执业医师考试神经病学-神经病学概论课件

执业医师考试神经病学第一章：概论河南大学淮河医院神经内科郑东琳执业医师考试神经病学河南大学淮河医院神经内科2014-2016年执业医师神经病学部分内容201420152016概论422缺血性脑血管病（脑血栓形成/脑栓塞/TIA）0/1/11/0/22/0/1出血性脑血管病（脑出血/SAH）2/01/22/1癫痫132重症肌无力211颅内感染33脊髓病变1痴呆11帕金森病11其他（吉兰巴雷、头痛等）1322014-2016年执业医师神经病学部分内容20142015内容1.考纲要求及考点分析2.考点讲解：脑神经、运动系统、感觉系统3.真题回顾4.考题演练内容1.考纲要求及考点分析考纲要求及考点分析考纲要求：1.颅神经（嗅、滑车、听、副除外）的解剖生理和临床表现；2.上下运动神经元瘫痪的解剖、生理、临床表现、定位诊断；椎体外系及小脑损害的临床表现；

3.浅、深感觉解剖、生理、临床表现和定位诊断。考点特点：内容繁多，难以记忆和掌握考试特点：每年必考，占分不高，但易丢分考纲要求及考点分析考纲要求：第一部分—脑神经一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副舌下全。嗅神经、滑车神经、听神经、副神经不在考纲范围之内。第一部分—脑神经一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌脑神经—视神经1.解剖生理：脑神经—视神经1.解剖生理：脑神经—视神经2.各部位受损临床表现：脑神经—视神经2.各部位受损临床表现：视觉传导通路受损表现部位表现病因视神经同侧眼全盲，瞳孔直接对光反射消失，间接存在视神经病变、视神经受压视交叉视交叉外侧—同侧眼鼻侧视野缺损正中部位—双眼颞侧偏盲视交叉—全盲颈内动脉严重硬化垂体瘤、颅咽管瘤垂体瘤卒中视束一侧受损出现双眼对侧视野同向性偏盲，偏盲侧瞳孔直接对光反射消失颞叶肿瘤向内侧压迫视辐射上部（顶叶受损）--双眼对侧视野的同向下象限盲下部受损—双眼对侧视野的同向上象限盲全部—双眼对侧视野的同向偏盲顶叶肿瘤或血管病颞叶后部肿瘤或血管病病变累及内囊后肢视中枢对侧同向偏盲、视觉失认脑梗死、枕叶出血、肿瘤视觉传导通路受损表现部位表现病因视神经同侧眼全盲，瞳孔直接对脑神经—视神经3.历年真题偏盲型视野缺损最常见于A.糖尿病性视神经乳头水肿B.Graves病浸润性突眼C.嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血D.垂体腺瘤鞍上发展E.希恩综合征垂体梗塞答案：D脑神经—视神经3.历年真题脑神经—视神经4.考题演练患者男性，56岁，有糖尿病病史2年。突发左上方视物不全5小时，伴头晕，走路不稳。查体：双眼左上象限视野缺损。（1）关于可能的病因下述准确的是A糖尿病性视神经乳头水肿B垂体腺瘤鞍上发展C右侧颞叶梗死D左侧颞叶占位性病变E.嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血（2）关于该患者的瞳孔反射，下述正确的是A直接、间接对光反射均消失B直接、间接对光反射均存在C直接对光反射存在，间接对光反射消失D直接对光反射消失，间接对光反射存在E.直接、间接对光反射均存在，但减弱答案：CA脑神经—视神经4.考题演练脑神经—动眼、展神经动眼神经、滑车神经和展神经共同支配眼外肌，合称眼球运动神经。脑神经—动眼、展神经动眼神经、滑车神经和展神经共同支配眼外肌脑神经—动眼、展神经1.解剖生理脑神经—动眼、展神经1.解剖生理脑神经—动眼、展神经2.各部位受损临床表现动眼N滑车N展N解剖生理1.起自中脑上丘的动眼神经核→脚间窝→海绵窦两侧→眶上裂→框内；2.E-W核发出副交感神经节前纤维→睫状神经节→节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌起自中脑上丘的滑车神经核→顶盖→在顶盖与前髓帆交界处较差→经下丘下方出中脑→大脑脚→海绵窦外侧→与动眼神经伴行起自脑桥中部的展神经核→脑桥延髓沟→出脑后向前上方走行→海绵窦外侧→颅底走行→眶上裂入框支配肌肉上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括约肌、睫状肌上斜肌外直肌受损表现上睑下垂、外斜视、复视、瞳孔散大、对光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向内运动，向下运动受限多合并动眼神经麻痹；此时眼球活动向下向外运动减弱，并有复视内斜视、眼球不能向外侧转动，有复视脑神经—动眼、展神经2.各部位受损临床表现动眼N滑车N展N解脑神经—动眼、展神经3.历年真题：无4.考题演练脑神经—动眼、展神经3.历年真题：无三叉神经（混合性神经）1.解剖生理感觉传导路：运动传导路：三叉神经运动核→下颌神经→支配咀嚼肌和鼓膜张肌

角膜反射：角膜→三叉神经眼支→三叉神经半月神经节→三叉神经感觉主核→两侧面神经核→面神经→眼轮匝肌→闭眼反应三叉神经（混合性神经）1.解剖生理三叉神经2.各部位受损临床表现三叉神经周围性损害：刺激性症状表现为三叉神经痛，破坏性症状表现为同侧面部感觉障碍，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向患侧，角膜反射消失。三叉神经核性损害：感觉核损害表现为同侧面部洋葱皮样分离性感觉障碍，运动核损害表现为咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向患侧。三叉神经2.各部位受损临床表现三叉神经周围性损害：刺激性症状三叉神经3.历年真题当左侧三叉神经麻痹时，不会出现的临床症状是A.左侧面部感觉障碍B.左侧咀嚼肌瘫痪C.左侧面部表情肌瘫痪D.张口时下颌偏向左侧E.左侧角膜反射消失答案：C三叉神经3.历年真题三叉神经4.考题演练患者60岁男性，反复发作性闪电样右侧面部剧烈样疼痛3年，触摸鼻翼后可诱发，近半年前服用卡马西平后上述症状发作减少。（1）该患者最可能的诊断是A右侧原发性三叉神经痛B右侧面神经炎C癫痫D左侧缺血性脑血管病E偏头痛（2）该患者查体的结果可能是A右侧面部感觉障碍，咀嚼肌瘫痪，角膜反射减退B右侧面部感觉障碍，张口时下颌偏向右侧C右侧面部感觉障碍D右侧面部感觉障碍，表情肌瘫痪，角膜反射减退E右侧面部感觉障碍，张口时下颌偏向左侧答案：AC三叉神经4.考题演练面神经（混合性神经）1.解剖生理运动通路：面神经核→脑桥下缘、面神经管、过膝状神经节、茎乳孔→支配面部表情肌、枕肌、颈阔肌和镫骨肌。感觉通路：（舌前2/3味觉）舌神经、鼓索神经←膝状神经节→脑桥孤束核→丘脑→中央后回副交感通路：脑桥上泌涎核→舌下腺、颌下腺、泪腺面神经（混合性神经）1.解剖生理考点讲解—面神经（混合性神经）1.解剖生理考点讲解—面神经（混合性神经）1.解剖生理面神经（混合性神经）2.受损临床表现中枢性面神经麻痹周围性面神经麻痹面瘫程度轻重表现病灶对侧下部面部表情肌瘫痪，额支无损（，皱眉、皱额、闭眼无障碍，病灶对侧面部随意运动丧失而哭笑动作保存，常伴同侧偏瘫和中枢性舌下神经瘫同侧面部表情肌瘫痪、表情动作丧失恢复速度较快缓慢常见病因脑血管病变、脑肿瘤面神经炎面神经（混合性神经）2.受损临床表现中枢性面神经麻痹周围性面面神经（混合性神经）2.受损临床表现--不同部位受损受累部位临床表现茎突孔同侧面部表情肌瘫痪（周围性面瘫）面神经管周围性面瘫+舌前2/3味觉丧失内耳周围性面瘫+舌前2/3味觉丧失+听觉过敏膝状神经节周围性面瘫+舌前2/3味觉丧失+听觉过敏+耳廓和外耳道疱疹（Hunt综合征）脑桥同侧面部表情肌瘫痪+三叉、外展神经损害+对侧偏瘫面神经（混合性神经）2.受损临床表现--不同部位受损受累部位面神经（混合性神经）3.历年真题人体司味觉的脑神经是A面神经和三叉神经B面神经和舌下神经C面神经和舌咽神经D三叉神经和迷走神经E舌下神经和舌咽神经Hunt综合征的临床表现不包括A面部感觉障碍B舌前2/3味觉丧失C听觉过敏D外耳道疱疹E耳廓疱疹答案：CA面神经（混合性神经）3.历年真题面神经（混合性神经）4.考题演练患者男性，28岁，2天前出现左耳耳廓及耳后部疼痛，局部可见少量水疱样皮疹，今日晨起后发现左侧眼睑闭合无力，口角歪斜。（1）请问下述查体正确的是A双侧额纹对称，左眼闭合无力，左侧鼻唇沟浅，口角向右侧歪斜；B左侧额纹变浅，左眼闭合无力，左侧鼻唇沟浅，口角向左侧歪斜；C左侧额纹变浅，左眼闭合无力，左侧鼻唇沟浅，口角向右侧歪斜，舌前2/3味觉存在；D左侧额纹变浅，左眼闭合无力，左侧鼻唇沟浅，口角向右侧歪斜，舌前2/3味觉丧失；E左侧额纹变浅，左眼闭合无力，左侧鼻唇沟浅，口角向右侧歪斜，舌前2/3味觉丧失，左侧面部感觉障碍。答案：D面神经（混合性神经）4.考题演练考点讲解—面神经（混合性神经）4.考题演练患者男性，28岁，2天前出现左耳耳廓及耳后部疼痛，局部可见少量水疱样皮疹，今日晨起后发现左侧眼睑闭合无力，口角歪斜。（2）.请问该患者最可能的诊断及病因是：A左侧面神经炎B左侧脑干梗死C右侧面神经炎D右侧脑干梗死E脑干肿瘤（3）.请问该患者不需要下列治疗方案的是：A更昔洛韦0.25gbidB维生素B族C针灸等理疗治疗D激素类药物治疗E抗血小板治疗答案：AE考点讲解—面神经（混合性神经）4.考题演练舌咽、迷走神经解剖生理：混合性神经舌咽、迷走神经解剖生理：混合性神经舌咽、迷走神经舌咽神经迷走神经一般躯体感觉发自上神经节，分布于耳部皮肤发自上神经节，分布于外耳道、耳廓、硬脑膜一般内脏感觉发自下神经节，分布于咽、扁桃体、舌后1/3、咽鼓管、鼓室、颈动脉窦和颈动脉体发自下神经节，分布于咽喉、食管、气管、胸腹腔内诸脏器特殊内脏感觉发自下神经节，分布于舌后1/3味蕾无特殊内脏运动起自延髓疑核，支配茎突咽肌（吞咽）起自延髓疑核，支配软腭、咽及喉的横纹肌副交感纤维起自下泌涎核，分布于腮腺、司腮腺分泌起自迷走神经背核，分布于胸腹腔内诸脏器损伤表现咽部感觉减退，咽反射消失，舌后1/3味觉丧失，咽肌轻度瘫痪声音嘶哑、构音障碍、软腭不能提升，吞咽困难，咳嗽无力、心动过速共同受损声音嘶哑、吞咽困难，饮水呛咳，咽反射消失（延髓麻痹）舌咽、迷走神经舌咽神经迷走神经一般躯体感觉发自上神经节，分布舌咽、迷走神经历年真题迷走神经的耳廓凹面躯体感觉纤维中枢支终止于A下泌核B迷走神经背核C三叉神经脊束核D疑核E孤束核答案：C舌咽、迷走神经历年真题舌下神经1.解剖生理躯体运动神经，支配舌肌伸出和回缩运动。舌下神经只接受对侧皮质脑干束支配。舌下神经1.解剖生理舌下神经2.受损临床表现舌下神经核上性病变舌下神经核性病变表现伸舌偏向病灶对侧，无舌肌萎缩和肌束颤动伸舌偏向患侧，可伴有舌肌萎缩和肌束颤动病因脑血管病肌萎缩侧索硬化症和延髓空洞症舌下神经2.受损临床表现舌下神经核上性病变舌下神经核性病变表面神经（混合性神经）3.历年真题只接受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为A三叉神经运动核B迷走神经背核C疑核D舌下神经核E动眼神经核答案：D面神经（混合性神经）3.历年真题面神经（混合性神经）4.题目预测下列哪一项不属于左侧中枢性舌下神经受损的特点A常见于脑血管病B伸舌偏向左侧C伸舌偏向右侧D无舌肌萎缩E无肌束颤动答案：B面神经（混合性神经）4.题目预测第二部分运动系统运动系统由上运动神经元（椎体系统）、下运动神经元、锥体外系统、小脑4部分组成。第二部分运动系统运动系统由上运动神经元（椎体系统）、下运运动系统—椎体系统1.解剖生理运动系统—椎体系统1.解剖生理运动系统—椎体系统2.临床表现：上运动神经元瘫痪、病理反射阳性3.定位诊断临床特点常见病因皮质局限病变时出现一侧上肢、下肢或面部的中枢性瘫痪，即单瘫肿瘤压迫、动脉皮质支梗死内囊损伤时出现偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，即三偏综合征急性脑血管病脑干病变侧脑神经麻痹和对侧肢体中枢性瘫痪，即交叉瘫脑干肿瘤、脑干血管闭塞脊髓脊髓横贯性损伤致双侧锥体束受损出现截瘫、四肢瘫脊髓炎、脊髓压迫症运动系统—椎体系统2.临床表现：上运动神经元瘫痪、病理反射阳运动系统—椎体系统病理反射：正常情况下不出现，阳性见于：1.1岁半以内的婴幼儿2.昏迷、深睡、使用大量镇静剂3.锥体束受损，是最有意义的体征常见类型：Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征运动系统—椎体系统病理反射：正常情况下不出现，阳性见于：运动系统—下运动神经元1.解剖生理包括：脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。是接受椎体系统、椎体外系统和小脑系统各方面冲动的最后通路。2.临床表现下运动神经元瘫痪运动系统—下运动神经元1.解剖生理运动系统—下运动神经元3.定位诊断临床特点常见病因脊髓前角细胞节段性瘫痪、不伴感觉障碍脊髓前角灰质炎、肌萎缩侧索性硬化脊髓前根节段性瘫痪、不伴感觉障碍髓外肿瘤压迫、脊髓炎症神经丛一个肢体的多数周围性瘫痪+感觉障碍+自主神经功能障碍肿瘤压迫、医源性损伤等周围神经神经支配区的周围性瘫痪、感觉障碍+自主神经功能障碍多发性周围神经病运动系统—下运动神经元3.定位诊断临床特点常见病因脊髓前角细上、下运动神经元瘫痪的鉴别上、下运动神经元瘫痪的鉴别运动系统—历年真题1.提示上运动神经元损害最有意义的体征是A瘫痪肌肉不萎缩B病理征阳性C腱反射减弱D浅反射消失E肌张力正常2.A.Brudzinski征B.Babinski征C.Romberg征D.Kernig征E.Weber综合征（2015）（1）.深睡眠时可能出现的体征是（2）.小脑病损时可能出现的体征是答案：BBC运动系统—历年真题1.提示上运动神经元损害最有意义的体征是运动系统—历年真题3.引出Chaddock征提示A.皮质脑干束损害B.脊髓丘脑束损害C.锥体束损害D.薄束损害E.楔束损害4.A.Kernig征阳性B.分离性感觉障碍C.Babinski征阳性D.共济失调E.屈颈试验阳性（1）1岁以内正常婴儿可能出现的体征是（2）颈1-4神经根刺激可能出现的体征是答案：CCE运动系统—历年真题3.引出Chaddock征提示运动系统—历年真题5.男，70岁，因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗，查体发现左侧上下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时偏向左侧，左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺损，瞳孔对光反射存在。考虑病变部位在A左侧中央前后回B右侧中央前回C左侧内囊C右侧内囊E右侧中央后回6.男，35岁，外伤后致双下肢瘫痪。查体：双上肢肌张力和肌力正常，双下肢肌力2级，双侧膝、踝反射亢进。其受损的部位是A传入神经元B前角细胞C胸段脊髓D颈段脊髓E腰段脊髓答案：C、C运动系统—历年真题5.男，70岁，因观看足球比赛突然晕倒而入运动系统—历年真题（2014年）A．脊髓胸段B．脊髓颈膨大C．脊髓圆锥D．脊髓高颈段E．马尾142．双上肢正常，双下肢中枢性瘫痪的病变部位是143．双下肢周围性瘫痪的病变部位是144．四肢中枢性瘫痪的病变部位是答案：AED运动系统—历年真题（2014年）A．脊髓胸段B．脊髓颈膨大运动系统—试题演练患者男性，60岁，突发左侧肢体无力1小时入院。查体：嗜睡状态，右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，伸舌右偏，左侧肢体肌力3级。（1）考虑患者可能出现的病变部位是A、右侧中央前回B、右侧内囊C、右侧脑干D、左侧脑干E、左侧内囊答案：C运动系统—试题演练患者男性，60岁，突发左侧肢体无力1小时入运动系统—锥体外系统纹状体系统：纹状体、红核、黑质及丘脑底核，总称基底节。功能：调节肌张力、协调肌肉运动，维持和调节整体姿势，担负半自动的刻板动作及反射性运动。锥体外系统损害的临床表现：肌张力改变、不自主运动苍白球、黑质病变：运动减少、肌张力增高；尾状核、壳核病变：运动增多、肌张力减低；丘脑底核病变：偏侧投掷运动。运动系统—锥体外系统纹状体系统：纹状体、红核、黑质及丘脑底核运动系统—锥体外系统试题演练下列哪些是椎体外系统损害的临床表现：A、左侧上肢单瘫B、右侧肢体瘫痪、麻木C、左侧巴彬斯基征阳性D、右侧肢体肌张力增高E、闭目难立征阳性答案：D运动系统—锥体外系统试题演练运动系统—小脑功能：维持躯体平衡，调节肌张力及协调随意运动小脑损害的临床表现主运动时的共济失调：站立不稳（Romberg征阳性）、醉汉步态、“吟诗状语言”辩距不良：指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验阳性动作性震颤运动系统—小脑功能：维持躯体平衡，调节肌张力及协调随意运动运动系统—小脑不同部位小脑损害的表现小脑蚓部损害小脑半球损害主要症状躯干共济失调（轴性平衡障碍）同侧肢体共济失调表现躯干不能保持直立姿势，站立不稳，向前或向后倾倒，闭目难立征阳性，醉酒步态。上肢重于下肢，远端重于近端，指鼻试验、跟膝胫试验笨拙。同侧凝视常有眼球水平震颤。言语障碍不明显吟诗状语言病因儿童小脑蚓部损害如髓母细胞瘤小脑肿瘤、脑血管病、遗传性共济失调运动系统—小脑不同部位小脑损害的表现小脑蚓部损害小脑半球损害运动系统—小脑历年真题无眩晕、无听力障碍及肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差，右下肢跟膝胫试验差。病损部位在A、小脑蚓部B、右侧小脑半球C、左侧小脑半球D、左侧脑桥前庭神经核E、右侧脑桥前庭神经核答案B运动系统—小脑历年真题运动系统—小脑试题演练左侧小脑半球梗死，不会出现的临床表现是A、左侧上肢指鼻试验不稳、不准B、伴有吟诗样语言C、共济失调上肢重于下肢，远端重于近端D、醉酒步态E、左侧凝视时可见水平眼震答案：D运动系统—小脑试题演练第三部分—感觉系统特殊感觉：视觉、听觉、味觉和嗅觉一般感觉：浅感觉：痛觉、温度觉、触觉

深感觉：运动觉、位置觉、振动觉

复合感觉：实体觉、图形觉等第三部分—感觉系统特殊感觉：视觉、听觉、味觉和嗅觉感觉系统—解剖生理痛温觉传导通路触觉传导通路深感觉传导通路1级神经元：脊髓后根神经节周围突至皮肤、黏膜，中枢突进入脊髓后角周围突至皮肤，中枢突进入脊髓后索周围突至躯干、四肢的肌肉、肌腱、骨膜、关节等处的深部感受器，中枢突进入脊髓后索，形成薄束和楔束2级神经元：脊髓后角或薄、楔束核脊髓后角发出的纤维，经白质前连和交叉至对侧外侧索，组成脊髓丘脑侧束脊髓后索中传导精细触觉的纤维随薄束、楔束上行，传导粗触觉的纤维止于后角细胞，由此发出纤维经前连和交叉至对侧前索，形成脊髓丘脑前束上行薄束和楔束起于第2级神经元，交叉后在延髓中线两侧和椎体后方上行，形成内侧丘系第3级神经元：丘脑腹后外侧核传入大脑皮层感觉区传入大脑皮层感觉区传入大脑皮层感觉区感觉系统—解剖生理痛温觉传导通路触觉传导通路深感觉传导通路1感觉系统—临床表现定义及特点病因抑制性症状感觉缺失意识清楚，对刺激无反应完全性感觉缺失一个部位的各种感觉均缺失横断性脊髓病变分离性感觉障碍一个部位某一种感觉出现障碍脊髓病变感觉减退刺激阈增高，感觉反应减弱刺激性症状感觉过敏轻微的刺激引起强烈不适的感觉浅感觉障碍感觉过度刺激阈增高、反应时间延长定位不明确、扩散和延时带状疱疹疼痛丘脑血管性病变感觉倒错对刺激产生错误的感觉顶叶病变、癔症感觉异常无外界刺激的自发感觉客观检查无异常周围神经病变自主神经病变疼痛局部疼痛、扩散性疼痛、牵涉性疼痛、放射性疼痛三叉神经痛感觉系统—临床表现定义及特点病因抑制性症状感觉缺失意识清楚，感觉系统—定位诊断（1）受损部位临床表现及特点常见于周围神经干分布区内各种感觉减退或缺失尺、桡等周围神经损伤神经末梢四肢末梢对称性各种感觉障碍多发性神经病脊髓后根单侧阶段性感觉障碍、与神经根分布匹配、伴放射痛腰椎病变、髓外肿瘤脊髓后角患侧阶段性分离性感觉障碍脊髓空洞症、髓内肿瘤脊髓后索薄束、楔束受损，平面以下深感觉障碍、精细触觉障碍脊髓痨亚急性联合变性脊髓侧索健侧平面以下分离性感觉障碍感觉系统—定位诊断（1）受损部位临床表现及特点常见于周围神经感觉系统—定位诊断（2）受损部位临床表现及特点常见于前连和受损部位双侧阶段性分离性感觉障碍脊髓空洞症髓内肿瘤早期脊髓半切症受损平面以下同侧深感觉障碍、对侧痛温觉障碍脊髓外伤髓外占位脊髓横贯伤受损平面以下所有感觉均缺失脊髓炎、脊髓肿瘤马尾圆锥鞍状感觉缺失马尾肿瘤脑干交叉性感觉障碍脑血管病丘脑对侧偏身完全性感觉障碍，常伴自发性疼痛脑血管病内囊偏身型感觉障碍脑血管病皮质健侧复合型感觉障碍、和局限性一侧肢体的感觉障碍感觉系统—定位诊断（2）受损部位临床表现及特点常见于前连和受感觉系统—历年真题1.感觉过度是指A、轻微的刺激引起强烈的感觉B、刺激后经一潜伏期感到自发的异常感觉C、刺激后经一潜伏期感到对刺激的认识倒错D、刺激后经一潜伏期感到定位不明确的强烈不适E、轻微的刺激引起剧烈的疼痛2.男，75岁，因左臂丛损伤频发左上臂疼痛，该疼痛属于A、痛觉倒错B、痛觉过敏C、放射性痛D、扩散性痛E、牵涉痛答案：DB感觉系统—历年真题1.感觉过度是指感觉系统—历年真题3.一侧C5平面以下痛觉消失，对侧深感觉消失，病变部位在A脊髓横贯B、脊髓后根C、脊髓半侧D、脊髓前联合E、脊髓后角4.阶段性放射性疼痛的病损部位在

A、皮质感觉区B、脊丘束C、前角细胞

D、前根E、后根5.双侧四肢远端出现手套袜子样感觉障碍，病变的部位多在（2015）A、脊髓后根B、神经丛C、神经末梢D、脊髓后角E、神经干答案：EEC感觉系统—历年真题3.一侧C5平面以下痛觉消失，对侧深感觉消感觉系统—历年真题A、感觉倒错B、感觉过度C、感觉异常D、感觉缺失E、感觉过敏（1）轻微刺激即可引起患者强烈感觉的是（2）即使没有外界刺激患者也可有自发感觉的是（3）抑制性感觉障碍可表现为答案：ECD感觉系统—历年真题A、感觉倒错B、感觉过度C、感执业医师考试神经病学第一章：概论河南大学淮河医院神经内科郑东琳执业医师考试神经病学河南大学淮河医院神经内科2014-2016年执业医师神经病学部分内容201420152016概论422缺血性脑血管病（脑血栓形成/脑栓塞/TIA）0/1/11/0/22/0/1出血性脑血管病（脑出血/SAH）2/01/22/1癫痫132重症肌无力211颅内感染33脊髓病变1痴呆11帕金森病11其他（吉兰巴雷、头痛等）1322014-2016年执业医师神经病学部分内容20142015内容1.考纲要求及考点分析2.考点讲解：脑神经、运动系统、感觉系统3.真题回顾4.考题演练内容1.考纲要求及考点分析考纲要求及考点分析考纲要求：1.颅神经（嗅、滑车、听、副除外）的解剖生理和临床表现；2.上下运动神经元瘫痪的解剖、生理、临床表现、定位诊断；椎体外系及小脑损害的临床表现；

3.浅、深感觉解剖、生理、临床表现和定位诊断。考点特点：内容繁多，难以记忆和掌握考试特点：每年必考，占分不高，但易丢分考纲要求及考点分析考纲要求：第一部分—脑神经一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副舌下全。嗅神经、滑车神经、听神经、副神经不在考纲范围之内。第一部分—脑神经一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌脑神经—视神经1.解剖生理：脑神经—视神经1.解剖生理：脑神经—视神经2.各部位受损临床表现：脑神经—视神经2.各部位受损临床表现：视觉传导通路受损表现部位表现病因视神经同侧眼全盲，瞳孔直接对光反射消失，间接存在视神经病变、视神经受压视交叉视交叉外侧—同侧眼鼻侧视野缺损正中部位—双眼颞侧偏盲视交叉—全盲颈内动脉严重硬化垂体瘤、颅咽管瘤垂体瘤卒中视束一侧受损出现双眼对侧视野同向性偏盲，偏盲侧瞳孔直接对光反射消失颞叶肿瘤向内侧压迫视辐射上部（顶叶受损）--双眼对侧视野的同向下象限盲下部受损—双眼对侧视野的同向上象限盲全部—双眼对侧视野的同向偏盲顶叶肿瘤或血管病颞叶后部肿瘤或血管病病变累及内囊后肢视中枢对侧同向偏盲、视觉失认脑梗死、枕叶出血、肿瘤视觉传导通路受损表现部位表现病因视神经同侧眼全盲，瞳孔直接对脑神经—视神经3.历年真题偏盲型视野缺损最常见于A.糖尿病性视神经乳头水肿B.Graves病浸润性突眼C.嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血D.垂体腺瘤鞍上发展E.希恩综合征垂体梗塞答案：D脑神经—视神经3.历年真题脑神经—视神经4.考题演练患者男性，56岁，有糖尿病病史2年。突发左上方视物不全5小时，伴头晕，走路不稳。查体：双眼左上象限视野缺损。（1）关于可能的病因下述准确的是A糖尿病性视神经乳头水肿B垂体腺瘤鞍上发展C右侧颞叶梗死D左侧颞叶占位性病变E.嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血（2）关于该患者的瞳孔反射，下述正确的是A直接、间接对光反射均消失B直接、间接对光反射均存在C直接对光反射存在，间接对光反射消失D直接对光反射消失，间接对光反射存在E.直接、间接对光反射均存在，但减弱答案：CA脑神经—视神经4.考题演练脑神经—动眼、展神经动眼神经、滑车神经和展神经共同支配眼外肌，合称眼球运动神经。脑神经—动眼、展神经动眼神经、滑车神经和展神经共同支配眼外肌脑神经—动眼、展神经1.解剖生理脑神经—动眼、展神经1.解剖生理脑神经—动眼、展神经2.各部位受损临床表现动眼N滑车N展N解剖生理1.起自中脑上丘的动眼神经核→脚间窝→海绵窦两侧→眶上裂→框内；2.E-W核发出副交感神经节前纤维→睫状神经节→节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌起自中脑上丘的滑车神经核→顶盖→在顶盖与前髓帆交界处较差→经下丘下方出中脑→大脑脚→海绵窦外侧→与动眼神经伴行起自脑桥中部的展神经核→脑桥延髓沟→出脑后向前上方走行→海绵窦外侧→颅底走行→眶上裂入框支配肌肉上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括约肌、睫状肌上斜肌外直肌受损表现上睑下垂、外斜视、复视、瞳孔散大、对光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向内运动，向下运动受限多合并动眼神经麻痹；此时眼球活动向下向外运动减弱，并有复视内斜视、眼球不能向外侧转动，有复视脑神经—动眼、展神经2.各部位受损临床表现动眼N滑车N展N解脑神经—动眼、展神经3.历年真题：无4.考题演练脑神经—动眼、展神经3.历年真题：无三叉神经（混合性神经）1.解剖生理感觉传导路：运动传导路：三叉神经运动核→下颌神经→支配咀嚼肌和鼓膜张肌

角膜反射：角膜→三叉神经眼支→三叉神经半月神经节→三叉神经感觉主核→两侧面神经核→面神经→眼轮匝肌→闭眼反应三叉神经（混合性神经）1.解剖生理三叉神经2.各部位受损临床表现三叉神经周围性损害：刺激性症状表现为三叉神经痛，破坏性症状表现为同侧面部感觉障碍，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向患侧，角膜反射消失。三叉神经核性损害：感觉核损害表现为同侧面部洋葱皮样分离性感觉障碍，运动核损害表现为咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向患侧。三叉神经2.各部位受损临床表现三叉神经周围性损害：刺激性症状三叉神经3.历年真题当左侧三叉神经麻痹时，不会出现的临床症状是A.左侧面部感觉障碍B.左侧咀嚼肌瘫痪C.左侧面部表情肌瘫痪D.张口时下颌偏向左侧E.左侧角膜反射消失答案：C三叉神经3.历年真题三叉神经4.考题演练患者60岁男性，反复发作性闪电样右侧面部剧烈样疼痛3年，触摸鼻翼后可诱发，近半年前服用卡马西平后上述症状发作减少。（1）该患者最可能的诊断是A右侧原发性三叉神经痛B右侧面神经炎C癫痫D左侧缺血性脑血管病E偏头痛（2）该患者查体的结果可能是A右侧面部感觉障碍，咀嚼肌瘫痪，角膜反射减退B右侧面部感觉障碍，张口时下颌偏向右侧C右侧面部感觉障碍D右侧面部感觉障碍，表情肌瘫痪，角膜反射减退E右侧面部感觉障碍，张口时下颌偏向左侧答案：AC三叉神经4.考题演练面神经（混合性神经）1.解剖生理运动通路：面神经核→脑桥下缘、面神经管、过膝状神经节、茎乳孔→支配面部表情肌、枕肌、颈阔肌和镫骨肌。感觉通路：（舌前2/3味觉）舌神经、鼓索神经←膝状神经节→脑桥孤束核→丘脑→中央后回副交感通路：脑桥上泌涎核→舌下腺、颌下腺、泪腺面神经（混合性神经）1.解剖生理考点讲解—面神经（混合性神经）1.解剖生理考点讲解—面神经（混合性神经）1.解剖生理面神经（混合性神经）2.受损临床表现中枢性面神经麻痹周围性面神经麻痹面瘫程度轻重表现病灶对侧下部面部表情肌瘫痪，额支无损（，皱眉、皱额、闭眼无障碍，病灶对侧面部随意运动丧失而哭笑动作保存，常伴同侧偏瘫和中枢性舌下神经瘫同侧面部表情肌瘫痪、表情动作丧失恢复速度较快缓慢常见病因脑血管病变、脑肿瘤面神经炎面神经（混合性神经）2.受损临床表现中枢性面神经麻痹周围性面面神经（混合性神经）2.受损临床表现--不同部位受损受累部位临床表现茎突孔同侧面部表情肌瘫痪（周围性面瘫）面神经管周围性面瘫+舌前2/3味觉丧失内耳周围性面瘫+舌前2/3味觉丧失+听觉过敏膝状神经节周围性面瘫+舌前2/3味觉丧失+听觉过敏+耳廓和外耳道疱疹（Hunt综合征）脑桥同侧面部表情肌瘫痪+三叉、外展神经损害+对侧偏瘫面神经（混合性神经）2.受损临床表现--不同部位受损受累部位面神经（混合性神经）3.历年真题人体司味觉的脑神经是A面神经和三叉神经B面神经和舌下神经C面神经和舌咽神经D三叉神经和迷走神经E舌下神经和舌咽神经Hunt综合征的临床表现不包括A面部感觉障碍B舌前2/3味觉丧失C听觉过敏D外耳道疱疹E耳廓疱疹答案：CA面神经（混合性神经）3.历年真题面神经（混合性神经）4.考题演练患者男性，28岁，2天前出现左耳耳廓及耳后部疼痛，局部可见少量水疱样皮疹，今日晨起后发现左侧眼睑闭合无力，口角歪斜。（1）请问下述查体正确的是A双侧额纹对称，左眼闭合无力，左侧鼻唇沟浅，口角向右侧歪斜；B左侧额纹变浅，左眼闭合无力，左侧鼻唇沟浅，口角向左侧歪斜；C左侧额纹变浅，左眼闭合无力，左侧鼻唇沟浅，口角向右侧歪斜，舌前2/3味觉存在；D左侧额纹变浅，左眼闭合无力，左侧鼻唇沟浅，口角向右侧歪斜，舌前2/3味觉丧失；E左侧额纹变浅，左眼闭合无力，左侧鼻唇沟浅，口角向右侧歪斜，舌前2/3味觉丧失，左侧面部感觉障碍。答案：D面神经（混合性神经）4.考题演练考点讲解—面神经（混合性神经）4.考题演练患者男性，28岁，2天前出现左耳耳廓及耳后部疼痛，局部可见少量水疱样皮疹，今日晨起后发现左侧眼睑闭合无力，口角歪斜。（2）.请问该患者最可能的诊断及病因是：A左侧面神经炎B左侧脑干梗死C右侧面神经炎D右侧脑干梗死E脑干肿瘤（3）.请问该患者不需要下列治疗方案的是：A更昔洛韦0.25gbidB维生素B族C针灸等理疗治疗D激素类药物治疗E抗血小板治疗答案：AE考点讲解—面神经（混合性神经）4.考题演练舌咽、迷走神经解剖生理：混合性神经舌咽、迷走神经解剖生理：混合性神经舌咽、迷走神经舌咽神经迷走神经一般躯体感觉发自上神经节，分布于耳部皮肤发自上神经节，分布于外耳道、耳廓、硬脑膜一般内脏感觉发自下神经节，分布于咽、扁桃体、舌后1/3、咽鼓管、鼓室、颈动脉窦和颈动脉体发自下神经节，分布于咽喉、食管、气管、胸腹腔内诸脏器特殊内脏感觉发自下神经节，分布于舌后1/3味蕾无特殊内脏运动起自延髓疑核，支配茎突咽肌（吞咽）起自延髓疑核，支配软腭、咽及喉的横纹肌副交感纤维起自下泌涎核，分布于腮腺、司腮腺分泌起自迷走神经背核，分布于胸腹腔内诸脏器损伤表现咽部感觉减退，咽反射消失，舌后1/3味觉丧失，咽肌轻度瘫痪声音嘶哑、构音障碍、软腭不能提升，吞咽困难，咳嗽无力、心动过速共同受损声音嘶哑、吞咽困难，饮水呛咳，咽反射消失（延髓麻痹）舌咽、迷走神经舌咽神经迷走神经一般躯体感觉发自上神经节，分布舌咽、迷走神经历年真题迷走神经的耳廓凹面躯体感觉纤维中枢支终止于A下泌核B迷走神经背核C三叉神经脊束核D疑核E孤束核答案：C舌咽、迷走神经历年真题舌下神经1.解剖生理躯体运动神经，支配舌肌伸出和回缩运动。舌下神经只接受对侧皮质脑干束支配。舌下神经1.解剖生理舌下神经2.受损临床表现舌下神经核上性病变舌下神经核性病变表现伸舌偏向病灶对侧，无舌肌萎缩和肌束颤动伸舌偏向患侧，可伴有舌肌萎缩和肌束颤动病因脑血管病肌萎缩侧索硬化症和延髓空洞症舌下神经2.受损临床表现舌下神经核上性病变舌下神经核性病变表面神经（混合性神经）3.历年真题只接受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为A三叉神经运动核B迷走神经背核C疑核D舌下神经核E动眼神经核答案：D面神经（混合性神经）3.历年真题面神经（混合性神经）4.题目预测下列哪一项不属于左侧中枢性舌下神经受损的特点A常见于脑血管病B伸舌偏向左侧C伸舌偏向右侧D无舌肌萎缩E无肌束颤动答案：B面神经（混合性神经）4.题目预测第二部分运动系统运动系统由上运动神经元（椎体系统）、下运动神经元、锥体外系统、小脑4部分组成。第二部分运动系统运动系统由上运动神经元（椎体系统）、下运运动系统—椎体系统1.解剖生理运动系统—椎体系统1.解剖生理运动系统—椎体系统2.临床表现：上运动神经元瘫痪、病理反射阳性3.定位诊断临床特点常见病因皮质局限病变时出现一侧上肢、下肢或面部的中枢性瘫痪，即单瘫肿瘤压迫、动脉皮质支梗死内囊损伤时出现偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，即三偏综合征急性脑血管病脑干病变侧脑神经麻痹和对侧肢体中枢性瘫痪，即交叉瘫脑干肿瘤、脑干血管闭塞脊髓脊髓横贯性损伤致双侧锥体束受损出现截瘫、四肢瘫脊髓炎、脊髓压迫症运动系统—椎体系统2.临床表现：上运动神经元瘫痪、病理反射阳运动系统—椎体系统病理反射：正常情况下不出现，阳性见于：1.1岁半以内的婴幼儿2.昏迷、深睡、使用大量镇静剂3.锥体束受损，是最有意义的体征常见类型：Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征运动系统—椎体系统病理反射：正常情况下不出现，阳性见于：运动系统—下运动神经元1.解剖生理包括：脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。是接受椎体系统、椎体外系统和小脑系统各方面冲动的最后通路。2.临床表现下运动神经元瘫痪运动系统—下运动神经元1.解剖生理运动系统—下运动神经元3.定位诊断临床特点常见病因脊髓前角细胞节段性瘫痪、不伴感觉障碍脊髓前角灰质炎、肌萎缩侧索性硬化脊髓前根节段性瘫痪、不伴感觉障碍髓外肿瘤压迫、脊髓炎症神经丛一个肢体的多数周围性瘫痪+感觉障碍+自主神经功能障碍肿瘤压迫、医源性损伤等周围神经神经支配区的周围性瘫痪、感觉障碍+自主神经功能障碍多发性周围神经病运动系统—下运动神经元3.定位诊断临床特点常见病因脊髓前角细上、下运动神经元瘫痪的鉴别上、下运动神经元瘫痪的鉴别运动系统—历年真题1.提示上运动神经元损害最有意义的体征是A瘫痪肌肉不萎缩B病理征阳性C腱反射减弱D浅反射消失E肌张力正常2.A.Brudzinski征B.Babinski征C.Romberg征D.Kernig征E.Weber综合征（2015）（1）.深睡眠时可能出现的体征是（2）.小脑病损时可能出现的体征是答案：BBC运动系统—历年真题1.提示上运动神经元损害最有意义的体征是运动系统—历年真题3.引出Chaddock征提示A.皮质脑干束损害B.脊髓丘脑束损害C.锥体束损害D.薄束损害E.楔束损害4.A.Kernig征阳性B.分离性感觉障碍C.Babinski征阳性D.共济失调E.屈颈试验阳性（1）1岁以内正常婴儿可能出现的体征是（2）颈1-4神经根刺激可能出现的体征是答案：CCE运动系统—历年真题3.引出Chaddock征提示运动系统—历年真题5.男，70岁，因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗，查体发现左侧上下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时偏向左侧，左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺损，瞳孔对光反射存在。考虑病变部位在A左侧中央前后回B右侧中央前回C左侧内囊C右侧内囊E右侧中央后回6.男，35岁，外伤后致双下肢瘫痪。查体：双上肢肌张力和肌力正常，双下肢肌力2级，双侧膝、踝反射亢进。其受损的部位是A传入神经元B前角细胞C胸段脊髓D颈段脊髓E腰段脊髓答案：C、C运动系统—历年真题5.男，70岁，因观看足球比赛突然晕倒而入运动系统—历年真题（2014年）A．脊髓胸段B．脊髓颈膨大C．脊髓圆锥D．脊髓高颈段E．马尾142．双上肢正常，双下肢中枢性瘫痪的病变部位是143．双下肢周围性瘫痪的病变部位是144．四肢中枢性瘫痪的病变部位是答案：AED运动系统—历年真题（2014年）A．脊髓胸段B．脊髓颈膨大运动系统—试题演练患者男性，60岁，突发左侧肢体无力1小时入院。查体：嗜睡状态，右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，伸舌右偏，左侧肢体肌力3级。（1）考虑患者可能出现的病变部位是A、右侧中央前回B、右侧内囊C、右侧脑干D、左侧脑干E、左侧内囊答案：C运动系统—试题演练患者男性，60岁，突发左侧肢体无力1小时入运动系统—锥体外系统纹状体系统：纹状体、红核、黑质及丘脑底核，总称基底节。功能：调节肌张力、协调肌肉运动，维持和调节整体姿势，担负半自动的刻板动作及反射性运动。锥体外系统损害的临床表现：肌张力改变、不自主运动苍白球、黑质病变：运动减少、肌张力增高；尾状核、壳核病变：运动增多、肌张力减低；丘脑底核病变：偏侧投掷运动。运动系统—锥体外系统纹状体系统：纹状体、红核、黑质及丘脑底核运动系统—锥体外系统试题演练下列哪些是椎体外系统损害的临床表现：A、左侧上肢单瘫B、右侧肢体瘫痪、麻木C、左侧巴彬斯基征阳性D、右侧肢体肌张力增高E、闭目难立征阳性答案：D运动系统—锥体外系统试题演练运动系统—小脑功能：维持躯体平衡，调节肌张力及协调随意运动小脑损害的临床表现主运动时的共济失调：站立不稳（Romberg征阳性）、醉汉步态、“吟诗状语言”辩距不良：指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验阳性动作性震颤运动系统—小脑功能：维持躯体平衡，调节肌张力及协调随意运动运动系统—小脑不同部位小脑损害的表现小脑蚓部损害小脑半球损害主要症状躯干共济失调（轴性平衡障碍）同侧肢体共济失调表现躯干不能保持直立姿势，站立不稳，向前或向后倾倒，闭目难立征阳性，醉酒步态。上肢重于下肢，远端重于近端，指鼻试验、跟膝胫试验笨拙。同侧凝视常有眼球水平震颤。言语障碍不明显吟诗状语言病因儿童小脑蚓部损害如髓母细胞瘤小脑肿瘤、脑血管病、遗传性共济失调运动系统—小脑不同部位小脑损害的表现小脑蚓部损害小脑半球损害运动系统—小脑历年真题无眩晕、无听力障碍及肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差，右下肢跟膝胫试验差。病损部位在A、小脑蚓部B、右侧小脑半球C、左侧小脑半球D、左侧脑桥前庭神经核E、右侧脑桥前庭神经核答案B运动系统—小脑历年真题运动系统—小脑试题演练左侧小脑半球梗死，不会出现的临床表现是A、左侧上肢指鼻试验不稳、不准B、伴有吟诗样语言C、共济失调上肢重于下肢，远端重于近端D、醉酒步态E、左侧