手术室管理和工作

手术室管理和工作第1页，共41页。

手术室的布局与环境第2页，共41页。手术室的位置与建筑要求手术室位于楼房倒数第二层手术室应安在洁净的地方，靠近外科病区，并与病理科、放射科、中心化验室等相邻近，有专门电梯往返于手术室和血库之间。手术室内配备中心供气系统及中心负压吸引，还应配备参观台、电教设备。第3页，共41页。手术室的布局内容手术间器械清洁间器械准备间敷料准备间灭菌间无菌物品储存间刷手间麻醉准备间麻醉苏醒室附属工作间接待病人处更衣室值班室护理站污物间会议室洗浴室厕所第4页，共41页。手术室的布局要求非洁净区（污染区）：最外侧，包括接收病人区、更衣室、休息室等。准洁净区（清洁区）：中间，包括办公室、物品准备间及通向限制区的走廊。洁净区（无菌区）：最内侧，包括手术间、洗手间、无菌物品存放间、麻醉准备间、刷手间等。第5页，共41页。手术间洁净与消毒1、洁净手术室：采用一定空气洁净（乱流式气流、垂直层流、水平层流）措施，使手术室细菌和空气达到一定指标。（分1~4级）（P54表5-1）2、清洁卫生（一天小扫、一周大扫）特殊感染手术结束-药液（有效氯消毒液）拖地3、空气消毒（有空气过滤装置可不用）（1）紫外线灯照射30~60分钟（2）循环风紫外线消毒器（开机30分钟，以后每过15分钟开机一次，消毒15分钟）（3）静电吸附式空气消毒器（开机30分钟）（4）过氧乙酸1g/m3熏蒸消毒（HBSAg阳性者）第6页，共41页。手术室的管理要求手术间分类，无菌手术与有菌手术严格分开。手术室分区，并有明确标志。病人与工作人员分开通道；运送无菌敷料与污染敷料的电梯分开；手术室内外应使用不同的病人转运车。工作人员进入手术室应换鞋、更衣。应戴帽子和口罩。第7页，共41页。人员配备和职能第8页，共41页。器械护士第1助手患者麻醉师主刀第2助手巡回护士手术人员配备与站位器械台麻醉台手术床病人第9页，共41页。器械护士的职能1、手术前工作的配合

核对病人→准备手术用品→个人无菌准备→铺无菌器械台→与巡回护士清点器械物品→协助医生铺手术单2、手术中工作的配合

保持和监督术区无菌→配合手术步骤传递器械→遵守传递器械方法→擦净器械上血渍→及时回收器械，并保持清洁、整齐→保存术中取下的标本→配合医生处理术中意外→关腔前清点器械→缝皮后擦拭血渍并协助包扎伤口3、手术后工作的配合

清洗器械→打包或浸包→处理吸引器→清洁房间→准备下台手术第10页，共41页。第11页，共41页。1、手术前工作的配合

清洁整理手术间→准备手术用物→接病人→核查病人准备→协助摆体位→输液管理→协助术者穿衣→提供和核对手术用物（记录）→调好灯光→连接电刀、吸引器管→监督无菌操作2、手术中工作的配合

及时提供术中所需物品→记出入量并告之麻醉师→观察病人的舒适及末梢血运→保证输液畅通→处理切下标本→负责与外界联络→关腔时清点器械（纪录签名）3、手术后工作的配合

协助包扎伤口→接引流管袋→完成手术护理记录单→处理和外送标本→护送病人并交班→清理手术室→补充手术用物准备下台手术巡回护士的职能第12页，共41页。物品准备及无菌处理第13页，共41页。物品准备——布类用品手术衣：分大、中、小三号，前襟至腰部应双层，袖口制成松紧口，手术衣折叠时衣面向里，领子在最外侧，包装后高压灭菌。手术单：包括大单、中单、桌巾、手术巾、颈部手术单、胸单、腹单等。根据需要包装好后高压蒸气灭菌。第14页，共41页。物品准备——敷料类纱布类纱布垫：干纱布垫用于遮盖伤口两侧的皮肤，盐水纱布垫用于保护显露的内脏，防止损伤和干燥。纱布块：用于术中拭血。纱布球：用于拭血和分离组织。纱布条：多用于耳鼻腔内手术，长纱条用于阴道、子宫出血及深部伤口的填塞。棉花类棉垫：胸腹部及其它大手术的外层敷料。带线棉片：用于颅脑和脊椎手术时。棉球：用于消毒皮肤、洗涤伤口、涂拭药物。棉签：用于采集标本或涂擦药物。灭菌方法：压力蒸气灭菌（除碘仿纱条外）。第15页，共41页。第16页，共41页。物品准备——器械类基本器械刀刃及解剖器械挟持及钳制器械牵拉用器械探查及扩张器取拿异物钳特殊器械内镜类吻合器类其它精密仪器：高频电刀、电锯、电钻、激光刀、取皮机、手术显微镜及心肺复苏仪器。第17页，共41页。第18页，共41页。第19页，共41页。第20页，共41页。物品准备——缝线类不可吸收缝线丝线：临床手术最常用的缝线，可用于缝合各层组织，结扎血管等。金属线：常用于减张缝合。尼龙线：常用于减张缝合。可吸收缝线天然缝线：包括肠线和胶原线。合成缝线第21页，共41页。物品准备——缝针三角针：用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织。圆针：组织损伤小，用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等软组织。第22页，共41页。物品准备——引流物乳胶片引流条：用于浅部切口和少量渗液的引流。纱布引流条：用于浅表部位、感染创口的引流。包括干纱条、盐水纱条、凡士林纱条、浸有抗生素的纱条。烟卷式引流条：用于腹腔内较短时间的引流。管状引流管普通引流管：用于创腔引流。双腔或三腔引流套管：腹腔脓肿、胃肠、胆或胰瘘的引流。T型引流管：用于胆道减压、胆总管引流。蕈状引流管：用于膀胱及胆囊的手术引流。第23页，共41页。手术中的无菌原则第24页，共41页。手术中的无菌操作原则明确无菌概念，建立一个无菌区。保持无菌物品的无菌状态。保护皮肤切口。正确传递物品和调换位置。沾染手术的隔离技术。减少空气污染，保持洁净效果。第25页，共41页。无菌桌的准备术日晨由巡回护士准备。手术包、敷料包放于桌上，按照无菌操作的原则用手打开外层包布，用无菌持物钳打开第二层包布，器械护士刷手后，用手打开第三层包布。无菌单应至少下垂30cm。器械护士穿好无菌手术衣和戴好无菌手套后，按器械使用先后分类、顺序排放整齐。第26页，共41页。第27页，共41页。病人的准备第28页，共41页。病人准备的内容一般准备麻醉准备手术体位手术区皮肤消毒手术区铺单第29页，共41页。常用的手术体位仰卧位侧卧位俯卧位膀胱截石位半坐卧位第30页，共41页。手术区皮肤消毒消毒范围：手术切口周围15-20cm的皮肤。原则：自清洁处逐渐向污染处擦涂，已接触污染部位的药液棉球不可再返擦清洁处。方法：第一助手刷手后先进行病人皮肤消毒两至三次（第二次消毒时应更换消毒钳），继而用消毒液涂擦双手后再穿无菌手术衣。第31页，共41页。手术区铺单法铺皮肤巾：用四块无菌巾遮盖切口周围。铺手术中单：两块无菌中单分别铺于切口上下方。铺手术洞巾：将有孔洞的剖腹大单正对切口，短端向头部盖住麻醉架，长端向下肢盖住器械托盘，两侧和足端应垂下超过手术台边30cm。第32页，共41页。手术人员的准备第33页，共41页。换鞋→更衣（衣、帽、口罩）→洁手→洗手→泡手→穿手术衣→戴手套连台手术更衣及手套法

第34页，共41页。手臂的洗刷与消毒方法肥皂水刷手法碘伏洗手法灭菌王刷手法第35页，共41页。第36页，共41页。第37页，共41页。第38页，共41页。第39页，共41页。脱手术衣和脱手套法脱手术衣他人帮助脱手术衣法个人脱手术衣法脱手套法第40页，共41页。内容梗概手术室管理和工作。手术室内配备中心供气系统及中心负压吸引，还应配备参观台、电教设备。准洁净区（清洁区）：中间，包括办公室、物品准备间及通向限制区的走廊。3、空气消毒（有空气过滤装置可不用）。（2）循环风紫外线消毒器（开机30分钟，以后。每过15分钟开机一次，消毒15分钟）。手术间分类，无菌手术与有菌手术严格分开。运送无菌敷料与污染敷料的电梯分开。物品准备——敷料类。纱布条：多用于耳鼻腔内手术，长纱条用于阴道、子宫出血及深部伤口的填塞。灭菌方法：压力蒸气灭菌（除碘仿纱条外）。物品准备——器械类。物品准备——缝线类。丝线：临床手术最常用的缝线，可用于缝合各层组织，结扎血管等。物品准备——缝针。物品准备——引流物。乳胶片引流条：用于浅部切口和少量渗液的引流。纱布引流条：用于浅表部位