心脏瓣膜病超声诊断

心脏瓣膜病

超声诊断

第1页，共61页。二尖瓣狭窄（MitralStenosis－MS）（以下演示中缩写为MS）第2页，共61页。病因先天性畸形风湿性心脏病老年性退行性变第3页，共61页。二尖瓣狭窄，从左前下方观察此图为漏斗型狭窄第4页，共61页。二尖瓣口左房大第5页，共61页。第6页，共61页。【病理生理】正常二尖瓣口面积4－6cm2

根据狭窄程度＋代偿状态分三期。一、瓣口面积≤2cm2（轻度狭窄）二、瓣口面积≤1.5cm2（中度狭窄）三、瓣口面积≤1cm2（重度狭窄）代偿期左房失代偿期右心室衰竭期第7页，共61页。【临床表现】瓣口中度狭窄：

呼吸困难：劳力性呼吸困难阵发性夜间呼吸困难肺水肿第8页，共61页。舒张期杂音舒张中晚期、低调、隆隆样、先递增后递减常伴舒张期震颤第9页，共61页。超声检查检查方法：平卧或左侧卧位检查胸骨旁左室长轴、心尖左室长轴、心尖四腔、二尖瓣短轴第10页，共61页。瓣叶增厚回声增粗增强交界粘连开放受限前叶舒张期呈圆隆样改变

第11页，共61页。切面超声心动图左室长轴观第12页，共61页。切面超声心动图四腔观第13页，共61页。二尖瓣水平短轴观第14页，共61页。二尖瓣口面积第15页，共61页。左房血栓第16页，共61页。左房血栓第17页，共61页。M型超声心动图二尖瓣波群

正常二尖瓣前叶活动曲线EF斜率正常双峰存在前后瓣叶反向运动第18页，共61页。Ｍ型二尖瓣前叶活动曲线因EF斜率减慢双峰消失呈城垛前后瓣同向运动前叶增厚开放受限样二尖瓣狭窄波群前叶后叶第19页，共61页。彩色多普勒血流显像二尖瓣口血流速度加快呈五彩镶嵌的烛火状血流第20页，共61页。彩色多普勒血流显像第21页，共61页。脉冲多普勒混迭效应第22页，共61页。连续多普勒第23页，共61页。二尖瓣口面积MVA=220/PHT第24页，共61页。诊断要点

二尖瓣增厚，回声增强，瓣叶活动受限，瓣口明显减小，舒张期前叶瓣体呈圆隆状改变左房增大、右房室增大二尖瓣前叶于舒张期呈“城墙样”改变、舒张期前后叶运动曲线可是同向运动二尖瓣口血流速度明显增快。彩色多普勒血流显像显示舒张期二尖瓣口五彩射流束。第25页，共61页。鉴别诊断与二尖瓣血流量增多的疾病鉴别如室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、二尖瓣关闭不全左心功能不全时（扩心、冠心），二尖瓣开放幅度减小当主动脉瓣返流束指向二尖瓣前叶，可造成二尖瓣舒张期开放受限，二维超声心动图显示二尖瓣结构正常。左房黏液瘤与左房血栓第26页，共61页。第27页，共61页。主动脉瓣返流束造成二尖瓣前叶二尖瓣舒张期开放受限第28页，共61页。第29页，共61页。第30页，共61页。第31页，共61页。临床价值确定有无狭窄，正确诊断率100%定量狭窄程度（跨瓣压差、瓣口面积）病变评分，为确定治疗方案提供依据术中监护，术后疗效评价和随访第32页，共61页。（MitralRegurgitation—MR）二尖瓣关闭不全第33页，共61页。病因风湿性心脏病其他：二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全二尖瓣瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左室显著扩大、心肌病变及先天性畸形

第34页，共61页。第35页，共61页。第36页，共61页。早期无明显症状，可保持较长时间，甚至超过20年。一旦出现明显症状，多已有不可逆心功损害。心悸咳嗽劳力性呼吸困难乏力，但急性肺水肿、咯血及栓塞少【临床表现】第37页，共61页。严重返流主要体征心尖区出现全收缩期吹风样、音调高或粗糙的杂音，强度在III级以上。向左腋下和左肩肿下区传导

第38页，共61页。超声检查检查方法：平卧或左侧卧位检查胸骨旁左室长轴、心尖左室长轴、心尖四腔、心尖二腔

经食管超声检查由具有较大的诊断价值

第39页，共61页。切面超声心动图左室长轴观显示二尖瓣关闭时瓣叶对合欠佳

第40页，共61页。切面超声心动图四腔观左房、左室扩大室间隔、左室壁、左房壁运动增强

第41页，共61页。二尖瓣脱垂时可显示二尖瓣叶收缩期脱人左房

（后叶）第42页，共61页。腱索断裂时左室腔内可见活动的飘带样回声二尖瓣呈连枷样改变

第43页，共61页。第44页，共61页。M型超声心动图

二尖瓣脱垂时，可见CD段呈吊床样改变

第45页，共61页。收缩期起自二尖瓣口至左房的异常的蓝色或五彩镶嵌的返流束是诊断二尖瓣返流最直接、可靠的依据第46页，共61页。第47页，共61页。脉冲多普勒第48页，共61页。连续多普勒

第49页，共61页。二尖瓣前叶脱垂第50页，共61页。二尖瓣后叶脱垂第51页，共61页。二尖瓣返流的定量诊断返流束长度/左房长度＜1/3轻度1/3─2/3中度＞2/3重度返流束面积和左房面积的比值＜20%轻度20%─40%中度＞40%重度

第52页，共61页。经食管超声检查二尖瓣返流观察瓣膜厚度，有无赘生物，显示腱索、乳头肌改变测量返流束的长度、面积探测二尖瓣脱垂第53页，共61页。切面超声检查人工金属瓣第54页，共61页。经食管超声检查人工瓣瓣周漏第55页，共61页。诊断要点

1．左房、左室扩大，室壁运动增强2．二尖瓣活动幅度增大。二尖瓣脱垂时CD段呈吊床样改变3．多普勒超声检查于左房侧测及起自二尖瓣口的返流信号第56页，共61页。鉴别诊断

二尖瓣关闭不全二尖瓣返流左房、左室增大疾患生理性返流第57页，共61页。生理性二尖瓣返流

生理性返流特点：信号微弱，范围局限；多局限于二尖瓣环附近，瓣环上1cm的范围内；占时短暂，多见于收缩早、中期第58页，共61页。第59页，共61页。临床价值

判定返流病因确定是否存在二尖瓣关闭不全，区别生理性与病理性返流半定量及定量二尖瓣返流程度术中监护，术后疗效评价和随访第60页，共61页。内容梗概心脏瓣膜病

超声诊断。二尖瓣狭窄。正常二尖瓣口面积4－6cm2。一、瓣口面积≤2cm2（轻度狭窄）。二、瓣口面积≤1.5cm2（中度狭窄）。三、瓣口面积≤1cm2（重度狭窄）。呼吸困难：劳力性呼吸困难。正常二尖瓣前叶活动曲线EF斜率正常双峰存在前后瓣叶反向运动。二尖瓣前叶活动曲线因EF斜率减慢双峰消失呈城垛。二尖瓣增厚，回声增强，瓣叶活动受限，瓣口明显减小，舒张期前叶瓣体呈圆隆状改变。左房增大、右房室增大。二尖瓣前叶于舒张期呈“城墙样”改变、舒张期前后叶运动曲线可是同向运动。当主动脉瓣返流束指向二尖瓣前叶，可造成二尖瓣舒张期开放受限，二维超声心动图显示二尖瓣结构正常。左房黏液瘤与左房血栓。主动脉瓣返流束造成二尖瓣前叶二尖瓣舒张期开放受限。术中监护，术后疗效评