急救护理学试题

急救护理学试题急救护理学试题急救护理学试题资料仅供参考文件编号：2022年4月急救护理学试题版本号：A修改号：1页次：1.0审核：批准:发布日期：休克一．单选题某休克患者的中心静脉压为(16mmH2O),血压在正常范围内，可首先考虑应用（A）A血管扩张剂B胶体液C强心药D降压药E血管收缩剂休克时最能反映组织及细胞是否缺氧、缺氧程度、休克有无好转的实验室检查项目为（A）A动脉血乳酸含量测定B动脉血气分析C血浆电解质测定D血球压积E肝、肾功能测定休克患者应用血管扩张剂前，应掌握的原则（B）A测量中心静脉压B补充血容量C观察神志D控制输液E测量血压引起中度失血性休克，一般急性失血超过总血量的（C）A15%以上B20%以上C25%以上D35%以上E50%以上5下列哪一项不是休克代偿期的变化（D）A微动脉收缩B毛细血管括约肌收缩C毛细血管阻力增加D动静脉吻合支开放E少灌少流，灌少于流应首选血管收缩剂治疗的休克类型（A）A变态反应性休克B心源性休克C烧伤性休克D低血容量性休克E创伤性休克休克早期“自身输血”作用是指（C）A血管升压素分泌增多、重吸收水增加B动静脉短路大量开放，使回心血量增加C容量血管收缩，回心血量增加D缺血、缺氧使得红细胞生成增多E醛固酮分泌增多，使水、钠重吸收增加休克早期心脑血流的灌流情况是（B）A脑灌流量增加，心灌流量无明显改变B无明显改变C明显增加D明显减少E脑灌流量无明显改变，心灌流量可明显减少9．关于休克的预防，下列错误的是（D）A纠正严重酸碱失衡B及时补充血容量C骨折要固定D未诊断的急腹症立即给予止痛E控制感染10.严重休克患者晚期或经抢救后常发生呼吸衰竭，主要是因为（B）A危重患者常易并发肺部感染B发生了急性呼吸窘迫综合症C左心衰竭引起肺水肿D抢救时可能输液过少，过慢E肺内容易形成微血栓11.心脏指数增高，很可能提示（E）A容量血管过度收缩B外周血管阻力增高C血容量不足D血容量过多E外周血管阻力降低12.某休克患者中心静脉压，血压均偏低，心输出量减少，周围血管阻力升高，考虑是（B）A心源性休克B低血容量性休克C神经源性休克D感染性休克E梗阻性休克13.休克治疗时，常根据尿量的变化来判断（A）A内脏血流灌注B心功能C血容量D肺功能E中心静脉压14.休克监测过程中，定期抽查动脉血气的目的（B）A可了解血液稀释或浓缩的程度B了解休克时酸碱代谢变化的过程和严重程度C判断休克的程度D有助于判断休克时机体环境与酸碱平衡是否稳定E帮助了解是否有发生DIC的倾向15.休克救治过程中补液时的最佳指标是（D）A体温B中心静脉压C脉搏D肺动脉楔压E尿量16.判断休克的主要依据（A）A临床表现B尿量减少C神志改变D脉搏增快E血压下降17.各类休克早期最容易受损的器官是（E）A心脏B脑组织C肺脏D肝脏E肾脏18、某孕妇发生产后大出血，经抢救后不久突然出现面色苍白、大汗淋漓、脉频而微弱，首先考虑（B）A失血性休克B内分泌性休克C创伤性休克D变态反应性休克E感染性休克19、某建筑工人因重物倒塌导致双下肢挤压伤，经初步抗休克处理后，患者出现吸气性呼吸困难，加大吸氧浓度未改善呼吸。检查：无发热听诊无肺部啰音，胸透未见异常。首先应考虑（C）_A.输液过快、过多B吸入性肺炎C上呼吸道梗阻D急性呼吸窘迫综合症Ｅ急性呼吸窘迫综合症20.下列关于休克补液治疗的叙述正确的是（A）A失多少补多少B越多越好C无明显失血失液者不必补液D血压升到正常范围后可停止补液E中心静脉压升到正常范围后可停止补液21、某小儿因绞窄性肠梗阻急诊入院，体温骤升至40度，寒战。检查：血压（125/100mmHg），白细胞×10⒓∕L，中性粒细胞偏高。提示该患儿出现：（B）A、变态反应性休克；B、分布性休克；C、低血容量性休克；D、心源性休克；E、神经源性休克22、某患者术前行蛛网膜下隙阻滞麻醉时，患者面色苍白、出冷汗、血压明显下降，提示（D）A、感染性休克；B、心源性休克C、低血容量性休克；D、神经源性休克；E、梗阻性休克23、休克患者四肢湿冷提示：（E）A、心排血量变化；B、血容量变化；C、神志变化；D、内脏血流灌注情况；E、外周血管阻力改变24、休克早期的“自身输液”作用是指：（A）A、毛细血管内压降低，组织液回收增加；B、醛固酮分泌增多，使水、钠重吸收增加；C、容量血管收缩，回心血量增加；D、血管升压素分泌增多，重吸收水增加；E、动静脉短路大量开放，使回心血量增加25、休克根本问题是：（B）A、心功能不全；B、组织、细胞缺氧；C、酸中毒；D、肾功能衰竭；E、低血压26、有效循环血量是指：（E）A、全身总血容量；B、包括贮存于肝、脾和骨髓腔内的血容量；C、维持正常代谢的血容量；D、包括停滞于毛细血管的血容量；E、单位时间通过心血管系统的循环血量27、休克微循环淤血期时，微循环灌流的特点为：（D）A、多灌多流，灌多于流；B、不灌不流，血流停止；C、少灌多流，灌少于流；D、多灌少流，灌多于流；E、少灌少流，灌少于流28、各型休克的共同特点是：（A）A、有效循环血量锐减；B、血压下降；C、尿量减少；D、中心静脉压下降；E、脉压差减少29、左房室瓣（二尖瓣）狭窄，麻醉诱导时突发呼吸困难、咳嗽、发绀，血压10kPa（90/80mmHg），脉搏120次/分，提示：（E）A、神经源性休克；B、低血容量性休克；C、感染性休克；D、过敏性休克；E、心源性休克；30、休克治疗中，补充血容量一般宜首选：（D）A、全血；B、5%葡萄糖溶液；C、胶体液；D、电解质溶液；E、低分子右旋糖酐31.某休克患者经补液后血压仍低，中心静脉压不高，在5min内经静脉输入等参盐水250ml，发现血压升高，而中心静脉压不变，提示：(A)A血容量不足；B心功能不全；C容量血管收缩过度；D血管张力过高；E肺水肿32.休克救治过程中，低分子右旋糖酐的每日输注量以多少毫升为宜：(C)A：100~500；B：200~500；C：500~1000；D：250；E：100033.某车祸患者头面部割裂伤致大量出血，出现休克征象，在现场抗休克急救中应首先：(B)A伤口加压包扎；B手指压迫受伤部位止血；C应用血管收缩剂；D应用止血药物；E立即输液34.休克患者在补足液体后，中心静脉压正常，但血压仍偏低，可考虑给予：(B)A大剂量肾上腺皮质激素；B补液试验；C强心剂；D血管扩张剂；E血管收缩剂35.血压下降是：（E）A组织细胞缺氧的重要指标；B判断休克的唯一依据；C估计休克程度的唯一指标D内脏灌注情况的主要指标；E休克最常见的临床表现36.休克的适宜体位为：（C）A端坐位；B平卧；C头、下肢均抬高30°；D头高足底；E头部与下肢各抬高4037.下列那一项属于休克期变化：（C）A毛细血管扩张、血流缓慢、微血栓形成；B毛细血管内压降低、组织液回流增多C毛细血管内压升高、组织液生成增多；D动静脉短路大量开放、真毛细血管血流减少E毛细血管内、外液体交换处于动态平衡38.某失血性休克患者的休克指数约为，提示其血容量丧失约为全身血容量的：（E）A10%；B10~30%；C30%；D40%；E30%~50%39.临床上最常用的休克分类的依据是：（D）A休克的血流动力学特点；B休克的发病学特点；C休克患者的血容量D休克的病因；E休克患者的血压40.创伤性休克患者到达急诊室后，首先应（C）A立即行CT检查，明确伤情；B剖腹探查，了解有无腹腔脏器损伤C建立静脉通道，补充足够的血容量；D应用血管活性药物E及时清创并包扎伤口41.某患者，因外伤导致大出血，失血量约700ml，患者烦躁、面色苍白、皮肤湿冷，血压为（110/95mmHg），脉搏100次/分，该患者属于（E）A未发生休克；B中度休克；C休克代偿期；D重度休克；E休克早期42.可说明血管痉挛程度的确切指标是（C）A脉搏；B末梢循环；C脉压差；D尿量；E体温二．多选题：43.某休克患者在抢救过程中，发现中心静脉压偏高，而血压低于正常，提示：（CD）A外周血管阻力过高；B血容量相对不足；C心功能不全；D血容量相对过多E容量血管过度收缩44.关于中心静脉压的叙述，下列正确的是：（BCDE）A测量膈肌下的下腔静脉压可代表中心静脉压B中心静脉压不直接反应血容量，仅提示静脉血回流到中心静脉和右心房的情况C神经源性休克的中心静脉压可正常D中心静脉压的变化一般比动脉压变化要早E颈外静脉的怒张与萎陷也可粗略反映中心静脉压的情况45.某开胸术后3天的患者突然出现休克征兆，以下做法可取的是：（ABCD）A摆休克体位B给予吸氧C加被保暖D增加液体输入E送到手术室抢救46.维持机体有效循环血量的基本环节有：（BDE）A外周血管紧张力B血容量C血压D血管床容量E心排血量47.下列哪些是休克时细胞受损的变化：（BCDE）A溶酶体破裂B高乳酸血症离子泵障碍C有氧氧化减弱，能量生成减少D早期线粒体呼吸酶活性增加，无氧酵解增加E细胞内钠.钙增加48.下列哪些属于休克期的临床表现：(ABCE)A脉压差小于（30mmHg）B神志淡漠或烦躁C四肢厥冷，皮肤苍白D中心静脉压大于(12cmH2O)E每小时尿量小于30ML49.休克早期的代偿作用表现在：（CDE）A肾血管收缩，刺激红细胞生成素增多B皮肤血管收缩，使散热减少C容量血管收缩，增加回心血量D血液重新分布，保证心.脑的血供E组织液回流增多，增加回心血量50.治疗休克时，除积极去除病因外，还应：（ABCDE）A恢复正常代谢B改善心脏功能C尽快恢复有效循环血量D纠正微循环障碍E预防并发症51.休克患者经充分补液后，血压.脉搏仍偏低，中心静脉压为(15cmH2O)，无心力衰竭表现，可考虑应用：（BD）A继续补液B5%碳酸氢钠C血管收缩剂D血管扩张剂E强心药52.易导致休克死亡的常见并发症有哪些：（ABCE）ADICB心力衰竭C呼吸衰竭D脑水肿E肾功能衰竭53.休克早期患者可出现哪些临床表现：（BCDE）A血压下降B烦躁不安C眼底动脉痉挛D脉搏快E脉压差减小54.血管收缩剂的代表药物有：（CDE）A酚妥拉明B阿托品C肾上腺素D去甲肾上腺素E间羟胺55.休克患者发生弥散性血管内凝血时，实验室检查可发现：（BDE）A血细胞比容减少B血小板计数减少C纤维蛋白降解产物增多D纤维蛋白原减少E凝血酶原时间延长56.维持有效的循环血量，主要依靠：（CDE）A稳定的内环境B神经内分泌正常C有效的心排血量D充足的血容量E良好的外周血管张力57.导致弥散性血管内凝血的因素有：（ABCDE）A血小板聚集B红细胞聚集C血流缓慢D血液粘滞度增加E严重的酸中毒58.以下哪些表现提示休克患者血容量已补足：（ABCDE）A脉压差大于(30mmHg)B神志转清.表现平静C中心静脉压上升到(12cmH2O)D外周静脉充盈E四肢温暖.口唇红润59.休克时的血液流变学特点有：（BCDE）A红细胞变形能力增加B红细胞聚集C白细胞附壁嵌塞D血液粘滞度增加E血小板聚集60.以下关于失血性休克的急救原则，正确的有：（ABCE）A先采取暂时止血措施，初步纠正休克后再行根本止血措施B尽快补充血容量C补液的同时立即止血D停止出血再补液E暂时无法止血的，可一边补充血容量，一边进行根本止血措施三：填空61.持续低血压和休克患者需快速扩容，可输入（等张晶体液或胶体液）62.休克的治疗目的是稳定血流动力学状态，维持收缩压在（90mmhg）以上63.引起休克的主要原因有（创伤）（感染）（过敏）（心源性因素）（内分泌性因素）（神经源休克）64.按微循环的改变可将休克人为划分为（休克早期）(休克期)(休克晚期)三期65.中心静脉压的正常值为（5-10cmH2O）低于正常时提示（血容量不足）66.休克时（皮肤黏膜）是体表灌注的标志67.休克时（精神状态）是脑组织血液灌注和全身循环情况的反应68.血压是判断机体（循环状态）最常用的参数69.休克患者组织灌注不足可引起（无氧代谢）和（高乳酸血症），动脉血乳酸监测有助于估计休克的变化趋势及复苏效果。70.休克患者尿量持续在30ml/h以上，表明（休克状态纠正）71.按休克时血流动力学特点休克可分为（低动力型休克）（高动力型休克）72.过敏性休克患者如出现喉头水肿伴喘鸣应行（气管内插管）73.（血压）是休克最重要，最基本的监测手段。74.补充血容量后，即使血压仍偏低，但心率减慢和脉搏搏动有力提示（休克好转）75.用漂浮导管进行血流动力学监测时，用热稀释法测得的指标是（心排出量）76.治疗心源性休克时，收缩压升至100mmhg以上，但仍存在组织器官低灌注时，应给予（血管扩张药）77.梗阻性休克的根本治疗是（解除梗阻和减压）78.充分补液和内在交感神经反应不能维持血压时，用（肾上腺素）（去甲肾上腺素）或（多巴胺）治疗79.治疗低血容量性休克的根本目标是（恢复有效循环血容量）80.心源性休克合并（肺水肿）是气管内插管和机械通气的指征81.肺动脉契压低于（6mmhg）提示血容量不足，高于（20mmhg）提示（肺水肿）82.休克时，肾功能正常者，少尿提示肾（灌注不良）四：名词解释83.梗阻性休克：基本机制为血流的主要通道受阻，如腔静脉受阻、心包填塞、肺动脉栓塞及主动脉夹层动脉瘤。84.肺毛细血管楔压:反应肺静脉、左心房和左心室的功能状态。PCWP的正常值为~（6~15mmHg）。85.休克肺：休克早期，血压降低可引起呼吸中枢兴奋，呼吸深而快，可发生呼吸性碱中毒。严重的休克患者在发病过程中，或经救治生命体征稳定后，可能发生急性呼吸衰竭，呈进行性低氧血症和进行性呼吸困难，称为休克肺，属于急性呼吸窘迫综合症。86.休克肾：这种类型休克常伴急性肾功能衰竭，称为休克肾。临床表现为少尿或无尿，同时伴有氮质血症、高钾血症及代谢性酸中毒。87.中心静脉压：代表右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系，CPV的正常值为5~10cmH2O。88.休克：是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一种综合症。89.心排出量：是心率和每搏排出量的乘积，成人的正常值为4~6L/min.。90.心脏指数：体表面积上的心排出量称为心脏指数（CI），正常值为~(min/m2) 。91.冷休克：又称低排高阻型休克，其血流动力学特征是心排出量降低，总外周阻力增高。本型休克临床最为常见，低血容量性、创伤性、心源性和大部分感染性休克病例均属于此类。92.暖休克：又称高排低阻型休克，血流动力学特征是心输出量增高，总外周阻力降低。常见于革兰阳性球菌感染性休克。93.分布性休克：基本机制为血管收缩舒张调节功能异常。94.休克指数：为脉率与收缩压（以mmHg为单位）的比值，用于判断是否存在休克及其轻重程度。休克指数为多提示无休克；>~提示有休克；>为严重休克。95.心源性休克：基本机制为泵功能衰竭。病因主要为心肌梗死、急性二尖瓣关闭不全、室间隔破裂、心力衰竭等。五、问答：（回答下列问题，有计算时应列出公式、算式及计算步骤）96.简述休克时血容量已补足的临床表现？

颈静脉是否充盈，四肢血管是否充盈；肝脏是否肿大，有无压痛，肝颈静脉回流征阳性表示血容量已不足；当患者采取半卧位或半坐位时，心率及血压有无明显改变，若有改变表示血容量不足让患者平卧将下肢抬高90°，若血压上升表示血容量不足；收缩压与脉率的差值在-10以下，表示血容量不足。97.简述休克时肺功能的改变？

答：休克早期，血压降低可引起呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，可发生呼吸性碱中毒。严重的休克患者在发病过程中，或经救治生命体征稳定后，可能发生急性呼吸衰竭，呈进行性低氧血症和进行性呼吸困难，称为休克肺，属于急性呼吸窘迫征之一。休克肺约占休克死亡人数的三分之一。其发病机制是与休克通过补体白细胞氧自由基损伤呼吸膜有关。98.简述休克时护理人员临床观察和判断的主要内容？

意识、表情：烦躁不安、神志淡漠、意识模糊或昏迷。末梢循环：皮肤的色泽、温度和湿度。颈静脉和外周静脉：是否充盈。体温；通常低于正常体温，但感染性休克可有高热。脉搏：快慢与强弱。呼吸：频率、节律与深浅度。瞳孔：形状大小及对光反射。血压与脉压差。尿量与尿相对密度（比重）。注意并发症的观察，如休克肺、心力衰竭、肾功能衰竭，DIC等。99.应用血管活性药物时的护理要点有哪些？

使用或更换升压药时注意监测，每5～10分钟测量血压1次，根据血压高低适当调节药物浓度和速度。用升压药必须从最低浓度慢速开始，每5分钟测血压1次，待血压平稳及全身情况改善后，改为每15～30分钟1次，并按药物浓度及剂量计算输液速度。静脉滴注升压药，切忌使药物外渗，以免导致局部组织坏死。长期输液的患者，应每24小时更换1次输液管，并注意保护血管。选择血管时宜先难后易。100.休克早期的临床表现有哪些？

答：早期休克的临床表现：患者诉口渴，兴奋、烦躁不安，皮肤潮湿、面色苍白、肢端发凉，脉搏变快、脉压差减小。101.简述休克的救治原则？

积极消除病因；（2）补充血容量；（3）纠正酸中毒；（4）血管活性药物的应用；（5）糖皮质激素和其他药物的应用；（6）治疗DIC，改善微循环；（7）保护脏器功能；（8）各型休克的处理。102.简述休克的护理重点？

（1）维持生命体征稳定；（2）密切观察病情；（3）开放静脉通路进行扩容治疗；应用血管活性药物的护理；（5）预防感染；（6）心理护理。六、病例分析（分析病例，做出答案）103.休克患者临床有哪些共同特征？

各种休克的共同表现低血压、心动过速、呼吸增快、少尿、意识模糊、皮肤湿冷、四肢末端皮肤出现网状青斑、胸骨部皮肤或甲床按压后血管再度充盈时间大于2秒等。休克阶段不同，表现又有差异。1休克早期：主要表现为交感神经兴奋及非重要器官灌注减少，如心动过速、呼吸急促、口渴、焦虑不安、出汗、皮肤苍白、尿量轻度减少等。2休克进展期：出现生命重要器官低灌流和代谢性酸中毒，表现（1）尿量减少：尿量少于30ml/h.(2)脉搏细弱无力和四肢湿冷（3）低血压：成人收缩压低于90mmhg，平均动脉压低于60mmhg。（4）紫斑和焦虑不安低氧血症的表现。3休克晚期：出现心、脑低灌注表现（1）意识障碍：随着休克进展，大脑灌注减少，出现表情淡漠、嗜睡或昏迷。（2）顽固性低血压（3）心肌缺血及严重心律失常。104.休克时往往发生代谢酸中毒，其对机体有何影响？

休克时发生代谢酸中毒，对机体影响表现为：（1）细胞损害，具体表现为细胞膜损害、线粒体损害、溶酶体膜破裂引起组织自溶并生成心肌抑制因子。（2）使心肌收缩力下降。（3）影响微血管对儿茶酚胺敏感性，加重微循环障碍。（4）损害毛细血管内皮细胞促进DIC发生。常见急危重症救护一.单选题1三腔二囊管拔管时间为（A）A出血停止后24hB出血停止后48hC出血后停止72hD出血停止后即可E以上都不是2吞钡餐检查对以下哪项诊断无价值（C）A食管静脉曲张B胃溃疡C急性胃肠炎D胃癌E以上都不是3慢性规律性上腹痛伴呕血常见于（D）A肝硬化B胃癌C肝疾病D胃溃疡E胆囊炎4以下哪种疾病不能出现呕血（A）A肺结核B应激性溃疡C肝硬化D血小板减少性紫癜E胃溃疡5以下哪种患者呕血不可静滴垂体后叶素止血（A）A高血压B胃癌C肝硬化D血液病E尿崩症6一天出血量大于多少毫升，粪便隐血可为阳性（A）A5mlB10mlC15mlD20mlE25ml7咯血伴咳嗽、痰量多、血色鲜红及量大常见于（B）A肺癌B支气管扩张C肺脓肿D支原体肺炎E肺结核8一天出血量大于多少毫升可出现黑便（C）A20mlB30mlC50mlD80mlE100ml9使用三腔二囊管时不应（D）A保持镇静B经常湿润口腔C感觉恶心时深呼吸D出血停止后放气留置观察12h后可拔出E定期放气10呕血停止后不宜进何种饮食（D）A清淡饮食B无刺激饮食C半流质饮食D过热饮食E凉饮食11.慢性肺功能不全引起的低氧血症伴高碳酸血症者应AA持续低流量，低浓度吸氧;B持续高流量，高浓度吸氧;C持续低流量，高浓度吸氧;D持续高浓度吸氧E持续高流量吸氧12.深昏迷不包括DA全身肌肉松弛;B任何刺激无反应;C生命体征发生障碍;D瞳孔对光反射减弱;E瞳孔对光无反射13.上消化道出血，应用三腔二囊管压迫止血，首次放气时间是在术后BA12h;B24h;C36h;D48h;E60h14.肺结核大咯血窒息患者首先应采用的护理措施是CA立即吸氧;B立即输液输氧;C立即解除呼吸道阻塞;D立即注射呼吸兴奋剂;E以上均是15.以下哪项不是咯血的特征DA咯血前有上腹部不适，恶心，呕吐;B血液色暗红，有凝血块，可伴有食物残渣，无痰中带血C可以出现柏油样便;D血液呈碱性反应;E血液呈酸性反应16.以下哪项不属于大咯血AA24h内咯血量300ml;B一次咯血量超过200ml;C24h内咯血量超过400mlD一次咯血量超过400ml;E以上都不是17.以下哪项不属于浅昏迷的表现AA对外界各种刺激均无反应;B生命体征平稳;C吞咽反射减弱;D随意运动消失;E瞳孔对光反射迟钝18.以下哪种因素不会改变患者的热型AA发热伴随症状的多少;B解热药的应用;C物理降温的实施;D肾上腺皮质激素应用;E以上都是19.高血压危象首选降压药为BA硝酸甘油;B硝普钠;C卡托普利;D利血平;E波依定20.高血压危象的护理措施中以下哪项是错误的DA绝对卧床，床头抬高30度;B吸氧;C迅速建立静脉通路;D每1~2小时测定心电图1次E严密观察用药疗效21.糖尿病酮症酸中毒最常见的诱发因素是（A）A感染B胰岛素治疗不当C应激状态D饮食失调E以上都是22.咯血最多见于A肺结核B血液病C支气管扩张D支气管肺癌E以上都是23．中毒昏迷不包括（D）A对各种刺激均无反应B强烈刺激之防御反射消失C生命体征不稳定D生理反射均消失E以上均不是24.酮症酸中毒的护理注意事项中，以下哪项不正确（D）A绝对卧床休息，给热水袋保暖B昏迷患者设专人护理C立即注射正规胰岛素D快速推注5%碳酸氢钠100mlE以上都不是25.糖尿病酮症酸中毒经治疗意识恢复，突然感到心悸、饥饿、出汗，随即又意识不清，应立即（Ｃ）Ａ加大胰岛素剂量Ｂ加用格列本脉（优降糖）Ｃ静脉注射５０％葡萄糖Ｄ静脉滴注碳酸氢钠Ｅ静脉属注生理盐水26.某高热患者，日平均体温℃，24小时内波动范围＞2℃A败血症B风湿热C疟疾D肝脓肿E肾脓肿27.诊断糖尿病酮症酸中毒最主要的实验室检查项目是（D）A血糖＞\LB血白细胞增高C二氧化碳结合力降低D血酮体增高、尿酮体阳性E以上都不是28.糖尿病患者发生餐后低血糖的机制是（Ｂ）Ａ胰岛素治疗突然中断Ｂ进食后引起反应性胰岛素分泌增加Ｃ胰岛功能减退Ｄ胃排空过快Ｅ胰岛功能亢进29.功能性餐后低血糖多在餐后几小时发作（Ｃ）Ａ０.５－１ｈＢ１－２ｈＣ２－４ｈＤ４－６ｈＥ６－８ｈ30.甲状腺功能亢进症患者的饮食宜（A）A高热量、高蛋白、高维生素B高热量、高蛋白、高盐C高热量、低蛋白、低盐D低热量、低蛋白、低维生素Ｅ低热量、高蛋白、高维生素31.糖尿病酮症酸中毒的特征性表现为提示：BA：极度口渴；B：呼气有烂苹果味；C：厌食.恶心；D：呼吸深快；E：以上都是32.甲状腺功能亢进危象的护理措施中，哪项不正确提示：DA：立即置于光线较暗的抢救室；B：物理降温，止吐，做好皮肤护理C：迅速建立静脉通路；D:饮食中的热量及蛋白含量应适中，不宜过高E：以上均正确33:.女，患糖尿病7年，长期接受胰岛素治疗，尿糖基本控制在（+）~（++），昨晚因多食后，今上午尿糖定性试验为（+++），自行增加了12U胰岛素，1小时后突感心悸，饥饿，出冷汗，随即昏迷，为明确诊断，应立即进行哪项检查提示：AA：血糖；B：尿糖；C：:尿酮；D：血酮；E：血钾34.关于甲状腺功能亢进危象的临床表现，哪项不正确提示：DA：窦性心动过速为较早出现B：24~48小时内可达到致死性高热C：患者可表现为烦躁，谵妄，甚至昏迷D：脉搏增快但低于其与体温的正常比例关系E：心率增快35.正常人血糖正常值范围是：提示：CA:~L；B:~L；C:~LD:~L；E:~L36.以下哪项不是早期甲状腺功能亢进危象的表现提示：DA：高热，出汗；B：谵妄，昏迷；C：心律失常；D：便秘；E：心率快37.呼气性呼吸困难最常见于提示：CA：急性肺水肿；B：气道异物；C：支气管哮喘；D：急性喉炎；E：以上都是38.以下哪种高血压危象血中儿茶酚胺含量升高最明显提示：DA：高血压脑病；B：主动脉瘤引起的高血压；C：肾性高血压D：嗜铬细胞瘤引起的高血压；E：以上都是39.糖尿病酮症酸中毒引起的呼吸困难属于提示：AA：中毒性呼吸困难；B：心源性呼吸困难；C：肺源性呼吸困难D：血源性呼吸困难；E：混合性呼吸困难40.以下哪项不是糖尿病酮症酸中毒诱因提示：BA：感染；B：脱水治疗；C：进食高糖食物；D：中断胰岛素治疗；E：以上都是二．多选题41.一天呕血量大于50ml可能出现：CEA：少量呕血；B：大量呕血；C：分辨隐血为阳性；D：粪便隐血为阴性；E：出现黑便42.便血的基础护理主要指：ACA：急性大量出血时应禁食；B：心理护理；C：注意口腔、皮肤卫生；D：密切观察病情变化；E：自我护理43.昏迷的程度可分为：BCDA：昏睡；B：浅昏迷；C：中度昏迷；D：深昏迷；E：嗜睡44.浅昏迷指：ABCDA：随意运动消失；B：对声光刺激无反应；C:吞咽反射存在D：生命体征平稳E：声光刺激有反应45.深昏迷包括ABCDA：全身肌肉松弛；B：对外界任何刺激无反应；C：各种反射消失D：生命体征不平稳；E：全身肌肉紧张46.呕血患者的救护措施：ABCDEA：畅通气道；B:抢救失血性休克；C：生命体征的观察D：基础护理；E：用三腔二囊管压迫止血47.可引起便血的消化道疾病有：ABCDA：上消化道出血；B：麦克尔憩室；C：阿米巴痢疾；D：肛管疾病；E：胆囊炎48.中度昏迷包括：ACDA：对各种刺激无反应；B：生理反射消失；C：生理反射减弱D：生命体征不平稳；E：对各种刺激有反应49.关于高血压危象的临床特点，正确的有：ABCDEA：血压急剧升高；B：多个靶器官受损表现；C:一般历时短D：容易复发；E：若能迅速降压，异常体征可很快消失50.关于糖尿病高渗性非酮症昏迷的抢救，哪些是对的：CDA:为尽快补足血容量，可选择高参盐水B：纠正电解质紊乱主要是补充钾和钠C：一般用普通胰岛素，采用小剂量胰岛素治疗的方法D：血糖降至L时停用胰岛素，改用5%葡萄糖溶液静滴E：滴注胰岛素过程中，每小时测血糖1次51.以下哪些属于糖尿病高渗性酮症昏迷的诱因（ABCDE）A.感染B.糖摄入过多C.限食水D.呕吐E.肾功能不全52.高血压危象时受损的组织器官可包括(ABCDE)A.脑B.前庭C.视网膜D.肾E.心脏53.双侧瞳孔散大见于(CDE)A.有机磷中毒B.脑疝C.脑出血D.阿托品中毒E.氰化物中毒54.以下哪些属高血压危象的常见诱因（ACDE）A.精神创伤B.饥饿C.情绪激动D.寒冷刺激E.过度疲劳55.咯血的救护措施有(ACD)A.镇静休息B.严密观察病情变化C.畅通气道D.补充血容量E.自我护理56.关于糖尿病高渗性酮症昏迷的临床特点,哪些是正确的(ABE)A.血糖高B.无明显酮症酸中毒C.多发生在胰岛素依赖型患者D.呼气可有烂苹果味E.多有进行性意识障碍57.咯血的发病机制有(ABCD)A.炎症或病变直接损伤毛细血管壁B.肺部病变直接伤及肺部动脉,静脉C.肺淤血致毛细血管壁破裂D.肺血管先天性病变E.食管胃底静脉曲张破裂58.关于“危象”的描述,哪些是正确的(BCDE)A.危象不是独立的疾病,多无明显病因B.多有诱发因素存在C.常常对重要器官构成严重威胁D.死亡率较高E.若处理及时,得当,多能得到有效控制59.呼吸困难的救护措施有(BCDE)A.端坐位B.保持呼吸道通畅C.给氧D.治疗原发病E.实施监护60.引起咯血的原因有(ABCD)A.呼吸系统疾病B.循环系统疾病C.外伤D.血液病E急性胃炎61.低血糖的诊断要点包括（ABDE）A．交感神经兴奋的表现B.中枢神经功能障碍的表现C.脱水表现D.立即给予葡萄糖后可以消除症状E.血糖＜L62.下列哪些符合甲状腺功能亢进危象前期的诊断依据（CDE）A.体温39~41℃B.心率165次/分C.食欲下降、恶心D.大便次数多E.三．填空（在括号内填上正确的文字、得数、编号或图形）63.救治胆碱能危象者应立即（康胆碱酯酶药物），静脉或肌内注射（阿托品）。64.肠梗阻的临床表现有急性腹痛伴（呕吐、阵发性绞痛、腹胀、停止排气排液）65、糖尿病高渗性非酮症昏迷实验室检查一般血糖常高高至（）mmol/L以上，血钠可高达（155）mmol/L以上，血浆渗透压一般在（350）mmol/L以上。66.甲状腺功能亢进危象的诊断，目前主要依据（临床表现）67.糖尿病酮症酸中毒患者的血糖一般为（~）mmol/L，而糖尿病高渗性非酮症昏迷者的血糖常高至（）mmol/L以上68.慢性规律性腹痛伴呕血，可见于（消化性溃疡）69.对肝硬化食管胃底静脉曲张患者应给予低（盐）、低（蛋白）、少渣、高热量、高维生素饮食、少量多餐。70便血的颜色取决于（消化道出血的部位）及血液（在肠内停留的时间）。71食管，胃管，小肠的出血在肠内停留时间较长，血红蛋白在肠内与硫化物作用形成硫化亚铁，临床上可见（柏油样黑便）72（血清淀粉酶）检查可帮助确诊胰腺炎73抢救糖尿病酮症酸中毒首要的，及其关键的措施是（补液）74重症肌无力特征性的临床表现为（活动后加重），（休息后减轻），（晨轻暮重）的骨骼肌无力。75（迅速而有效地将体温降至℃）是治疗超高热危象的关键。76糖尿病酮症酸中毒的英文缩写为（DKA）.77糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因是（感染）78糖尿病酮症酸中毒是以（高血糖），（高酮血症），（代谢酸中毒）为主要改变的临床综合征79糖尿病酮症酸中毒的基本环节是由于（胰岛素缺乏）和（胰岛素拮抗激素增加），导致糖代谢障碍，血糖升高，（脂肪的动员）和（分解）加速，生成大量酮体。80根据低血糖发作的特点可分为（空腹低血糖），（餐后低血糖），（药物引起的低血糖）三类81.低血糖危象的临床表现主要有两大类，一类是（交感神经过度兴奋症状），另一类是（神经性低血糖症状）82.糖尿病酮症酸中毒发病的基本环节是由于（胰岛素）缺乏和（胰岛素拮抗激素）增加，导致糖代谢障碍，血糖增高。83.蛛网膜下隙阻滞麻醉或腰椎穿刺后，应去枕平卧（6），可避免（低压性头痛）84.甲状腺功能亢进危象的常见诱因有（感染）、（手术）、（应激）及不适当地停用抗甲状腺药物和放射性碘治疗后诱发甲亢危象。85.甲状腺功能亢进症患者，在手术过程中或手术后（4-16）小时内发生危象者，一般考虑与手术有直接关系。86.低血糖危象患者，血糖值一般低于（）mmol/L。87.（垂体后叶素）10-20u加入5%葡萄糖液500mol中静滴对小血管破裂止血效果好。88.咯血伴发热、盗汗、消瘦，常见于(肺结核)。89.一次咯血量超过（200）ml或24h内卡血量超过（400）ml为大咯血。咯血量在（100）ml以下为小量咯血。91.（内镜）检查为消化系统疾病的诊断和治疗提供了更直接的途径。92.急性持续性腹痛伴（腹膜刺激征）、（休克）时考虑胃穿孔、宫外孕破裂、实质性器官破裂。93.腹膜受炎性刺激时可出现（腹肌强直）、（反跳痛）、（压痛）等腹膜刺激征。94.空腔脏器对（切割）（触摸）（烧灼）的痛觉定位较差，但对（牵拉）（痉挛性收缩）等痛觉则非常敏感。95.临床上将重症肌无力危象分为（肌无力现象）（胆碱能现象）（反拗性危象）。四．名词解释96.昏迷:意识活动丧失,对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知.97.嗜睡:是程度最浅的一种意识障碍,患者经常处于睡眠状态,唤醒后定向力基本完整,但注意力不集中,记忆稍差,如不继续对答,很快又入睡.98.深昏迷:是指全身肌肉松弛,对外界任何刺激无反应,各种反射均消失.99.便血:消化道出血,血液自肛门排出,呈鲜红色,暗红色,柏油样便或粪便带血,都称为.便血100.呕血:是指消化道疾病或某些全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液反流入胃引起恶心呕吐而表现为呕血.101.咯血:是指喉及喉以下呼吸道任何部位或肺组织的出血经口腔咯出者.102.急性上消化道出血:是指Treitz韧带以上的消化道(食管,胃,十二指肠,空肠上段,胰腺,胆道)的急性出血,是临床常见急症.103.寂静胸:重症哮喘患者病情严重时表现为极度呼吸困难,呼吸音明显减低,哮鸣音反而消失,称为寂静胸.104.急性心肌梗塞:是心肌急性缺血性坏死,为在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死.105.昏睡:处于较深睡眠状态,,不易唤醒,醒时睁眼,但缺乏表情,对反复问话仅能作简单回答,回答时含混不清,常答非所问,各种反射活动存在.106.低血糖危象:当病理或生理原因使血糖降低,引起交感神经兴奋和中枢神经异常的症状及体征时称为低血糖危象.107.反拗性危象:重症肌无力患者对抗胆碱酯酶药不敏感所致.患者多在原有服用药物剂量不变的情况下,突然出现药物不起作用.体检时又无胆碱能副作用表现,难以区别危象性质又不能用停药或加大药量改善症状者,临床表现介于肌无力危象和胆碱能危象之间,依酚氯铵试验无反应.108.胆碱能危象:治疗重症肌无力过程中,抗胆碱酯酶药过量所致,患者肌无力加重,出现肌束震颤及毒蕈碱样反应.依酚氯铵(腾喜龙)注射后症状加重,便可诊断为胆碱能危象.109.肌无力危象:是指重症肌无力危象中最常见的类型,常因抗胆碱酯酶药量不足引起,临床表现为烦躁不安,咳嗽,咳痰无力,呼吸困难,瞳孔扩大,大汗淋漓,腹胀不适,不能平卧.可反复迁延发作转成慢性.110.浅昏迷:是指患者的随意运动消失,对外界事物及声,光等刺激无反应,但对疼痛等强烈刺激可表现痛苦表情或肢体退缩的反应,生理反应存在或减弱,生命体征较平稳.111.甲状腺危象:甲状腺功能亢进者因急性感染,精神创伤,高热,妊娠,甲状腺手术或放射碘治疗等诱因刺激下,病情突然恶化而发生的最严重的并发症,主要表现为高热,大汗,心动过速,呕吐,腹泻,瞻望,甚至昏迷.112.中度昏迷:是指对外界各种刺激均无反应,对强烈刺激的防御反射及生理反射均减弱,生命体征不稳定.113.糖尿病高渗性非酮症昏迷:是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型,特点是血糖高,没有明显酮症酸中毒,因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征.114.糖尿病酮症酸中毒:是糖尿病患者在应急状态下,由于体内胰岛素缺乏,胰岛素拮抗激素增加,引起糖和脂肪代谢紊乱,以高血糖,高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征.115.高血压危象:是指高血压患者在某种诱因作用下,血压在短时间内突然急剧升高,收缩压可达260mmHg,舒张压在120mmHg以上,伴头痛,烦躁及神经功能障碍等表现.116.超高热危象:是指体温升高至体温调节中枢所能控制的调定点以上(>41度),同时伴有抽搐,昏迷,休克,出血等.117.重症肌无力危象:是乙酰胆碱能受体抗体介导的,细胞免疫依赖的及补体参与的一种神经,肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病.临床表现为部分或全部骨骼肌易于疲劳,呈波动行肌无力,常具有活动后加重,休息后减轻和晨清暮重等特点.若急性发生延髓支配的肌肉和呼吸肌严重无力,以致不能维持换气功能即为重症肌无力危象.五．简答118.简述糖尿病酮症酸中毒补液应遵循的原则？答：一般补液应遵循以下原则：若血压正常或偏低，血钠小于150mmol/L，静脉输入生理盐水。发生休克者，还应间断输入血浆或全血。若血压正常，血钠高于或等于150mmol/L或伴有高渗状态，可开始就用低渗液。血糖降至L以下，改用5%葡萄糖液。补充的量及速度须视失水程度而定。一般按患者体重的10%估计输液量。补液速度按先快后慢的原则，头4个小时补充总量的1/4~1/3，头8~12个小时补充总量的2/3，其余的量在24~48小时内补足。补液途径以静脉为主，辅以胃肠内补液（清醒者可直接饮水，昏迷者用鼻饲）。119.急腹症的“五禁四抗”原则是什么？

“五禁”即禁食、禁水，禁用止痛剂，禁用热敷，禁灌肠及使用泻剂，禁止活动；“四抗”即抗休克，抗感染，抗水、电解质和酸碱失衡，抗腹胀。在急腹症未明确诊断前，尤其应遵循以上原则。120.试述急性心肌梗死的护理要点⑴紧急处理：①疑为急性心肌梗死者，立即平卧休息，经鼻导管或面罩给氧2~5升/分。②镇静止痛。③硝酸甘油含化，可反复使用。④利多卡因500mg加入液体中静脉滴主1~4mg/min，预防和消除心律失常。⑤心电监护，注意心律失常的出现，并及时处理。⑥有条件的立即行静脉溶栓治疗。⑵严密观察病情。①并发症的观察：生命体征监测非常重要，血压降低、脉搏增快提示可能发生休克；脉律改变可能发生心率不齐；呼吸频率太慢，可能发生为吗啡中毒。②预后的评估。③溶栓治疗的监测：血压、心电图、出血并发症和神经系统体征、血清CK及同工酶、药物不良反应。⑶减轻疼痛：根据医嘱及时使用止痛剂。给予氧气吸入，使氧分压升高，氧气更容易扩散到缺血的心肌层，同时有助于止痛。⑷休息和活动：急性期12小时内患者应绝对卧床休息，若无并发症，24小时内可鼓励患者在床上行肢体活动；若无低血压，第3天就可在病房内走动；第4~5天，逐步增加活动直至每天步行100~150m。⑸心理支持：向患者解释病情和治疗进展，与患者建立良好的护患关系，给予心理支持。⑹饮食护理：发病第一天进流质，后改为半流质饮食。宜清淡、易消化食物，少食多餐可减少心脏的需氧量。⑺排便护理：由于卧床休息，进食流质饮食，患者常发生便秘，而且患者常不习惯在床上使用便盆，因此需每天协助患者安全排便。⑻PTCA术后护理：卧床休息6小时，穿刺的腿部保持伸直，穿刺部位用沙袋压迫；术后4小时每30min观察1次生命体征，然后改每天测4次；每天记录心电图；术后立即抽血查血中CPK浓度，然后每8小时监测1次，共2次。⑼做好健康宣教。121.试述咯血窒息的紧急处理。答：⑴体位引流：立即使患者取头低脚高45°的俯卧位，用手轻拍患者的背部，鼓励咳嗽，以利于积血的排出。⑵清除积血：用手巾将口咽鼻内积血清除，并立即将舌拉出。紧急气管插管，将有侧孔的较粗的鼻导管迅速插入气管内，边进边吸，深度要达到隆突部位。还可采用硬质支气管镜吸引。⑶高浓度吸氧：气道阻塞解除后，立即大量给氧，氧流量4~6L/min，同时给呼吸兴奋剂，迅速改善组织缺氧状况。⑷避免刺激：保持病室安静，教育患者避免饮用刺激性饮料，如浓茶或咖啡等。抢救同时应酌情给予止血药物，并密切观察病情变化，防止再次咯血。122.试述昏迷患者的院内救护措施有那些？答：⑴对症护理：对昏迷患者取合适体位，给氧、吸痰、保持气道通畅，必要时气管内插管或气管切开，人工辅助呼吸。根据病情需要，进行高压氧治疗、护理。⑵观察病情：密切观察生命体征、意识状态、瞳孔大小及对光反射、角膜反射，准确记录出入量。⑶迅速建立静脉通道：维持水、电解质及酸碱平衡，维持血压，抗感染，给予药物治疗，如给予镇静、镇痛、降温、解毒、促进脑细胞代谢和功能恢复的药物等，以降低颅内压、控制脑水肿。⑷积极进行原发病治疗和护理。⑸实施监护：如体温、颅内压、血压、动脉血气分析、心电监护等。⑹加强基础护理：如口腔、皮肤、眼睛、饮食护理等。⑺各种导管护理：注意各种导管（如导尿管）及各种引流管（如胸腔闭式引流管、脑室引流管等）的观察，监测引流液的量、性状及引流是否通畅等，并进行护理。⑻预防感染：注意预防并发症和控制医院感染的发生。⑼标本采集：对于中毒者应采集血标本、呕吐物及排泄物送检，协助确诊和提供法律依据。123.试述急性上消化道出血的止血措施。⑴药物止血：①血管加压素：为常用药物，作用是收缩内脏血管，减少门静脉血流量，降低门脉及其侧枝循环的压力，从而控制食管、胃底静脉曲张。推荐剂量是min静脉持续滴注，视治疗反应，可逐渐增加剂量至min。②生长抑素：止血效果肯定，因不伴全身血流动力学改变，故短期使用几乎没有严重不良反应，但价格较贵。③抑制胃酸分泌的药物：血小板凝集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH〉时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH〈的胃液中迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃内pH具有止血作用。⑵内镜治疗：对食管胃底静脉曲张破裂所致大出血，在内镜直视下注射硬化剂至曲张静脉，可达到止血目的，并有效防止早期再出血，是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。⑶气囊压迫止血：经鼻腔或口腔插入三腔二囊管，进入胃腔后先抽出胃内积血，然后注气入胃囊（囊内压50~70mmHg），向外加压牵引，用以压迫胃底，若未能止血，再注入食管囊（囊内压35~45mmHg），压迫食管曲张静脉。气囊压迫过久可引起粘膜糜烂，故持续压迫时间最长不应超过24小时，放气解除压迫一段时间后，必要时重复充盈气囊恢复牵引。气囊压迫止血效果确定，但缺点是患者痛苦大，并发症多，由于不能长期压迫，停用后早期再出血率高。124.咯血患者的护理要点。答：⑴严密观察病情：①对大、中量咯血者，应定时测量生命体征。②观察有无咯血窒息的表现。③观察治疗效果，特别是药物不良反应，根据病情及时调节药物滴速。④观察有无并发症的表现，及时处理。⑵防止窒息：做好抢救窒息的准备。注意观察患者是否有咯血窒息的前驱症状。保持正确的体位引流，护理时尽量减少翻动患者，鼓励患者轻微咳嗽，将血液咳出1，以免滞留于呼吸道内。⑶心理护理：精神紧张、恐惧不安会加重出血，增加咯血窒息的危险。因此护士应细心观察患者的情绪，及时对患者做好解释好安慰，关心患者的各种需求，取得患者的信任，使患者保持安静，能够主动配合治疗。大咯血见于何种情况？答：见于以下任一种情况：①一次性咯血量>200ml。②24小时咯血量>400ml。③48小时咯血量>600ml。④持续咯血需输液以维持血容量。⑤咯血引起气道阻塞而发生窒息。急性心肌梗死的健康教育包括什么？答：（1）摄取低脂肪、低胆固醇、低热量、高纤维素食物。（2）保持理想体重。（3）戒烟。（4）预防便秘。（5）保持情绪稳定。（6）适度且规则性的运动。（7严寒、酷热天气避免外出旅游。（8）规则的性生活。（9）规则药物治疗。（10）若胸痛不缓解，及时就医。急性心肌梗死患者或董事的注意事项？答：（1）第一次活动时，应测量脉搏，询问有无不适。（2）避免闭气用力及做肌肉等长收缩，以减少心脏负荷。（3）必须包括5~10分钟的暖身运动及整理活动。（4）运动最佳时间是饭后2小时后，运动前避免食用刺激性食物。（5）感冒未愈或身心疲劳时，不宜运动。128.急性心肌梗死的诱因有哪些？答：（1）晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高。（2）在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高。（3）重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，致左心室负荷明显加重。（4）休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。129.简述重症肌无力危象的常见类型及不同类型危象的处理？答：重症肌无力危象分为三型：肌无力危象、胆碱能危象、和反拗性危象。处理：（1）肌无力危象：气管插管和正压呼吸开始后应停用胆碱能药物，避免刺激呼吸道分泌物增加。可应用胆碱酯酶抑制剂如甲基硫酸新斯的明、溴吡斯的明，但注意应少量、多次用药，对心率过慢、心律不齐、机械性肠梗阻以及哮喘患者均忌用或慎用。若用药后症状不减轻，甚至加重，应警惕胆碱能危象发生。（2）胆碱能危象：立即停用抗胆碱酯酶药物，待药物排出后重新调整剂量。可静脉或肌内注射阿托品，直到毒蕈碱样症状消失为止，同时还可应用碘解磷定。（3）反拗性危象：停用抗胆碱酯酶药物，输液维持，至少72小时后才可从小剂量开始应用胆碱酯酶抑制剂。130.简述高血压危象静脉滴注硝普钠的注意事项？答：（1）该要对光反应敏感，应先用现配，注意避光。药物本身为浅棕色，若颜色改变，应弃去不用。（2）输液容器上注明硝普钠，不与其他药物和用。（3）一般采用输液泵调速，开始时以10~20µg/min静滴，然后根据血压反应，每隔5~15分钟调整剂量。（4）治疗期间若出现血管过度扩张性征象，如出汗、不安、头痛、心悸、胸骨下疼痛、肌肉抽动，应停止输液。(5)硝普钠在体内被代谢成氯化物，故不可长时间使用（一般不超过1周），以免引起神经系统中毒反应。131.简述超高热危象的护理要点?答：（1）严密观察病情：①注意观察生命体征、神志、末梢循环和出入量的变化，特别是体温变化。②观察降温治疗的效果，避免降温速度过快，当体温超过39℃，应及时给予降温。③注意观察发热特点及伴随症状，患者大量出汗、退热是，注意有无虚脱现象。（2）降温：①物理降温。②⑶加强护理：①卧床休息，保持室内空气新鲜，定时开窗通风,但注意勿使患者着凉.②加强呼吸道管理,雾化吸入,加强拍背,协助排痰.③加强口腔护理,定时翻身,预防压疮.④给予高热量半流质饮食,保证足够热量,鼓励患者多进食多饮水.⑤烦躁惊厥患者,应注意保护.适当约束四肢,预防坠床或自伤.⑥关注患者心理变化,及时疏导,保持心情愉快,使之乐于接受护理.⑷积极寻治病因.132.简述甲状腺功能亢进危象的救治和护理要点答:⑴严密观察处理病情.⑵紧急处理:①降低血中甲状腺激素浓度.②降低周围组织对甲状腺激素的反应.⑶加强护理:①绝对卧床休息,保持环境安静,减少环境中的不良刺激.对烦躁患者,可予镇静剂.②高热者给予物理降温,避免用乙酰水杨酸类药物.③纠正脱水和电解质紊乱,及时补充水分,每日饮水量不少于2000ml.④做好各种抢救准备,预防吸入性肺炎等并发症.⑤以高度的同情心,关怀安慰患者,消除恐惧心理,树立战胜疾病的信心.⑷去除诱因..133.如何鉴别呕血与咯血?出血途径颜色和形状ＰＨ前驱症状出血后表现病史咯血经气管咯出色鲜红，泡沫状碱性有喉部瘙痒血痰肺或心脏病史呕血经食管呕出暗红或咖啡色，无泡沫伴随物，常混有痰液，混杂食物或胃液酸性上腹部不适或恶心黑便胃或肝病史六．病例分析134.患者,男性,35岁,以高热来急诊.医生常规给予糖盐水加抗生素静滴,停止滴液后留观.夜班护士23:30接班后巡视发现其鼾声呼吸.病友述23:00时拔除液体后即如此,睡得很死.护士推之不醒,压眶反应迟钝,急告知医生,并建立静脉通道,进行检查后发现血糖L,血浆渗透压398mmol/L,血酮体正常,尿糖强阳性,尿酮阴性;血气分析:有轻度代谢性酸中毒;血电解质:血钠达到169mmol/L.根据上述描述,您认为患者发生了什么情况为什么对此患者应如何进行紧急救护答:患者发生的是糖尿病非酮症高渗性昏迷.主要根据其临床表现,实验室检查进行评估.救护要点:①严密观察病情;②补液;③纠正电解质紊乱;④应用胰岛素;⑤积极治疗诱因及伴随症状.135.患者,女性,54岁,行甲状腺手术切除术后26小时,患者出现全身大汗,体温℃,脉搏150次/分,呼吸频率40次/分,患者烦躁不安继而出现嗜睡状态.根据上述描述,您认为患者发生了什么情况应如何进行病情评估应该如何救护答:患者最可能发生的是甲状腺危象.主要根据甲状腺危象临床表现进行病情评估.急救护理要点:⑴严密观察病情;⑵紧急处理:①降低血中甲状腺浓度;②降低周围组织对甲状腺激素的反应;⑶加强护理:①绝对卧床休息,保持环境安静,减少环境中的不良刺激.②高热患者予以物理降温.③纠正脱水和电解质紊乱,及时补充水分.④做好各种抢救准备.⑤同情关心患者,消除恐惧心理,树立战胜疾病的信心.⑷去除诱因.136.某患者诊断为糖尿病酮症酸中毒昏迷,经治疗后,神志清醒,但不能言语.某班护士测血压为118/79mmHg,脉搏123次/分.当她正要给患者注射6U胰岛素时,发现患者双侧眼球仿佛有些颤动,患者前额有些小汗珠,她立即放下注射器,立即对血糖进行测定,仅为L.请问该患者最可能发生了什么情况如何进行病情评估应如何进行急救护理答:患者最可能发生的是低血糖昏迷.主要根据低血糖危象诊断要点进行病情评估.急救护理要点:⑴严密观察病情;⑵升高血糖.①立即注射50%葡萄糖溶液50~100ML,多数患者能立即清醒,未恢复者可反复注射直至清醒.轻的患者,经口进食糖果,糖水等食物即可缓解.②使用升糖激素.⑶加强护理:昏迷患者按昏迷常规护理;抽搐着除补糖外,可酌情应用镇静剂;饮食应少食多餐.⑷病因治疗.重症监护试题一.单选题1.反映左心室舒张功能的最佳指标为(D)A心排血指数B肺动脉压C心排血量D：PCWPE：CVP2.某患者血气分析示：，HCO3:32mmol/L，PaCO2:（48mmHg），他发生了何种酸碱失衡(B)A代谢性酸中B代谢性碱中毒C呼吸性酸中毒D呼吸性碱中毒E混合性酸碱失衡病室内物体表面的细菌菌落应低于或等于(D)A:0cfu/m3B:2cfu/m3C:3cfu/m3D:5cfu/m3E:10cfu/m34.呼吸机的可拆卸部分应多长时间更换消毒(B)A：12~24hB:24~48hC：48~72hD：72~96hE：一周病室空气细菌菌落数应低于或等于(C)A:100cfu/m3B:150cfu/m3C:200cfu/m3D:250cfu/m3E:300cfu/m3降低可见于(E)A:二尖瓣狭窄B:肺水肿C:左心功能不全D：心源性休克E：心脏前负荷降低7.有助于休克的鉴别诊断的指标是(A)A:中心静脉压B：右室压C：动脉血压D：肺动脉压E：LVEDP8.诊断呼吸衰竭的指标是PaCO2大于(B)A:60mmHgB:50mmHgC:40mmHgD:30mmHgE:20mmHg9.正常人昼尿量与夜尿量之比为(C)A：1~2：1B：2~3：1C：3~4：1D：4~5：1E：以上都不对10.下列关于CVP的描述，错误的是(B)A:CVP的高低主要反映右心室前负荷和血容量;B:CVP监测是反映左心功能的间接指标C:CVP连续监测比单次监测更有意义D:当患者有左心功能不全时,单纯监测CVP没有意义E:CVP>~(15~20cmH2O),表示右心功能不良11.关于肾功能监测，错误的是(E)A：尿/血渗透压比值反映肾小管浓缩功能B:肾浓缩-稀释试验用于监测肾小管的重吸收功能C:BUN和血肌酐是判断肾小球滤过功能的指标D:尿量监测是最直接的指标E:内生肌酐清除率反映肾小管的排泄功能12.以下哪种疾病不是ICU收治的对(A)A:肺癌B:严重心肌梗死C:严重低钾血症D:甲状腺危象E:ＭＯＤＳ13.某ICU共有十张床位，则该ICU总面积至少应为(Ｃ)A：100ｍ２B：150ｍ２C：200ｍ２D：300ｍ２E:500ｍ２14.ＩＣＵ中较为合理的护士与床位数之比为：(Ｅ)A１：１B１：２C１～２：１D２～３：１E３～４：１15.漂浮导管留置最佳时间为(Ｂ)A:１～２天B:２～３天C:３～５天D:５～７天E:以上都不是16.一般综合性医院综合ＩＣＵ床位数占总床位数的多少较为合适(Ｂ)A:０.５～１％B:１～２％C:２～３％D:３～５％E:５～１０％17.一患者血气分析示：ph:，HCO3:２ｍｍｏｌ/LＰａCO2:ｋPa（60mmHg），他可能发生了（C）A代谢性酸中B代谢性碱中毒C呼吸性酸中毒D呼吸性碱中毒E混合性酸碱失衡18.严重肾功能损害时，尿比重可固定在(Ｃ)Ａ：<１.00８Ｂ：１.00８Ｃ：１.01０Ｄ：１.01２Ｅ：１.01８19.中心静脉压正常值为(Ｂ)Ａ:3～10cmH2O;Ｂ:5～12cmH2O；Ｃ:8～15cmH2O;Ｄ:10～20cmH2O;Ｅ:15～25cmH2O20.某烧伤患者，血压／Ｐａ（75／60ｍｍＨｇ），中心静脉压ｋＰａ（3cmH2O），该患者存在(Ｂ)Ａ血容量相对不足Ｂ血容量绝对不足Ｃ心功能不全Ｄ容量血管过度收缩Ｅ容量血管过度扩张21.某患者血气分析示：;HCO3:19mmol/L，PaCO2：（29mmHg），他发生了何种酸碱失衡(Ｂ)Ａ呼吸性酸中毒;Ｂ呼吸性碱中毒;Ｃ代谢性酸中毒;Ｄ代谢性碱中毒;Ｅ混合性酸碱失衡22.颅内压轻度增高，是指颅内压为(Ｃ)Ａ(＞40cmH2O）Ｂ～３.92KPa(20～40cmH2O）Ｃ～（15～20cmH2O）Ｄ～（10～15cmH2O）Ｅ～（5～10cmH2O）23．有关漂浮导管的说法，错误的是(Ｂ)Ａ监测的基本原理是PAWP＝LAP＝LVEDP;Ｂ右侧锁骨下静脉是首选的穿刺静脉Ｃ可用于区别心源性和非心源性肺水肿;Ｄ可检测左、右心室功能;Ｅ可为临床治疗提供指导24.ＡＧ值升高提示(Ｄ)Ａ呼吸性碱中毒Ｂ呼吸性酸中毒Ｃ代谢性碱中毒Ｄ代谢性酸中毒E以上均不是25.酸碱失衡时，ｐＨ的抢救范围是(Ｃ)Ａ～Ｂ～Ｃ～Ｄ～Ｅ～26.ＢＥ正值增大，提示(Ｄ)Ａ呼吸性酸中毒Ｂ呼吸性碱中毒Ｃ代谢性酸中毒Ｄ代谢性碱中毒Ｅ以上都不是27、某患者血气分析示：ｐＨ7．30；HCO3-：15ｍmol/L，PaCO2:ｋPa（30ｍｍＨｇ），他可能发生了(C)Ａ呼吸性酸中毒Ｂ呼吸性碱中毒Ｃ代谢性酸中毒Ｄ代谢性碱中毒;Ｅ混合性酸碱失衡28、中心静脉置管不常见的并发症是(A)A心律失常B气胸C空气栓塞D局部血肿E损伤胸导管致乳糜胸29、用漂浮导管监测血流动力学时，最常见的并发症是(A)A心律失常B肺栓塞C气囊破裂D败血症E导管扭曲30、反映右心功能和血容量的常用指标为(C)A心电图B血压C中心静脉压D动脉血压ESpO2二：多选医院感染的危险因素有（ABCDE）A．机体免疫力低下B.介入性诊疗操作C.血制品污染D.医用器材被污染；常住细菌大多为耐药菌株32.测量中心静脉压常用的穿刺静脉有哪些(BCDE)A.肘正中静脉B颈外静脉C.颈内静脉D锁骨下静脉E.股静脉33.连续监护中心体温，皮肤温度及两者温差常用于(ABCDE)A.低温疗法B.麻醉C.药物治疗D.体外循环E.输血34.心排血量减少可见于下列哪种情况(BCDE)A.血容量增多B.肺动脉高压C.血容量减少D.心肌收缩力减少E.主动脉高压35..影响CVP的病理因素包括(ADE)A.房颤B.血管升压素分泌升高D.心包填塞E.右心衰竭36.颅内压增高多见于以下哪些疾病(ACDE)A.脑水肿B.脊髓麻醉C.颅内感染D.颅脑外伤E.长期低氧血症37.循环系统监护包括(ABCDE)A.临床观察B.动脉血压的监测C.中心静脉压D.血流动力学检测E.心电监护38.肺容量监测的内容不包括(ACE)A.时间肺活量B.潮气量C.每分钟通气量D.功能残气量E.生理无效腔39..下列可导致CVP升高的因素有哪些(CDE)A.右心衰竭B.脱水C.快速补液D.机械通气E.肺水肿40.某患者的血pH为，他可能发生（ABCDE）A.互相抵消了的酸碱紊乱B.代偿性代谢性酸中毒C.代偿性呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒E.未发生酸碱失衡41.下列哪些是ICU重点监测的内容（ABCDE）A.体温监测；B.心血管功能监测;C.呼吸功能监测；D.酸.碱.水电解质监测；E.以上都是42.呼吸系统监护治疗设备有（ABCDE）A.肺功能测定仪；B.呼气末二氧化碳测定仪；C.脉搏血氧饱和度（SpO2）监测仪；D.潮气量测定仪；E.纤维支气管镜43.漂浮导管直接监测的指标包括（AD）E.以上都不是44.外周温度是由以下哪些部位测量的（AC）A.腋下B.鼻腔C.口腔D.食管E.直肠45.以下不属于ICU收治的疾病（ABDE）A.急性传染病B.肝癌晚期C.急性心肌梗死D.精神病E.脑死亡46.低颅压可见于以下哪些情况（CDA.颅内感染B.脑瘤C.脱水D.低血压性休克E.脑脊液漏47.以下关于血气分析的说法正确的是（ABCDE）A.动脉ＰＨ的正常值为～,受代谢和呼吸因素的影响正常值为～ＫＰa(35~45mmHg)是诊断酸碱失衡的间接指标受代谢和呼吸因素的双重影响用于复合性酸碱失衡的诊断48.某患者血气分析结果如下：，HCO3-20mmol/l,PaCO2(50mmmHg),他可能发生了哪些酸碱失衡（AC）A.代谢性酸中毒;B.代谢性碱中毒;C.呼吸性酸中毒;D.呼吸性碱中毒;E.未发生酸碱失衡49.不属于ICU的收治范围的疾病是（BC）A.有机磷农药中毒B.爆发型肝炎C.肺癌晚期需机械通气D.大面积烧伤E.甲状腺功能亢进危象50以下哪些因素可导致BUN升高（ABDE）A.感染B.脱水C.高蛋白饮食D.消化道出血E.尿毒症51.PCWP升高可见于(ABCE)A.心功能不全B.二尖瓣狭窄C.心源性休克D.心脏前负荷降低E.血容量过多52.某患者血气分析结果如下：,HCO3-29mmol/L,(32mmHg),他可能发生了哪些酸碱失衡（BD）A.呼吸性酸中毒;B.呼吸性碱中毒;C.代谢性酸中毒;D.代谢性碱中毒;E.未发生酸碱失衡53.有关酸碱失衡的判断，正确的是（ABC）于PaＣＯ2呈反向变化时应诊断为复合性酸碱失衡;B根据pH确定有无酸血症或碱血症;变化方向总与原发分量相一致;D.代谢性酸中毒时肺代偿的最大限度是PaCO2不低于（25mmHg）;E.代偿方式主要为肾代偿和肺代偿肾两种，特点是肾快肺慢54.分析酸碱失衡最重要的指标是哪些（ACD）E.ＡＧ55.有关ＳａＯ２的描述，正确的是（ABD）Ａ.正常值为96～100％Ｂ.是反映ＰａＯ２高低的指标Ｃ.是诊断酸碱失衡的间接指标Ｄ.反映Ｈｂ与氧的亲和力E.是诊断呼吸衰竭的指标56.下列关于PaO2的说法正确的是（ABCD）A.是缺氧程度的分级指标B.是衡量有无低氧血症的指标C.是诊断呼吸衰竭的指标D.是诊断酸碱失衡的间接指标E.正常值是~（80~100mmHg）57.ＰａＣＯ2的监测意义是（ＢＣＤＥ）Ａ.诊断一型呼吸衰竭Ｂ.判断呼吸性酸碱失衡Ｃ.判断代谢性酸碱Ｄ.判断复合性酸碱失衡E.判断肺泡通气量58.某患者血气分析结果如下：，HCO3-43mmol/L,PaCO2(75mmHg),他可能发生了哪些酸碱失衡（AD）A.代谢性酸中毒B.呼吸性碱毒C.呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒E.未发生酸碱失衡三：填空59.测量中心温度的部位是（直肠）（食管）(鼻咽)（耳膜）等。医院感染表现为发热与毒血症症状，严重者可出现（谵妄）（意思障碍）(器官功能障碍)表现。的正常值是（—）或（5—12cmH2O）62颅内压测量的方法有(脑室内测压)(硬膜外测压)（蛛网膜下隙测压）（纤维光导颅内压监测）正常成人平卧时其值为（）63正常情况下皮温和中心温度差应小于（2）摄氏度64SpO2是（经皮脉搏氧饱和度），被称为第五生命体征监测，正常值为（96---100%）65呼吸功能最简单的基本监测项目是（呼吸频率）成人正常值为10---18次/分）66动脉血中PH正常值为（）PaCO2正常值（）平均（）SaO2正常值是（96—100%）67漂浮导管监测的基本原理是LVEDP(左心室舒张压)=PADP（肺动脉舒张压）=PAWP（肺小动脉压）68.在排除了肾后性和肾性因素，每小时尿量仍少于（30）ml，则表示组织灌注量不足。69.漂浮导管的气囊一次充气不可超过（5）ml70.气管导管开口的位置应在（气管隆突）上方。71.在漂浮导管的插管过程中，从右心房进入肺动脉一般不超过（15）cm72.测量食管温度时，应将测温电极放置在（咽喉部）或（食管下段）部位。73.诊断肾衰竭的基础依据是（24小时尿量少于100ml）是（intensive-care-unit）的缩写，即（重症监测治疗与护理）病室，或称（加强医疗病房）75.漂浮导管监测时最常用的穿刺血管是（右侧颈内静脉）病室温度要求在（20~22）摄氏度，湿度为（50~60%）满分为（15）分，（8）分以下为昏迷，（3）分为最低值。78.当腋下温度超过摄氏度，或口腔温度超过（41）摄氏度，或直肠温度超过摄氏度，为高热。布局通道要（宽敞、通畅），便于推送患者做（心导管及心血管造影）检查，便于（抢救患者）和（工作人员）通行。80.动脉压的监测采用（无创血压监测）和（动脉穿刺插管直接测压法）的监测方法。81.拔出漂浮导管应在（监测心律血压心率）条件下进行，拔出后继续监测（心率呼吸）等生命体征82.夜尿尿量超过（75