展中国家由于缺乏合适的筛查方法，宫颈癌发病率位于第一位2cancer在妇科恶性肿瘤中，宫颈癌死亡率居第二位；发展中国子宫颈癌(cervicalcancer)我国发病率居世界第二位湖北省为高发地区宫颈涂片细胞学检查可降低发病率和死亡率近年来性传播疾病使其增加3子宫颈癌(cervicalcancer)我国发病率居世界第年青化4年青化4一、病因学早婚、早育、多产性生活紊乱、病毒感染—HSV-II、HPV、HCMV5一、病因学早婚、早育、多产5HPV感染—宫颈癌中国为HPV586HPV感染—宫颈癌中国为HPV586HPV的结构和分型由DNA核心和蛋白衣壳组成的无包膜DNA病毒7HPV的结构和分型由DNA核心和蛋白衣壳组成的无包膜DNA病88二、宫颈癌演变过程(一)正常宫颈上皮生理

生理鳞—柱交接部(SCJ)

鳞状上皮化生

鳞状上皮化

9二、宫颈癌演变过程(一)正常宫颈上皮生理

生理鳞—柱交子宫颈癌演变过程宫颈炎症(撕裂、糜烂)不典型增生原位癌浸润癌10子宫颈癌演变过程宫颈炎症(撕裂、糜烂)不典型增

癌前病变内瘤(样病)变(CIN)轻、重度鳞状上皮内病变(不典型增生I级、II级、III级)原位癌11癌前病变内瘤(样病)变(CIN)111212131314141515161617171818191920202121222223232424252526262727宫颈浸润癌鳞状上皮癌90-95%早期浸润癌:深1-5mm,宽7mm宫颈浸润癌:I级、II级、III级腺癌5-10%腺鳞癌28宫颈浸润癌鳞状上皮癌90-95%2829293030313132323333343435353636三、转移途径直接蔓延淋巴转移血行转移37三、转移途径直接蔓延37临床分期38临床分期38临床分期FIGO,20000期原位癌I期癌灶局限在宫颈(包括累及宫体)IA显微镜下浸润癌IA1间质浸润深度3mm，宽度7mmIA2

间质浸润深度

3mm至宽度7mm39临床分期FIGO,20000期原位癌I期宫颈癌I期IAIA1IA240宫颈癌I期IAIA1IA240宫颈癌IB期IB1IB2IB1临床可见癌灶最大直径4CMIB2临床可见癌灶最大直径4CM41宫颈癌IB期IB1IB2IB1临床可见癌灶最大直径4宫颈癌II期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3IIA无宫旁浸润IIB有宫旁浸润IIAIIB42宫颈癌II期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。IIA无宫旁浸润I宫颈癌III期癌肿扩散盆壁和(或)累及阴道下1/3IIIA无宫旁浸润IIIB有宫旁浸润IIIAIIIB43宫颈癌III期癌肿扩散盆壁和(或)IIIA无宫旁浸润III宫颈癌IV期IVAIVB癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘膜远处转移如肺、脑等44宫颈癌IV期IVAIVB癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘四、临床表现症状:阴道出血阴道排液晚期症状45四、临床表现症状:45体征:宫颈炎表现赘生物溃疡坏死盆腔封冻四、临床表现46体征:四、临床表现46五、诊断1.宫颈刮片细胞学检查巴氏5级:I级正常,II级炎症,III级可疑,ＩＶ级可疑阳性,Ｖ级阳性47五、诊断1.宫颈刮片细胞学检查47细胞学检查48细胞学检查4849495050515152522.碘试验:不着色可疑阳性3.阴道镜检查4.活组织检查5.锥形切除五、诊断532.碘试验:不着色可疑阳性五、诊断53阴道镜检查+活组织检54阴道镜检查+活组织检545555六、鉴别诊断宫颈糜烂宫颈息肉宫颈结核宫颈乳头状瘤56六、鉴别诊断宫颈糜烂56七、预防晚婚、少育性教育普查普治积极治疗炎症ＣIN处理57七、预防晚婚、少育57建立全国范围宫颈癌诊疗平台TCT、CCT宫颈上皮细胞学筛查系统巴氏5级TBS评估方法HPV核酸(DNA)杂交捕获筛查系统阴道镜物理治疗LEEP刀锥切规范治疗方案58建立全国范围宫颈癌诊疗平台TCT、CCT宫颈上皮细胞学筛查5959

ThinPrep300060

HC-II基因杂交捕获系统61HC-II基因杂交捕获系统61八、治疗CINI级--炎症处理,随访3—6月CINII级—局部物理治疗或锥切CINIII—全子宫切除62八、治疗CINI级--炎症处理,随访3—6月62Ia1期—扩大子宫全切术Ia2期—扩大子宫全切术或子宫次广泛根治术八、治疗63Ia1期—扩大子宫全切术八、治疗63浸润癌:手术治疗Ib-IIa期放射治疗化疗综合治疗八、治疗64浸润癌:八、治疗64九、预后和随访预后:取决于分期分级及是否治疗彻底晚期死因:尿毒症、出血、感染、恶病质随访时间:1/1X3,1/3X3,1/12X365九、预后和随访预后:取决于分期分级及是否治疗彻底65幸福快乐66幸福快乐66本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！67本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！67子宫颈癌68子宫颈癌1cancer在妇科恶性肿瘤中，宫颈癌死亡率居第二位；发展中国家由于缺乏合适的筛查方法，宫颈癌发病率位于第一位69cancer在妇科恶性肿瘤中，宫颈癌死亡率居第二位；发展中国子宫颈癌(cervicalcancer)我国发病率居世界第二位湖北省为高发地区宫颈涂片细胞学检查可降低发病率和死亡率近年来性传播疾病使其增加70子宫颈癌(cervicalcancer)我国发病率居世界第年青化71年青化4一、病因学早婚、早育、多产性生活紊乱、病毒感染—HSV-II、HPV、HCMV72一、病因学早婚、早育、多产5HPV感染—宫颈癌中国为HPV5873HPV感染—宫颈癌中国为HPV586HPV的结构和分型由DNA核心和蛋白衣壳组成的无包膜DNA病毒74HPV的结构和分型由DNA核心和蛋白衣壳组成的无包膜DNA病758二、宫颈癌演变过程(一)正常宫颈上皮生理

生理鳞—柱交接部(SCJ)

鳞状上皮化生

鳞状上皮化

76二、宫颈癌演变过程(一)正常宫颈上皮生理

生理鳞—柱交子宫颈癌演变过程宫颈炎症(撕裂、糜烂)不典型增生原位癌浸润癌77子宫颈癌演变过程宫颈炎症(撕裂、糜烂)不典型增

癌前病变内瘤(样病)变(CIN)轻、重度鳞状上皮内病变(不典型增生I级、II级、III级)原位癌78癌前病变内瘤(样病)变(CIN)117912801381148215831684178518861987208821892290239124922593269427宫颈浸润癌鳞状上皮癌90-95%早期浸润癌:深1-5mm,宽7mm宫颈浸润癌:I级、II级、III级腺癌5-10%腺鳞癌95宫颈浸润癌鳞状上皮癌90-95%28962997309831993210033101341023510336三、转移途径直接蔓延淋巴转移血行转移104三、转移途径直接蔓延37临床分期105临床分期38临床分期FIGO,20000期原位癌I期癌灶局限在宫颈(包括累及宫体)IA显微镜下浸润癌IA1间质浸润深度3mm，宽度7mmIA2

间质浸润深度

3mm至宽度7mm106临床分期FIGO,20000期原位癌I期宫颈癌I期IAIA1IA2107宫颈癌I期IAIA1IA240宫颈癌IB期IB1IB2IB1临床可见癌灶最大直径4CMIB2临床可见癌灶最大直径4CM108宫颈癌IB期IB1IB2IB1临床可见癌灶最大直径4宫颈癌II期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3IIA无宫旁浸润IIB有宫旁浸润IIAIIB109宫颈癌II期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。IIA无宫旁浸润I宫颈癌III期癌肿扩散盆壁和(或)累及阴道下1/3IIIA无宫旁浸润IIIB有宫旁浸润IIIAIIIB110宫颈癌III期癌肿扩散盆壁和(或)IIIA无宫旁浸润III宫颈癌IV期IVAIVB癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘膜远处转移如肺、脑等111宫颈癌IV期IVAIVB癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘四、临床表现症状:阴道出血阴道排液晚期症状112四、临床表现症状:45体征:宫颈炎表现赘生物溃疡坏死盆腔封冻四、临床表现113体征:四、临床表现46五、诊断1.宫颈刮片细胞学检查巴氏5级:I级正常,II级炎症,III级可疑,ＩＶ级可疑阳性,Ｖ级阳性114五、诊断1.宫颈刮片细胞学检查47细胞学检查115细胞学检查48116491175011851119522.碘试验:不着色可疑阳性3.阴道镜检查4.活组织检查5.锥形切除五、诊断1202.碘试验:不着色可疑阳性五、诊断53阴道镜检查+活组织检121阴道镜检查+活组织检5412255六、鉴别诊断宫颈糜烂宫颈息肉宫颈结核宫颈乳头状瘤123六、鉴别诊断宫颈糜烂56七、预防晚婚、少育性教育普查普治积极治疗炎症ＣIN处理124七、预防晚婚、少育57建立全国范围宫颈癌诊疗平台TCT、CCT宫颈上皮细胞学筛查系统巴氏5级TBS评估方法HPV核酸(DNA)杂交捕获筛查系统阴道镜物理治疗LEEP刀锥切规范治疗方案125建立全国范围宫颈癌诊疗平台TCT、CCT宫颈上皮细胞学筛查12659

ThinPrep3000127

HC-II基因杂交捕获系统128HC-II基因杂交捕获系统61八、治疗CINI级--炎症处理,随访3—6月CINII级—局部物理治疗或锥切CINIII—全子宫切除129八、治疗CINI级--炎症处理,随访3—6月62Ia1期—扩大子宫全切术Ia2期—扩