艾滋病形势与高危行为干预

艾滋病形势与高危行为干预

唐山市疾病预防控制中心魏学前艾滋病咨询电话：2057224

内容艾滋病知识艾滋病形势防治策略高危行为干预

全称为获得性免疫缺陷综合症（AIDS）--人类免疫缺陷病毒（HIV)感染引起；--导致被感染者免疫功能部分或完全丧失；--CD4+细胞数目减少，继而发生机会性感染、肿瘤等，临床表现多种多样的一种传染病；--“无疫苗，可预防”，靠广泛宣传教育和行为改变；抗逆转录病毒药物治疗延长生命，减少传播。什么是艾滋病？艾滋病的发现与起源发现：1980年10月-1981年5月，美国先后在男性同性恋中5例“卡氏肺囊虫肺炎”病例。1982年9月，美国CDC正式以“获得性免疫缺陷综合征”命名，即艾滋病。1983年5月，法国巴斯德研究所首先分离出人类免疫缺陷病毒(HIV)。起源：1959年刚果，一名森林中的土著人血样冷藏数十年后检测HIV-1抗体阳性。由美欧科学家证实,人类HIV-1起源于野生黑猩猩。非洲人有吃猴肉习惯，接触猴血，饲养和捕捉时

遭到咬抓而感染。艾滋病病毒的特征艾滋病病毒存在于感染者和病人体液、组织液，如血液、精液、阴道分泌物、乳汁、眼泪、唾液、尿液和淋巴细胞等。血液、精液和阴道分泌物中浓度最高，其他体液包括泪液、唾液等的含量很少，不足以构成感染。属于RNA病毒,对外界抵抗力弱（低于乙肝病毒，在干燥环境很快死亡，加热到56℃10min即可灭活。对一般消毒剂就能将其杀死）。耐低温和碱性，紫外线只能抑制而不能杀灭。易变性：病毒易发生变异，为生产特异性、高效价的疫苗增加难度；在抗病毒治疗过程中易产生耐药性。终生性：病毒基因和免疫细胞核中的基因整合，成为染色体的一部分，人一旦感染了HIV，就成为终身感染并且保持传染性。繁殖性：HIV在感染宿主内不断复制，免疫细胞繁殖过程中就包含HIV的复制，这种整合使免疫识别很难进行。7HIV的传播条件排出：从感染者或病人体内排出（需血液、精液、阴道分泌物、乳汁等体液为载体）存活：在外环境中存活，离开人体常温下存活时间短足量：达一定量的病毒才可感染，礼节性接吻，不能够使人感染。进入：病毒进入另一个人体内必通过一定的途径，如体液交换的行为（输血、性行为等）或通过皮肤破损、口腔溃疡等伤口进入体内传播途径1、性传播--异性、男男同性、双性--无保护性接触（1）男传女的概率0.05%～0.15%；

女传男的概率0.03%～0.09%。（2）当未感染一方有生殖器损伤或炎症时，被感染的机会

会增加，每5～10次性接触即可造成HIV的感染（10%～20%）。（3）男男同性传播：未使用安全套，一次肛交传播HIV的概率约为0.5%～3%，是异性传播危险的10-20倍。2、血液传播（1）输血或输血制品：主要是指接受被HIV污染的血液或血制品，单次暴露的传播概率大于90%。

（2）静脉吸毒者共用不清洁的注射器，单次暴露的传播概率为0.67%。（3）医源性感染：职业暴露感染概率0.3%。3、母婴传播

感染了HIV的母亲可以在妊娠期间、分娩过程中或产后哺乳时将HIV传染给胎儿或婴儿，其传染概率约为30%～50%。（1）宫内感染

母血中HIV可穿过胎盘，通过羊水、绒毛组织或脐血引起胎儿病毒血症；病毒也可由外阴进入宫内引起胎儿感染。约占感染者的30%。（2）产道感染 妇女宫颈分泌物可以检测到HIV。占感染者的50%。（3）母乳传播 乳汁中存在HIV。占感染者的29%。低危或无危险行为女性低危或无危险行为男性Clients嫖客MSM男同性恋者IDUs吸毒者艾滋病的主要传播链新生儿和婴儿女商业性服务人群男商业性服务人群整体人群高危人群普通人群12

艾滋病流行全球共同模式同性恋注射毒品者妓女嫖客家庭妇女婴儿传播概率

传播途径单次暴露传播效率病例所占比例1、血液及血液制品>90%

3-5%2、母婴传播40%5-10%3、性传播1%--0.1%70-80%4、共用针头吸毒0.5-1%

5-10%5、医源性感染（意外刺破）0.3-0.5%

<0.1%HIV不会经以下途径传播1、呼吸道（同室工作、学习、生活）2、消化道（共进餐）3、日常生活接触（浅吻、拥抱、握手、游泳、共用马桶/浴盆/电话机，接触病人的衣/被/钱等一般生活用品）4、汗液、泪液、唾液、尿液5、蚊虫叮咬6、家养动物（抓、咬伤）★与HIV感染者、AIDS病人及家属一起工作、学习及日常接触是安全的。性传播疾病和艾滋病

性传播疾病（STD）和艾滋病感染存在着很强的联系。二者的传播途径相同，而且性传播疾病（淋病，衣原体感染，梅毒，疱疹或者生殖器疣）可以增加艾滋病感染的几率2-18倍。因此，在普通人群中，性传播疾病的治疗，是预防艾滋病的重要策略。WeeksCD4TCells/mm3PlasmaViremiaTiter036211110912100200300400500600700800900100011001100Years345678901:21:41:81:161:321:641:1281:2561:512初始感染PrimaryInfection可能的急性HIV综合征PossibleacuteHIVsyndrome病毒的广泛传播Widedisseminationofvirus淋巴器官的播散Seedingoflymphoidorgans临床潜伏期ClinicalLatency全身症状Constitutionalsymptoms机会性感染疾病OpportunisticdiseaseDeath

HIV感染自然史疾病过程病毒侵入：血液-Th细胞-皮肤粘膜破损；窗口期：从病毒侵入到检测到抗体证实感染的时间，阳转需要2周到6个月，平均为3个月。2周后，血清中或脑脊液中P24抗原可呈阳性，并持续数周至数月，P24抗体产生。即使感染了艾滋病病毒在窗口期也检测不出来。因此，经过检测的血液也不是100%安全。潜伏期：病毒侵入到发生疾病的时间。6个月到10年以上，一般5到8年。疾病期：出现临床症状到疾病或死亡的时间，一般2年左右。

18感染艾滋病后的自然发展过程感染成功急性期症状诊断艾滋病死亡-4-12周-出现症状

5-8

年1年0.5-2年HIV抗体-HIV抗体+,无症状有症状HIV抗体+艾滋病全球艾滋病形势自1981年世界首例艾滋病患者在美国发现后，该病已在全球迅速蔓延。累计（估计）：1981-2013HIV/AIDS7800万死亡：3900万2013年估计：存活HIV/AIDS：3530万（3220-3880万）HIV新感染：230万（190-270万）AIDS相关死亡：160万（140-190万）全球艾滋病流行趋势新发感染人数死亡人数历年存活人数自2001年以来，全球艾滋病新感染人数已经下降了33%艾滋病相关死亡自2005年高峰之后已经下降了30%中国艾滋病疫情

截至2014年10月底，现存活HIV/AIDS49.7万例，死亡15.4万例。

截至2013年底，我国艾滋病感染者和病人的发现率仅有54%，也就是说大约有46%的感染者目前尚未被发现。艾滋病疫情主要特点一、全国疫情整体保持低流行状态，但部分地区流行程度较高；二、经静脉吸毒和经母婴传播降至较低水平，经性传播成为主要传播途径；三、各地流行模式存在差异，中老年人、青年学生等重点人群疫情上升明显；四、存活的感染者和病人数明显增多，发病人数增加。新发现HIV/AIDS的传播途径构成性传播90.8%新发现病例性别&年龄构成7.8%18.3%25.7%1.7%5.8%8.4%哨点监测人群HIV抗体阳性率报告艾滋病疫情的县2008年2009年2010年2011年2012年2013年有疫情报告的县：87.0%89.7%92.0%93.2%94.9%96.1%报告超过1000例的县：43个55个69个82个97个115个报告超过5000例的县：3个4个4个6个6个6个（上蔡、伊宁、布拖、昭觉、灵山、个旧）存活超过常住人口1%的县：5个5个5个7个6个7个（布拖、昭觉、伊宁、瑞丽、美姑、越西、陇川）艾滋病疫情分类–省级一类省9个：河南、湖南、广东、广西、四川、重庆、贵州、

云南、新疆二类省12个：北京、天津、辽宁、上海、江苏、浙江、安徽、

福建、湖北、

海南、陕西、青海三类省10个：河北、山西、内蒙古、吉林、黑龙江、江西、

山东、西藏、甘肃、宁夏

新发现病例数≠新发感染数

我国HIV感染者发现比例约为54%，新发现病例数的增加与HIV检测工作持续扩大有关；新发现病例中，晚期感染者占到了40%左右，感染时间在5年以上的病例超过了50%。河北省艾滋病疫情截至2013年年底,累计报告现住址病例4148例,

死亡968例。存活3180例,人群感染率0.0044%。2013年估计存活HIV/AIDS8177人。2013年各省累计报告HIVAIDS数累计报告HIV/AIDS数第22位河北省2002-2013年HIV检测量与HIV抗体阳性率检测人数检测HIV抗体阳性率%地区目前累计报告例数构成比（%）目前全省排名2005年累计报告数2005年时占全省百分比（%）2005年时报告数全省排名石家庄68616.51457.03保定63415.32345.34廊坊62115.0328343.91邢台43210.4417727.42唐山4089.85274.26沧州3438.3661.09邯郸3147.67345.34张家口2556.18132.08衡水1523.79152.37承德1473.51060.911秦皇岛1463.51150.89合计4148100.0-645100.00-唐山市报告病例居全省位置唐山市自1995年始累计报告的艾滋病感染者和病人主要经性途径传播，性途径传播比例已占87.81%，男男同性途径感染上升较快，已占总病例数的51.94%。青少年感染人数逐年上升，15～24岁病例所占比例达25.62%。唐山市艾滋病检测情况2014年全市已建立艾滋病初筛实验室叨64家，在乡镇医院、社区服务中心建立咨询检测点181家。2008227397450.020

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--2013

420389

880.021年份

检测数病例数

阳性率（%）

2004年以后唐山市每年报告病例感染途径构成图挑战与措施1、同性恋人群的特殊性

MSM人群感染将成为疫情主要来源人群的特殊性，干预措施很难到位我国不承认同性婚姻，MSM与女性结婚

MSM人群基数庞大2、歧视仍然存在影响早筛查、早发现、早干预、早治疗成为长期传播者（一）MSM成为最大挑战MSM人群HIV流行地区分布（2008-2009）西藏青海甘肃内蒙古黑龙江吉林辽宁贵州广西广东湖南江西福建TAIWAN浙江江苏山东陕西山西宁夏新疆四川湖北河南安徽云南河北北京天津HONGKONGMACAO海南重庆上海西南部分城市（8.5-20%）上海周边城市（5.0-10.9%）京津地区（4.6-8.3%）（二）报告疫情与估计疫情数据的差异截至2013年底，现存活HIV/AIDS436817例，估计81万，占54%；美国2009年发现占75-80%。感染者与正常人生活在同一个社会，必须消除歧视

但是，自己必须知道是否感染并承担义务

因此检测非常重要歧视现象存在歧视，就是不平等的看待2011年9月28日，成都一位艾滋病病毒感染者苦守近六年的秘密被一名交警无意揭开。歧视产生的原因1、歧视源于人们自保的心态2、歧视源于知识的缺乏和恐惧-开展强有力的全民预防宣传运动，大力普及科学准确的艾滋病预防知识，强调艾滋病在一般情况下不会传播，不会危及其他人，是战胜歧视的最有效的武器歧视的危害

1．歧视使弱势人群(如艾滋病病毒感染者、艾滋病病人、吸毒者、高危场所女性、同性恋者等)更加边缘化。2．歧视使弱势人群心存戒备、自我隔离、转入地下，失去接受教育和改变不安全行为的机会。3．歧视可能会导致个别的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人产生报复心理，甚至做出偏激行为。4．歧视会给目标人群造成巨大的心理压力。在面对这些压力时，有的人可能会出现焦虑、紧张、抑郁、精神崩溃或自杀5、歧视会造成艾滋病感染者和病人的迟发现HIV感染年限与CD4的关系测算2012-2013年河北发现时29%感染8年以上51%感染6年以上75%感染3年以上如何消除歧视1、接纳病人（一颗平常心）2、一视同仁3、给予（医疗）支持4、学习知识，健康教育我们的敌人是艾滋病，

不是艾滋病人（三）HAART截止2014年10月底，抗病毒在治人数达到27.9万例，中医药治疗达到1.4万例，治疗效果不断提高。治疗即预防的最新报告对象：767对单阳夫妻，60%为异性，40%为男男；感染者接受ART，且最近VL<200拷贝；不能坚持使用安全套观察：16,400次男男性行为和14,000次异性性行为。结果：无HIV传播。结论：当感染者病毒载量低到检测不到水平，无传染性CROI2014:NoOnewithUndetectableViralLoadTransmitsHIVinPARTNERStudy2014年3月4日502014早期抗病毒治疗提高生存率从1996年发现鸡尾酒疗法以后，1996年只能将病人寿命延长8年。在2000年后，能延长生命30年以上。到2010年能延长寿命到50年以上。（四）防治措施的不断探索ABC“让步”健康教育方法A、禁欲（abstinence):最好的方法是“禁欲”；B、忠于性伴：用伦理道德约束自己，固定性伴和忠于配偶，减少性伴数；C、安全套：是没有办法的最好办法。国际上控制艾滋病流行的成功经验

●健康教育，VCT，改变行为，减少歧视；●推广使用避孕套；●孕妇抗病毒治疗减少母婴传播；

●针具交换/美沙酮替代法戒毒；●血源管理--安全使用血液和血液制品；●规范性病治疗--减少传染机会。中国强调政府负责，促进部门各负其责。生物学预防措施的有效性AbdoolKarimSS,etal.Lancet.2011100020406080Efficacy(%)研究EffectSize,%(95%CI)早治疗作为预防措施-单阳家庭暴露前预防--单阳家庭暴露前预防-异性恋人群男性包皮环切暴露前预防-男男性行为者治疗性病暴露前预防–阴道栓剂96(73-99)73(49-85)63(21-84)57(38-66)44

(15-63)42(21-58)39(6-60)31(1-51)疫苗55联合国官员称有可能在2030年根除艾滋UNAIDS于2014年7月16日执行主任西迪贝表示，10年中，艾滋病死亡率下降了30%。到2030年，有可能根除艾滋病疫情。UNAIDS2011-2015年战略

实现“零”战略目标

今年世界艾滋病日的主题

“朝零努力”

GettingtoZero

凝聚力量，攻坚克难，控制艾滋愿景1：零艾滋病新发感染--实现艾滋病预防变革●性传播数量减少一半；●消除母婴感染；●在吸毒人群中无新发感染。愿景2：零艾滋病相关死亡--开展艾滋病治疗、关怀和支持服务●需治疗的HIV感染者都得到HAART；●因结核病死亡的HIV感染者减少一半；●HIV感染者及受影响的家庭均纳入社会保障，获得基本的关怀和支持。愿景：零歧视--艾滋病防治工作中的人权和性别平等

2013年11月30日，习近平就做好艾滋病防治工作作出重要指示：各级党委和政府要坚持以人为本、以民为本，以对人民高度负责的精神，切实把艾滋病防治工作抓紧抓好。2012年11月30日，习近平到北京市社区药物维持治疗门诊看望艾滋病患者在2014年世界艾滋病日前夕，李克强来到北京佑安医院看望艾滋患者、防艾志愿者和医务人员。贯彻国务院文件精神《中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划》（国办发〔2012〕4号）

2010年12月31日《国务院关于进一步加强艾滋病防治工作的通知》（国发[2010]48号）2013年11月30日六部委《关于进一步推进艾滋病防治工作的通知》（国发〔2013〕33号）

《国务院办公厅关于印发中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划的通知》（国办发[2012]4号）

目标：1个总目标32个工作目标总目标：

到2015年底，重点地区和重点人群艾滋病疫情快速上升的势头得到基本遏制，艾滋病新发感染数比2010年减少25%，艾滋病病死率下降30%，存活的感染者和病人数控制在120万左右。工作目标：出入境人群、流动人口和15-49岁妇女达到85％以上；高危行为人群和青少年知识知晓率达到90％以上CSW、MSM和IDU安全套使用率达到90%以上100%县级及以上医疗卫生机构主动为有艾滋病感染风险的就诊者提供必要的艾滋病和梅毒检测咨询服务

国家“十二五”行动计划63五扩大六加强《国务院关于进一步加强艾滋病防治工作的通知》（国发【2010】48号）文件扩大宣传教育覆盖面扩大监测检测覆盖面扩大预防母婴传播覆盖面扩大综合干预覆盖面扩大抗病毒治疗覆盖面加强血液管理加强医疗保障加强关怀救助加强权益保护加强组织领导加强防治队伍建设加强国际合作愿景：可以预见到疫苗将有效地终止它的流行高危行为干预大众人群高危人群VCT者我们拥有同一个地球

———关爱互助抗击艾滋

HIV+AIDS大众宣传.健康教育.掌握知识营造全社会抗击艾滋的氛围高干队宣教干预，在高危人群中推广使用安全套VCT室提供自愿咨询检测四免一关怀抗病毒治疗母婴阻断CD4检测【干预】：是指行为干预，即卫生等工作人员运用健康促进的方式方法，对高危人群进行艾滋病/性病的健康教育，促使他们采取健康的生活方式，降低性病艾滋病感染的危险。【外展服务】：指干预人员或提供性病诊疗服务和咨询的人员深入到高危服务场所进行健康咨询、发放宣传材料和安全套等性病艾滋病的健康宣传活动，或者提供相应的性病诊疗服务。【同伴教育】：指由具有一定影响力和工作能力的服务业主在她们自己的圈子中向其他同伴宣传健康知识、促进安全性行为的一种方式。【咨询】：是具备一定专业知识和沟通技巧的卫生等工作人员从求询者的角度出发，通过互动信任来解答求询者提出的健康问题。咨询人员要坚持尊重、不歧视、保密的原则。《高危行为干预工作指导方案(试行)》

2005年5月20日由卫生部下发--卫办疾控发[2005]102号。全面推进高危人群行为干预工作（主要针对性传播），落实“标本兼治”。摸清高危人群种类、数量、分布推广干预试点经验制定干预工作计划；开展具体干预工作动员、支持、配合其它有关部门和非政府组织开展高危人群干预工作总结、上报干预工作开展情况上级工作队承担指导和培训下一级工作队的任务高危行为干预工作的主要职责和任务2012年1月，国务院办公厅下发了《关于印发中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划的通知》（国办发[2012]4号）。“十一五”行动计划“十二五”行动计划100%的计划生育技术服务机构发放和推广使用安全套95%的宾馆等公共场所摆放安全套或设置自动售套机接受艾滋病检测并知晓检测结果的比例达到70%以上。有效干预措施覆盖当地90%以上的主要高危人群和流动人口高危行为人群有效干预措施覆盖率达到90%以上扩大综合干预覆盖面，提高干预工作质量（指标）有关场所的经营者促进安全套的使用加强多性伴者等高危行为人群，感染者配偶的健康教育和综合干预，提高安全套的使用率。用抗病毒药物治疗预防配偶间和男性同性性行为人群间传播。

暗娼人群、男性同性性行为人群和吸毒人群安全套使用率达到90%以上。●参加戒毒药物维持治疗人员艾滋病年新发感染率控制在1%以下从全球范围看，借鉴其他国家和地区的成功经验：改变高危行为==切断其传播途径，是迄今预防和控制AIDS传播的主要措施。干预内容：宣传艾滋病防