NO2.2 天平中国高血压测量指南解读课件

中国高血压

测量指南解读徐汇区疾病预防控制中心制定血压测量指南的背景我国高血压患病率呈增长趋势，2亿高血压患者。让居民了解血压水平，让高血压患者知晓自己患高血压，从而提高高血压治疗率及控制率，是高血压防治的主要任务。大多数居民长期不测量血压；2/3高血压患者不知晓自己患高血压；大部分高血压患者未定期监测血压。许多地方存在血压测量不规范现象。血压测量问题不重视血压测量的质量。使用不合格的血压计（多年不校准；不检修）。市场有大量未经临床验证的电子血压计。血压测量操作不规范（休息时间不足；袖带大小不合适；测压时讲话；放气过快）。血压记录不确实（血压尾数0偏好；有研究提示血压0尾数占70%）。血压测量基本技术测压前准备：患者测压前30分钟内不喝咖啡或酒，不剧烈活动，排空膀胱，静坐休息5~10分钟。仪器：台式水银血压计，电子血压计，动态血压计。影响血压测量准确的因素①受测者的准备。②体位：门诊取坐位。③手臂位置：桌子支撑。④左右手臂：以血压较高侧为常规。⑤袖带大小；袖带与心脏位置持平。⑥放气速度2~4mmHg/秒。⑦次数2~3次、至少测量2次；间隔1分钟。⑧尾数以0,2,4,6,8表示，避免偏好。推荐袖带瘦型成人或少年12×18cm（超小号）上臂围22~26cm12×22cm（成人小号）上臂围27~31cm16×30cm（成人中号）上臂围35~44cm16×36cm（成人大号）长臂围45~52cm16×42cm（成人超大号

，大腿号）特殊人群血压测量少儿SBP-柯氏音Ⅰ相、DBP-柯氏音IV相或V相。P90，P95，P99作为诊断正常高值血压，高血压，严重高血压的标准。袖带4×13cm，8×18cm，12×26cm。心律失常心动过缓，房颤；测压时放气速度慢。肥胖上臂粗而短，中号袖带测量的DBP可能偏高；宜用超大号袖带（16×42cm）。妊娠以SBP为准。特殊人群血压测量诊室血压测量（OBPM）是评估血压水平，临床诊断及分级的标准方法和主要依据。优点：简便实用。血压计：水银血压计常用，但被医用自动血压计逐步取代。体位：坐、卧、站。坐位DBP比卧位高5mmHg，卧位SBP比站立高8mmHg。体位性低血压：站立3min，SBP下降>20mmHg，和（或）DBP下降>10mmHg。诊室血压测量程序确定患者体位打开血压计开关，检查水银柱液面与0点平齐患者上肢裸露，袖带缚于上臂触及肱动脉搏动，听诊器放之上右手充气，待动脉搏动消失后，上升30mmHg，缓慢放气两眼平视水银柱凸面，听到第一声搏动音为SBP，消失音为舒张压测量完毕，如实记录血压值，整理血压计血压测量记录血压尾数以0，2，

4，

6，8mmHg表示。体位：坐，卧，立位。左上臂或上臂。柯氏Ⅰ音或IV音。降压药使用情况。

动态血压测量（ABPM）自动间断定时测量24h日常生活状态下血压。较客观反映24h的血压、血压节律和波动情况。间隔15、20、30、60分钟测量一次。有效测量次数达80%以上。由于价格及操作问题，难以日常频繁使用。ABPM应用对象高血压诊断与评估。诊断白大衣高血压。检出隐蔽性高血压。评估难治性高血压。评估晨峰高血压，血压变异，节律。评估降压疗效。24hABPM参数①24h、白昼、夜间的平均SBP、DBP。②晨峰血压。③夜间血压下降百分率：（白昼平均一夜

间平均值）/白昼平均值（×100%）。

杓型：10%~＜20%；非杓型0<10%超杓型：≥20%；反杓型<024hABPM参数⑥平滑指数=24h血压下降均值/标准差。⑦ABP正常值：24h<130/80，白昼<135/85，夜间<120/70mmHg。家庭血压测量（HBPM）/自测血压（SBPM）HBPM是指患者自己或家庭在医疗单位外（一般在家庭）测量血压，也称为自测血压。特点：可靠，真实，简便。①推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕，手指式血压计。②医护人员培训或指导患者使用血压计。③评估血压长时变异。HBPM适合对象1.中老年正常高值血压者，全体高血压患者。2.尤其适合：鉴别白大衣高血压检出隐蔽性高血压评估难治性高血压评估妊娠高血压评估老年高血压评估糖尿病患者血压3.不适合：心律不齐（Af），精神焦虑者。MeanSBPduring7consecutivedaysofhomeBPmeasurementDBP(mmHg)高血压治疗评估程序有诊室血压升高靶器官损害无家庭血压≥135/85<125/76继续监测开始治疗＞125/76＜135/8524h动态血压*＜130/80≥130/80（PickeringTG,Hypertension2008;52:1-9）*24h平均血压；血压单位:mmHg3种不同血压测量方式的特点诊室血压家庭血压动态血压病情诊断是是是预测后果是是是正常高限140/90135/85135/85（白天）评估长期