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第六章产前检查、孕期监护与保健周产期：从妊娠满28周后到产后一周第一节产期检查(一)产前检查的时间(二)首次产前检查1.病史2.全身检查3.产科检查：四步触诊骨盆测量绘制妊娠图4．辅助检查(三)复诊产前检查第二节孕妇监护(一)产前检查的时间早孕建卡，孕20周、24周、28周、32周、36周、37周、38周、39周、45周共做9次产前检查(二)首次产前检查1.病史：年龄、职业、推算预产期、月经史、婚育史、既往史、手术史、本次妊娠过程、家族史、丈夫健康状况。2.全身检查：发育、营养、血压、体重。3.产科检查：(1)腹部检查1)视诊腹形及大小，水肿，悬垂腹，尖腹。2)触诊第1步手法：宫府高度第2步手法：胎背、胎肢体在哪一侧第3步手法：先露部为头、臀，是否衔接第4步手法：核对胎先露部入盆程度3)听诊：胎心音(2)骨盆测量1)骨盆外测量髂棘间径：IS23～26cm髂嵴间径：IC25～28cm粗隆间径：IT28～31cm骶耻外径：EC18～20cm坐骨结节间径或出口横径：TO8.5～9.5cm出口后矢状径：8～9cm耻骨弓角度：>902)骨盆内测量对角径：DC12.5～13cm坐骨棘间径：正常值10cm坐骨切迹宽度(3)阴道检查(4)肛诊(5)绘制妊娠图4．辅助检查：血象、B超、甲胎蛋白、心电图(三)复诊产前检查1)病史询问前次检查后有无头痛、眼花等2)体重及血压复查原蛋白3)复查胎位、胎心率，测量胎儿大小第三节孕妇管理1、实行孕期三收管理2、使用孕产妇系统保健卡3、对高危妊娠的筛查、监护和管理第四节胎儿健康状况评估及其成熟度的监护一胎儿宫内情况的监护妊娠早期妊娠中期3、妊娠晚期尺测宫底高度、腹围羊膜镜检查胎儿心电图监测二胎盘功能检查测定孕妇尿中雌三醇值。正常值15mg/24h，10-15mg/24h警戒值，＜10mg/24h尿为危险值。E/C值，E/C＞15正常，10-15警戒值，＜10为危险值。测孕妇血清游雌三醇值。＜40mol/l为胎儿胎盘功能低下。测定孕妇血清胎盘泌乳素HPL＜4ug/L胎盘功能低下4、测孕妇血清耐热性碱性磷酸HBAP测定孕妇血清催产素酶值。5mg/dl·h为警戒值＜2.5mg/dl·h为危险值催产事业素激惹试验OCTNST无反应者需作OCTOCT阴性提示胎盘功能低下。阴道脱落细胞学检查三胎儿成熟度检查正确推算妊娠周数尺测耻上子宫长度及腹围，宫底高度×腹围+200B超测胎头双顶径值，三收胎盘。羊水中卵磷脂比值。L/S＞2，提示胎儿肺成熟。羊水中肌酐值＞176.8umol/L提示肾成熟羊水胆红素类物值△OD450＜0.02提示胎儿肝已成熟羊水中淀粉酶值≥450u/L提示胎儿唾液腺已成熟羊水中含脂肪细脱出现率达20%提示胎儿皮肤已成熟。四胎儿先天畸形的宫内诊断检测羊水中甲脂蛋白AFP值若有开放性神经管异常或无脑儿可升高达200-480ug/LB超查，无脑儿、脑积水、脑积水、脊柱裂联体儿羊水中乙酰胆碱酯酶值羊膜腔胎儿造影胎儿镜五胎儿遗传性疾病的宫内诊断羊水细胞培养疾病的宫内诊断妊娠早期

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