临床医学内科学呼吸系统教学单元教案

教学单元教案课程 内科学 任课教师 202x-202x-1 学期授课题目胸腔穿刺术

授课类型及时数

理论课：学时实践课：2学时理实一体化：学时授课班级x临床3x班

执行时间202x927日教学1、知道胸膜腔穿刺术的指征目2、知道胸膜腔穿刺术的穿刺方法和安全事项标3、完成常见并发症的正确处理教学重1、教学重点：穿刺的适应症与禁忌症，穿刺的步骤。点与2、教学难点：穿刺的过程中的注意事项难点教学方PPT讲授、视频播放、演示操作、分组练习法和手段参考资料其胸腔穿刺抽液或放气的量？他教学单元教案教学内容及过程 旁 批教学内容：一、准备医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手；核对床号、姓名，嘱患者排尿并询问麻药过敏史；知情同意并签字，测血压、脉搏正常。用物准备：胸腔穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、20ml或50ml主要适应证：胸膜腔积液明确诊断诊断。治疗：已确诊为化脓性胸腔积液（脓胸）抗生素与激素等药物者，胸腔穿刺是治疗脓腔胸的重要手段。液气胸、张力性气胸有明显的压迫症状，均需紧急胸穿抽气。禁忌症：出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染。二、方法头，做侧胸穿刺。7～86～75结合X线或超声波检查定位，摸好下一肋骨的上缘（此处无血管、神经走行，用龙胆紫棉棒在皮肤上做好标记作为穿刺点常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2％利多卡因（Lidocaine）浸润麻醉。术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。也可用带三通活栓的穿刺针进行胸膜腔穿刺，进入胸膜腔后，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。根据需要抽液完毕后可注入药物。患者静卧。三、常见错误及相关知识患者为液气胸或者气胸，如何选择穿刺点？气胸选择锁骨中线第二肋间；亦可选择腋中线第6肋间；局限性气胸根据胸片或CT定位选择。液气胸穿刺点可以选择腋中线第6肋间。避开局部皮肤感染病灶。3.B超结果和X线检查结果不一致，该如何选择穿刺点？BX线检查是否有错误；若均为该患者的检查，核对患者检查的时诊和听诊，结合最近检查结果，选择穿刺点。4麻醉过程中回抽为红色样液体，该如何处理？痛，停止抽液和注药，退回针头，调整穿刺方向。有突破感后抽取到红色样液体，停止注药，观察红色样液体是否自凝，自凝者考虑出血所致，考虑血胸可能，若系穿刺过程中损伤肺、肋间血管所致通常可以自行止血，不需要特殊处理；但偶有损伤膈肌血管或大血管，凝血功能差者，或本来就有大血管破裂者，可以出现活动性出血，患者可以出现低血压甚至失血性休克，需要输液、输血，闭式引流，必要时转胸外科开胸治疗；不自凝者考虑血性胸腔积液，可继续根据临床需要抽液。0.1%0.3-0.5ml。穿刺抽液过程中抽到大量气体原因是什么？该如何处理？穿刺过深，伤及肺；抽液过程中患者咳嗽，使肺复张，被穿刺针刺伤；在更换注射器或拔针时气体漏入胸腔。少量气胸可以观察；大量气胸需要行胸腔闭式引流术；若患者使用呼吸机，若可能的情况可以停用呼吸机辅助治疗，必须使用呼吸机辅助呼吸时，降低呼吸机参数，必要时改为高频呼吸机辅助呼吸，同时予以持续胸腔闭式引流。穿刺后患者出现气促，咳泡沫痰该如何处理？限制入量，利尿、扩血管、强心；必要时使用糖皮质激素；预防：引流速度不要过快，每次引流量应小于1000ml。如何避免穿刺过程中出现腹腔脏器损伤？避免在肩胛下角线第9肋间和液后线第8肋间以下进行穿刺。9、气胸治疗时，如何选择胸腔穿刺或闭式引流？穿刺抽气适用于治疗闭合性气胸，对开放性气胸及张力性气胸只是起暂时减压作不复张者必要时需持续负压抽吸治疗。液气胸时宜选择闭式引流。10、若穿刺时损伤肺，该如何处理？若穿刺时损伤肺，则应顺势适当将损伤的肺泡抽瘪。11、穿刺不成功的原因有哪些？位置深度不够，管子