2014剂量模式改变研讨-3乳腺癌放疗

放疗中国协和 学肿瘤医院放疗的放射早 保乳术后放部分乳腺照射非放疗最佳时局部治疗改善转移 的生T3-4或N2- 根治术后放降低局部区域复发率20-提高远期生存率5-放疗是早 保乳术后的一部降低局部区域复发率30-40%→5-提高远期生存率3-放疗提高转移 的疗绝对适

放射治疗适应不需要早期乳癌保乳术≥3个腋窝相对适T1-2N1根治术转移

>70岁T1N0改良根治术BCT和根治术随机分组研—— ysis(10年生存率10年生存保乳治疗:根治术NEJM,333:1444-1455,BCT放疗对乳腺局部复发的— u放疗对局部复发率和生存率—EBCTCG: u78个RCT,42000人u放疗vs无放疗:23500人u大手术vs小手术9300人u大手术vs放疗:9300人EBCTCG.Lancet,366:2087-2106,BCT放疗对局部复发率和生存率的影 ysis:10u6097例腋窝 :BCSvs局部复发 乳腺相 EBCTCG.Lancet,366:2087-2106,BCT放疗对局部复发率和生存率的影 ysis:10 阳性:BCSvs局部复发乳腺相 EBCTCG.Lancet,366:2087-2106,BCT放疗对乳腺相关和总生存率的影 ysis:10u7311例BCS+腋 清扫(17% 阳性BCSvs乳腺相 EBCTCG.Lancet,366:2087-2106,BCS放疗对局部复发和生存的影—EBCTCG: u低危和u象限切除或部分EBCTCG.Lancet,378:771,BCS放疗对局部复发和生存的—EBCTCG: EBCTCG.Lancet,378:771,BCS放疗对复发和生存的影—EBCTCG:手术+10年复发15EBCTCG.Lancet,378:771,BCS放疗对复发和生存的影—EBCTCG: 手术+10年复发手术+10年复发15EBCTCG.Lancet,378:771,早 治疗后是否还需要放入组治5年局复发5生存Hughes≥70,1%,4%,≥50,T1-91%84%HughesKS,etal.NEJM2004,JCO早 治疗后是否还需 局部复发早 疗后是否还需要放CALGB9343:≥70岁T1N0M098%vsHughesKS,etal.JCO,31:2382-87,BCT—放疗的作u降低局部复发:30-40%→5-u提高总生存率3-7%(15年u放疗是BCT的重要部部分乳腺照射作 入组条 作 入组条 PBI技 随机分局部复发5年率5年4550kVXPBI:I-II表面20WBI:1cm:5-748-756-9MeVPBI:96.8线21WBI:96.940HDR组织PBI:94.6≤2.0照射WBI:91.8*15%高 接受EBRT(根据术后病理部分乳腺照射ELIOT:入组条件和全乳照射(n肿瘤大小≤2.5接受保

X线50Gy/25次补量10部分乳腺照射(n量线4-8cm限光VeronesiU,etal.LancetOncol,14:1269,部分乳腺照射ELIOTP5年同侧乳腺复发率5年局部区域复发率VeronesiU,etal.LancetOncol,14:1269,部分乳腺照射肿瘤大36%<150%1-214%>245接受保乳

全乳照射(nX线50Gy/25次补量10部分乳腺照射(n50kVX线20Gy1cm5-715%接受全乳照VaidyaJ,etal.Lancet,376:91,部分乳腺照射VaidyaJS,etal.Lancet,376:91,2010部分乳腺照射VaidyaJS,etal.Lancet,376:91,2010部分乳腺近距离照射和全乳 SmithGL,etal.JAMA,307:1827,部分乳腺近距离照射和全乳SmithGL,etal.JAMA,307:1827,部分乳腺近距离照射和全乳P5年乳腺全切或术后并放疗后并发5年乳腺疼5年脂肪坏5年肋骨骨5年总生存SmithGL,etal.JAMA,307:1827,部分乳腺照射总 保乳术后不同照射剂量分割的研时 分复发率时 分复发率 2.03.23.0 2.0 2.06.713.42.666.213.2乳腺保乳术后大分割照射CONSORTTrial10年结5042.5P10年局部复率10年OS10年美容很好或好WhelanTJ,etal.JNCI,94:1143-1150,WhelanTJ,etal.NEJM,362:513-520,乳腺保乳术后大分割照射CONSORTTrial结WhelanTJ,etal.JNCI,94:1143-1150,WhelanTJ,etal.NEJM,362:513-520,腋窝 的处 uT1-2N0-uBritishColumbia:1989-OlivottoIA,etal.JCO,27:16-23,未调整生存≥20vs≥20vs10年10年≥20vs4-≥20vs4-OlivottoIA,etal.JCO,27:16-23,配对调整生4-84-820-424-820-42

10年远转率10年远转率10年≥20vs4-≥20vs4-≥20vs4- OlivottoIA,etal.JCO,27:16-23,根治术 ysis:25u8505例 局部复发乳腺相 EBCTCG.Lancet,366:2087-2106, ysis:25u8505例 乳腺相 EBCTCG.Lancet,366:2087-2106,根治术后放疗随机研究DanishBreastCancerCooperativeGroup82b

Overgaard,etal.NEJM,337(14):949-955,根治术后放疗随机研究Overall CancerspecificRagazJ,etal.JNCI,97:116-126,国 根治术后放疗现约50%的高 需要放疗而未做放 T3-4or建议

u选取1个放未放放未放T1-2N1(争议不建议放

WangSL,etal.PRO,3:209,放射治不做内乳区和腋窝u更好地保护心脏乳腺照射剂量和缺血性心脏病发生率线 接受放疗(丹麦每1Gy增加无阈值,持续增高有或无心脏病史都增加但有心脏病 性更44%发生在10年NilssonG,etal.JCO,30:380,2012DarbySC,etal.NEJM,368:11,放 15年缺血性心脏 ，中位随诊111个治疗升Giordano,JNCI,97:419-424,保 术后放疗技保乳照射不要加组织填充根治术后放疗—u锁骨上和腋顶:必需照u腋窝不必根治术后化疗后局部区域失败部局部作 研究 时 治 复发例

失败部位(占复 的胸 锁骨上 腋 内 IBCSGI-

MRM化疗

MRM化疗未做放

10- 0- 0-根治术后胸壁电子线照中国医 肿瘤医u328u5年总生存率u5年无复发生存率WangSL,etal.PRO,2:106,乳癌术后放疗腋窝 照中国医 腋窝不照腋窝照P腋窝复发率(粗6/1150/335年无腋窝复发生腋窝复发率(粗11/3181/635年无腋窝复发生改良根治术后内乳区入组u1991-1997,法国,1281 <76岁, u肿瘤位 或内侧,腋 阳性u肿瘤位于外侧,腋 阳u随机分为内乳区照RomestaingP,etal.RadiotherOncol,56(supple1):S85,改良根治术后内乳区10年OS,62.6vs59.3HennequinC,etal.IJROBP,86:860,内乳清扫术未改善生存意大利美兰:内乳清扫扩大 根治 复发局 远 局部+远 对 其它非肿总生存

VeronesiU,etal.EurJCancer35:1320-5,内乳清扫术未改善生存OS DFS 随研时例p p时1963-49 44亚组(法59 57亚组(意 5ChenRC,etal.JCO,26,国 改良根治术后放疗现照射部胸壁锁骨上内乳腋WangSL,etal.JRadiatOncol,in局部治疗对转生存的局部治疗改善转移 生治疗分 5年生存率 手术回顾观察单中手术观察数手术国观察多中Le放疗43.4多中观察26.7放疗回顾观察单中放疗改善转移 的生全 内脏转PLeScodanR,etal.JCO,大分割保乳术后不同照射剂量分割的研2.03.23.02.03.12.06.713.42.666.213.2术后大分割照射u可手术切 >18u1998-2002STARTTrialistsGroup.LancetOncol,9:331-341,术后大分割照射u50Gy/25次/5周u41.6Gy/13次/5周u39Gy/13次/5周u保乳手术:可补量10Gy(电子线)STARTTrialistsGroup.LancetOncol,9:331-341,术后大分割照射STARTTrialA5041.6395年局部区域复发率5年局部复发率5年远处转移率5年乳癌相关事件率5年所有率术后大分割照射HavilandJS,etal.LancetOncol,14:1086,术后大分割照射5041.639缺血性心脏病有症状肋骨骨折有症状肺纤维化术后大分割照射STARTTrialB长期结HavilandJS,etal.LancetOncol,14:1086,乳腺保乳术后大分割照射CONSORTTrial入组u象限切除+腋窝 清u切缘WhelanTJ,etal.JNCI,94:1143-1150,2002WhelanTJ,etal.NEJM,362:513-520,乳腺保乳术后大分割照射CONSORTTrial10年结5042.5P10年局部复率10年OS10年美容很好或好WhelanTJ,etal.JNCI,94:1143-1150,WhelanTJ,etal.NEJM,362:513-520,乳腺保乳术后大分割照射CONSORTTrial结WhelanTJ,etal.JNCI,94:1143-1150,WhelanTJ,etal.NEJM,362:513-520,OurHFRT 中国医 肿瘤医43.5Gy/15f/3w,BreastEarlyresponsenormaltissueLateresponsenormaltissue

Doseequivalentto250Gy(ɑ/=47Gy(ɑ/=51Gy(ɑ/=随2008.6-2014.10690例入组(目标2010.8-2014.10567例入组(目标预计2015.12入组33(6-623Bestof2013CTC3.0毒性分级P1100Bestof2013363例中位随访30月(11-53月无大分割放疗组：1例腋窝 复发，1例远