石大妇产科学讲义10妊娠特有疾病

第十章妊娠特有疾病第一节妊娠高血压综合征病因：妊高征发病的有关因素(1)精神过分紧张(2)寒冷季节(3)年龄小或大(4)慢高血压(5)营养不良(6)过胖(7)子宫张力高(8)家族史病因学说子宫一胎盘缺血学说神经内分泌学说免疫学说慢性弥漫性血管内凝血其他妊高征与血浆内皮缺钙与妊高征病理生理变化全身小动脉痉挛为本病的基本病变主要脏器病理生理变化脑脑缺血、水肿脑血栓心心肌缺血水肿肾细胞肿胀可有梗死肝肝血管内充血胎盘胎盘血管分类轻度妊高征150/100mmHg>BP≥140/90mmHg或较基础血压高30/15mmHg可伴轻度蛋白尿和（或）水肿中度妊高征160/110mmHg>BP≥150/100mmHg，尿蛋白≥0.5g/24h和（或）水肿无自觉症状重度妊高征先兆子痫BP>160/110mmHg尿蛋白≥5g/24h，和（或）水肿，有头痛子痫：妊高征加抽搐/昏迷临床表现轻度妊高征BP>18.7/1.2Kpu，蛋白尿：可无可少量，水肿中度妊高征160/110mmHg>BP≥150/100mmHg，尿蛋白≥0.5g/24h和（或）水肿，无自觉症状重度妊高征(1)先兆子痫BP>21.3/14.6kpu尿pro水肿头痛（2）子痫有抽搐分产前子痫、产中子痫、产后子痫诊断根据血压，蛋白尿，水肿自觉症状抽搐与昏迷诊断辅助检查⑴血液检查HbBp2BTCT⑵肝肾功能测定⑶眼底，动静脉之比⑷其他检查，心电图胎盘功能鉴别诊断妊高征与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎等相鉴别子痛应与癫痫，脑溢血，癔病，等鉴别妊高征的影响孕产妇的影响肺水肿，胎盘早剥脑溢血肾功衰竭产后出血对胎儿的影响宫内窘迫，胎儿发育迟缓，死胎，死产或新生儿死亡预防切实开展产前检查孕妇的营养与休息开展预测性诊断，妊娠中期进行平均动脉压，mABP≥11.3kpu翻自试验仰卧位舒张压较左侧卧位≥2.7kpu血液流变学试验尿钙排泄量处理1、轻度妊高征休息左侧卧位饮食，足够的蛋白质补足铁钙剂，全身浮肿者限钙盐药物可适当于以镇痛剂2、中、重度妊高征原则，解痉，降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠（1）解痉药物硫酸镁1）用药方法2）毒性反应呼吸减慢及抑制膝反射消失尿量减少3）注意事项定时检查反射膝反射必须存在呼吸每分钟不少于16次尿量>600ml/24小时>25ml/h解毒用钙剂（2）镇静药物1）安定2)冬眠药物（3）降压药物肼苯达嗪卡托普利心痛定硝普钙（4）扩容治疗指标经红细胞压积≥1.6尿比重>1.02禁忌症：心血管负担过重肺水肿全身性水肿肾功不全者常用扩容剂血蛋白，血浆全血，右糖酐平衡液（5）利尿药物1）速尿脑水肿无尿或少尿2）甘露醇快速静点但妊高征心力衰竭，肺水肿者忌用（6）适时终止妊娠1）终止妊娠的征=1\*GB3①先兆子痫，孕妇经积极治疗24小时，无明显好转者=2\*GB3②先兆子痫胎龄超过36周，经治疗好转者=3\*GB3③先兆子痫胎龄不足36周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，胎儿已成熟=4\*GB3④子痛控制后6—12小时的孕妇2）终止妊娠的方式引产：宫颈条件较成熟，严密监测胎儿及孕妇病情剖宫产：有产科指征；宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩；引产失败者；胎盘功能明显减退；已有胎儿窘迫表现者。产后24小时直至5日仍存发生子痫的可能故应严密观察防治（7）子痫的处理⒈控制抽搐硫酸镁、甘露醇、速尿⒉护理⒊严密观察病情，及时发现及处理并发征第二节妊娠期肝内胆汁淤积妊娠期糖尿病1.妊娠期间的糖尿病有两种情况：糖尿病合并妊娠：孕前患有糖尿病妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）；妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常2.糖尿病对孕妇的影