手外科常用皮瓣移

手部创面的常见修复方法景慎锋第1页，共42页。皮片移植的历史1864年Mason臂部皮片→鼻翼1869年Peverdin发表表皮片移植的论文1939年鼓式取皮机发明1979年带真皮下血管网的皮片移植第2页，共42页。皮瓣移植的历史20世纪初带蒂皮瓣移植1972年Harri吻合血管的颞部皮瓣移植1973年杨东岳游离腹股沟皮瓣移植1979年杨国凡前臂皮瓣1982年钟世镇总结皮瓣血管规律第3页，共42页。皮片移植第4页，共42页。皮肤的组织结构

表皮分五层真皮层三种纤维、附属器皮下组织第5页，共42页。皮片移植的种类刃厚皮片（表层皮片）中厚皮片（断层皮片）全厚皮片带真皮下血管网皮片

第6页，共42页。植皮前准备全身准备供皮区准备－隐蔽部位受皮区准备－基床完整、止血彻底第7页，共42页。皮片切取麻醉取皮

1.滚轴式取皮刀取皮法

2.刀片取皮法

3.鼓式取皮机取皮法

4.电动或气动取皮机取皮法

5.全厚皮片或真皮下血管网皮片取皮第8页，共42页。皮片移植新鲜创面植皮肉芽创面植皮－抗感染第9页，共42页。术后处理伤口换药制动第10页，共42页。皮片植皮失败的原因与预防血肿包扎感染其他原因:

创面软组织覆盖不良、肉芽老化第11页，共42页。皮片移植的适应症及注意事项刃厚皮片中厚皮片移植全厚皮片带真皮下血管网皮片移植甲床及指甲移植第12页，共42页。皮片的生长与远期变化第一阶段：体液营养期第二阶段：血管再形成期表层皮片断层皮片全层皮片第13页，共42页。皮瓣移植第14页，共42页。随意皮瓣概念：不含知名血管，可在任何部位形成长宽比：一般1～1.5:1可单蒂或双蒂第15页，共42页。一、皮瓣设计冗余设计－大于创面10％～20％逆行设计法蒂的位置第16页，共42页。操作要点

蒂部处理

a.蒂部足够长b.旋转角度c.供区、受区覆盖皮瓣止血注意事项断蒂3～4周后，蒂部阻断试验第17页，共42页。皮瓣术后并发症血运障碍皮瓣坏死皮下血肿皮瓣撕脱皮瓣感染第18页，共42页。常用皮瓣移位术第19页，共42页。一、推进皮瓣矩形推进皮瓣三角形推进皮瓣双蒂推进皮瓣第20页，共42页。二、局部旋转皮瓣皮瓣的顶部高于缺损避免张力过大适于皮肤松弛处，手掌侧不宜第21页，共42页。三、对偶三角形皮瓣（Z字成形）线状瘢痕瘢痕松解彻底长的线状瘢痕，多个Z字第22页，共42页。四、邻位皮瓣邻指皮瓣邻指翻转组织瓣鱼际皮瓣剔骨皮瓣第23页，共42页。五、腹部皮瓣侧方单蒂皮瓣，远端不要过中线注意长宽比蒂部不宜修剪太薄第24页，共42页。六、袋状皮瓣彻底清创严格止血全手脱套，远节截除第25页，共42页。轴型皮瓣第26页，共42页。以直接皮动脉或深部动脉干为轴心血管分三型：带蒂轴型皮瓣岛状皮瓣游离皮瓣

第27页，共42页。轴型皮瓣的特点点：轴心血管入皮点线：轴心血管的投影线面：解剖层面、切取皮瓣面积、轴心血管最大供应面积第28页，共42页。手部常用的轴型皮瓣第29页，共42页。腹股沟皮瓣点：腹股沟韧带下方5CM旋髂浅动脉起始处线：腹股沟韧带下方5CM向上延长线面:腹外斜肌浅面，上界平脐，下界平腹股沟韧带下5CM，外界平髂塉，内侧为腹中线第30页，共42页。尺动脉腕上皮支皮瓣点:尺骨茎突上4CM肘窝至腕部尺动脉搏动连线面:深筋膜深面,上界前臂中段,下界腕横纹,外界桡动脉内侧,内界前臂尺侧缘.第31页，共42页。前臂骨间背侧皮瓣以骨间背侧动脉为轴心血管点:尺骨茎突上2.5CM线:肱骨外侧髁至尺骨小头桡侧连线面:前臂深筋膜下,上界达上中1/3交界,下达腕横纹,外侧至桡动脉内侧,内界达前臂尺侧缘第32页，共42页。指动脉岛状皮瓣手指固有动脉为轴心血管顺行切取的点：指总动脉分叉处，指蹼近侧1.5CM

线:屈肌腱侧方面:远端在甲根近侧,近端不超过指蹼第33页，共42页。足背皮瓣点：足背动脉在一二跖骨间隙搏动消失处线：足背动脉的轴线面：腱周组织浅层，上平内外踝连线，下达趾蹼，内至大隐静脉，外至小隐静脉注意事项适应症第34页，共42页。足趾皮瓣趾腹皮瓣趾蹼皮瓣踇甲瓣第35页，共42页。股前外侧皮瓣旋股外侧动脉降支及肌皮动脉穿支为蒂髂前上棘和髌骨外缘连线为轴该连线中点为第一肌皮动脉穿出点第36页，共42页。小腿内侧皮瓣以胫后血管的皮支为蒂以胫后动脉为血管轴面积达小腿前后缘中点第37页，共42页。小腿外侧皮瓣腓骨小头与外踝连线为轴心线点：该线中点上2CM或腓骨小头下18CM面：深筋膜深面，外侧肌间隙第38页，共42页。复合组织瓣利用轴心血管营养肌肉、肌腱、骨、关节等两种组织以上。肌皮瓣注意问题：

1、移位前肌肉的肌力

2、供区不能明显障碍

3、供肌的血管神经蒂单一或同一部位入肌第39页，共42页。背阔肌肌皮瓣点：腋窝顶点沿背阔肌向下7~10CM,肌外缘内侧2CM。线：背阔肌外侧缘内侧2CM的平行线面:背阔肌深面，上界腋窝顶、下界12肋下5CM、外侧腋中线、内侧脊柱缘注意事项第40页，共42页。谢谢！第41页，共42页。内容梗概手部创面的常见修复方法。1864年Mason臂部皮片→鼻翼。1939年鼓式取皮机发明。1979年带真皮下血管网的皮片移植。20世纪初带蒂皮瓣移植。1972年Harri吻合血管的颞部皮瓣移植。1973年杨东岳游离腹股沟皮瓣移植。1979年杨国凡前臂皮瓣。表皮分五层。真皮层三种纤维、附属器。中厚皮片（断层皮片）。供皮区准备－隐蔽部位。受皮区准备－基床完整、止血彻底。长宽比：一般1～1.5:1。a.蒂部足够长b.旋转角度c.供区、受区覆盖。线：轴心血管的投影线。面：解剖层面、切取皮瓣面积、轴心血管最大供应面积。点：腹股沟韧带下方5CM旋髂浅动脉起始处。面:腹外斜肌浅面，上界平脐，下界平腹股沟韧带下5CM，外界平髂塉，内侧为腹中线。面:深筋