新生儿窒息(教你如何处理)课件

新生儿窒息的防治

围生期窒息

(perinatalasphyxia）胎儿宫内窘迫处理（宫内复苏、终止妊娠）新生儿窒息复苏胎儿窘迫的宫内复苏（综合治疗）

7、

羊膜腔治疗

（1）碱性药物应用

（2）地塞米松促胎肺成熟

（3）氨基酸纠正IUGR

8、羊水灌注术（AI）

（1）经腹羊膜腔灌注（2）经宫颈羊膜腔灌注

注意事项

（1）液体的选择（2）严格无菌操作、防感染（3）灌注量及速度应控制，同时监测回流液体量避免医源性羊水过多．

9、

改善循环状况

10、

禁用：

（1）三联（2）高浓度葡萄糖（3）呼吸兴奋剂（4）阿托品定义新生儿出生一分钟Apgar评分≤7分.轻度0～3分;重度4～7分.病理生理

胎儿期心肺生理特点

新生儿心肺生理改变

窒息时心肺病理变化（一）复苏前准备预测宫内窘迫发生人员准备器械准备（二）评价

即时评估内容（三）

方案

A（airway）建立通畅的气道B（breathing）建立呼吸C（circulation）维持循环D（drug）药物治疗E（evaluation）评价监护新生儿，调整复苏步骤（四）方法

最初复苏步骤面罩气囊正压呼吸胸外心脏按摩气管插管药物使用

最初复苏步骤（20秒完成）

保暖

建立通畅气道1.体位2.两次清吸3.羊水污染

触觉刺激

评价

常压吸氧面罩气囊正压人工呼吸

1.

指征2.方法

①器械选择与检查②呼吸器应用

呼吸器应用

1.形成密闭系统未形成密闭胸廓不扩张的原因呼吸道阻塞压力过小

2.速度40-60次/分首次30-40cmH2O

3.压力维持15-20cmH2O肺顺应性下降20-40cmH2O

4.胃管气管插管

指征

①需长时间正压人工呼吸时②面罩气囊人工呼吸无效果时③需气管内吸痰时④可疑膈疝儿（目前认为气管插管的体征极宜放宽）

选择准备器械（见表）

插管法（见图）判断位置是否正确

气管插管并发症

并发症原因低氧血症插管时间>20秒，或管端不在气管内心动过缓刺激咽后壁致迷走神经反射或呼吸暂停气胸套管插入一侧气管者使该侧过度充气损伤粗暴致舌、齿龈、咽、声带气管损伤穿孔金属芯超过套管顶端致食管气管穿孔感染未按无菌操作引起感染

用药方法①心率慢时首选肾上腺素0.1-0.3ml/kg,iv②心率正常但脉搏弱，给氧仍苍白，复苏效果不好应考虑血容量不足，为给予扩容剂10ml/kg，iv③酸中毒时给5%碳酸氢钠3-4ml/kg,iv，慢！至少大于5分钟，但应注意必须在有效通气的情况下应用，否则可导致高碳酸血症④产妇分娩4小时内用过麻醉药，新生儿无呼吸，盐酸钠络酮0.1mg/kgim,iv.⑤上述处理无效，给予多巴胺在新生儿窒息复苏中易被忽视的问题（1）对低Apgar评分新生儿易忽视缺氧以外的原因，如感染、先天发育、妊娠合并症，并发症对患者的影响围生儿高血糖、低血糖对预后的影响不重视对胎儿、新生儿缺氧所致的肾脏损害的早期诊断在新生儿窒息复苏中易被忽视的问题（2）大部分医院不能对胎儿期缺血、缺氧性脑病作出判断生后颅脑影像学异常只归于新生儿窒息对于重度羊水污染的胎儿，如生后未发生新生儿窒息，常不能严密观察，以至于在生后几个小时内出现严重的胎粪吸入综合征，对新生儿造成严重危害根据新生儿体重选不同气管套管型号管内径（mm）新生儿体重（g）妊娠周数2.5<1000<283.01000-200028-343.52000-300034-383.5-4.0>3000>38胎儿期心肺生理特点胎肺液肺血管收缩肺循环阻力>