微生物大多为正常菌群

Section2第二 链球菌大大多为正常菌AA群（化脓性）链球菌（S.肺炎链球菌（S.概概概念链球菌属是一大类G＋、排列呈双或分溶血现象分根据溶血现象分3⑴甲型溶血性链球菌alphahemolytic⑵乙型溶血性链球菌hemolytic⑶丙型链球菌gamma⑴alphahemolyticalpha(α)-hemolysisisapartialor“green”hemolysisassociatedwithreductionofredcell⑵hemolyticBeta(β)-hemolysisisassociatedwithcompletelysisofredcellssurroundingthecolony.⑶gammagamma(γ)-hemolyticis无溶血环,无致病溶血环现名类致病草绿色溶血溶甲型溶血性链球多为条件致病完全溶血溶乙型溶血性链球溶血性链球致病力不溶丙型链球菌不溶性链球无致病2）抗原结构分据链球菌细胞壁中抗原结构（C多糖抗原）不同,运用血清学方法分成A～V20群。对人致病的链球菌菌株，90%左同一群的链球菌又分若干型。A群3）生化反应分对一些不具有群特异性的链球菌（如肺炎链球菌和草绿色链球菌等），需用生化反应、药物敏感和对氧的需要分类。对氧的需要分类分为需 对人致 厌氧性链球 正常菌链球 血清 溶 诊断要引起常见疾化脓性链球 Aβ溶血；杆菌肽敏无乳链球 Bβ新生儿败血症和脑膜水解马尿酸牛链球 D不溶血；不耐败血症，心内膜肺炎链球 α溶血；胆盐敏肺炎草绿色链球 α或不溶血；胆盐不敏龋齿一、一、A群（化脓性）本属细菌的代表种，致病性强，对人致病的一、生物学性状Biological㈠形态与染色MorphologyandStainingsphericalorovoid椭圆形0.6-1.0μmindiameter,arrangedinMoststrainsproduce posedofhyaluronicacid透明质酸inveryyoungcultureandpili-likestructurecontainingtype-specificMprotein.noflagellum,noGrampositiveG+㈡培养特性Culturegrowthrequiresbloodserumorascites腹水;moststrainsproducehemolysin溶血素.㈡培养特性Cultureaerobicorfacultative营养要求普通培养基上生长不良,需补充血液、血清、液体培养基broth中呈絮状沉血琼脂平板bloodagarplate菌落呈灰白色、表面光滑、边缘整齐，直径0.5~0.75mm（针尖样大小）;周围有溶血环---㈢生化反应BiochemicalReactions分解葡萄糖glucose不分解菊糖,不被胆汁bile溶解---溶血性链球菌和肺炎链球菌链球菌不产生触酶，与葡萄球菌不（四）抗原构造Antigenic荚

表面抗原，蛋白质抗C（群特异性抗原核蛋白抗原，P（无特异性(五)抵抗力二、致病性（一）致病物质VirulenceA群链球菌产生的毒素及酶最多，故其毒力最强分为3大类1、细菌的胞壁成分Componentsofcellwall；3、胞外侵袭酶类侵袭毒

胞壁成分：黏附素（LTA、F蛋白M链球菌溶素

链球菌溶素1、细菌胞壁成分Componentsofcell⑴脂磷壁酸(lipoteichoicacid,LTAM蛋白共同组成A群链球菌⑵F蛋白：能与上皮细胞表面的纤维粘连蛋白结合，有利于粘附M蛋白:抗吞2、外毒素类⑴致热外毒素pyrogenicextoxin:又称红疹毒素erythrogenictoxin或猩红热毒素scarletfevertoxin,是猩红热scarletfever的主要毒性物质蛋白质、耐热由溶原性转换(携带溶原性噬菌体)获得⑵链球菌溶素①SLO(streptolysinO):对O2敏感,含-SH的蛋白SLO对中性粒细胞、血小板、巨噬细胞、神经细胞有测定SLO抗体含量(>1:400)，可作为链球菌新近感染②SLS(streptolysinS):对O2稳定,产生β溶血环;溶解红细胞慢于3、侵袭性酶类invasive⑴透明质酸酶⑵链激酶StrpetokinaseItis纤维蛋白溶⑶链道酶StreptodornaseItdepolymerizeDNA解聚DNA,链球菌DNA酶㈡所致疾病Clinical化脓性感

淋巴管炎、蜂窝组织炎扁桃体炎等中毒性超敏反应性疾

㈡所致疾病Clinical感染源：病人和带菌者化脓性感染Pyogenicinfection:病菌侵入并引起化脓皮肤和皮下Skinandsubcutaneousinfections:suppurativeinflammation,lymphangitis淋巴管炎,lymphadenitis淋巴腺炎,cellulites蜂窝织炎,etc.其他系统：tonsillitis扁桃体炎pharyngitis咽炎,nasosinusitis鼻窦炎,mastoiditis乳突炎,pyelonephritis肾盂肾炎,puerperalfever产褥热,etc.中毒性疾病Toxic 猩红热scarlet病儿的舌头红肿，整个舌头像草莓表面突起明显，称为“草莓舌（皮疹在皮肤皱折处如腋窝肘窝、腹股沟处密集并伴有出血点，形成明显的横纹线，称为帕氏变态反应性疾病allergicdisorderafterstreptococcalinfection:风湿热rheumaticfever急性肾小球肾炎acute其它亚急性心内膜炎subacute※甲型溶血型链球菌是感染性心内膜炎最常见的致病三、免疫性生物学检查法DiagnosticLaboratory直接涂片镜标本脓直接涂片镜分离培

与金与肺 典型典型必要时做：生化反应或药敏实验四.微生物学检查法DiagnosticLaboratory1清学试抗O试验(AntistreptolysinOtest,ASOtest)用于风湿热的辅助诊断;一般250单位左右,活动性者二、肺炎链球（S.在自然界广泛分布，常寄居于正常人的鼻咽腔中，形成带菌状态，在机体抵抗力下降时引起疾病。主要引起大叶性肺炎，约占细菌性肺炎的肺炎链球多数不致4.致病:大叶性肺炎（成人以1、2、3型；儿童1、6、14、19，14型最多见）（高热、咳铁锈色痰还可引起急性或慢性支气管炎、副鼻窦炎、中耳炎和儿童化脓性脑膜炎等。 治治预预多价肺炎球菌荚膜多糖菌第四奈瑟菌属对人有致病性的有脑膜炎奈瑟Ngonorrhoeae)和淋病奈瑟菌（N.G－双球菌，无鞭毛、芽胞，有菌毛N.流行性脑脊膜炎(流脑)二.脑膜炎球菌N.肾形或豆形,专性需氧菌，G—；新分离有荚膜;位于中性粒细胞培养要求高;（巧克力培养基）分类：依据荚膜多糖群特异性抗原差异，分A、B、C…等13个血清群，C群致病力最强。我国以A群流行为主；致病物

致病菌毛：粘附于黏膜上皮细胞，利于定植荚膜：有抵抗吞噬的作用IgA1蛋白酶脂寡糖抗原LOS：可引起出血坏死、皮肤瘀斑微循环障碍，严重者可致休克、血栓、DIC所致疾病传染源：病人和带菌呼吸道传播，飞沫或流行性脑脊髓三种临床类

慢性败血症（内毒素人对脑膜炎奈瑟菌抵抗力较强：机体感染后以体液免疫为床边接种,保暖和保湿预防：儿童注射流脑荚膜多糖疫N.三.淋球菌N.淋病的病原体；人类是唯一宿主成双排专性需氧,初次需5~10%CO2传播方式：成人淋病几乎全通过性交传染，但污染的衣裤、被褥、毛巾和寝具，在传染中亦起一定的作用。致病物质：菌毛、荚膜、外膜蛋白（I、PII、PIII）、脂多糖和IgA1蛋白酶；标本保暖保湿,立即接防治原则淋病是一种性Chapter10第10 肠杆菌TheEnterobacteriaceaearealarge,heterogeneousgroupofgram-negativerodswhosenaturalhabitatistheintestinaltractofhumansandanimals.肠杆菌科是经消化道进入机体引起胃肠以及全身疾病的一大类细菌，亦存在于土壤、水和腐物中。目前已有44个属，170多个种。但该科引起人类95％以上感染的菌种却不到0个。与医学有关的包括埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、变形杆菌属等。菌属（菌种数肠杆菌科的细菌与医学肠杆菌科的细菌与医学①致病菌：有少数细菌总是引起人类疾病，如伤寒②机②机会致病菌：一部分细菌属于正常菌群，但当主免疫力降低或细菌移位至肠道以外部位时，即可引起机会感染，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变③由正常菌群转变而来的致病菌：如引起胃肠炎的大肠埃希菌，即是由于获得位于质粒、噬菌体或毒力岛上的毒力因子基因后而成为致病菌。共同特性Common1、相1、相似的形态染色Similarshapeand中等大小G－杆菌。大多有菌毛，多数有周鞭毛，少数有膜，不产生芽胞2、简单的培养条件readilygrownonsimple3、活泼的生化Biochemicalreactionsareactiveand

多数不发酵乳多数发酵乳肠杆菌科细菌革兰染4、4、抗原构造复antigenicstructureis（H(Surface（O5、5、抵抗力66、易变异FrequentSection 第一 埃希菌ThegenusEscherichiaconsistsofsixspecies;theEscherichiacoli(E.coli)isthemostcommonandclinicallyimportant.E.coliestablishthemselvesinthenormalintestinaltractwithinafewdaysafterbirthandfromthenonconstituteamainportionofthenormalaerobicmicrobialflora.埃希菌属（Escherichia）有6个种，只有大肠埃希菌（E.coli）是临床最常见、最重要的一①大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群②在宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织器官后即可成为机会致病菌，引起肠道外感染；③一些血清型的大肠埃希菌具有致病性，④在环境卫生和食品卫生学中常被用作粪SomestrainsofE.coil一、生物学性状Biological形态与染色Morphologyand无芽孢；部分菌株有微荚膜培养特性与生化反应CultureCharacteristicsandBiochemical2~3大小、灰白色、圆形突起的S型菌落；S琼脂平板上，因分解乳糖产酸而使菌落呈红色；生化反应活泼:能分解葡萄糖等糖类

；能分解乳糖产酸产气→初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌的生化反肠杆菌的IMViC试验结果为：抗原构造Antigenic抗原构造复杂，主要抗原有O、H和三种；大肠杆菌血清型的表示方式按：：H抵抗力对自然环境的抵抗力较强；但对胆盐、煌绿等染料敏感其有明显抑菌作用；对氯霉素、庆大霉素敏感，但易形成耐能产生大肠菌素二.致病性与免疫Pathogenesisand（一）致病物黏附素包括定植因子抗原（CFA）、集聚黏附菌毛（AAF）、束形成菌毛（bundleformingpili,Bfp）、紧密粘附素（intimin）、P菌毛、I型菌毛和侵袭质粒抗原（invasionplasmidantigen,Ipa）蛋白等。外毒毒素（LT）；还有内毒素、荚膜、载铁蛋白和III型分泌系统（typeIIIsecretionsystems）等。二.致病性与免疫Pathogenesisand（二）染最为常见，如腹膜炎、阑尾炎、手术创口感染、尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等；肠道内感染（胃肠炎）：某些血清型可引起腹泻；与食入污染的食品和饮水有关，为外源性感染，致病菌株(一）肠产毒性大肠埃希菌（enterotoxigenic是婴幼儿腹泻和旅游者腹泻Traveler’sdiarrhea的重要病原症状可为轻度腹作用机制相同(heatlabileenterotoxin,LT)和/或耐热肠毒素(heatstableenterotoxin,ST)。致病菌株表面有定植因子。LT-I：对热不稳定，65℃、30′灭活，抗原性似霍乱毒素 毒性活性部亚单 受体是肠粘膜上皮细胞膜表面的GM1神经节苷结合后利于A亚单位穿越细胞膜与腺苷环化酶作 结构：1A、LT肠毒素的作用机ST：对热稳定，10℃、20′不破坏。与霍乱肠毒素无抗原联系。有STa（毒性）、STb两型。激活鸟苷环化酶，使胞内cGMP↑→腹泻。定植因子(colonizationfactor蠕动和肠分泌液所清除，有高度的专一性（二）侵袭性大肠埃希菌（enteroinvasive/志贺样大肠杆少见，症状似菌痢（脓血便、里急后重），该菌结构上缺乏鞭毛，即动力主要侵犯较大儿童和成人。细菌侵入结肠黏膜上皮细胞并在细胞内生长繁殖导致炎症和溃疡、腹泻，症状类似于痢疾，临床上易被误诊为细菌性痢疾。(三)肠致病性大肠埃希菌（五种致病埃希菌中最早发现是发展中国家婴幼儿腹泻的重要病原菌，成人少见；分娩时受染时能造成新生儿重症感染，死亡率很高细菌借质粒编码的黏附素于十二指肠、空肠和回肠上段繁殖，致黏膜刷状缘破坏、微绒毛萎缩、上皮细胞排列紊乱和功能受损，造成严重腹泻。A/E(Attachment/Effacement消失)组织病理损伤（四）肠出血性大肠埃希菌（enterohemorrhagicE.coil,EHEC）亦称Vero毒素大肠埃希菌（VTEC）：引起出血性结肠炎；1982年首先在美国发现，其血清型为157：H7。1996年日本大阪地区发生暴发流行，患者数万，死亡11毒力因子是质粒编码的黏附因子菌毛和噬菌体编码的志贺样毒素（Stx），能引起Vero细胞病变，故亦称为Vero毒素（VT）5岁以下儿童易感。感染量可低于100个。约10%<10岁患儿可并发溶血性尿毒综合症（hemolyticuremicsyndrome,HU），死亡率达10%左右。还可引起血栓性血小板紫癜（五）集聚型大肠杆（enteroaggregativeE.coil,EAEC）又称为肠黏附型大肠埃希菌（EAEC）；细菌黏附于HEP-2细胞表面之后，菌体聚集呈砖块状排列故名（ Table.DiarrheacausedbyE. Siteinfantdiarrheas;Waterydiarrheacramps痛性痉gradefeverPlasmid-mediatedLTand/orSTenterotoxinsthatstimulatehyper-secretionoffluidsandFever,cramping,Waterydiarrheafollowedbydevelopmentofdysenterywithscant少量的bloodyinvasionanddestructionofepithelialcellsliningSiteofInfantdiarrheawithfever,nausea,vomiting,nonbloodyadherenceanddestructionofepithelialcellsHemorrhagiccolitiswithsevereabdominalcramps,initialwateryfollowedbygro