传染病学期末考试题

PAGEPAGE86/86第一章总论一、名词解释1．感染后免疫（postinfection2．潜伏期（incubationperod3．稽留热(sustainedfever)4．传染源(sourceofinfection)5．复发(relapse)6．潜伏性感染（latentinfecion二、填空题对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为 。每一种传染病都是由特异性的 引起的，包括。 是指24小时内体温波动于高热与常温之下，见于疟疾、败血症等，又称为 。 称为再燃。预防传染病的三个基本环节是 、和 三、选择题A1⑴感染的含义是：A．人体被病原体侵入B．病原体侵入人体的过程C．病原体对人体的寄生过程D．病原体通过传播媒介进入人体E．人体抵抗力下降而被病原体入侵⑵属于传染病的是：A．急性支气管炎BCDE．大叶性肺炎AB．吞噬细胞CTD．干扰素E．肿瘤坏死因子ABCDE．显性感染者ABC．流行性出血热D．伤寒E⑹在感染过程中，血液中最先出现的是：IgM抗体IgG抗体IgA抗体IgD抗体IgE抗体⑺外周血白细胞数增高的病毒性传染病是D．水痘E．风疹⑻在我国新修订的传染病防治法中，属于甲类传染病的是B．艾滋病C．传染性非典型肺炎D．狂犬病E．鼠疫⑼通过接触疫水传播的传染病是A．囊虫病B．恙虫病C．华支睾吸虫病D．流行性腮腺炎E．钩体病⑽属于自然疫源性传染病的是A．艾滋病B．疟疾C．伤寒D．恙虫病E．乙型肝炎⑿主要经输血途径传播的传染病是C．戊型肝炎D．丙型肝炎E．登革热⒀通过粪－口途径传播的传染病是A．麻疹B．白喉C．百日咳D．阿米巴病E．乙型病毒性肝炎⒁主要通过性传播的传染病是A．乙型肝炎B．丙型肝炎C．艾滋病D．结核病E．疟疾⒂在我国，属于乙类传染病的是E．霍乱⒃在我国，属于丙类传染病的是D．麻风病E．流行性乙型脑炎⒄以对症治疗为主的传染病是A．钩体病B．艾滋病C．伤寒D．恙虫病E．霍乱C．霍乱D．恙虫病E．水痘⒆患病后可获得持久免疫力的传染病是E．细菌性痢疾⒇病后仅可获得部分、较弱免疫力的传染病是甲型肝炎乙型肝炎C．伤寒DE．血吸虫病A2型题37215～30次，粪便呈浅黄色水样，每337．5NLEMHb140g/L，1～5/HPF:E．血液培养细菌440．2NL0．11，E0．01，M0．01123×109/L。尿常规检查示蛋白+++，管型+3天曾到郊外旅游，右腿受伤流血，现伤口已愈。本例的诊断应首先考虑：3．B型题⑴A．传染性非典型肺炎B．霍乱C．血吸虫病D．蛔虫病E①甲类传染病②乙类传染病但必须采取甲类传染病的预防、控制措施③应向有关卫生防疫机构报告疫情的传染病④仅在监测点内进行监测的传染病⑵IgG抗体C．病原体核酸D．病原体培养EIgM①主要用于乙型肝炎的免疫学诊断②主要用于流行性出血热的特异性诊断③主要用于丙型肝炎实验诊断④主要用于细菌性痢疾的实验诊断⑶A．麻疹B．艾滋病CD．疟疾E．钩体病①主要通过消化道传播的传染病是②主要通过呼吸道传播的传染病是③主要通过接触疫水传播的传染病是④主要通过虫媒叮咬途径传播的传染病是C．细菌性痢疾D．霍乱E．麻疹①最常发生DIC的传染病是②最常发生脱水的传染病是③最常发生肝功能衰竭的传染病是四、问答题1．试述传染病的诊断。试述传染病的预防。简述传染病的治疗原则和治疗方法。试述传染病的基本特征。试述传染病感染过程中可能出现哪几种表现。参考答案及分析一、名词解释感染后免疫(postinfectionimmunity)生针对病原体及其产物（如毒素）的特异性免疫。潜伏期（incubationperiod）原体在体内繁殖、转移、定位、引起组织损伤和功能改变导致临床症状出现之前的整个过程。(sustainedfever)39℃14．传染源(sourceofinfection)指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。包括患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物。复发(relapse)潜伏性感染（latentinfection）免疫功能下降时，才引起显性感染。二、填空题1．易感者病原体，微生物，寄生虫间歇热，败血症型热患者在恢复期时，体温未稳定下降至正常，又再发热管理传染源，切断传播途径，保护易感人群三、选择题1．A1型题⑴C试题分析：感染是病原体对人体的一种寄生过程。其他答案不够准确或全面。⑵C试题分析：全部均为感染性疾病，但只有炭疽才具有传染性。⑶B试题分析：病原体进入人体后，首先遭到吞噬细胞的吞噬作用。白细胞介素、干扰素和肿瘤坏死因子T异性免疫的范畴，与题目不符。⑷A5最低。⑸D试题分析：伤寒患者外周血白细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。⑹AIgMIgGIgA⑺C4细胞数正常或减少。⑻E试题分析：在我国新颁布修订的传染病防治法中，属于甲类传染病的是鼠疫和霍乱。人感染高致病性禽流感，艾滋病，狂犬病，传染性非典型肺炎均属于乙类传染病。对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲类传染病的预防、控制措施。⑼E试题分析：囊虫病和华支睾吸虫病通过食用污染的肉类而感染，恙虫病通过虫媒传播，流行性腮腺炎通过呼吸道传播，钩端螺旋体病通过接触经鼠类污染的疫水传播。⑽D试题分析：恙虫病在鼠类中不断循环，形成自然疫源性。当人在疫区的草地上工作、活动或坐卧时，被带有病原体的幼虫叮咬而得病。⑾D⑿D试题分析：甲型肝炎和戊型肝炎经消化道途径传播，流行性乙型脑炎和登革热由虫媒传播。丙型肝炎主要由输血、注射、密切接触等途径传播。⒀D试题分析：麻疹，白喉和百日咳经呼吸道传播。阿米巴病通过粪－口途径传播。乙型病毒性肝炎通过胃肠外途径传播。⒁C试题分析：主要通过性传播的传染病是艾滋病。乙型肝炎和丙型肝炎亦可通过性传播，但不是主要的传播途径。结核病通过呼吸道传播，疟疾通过虫媒传播。⒂D试题分析：属于乙类传染病的是血吸虫病。Ｂ、Ｃ、Ｄ为丙类传染病。Ｅ为甲类传染病。⒃D试题分析：属于丙类传染病的是麻风病，其他均为乙类传染病。⒄E试题分析：以对症治疗为主的传染病是霍乱。其他所列疾病以病原治疗为主。⒅D试题分析：以病原治疗为主的传染病是恙虫病。其他所列疾病以对症支持治疗为主。⒆C试题分析：患病后可获得持久免疫力的传染病是伤寒。⒇E42．A2⑴B试题分析：根据流行病学资料（农民，曾食生黄瓜）、临床表现（起病突然、腹泻水样便、呕吐、低热、脱水、腹无明显压痛等）、实验室检查（血白细胞总数在正常上限，粪便镜检白细胞少许），本病例最可能的临床诊断是霍乱。粪便培养霍乱弧菌是确诊霍乱的依据，是最有意义的实验室检查。⑵E试题分析：按现有资料，本例诊断非常困难。根据流行病学资料（3旅游，右腿受伤。显示可能接触疫水）、临床表现（毒血症状、出血表现、多器官损害等）（血白细胞总数升高，出现尿蛋白和管型），本例的诊断应首先考虑钩端螺旋体病。3．B型题⑴①B②A③C④E个是鼠疫。3仅在监测点内进行监测的传染病之一。⑵①A②E③B④D试题分析：主要用于乙型肝炎的免疫学诊断的指标是特异性抗原，主要是乙型肝炎表面抗原。主要用于流行性出血热的特异性诊断是特异性IgM抗体的检测。主要用于丙型肝炎实验诊断的指标是特异性IgG抗体。主要用于细菌性痢疾的实验诊断的检查是粪便病原体培养。⑶①C②A③E④D⑷①B②D③A④EDIC最常发生肝功能衰竭的传染病，麻疹是最常发生皮疹的传染病。四、问答题验室检查：包括一般检查与病原特异性检查，病原体、抗原、抗体、核酸检查等。答案要点传染病的预防主要针对传染病流行过程的三个基本环节来采取措施，即管理传染源，切断传播途径和保护易感人群。①管理传染源：严格执行传染病报告制度（参考最新修订的传染病防治法）与特效治疗并重；②治疗方法：包括一般及支持疗法（品、水电解质等支持治疗）；病原或特效疗法（如抗生素、化学制剂、血清免疫制剂等）复疗法、中医中药疗法等。答案要点①有病原体:每一种传染病都是由特异性的病原体引起的，虽然目前还有一些传染病的病原体未被确定；②有传染性：传染病能通过某种途径传染给他人，这是传染病与其他感染性疾病的主要行；可有季节性、地区性、不同人群（年龄、性别、职业等）的分布特征；④有感染后免疫：病后都能产生针对病原体的特异性免疫。感染后免疫在不同的传染病持续时间长短不一，有些感染后免疫可避免再次感染，有些则不能甚至导致再次感染时病情加重。/期携带者，急性与慢性携带者；⑤潜伏性感染：病原体长期潜伏于机体某些部位，待机会成熟时（免疫功能下降）引起临床表现。第三章第一节病毒性肝炎一、名词解释1．同时感染（coinfection）3．肝肾综合征（hepato-renalsyndrome）4．肝性脑病(hepaticencephalopathy)5．血清转换（seroconversion）二、填空题慢性肝炎可分为： 。急性肝炎可分为2个类型和 。重型肝炎可分为3个类型、 和 。乙型肝炎病毒复制及传染性的最直接、特异和敏感的指标是 。在我国最常见的丙型肝炎病毒基因型是 。各型肝炎的基本病理改变表现为 ，同时伴有不同程度的炎症细胞浸润，间质增生和 三、选择题1．A1⑴在乙肝病毒标记物中对人体有保护作用的是：A．表面抗体（抗HBs）B．核心抗体（C．DNAD．DaneE．e（抗HBe）⑵在血液中代表完整的乙型肝炎病毒颗粒者是：A．小球形颗粒B．大球形颗粒（DaneC．丝状颗粒DEHAVIgMA6126412A．甲型肝炎BCD.丁型肝炎E⑸HBVC1896AHBsAgHBeAgHBcAgHBVE．乙肝病毒消失⑹丙型肝炎较典型的病理改变是：AB．显著间质增生C．肝细胞嗜酸性病变D．汇管区大量炎症细胞浸润E．汇管区见较多的浆细胞A．慢性重型肝炎B．急性无黄疸型肝炎C．急性黄疸型肝炎D．隐性感染E．慢性肝炎⑻在肝炎患者中，最能反映病情严重程度的实验室血清学检查项目是：A．谷丙转氨酶B．谷草转氨酶CD．血清胆碱脂酶E．γ-谷酰转肽酶⑼下列实验室指标中，哪项对重型肝炎的诊断意义最小：A．胆红素>171μmol/LB．凝血酶原活动度<40%C．血清白蛋白<32g/LD．丙氨酸转氨酶E．胆碱酯酶<2500u/L⑽关于肝性脑病，下面哪一项是正确的？A．可发生于慢性肝炎重度和肝硬化B.肝性脑病程度越深，病死率越高C.极少并发脑水肿D.应积极利尿放腹水治疗，以减轻内毒血症E.与支链氨基酸/芳香氨基酸比例失调，支链氨基酸增高有关⑾下面哪一项是正确的？B.甲、乙、丙型可通过疫苗接种进行预防CDE．凝血酶原活动度是诊断重型肝炎最重要的指标⑿下面哪一项是不正确的？A．乙型肝炎常可见到家庭聚集现象B．丙型肝炎慢性化高C．甲型肝炎多见于儿童DE．晚期妊♘妇女戊型肝炎病死率高⒀关于丙型肝炎慢性化，下面哪一项是错误的？A．超过50%HCV感染者转为慢性HCV高度变异性有关HCVD．与遗传染因素有关E．与HCV在血液中滴度低，免疫耐受有关AB．肝外损害主要与免疫复合物引起CD．秋冬季节多见E．初次感染HBV的年龄越小，慢性化越高⒂重型肝炎最重要的诊断依据是：A．频繁呕吐B．黄疸进行性加深C．出现中毒性鼓肠、腹水DE．发热⒃下面哪一项是干扰素治疗的禁忌征：A．HBVDNA>105B．ALT2C．女性DE．肝活检见炎症程度3级的慢性肝炎⒄干扰素治疗可以用于：A．急性乙型肝炎B．慢性丙型肝炎C．慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎D.慢性乙型肝炎E⒅乙型肝炎感染后，最常见的临床类型是：A．慢性重型肝炎BC．急性黄疸性肝炎D．隐性感染E．慢性肝炎A．通过输血制品而传播B．明显的临床表现C．引起慢性肝炎DE．可用干扰素进行抗病毒治疗A．通过污染食物和水传播B．发生在妊♘妇女中病死率高C．需抗病毒治疗D．是成人急性肝炎的主要原因E．黄疸比甲型肝炎严重A．流感样症状B．尿黄及黄疸C．持续发热D．恶心、呕吐E．肝肿大A．严重黄疸BC．发热DE．肝肿大A．病程超过半年BC．脾大D．乏力、纳差、恶心E．A/G比值异常A．通常不引起慢性肝炎B．发生在妊♘妇女中病死率高C．通过粪-口传播D．我国并不多见EA．凝血因子合成减少B．肝硬化脾功能亢进使血小减少C．DIC导致凝血因子和血小板消耗D．E．血小板功能下降A．门脉高压B．低蛋白血症CD．钠潴留E下面哪一项是正确的：A.慢性重型肝炎必需是有明确慢性肝病史B.急性重型肝炎晚期才出现肝性脑病小儿肝炎多为无黄疸型老年肝炎黄疸多较深，持续时间长瘀胆型肝炎病程长，故起病时类似慢性肝炎。A．血小板减少性紫癜B．肝性脑病CD．肝肾综合征E．肝胆道感染A.并发肝肾综合征者应尽早行血液透析治疗B.应给予高蛋白饮食C.肝移植后不会出现病毒性肝炎复发D.人工肝支持系统的疗效持久E.胆系感染首选头孢菌素类抗生素A2B．HBVDNA阳性C．HBeAgD.ALT2-10E．病理检查有活动性炎症拉米呋啶治疗乙型肝炎，下面哪一项是错误的？A．较强的抑制HBV复制的作用B.拉米呋啶耐受性良好，可以长期使用C．疗程至少一年DE．干扰素联合治疗疗效未确定2．A26536.81.5cm5.7×109/L，分类计数N0.74,L0.214.82×1012/L。实验室检查：ALT1500u/L,AST1300u/L,TB70μmol/L,DB35μmol/L。本例最可能诊断是慢性病毒性肝炎C．重型肝炎D．肝炎肝硬化E．淤胆型肝炎⑵男，3021350u/L,AST230u/L,ALB28g/L,TB480μmol/L,DB230μmol/L。最可能的临床诊断是：A．急性黄疸型肝炎B．亚急性重型肝炎C．失代偿期肝硬化D．慢性重型肝炎E．慢性肝炎重度⑶女，35120043250u/L,AST130u/L,ALB35g/L,GLB38g/LTB17μmol/L。1989A．药物性肝炎B．慢性丙型肝炎CD．肝吸虫病E．慢性乙型肝炎⑷男，2851cmRBC4.2×1012/L,WBCHb860u/L58μmol/L。本例的诊断最可能是A．急性食物中毒B．钩体病C．急性血管内溶血DE.7438.8℃，1.5cmN0.74,L0.21,E0.03,M0.024.82×1012/L。对明确诊断有较大意义的实验室检查是：A．肥达反应B．外-斐反应CDEB3．B型题⑴A．发热、腰痛、贫血、网积红细胞增多B．皮肤搔痒、白陶土样大便、肝内外胆管扩张C．消化道症状、黄疸、直接及间接胆红素均升高D．青少年多见，长期轻至中度黄疸E．发热、出血、蛋白尿①肝细胞性黄疸②肝外梗阻性黄疸③溶血性黄疸④先天性黄疸⑵A．病毒性肝炎B．酒精性肝病C．药物性肝损害D．脂肪肝E①长期大量饮酒史，GGT升高②发病前有使用抗痨药史③血中甘油三酯增高，B超见肝内光点回声减弱④消化道症状，肝功能异常，肝炎标志物阳性⑶AB．乙型肝炎病毒C．丙型肝炎病毒D．丁型肝炎病毒E．戊型肝炎病毒①血液中哪种肝炎病毒刺激机体产生的特异性IgG较易消失②基因组为DNA的肝炎病毒是③那种肝炎病毒所致的急性肝炎最易转为慢性⑷B．HBeAgCHBsDHBeEHBc①急性乙型肝炎血清中最迟出现的标志物是②与乙肝疫苗成分一致的是③哪一个阳性是抗病毒治疗的较好指征四、问答题HBVDNA试述重型肝炎主要的临床表现。试述典型急性黄疸型肝炎的临床表现。试述乙型肝炎的抗病毒治疗。参考答案及分析一、名词解释同时感染（coinfection）：HBV的感染与HDV重叠感染（superinfection）：两种病原体的感染相继发生。如HBVHCV、HDVHEVHAV肝肾综合征（hepato-renalsyndrome）：E2(hepaticencephalopathy识障碍、扑翼样震颤、昏睡或昏迷等的临床表现。HBeeHBsAgHBss二、填空题1．轻度，中度，重度黄疸型，无黄疸型急性重型肝炎，亚急性重型肝炎，慢性重型肝炎HBVDNAb6．肝细胞变性、坏死，肝细胞再生三、选择题1．A型题1.A2.B3.C4.B5.B6.A7.D8.C9.D10.B11.E12.D 13.D 14.D15.D 16.D17.E18.D 19.B20.C21.C22.E 23.D 24.D25.E 26.D 27.D 28.A 29.E30.A31.D2．A2型题⑴B⑵D ⑶B⑷D⑸D3．B型题⑴答案：①C②BA④D⑵答案：①B②CD④A⑶答案：①E②B③C⑷答案：①C②A③B四、问答题：答案要点HBVDNA诊断方面：①HBVDNAHBVHBVDNAHBV；③HBVDNA有传染性的标志；④对血清学标志起补充诊断作用：a．HBeAg(﹣)/HBe(﹢CB．HBsAg(﹣)乙型肝炎（S）；C．低水平感染，如单项抗HBc(﹢)乙型肝炎。治疗方面：①作为用药指征，HBVDNA是决定是否用抗病毒药的重要因素；②用于疗效预测，一般情况下，HBVDNA（载量）的患者，抗病毒药的疗效较好；用于疗效评估，HBVDNA病毒药物疗效最敏感的指标。40％；④腹水、中毒性鼓肠；⑤精神神经系统症状（肝性脑病）：血尿素氮升高等。5～72～62HBVDNAHBV期，但胆红素水平应在正常范围；HBVDNA500U/HBVDNA（lamivudine）次，每天一次，疗程至少一年。拉米夫定的使用应严格掌握适应症，必须在专科医生的指导下使用，使用过程中应定期（1～2）复查肝功能和病毒学指标；③中草药ft天，3～6个月为一疗程。第三章第三节人轮状病毒感染一、填空题轮状病毒可分为 个组。引起人感染致病的主要属 组和 组。 组引起婴幼儿腹泻组轮状病毒主要引起成人腹泻。轮状病毒属 基因组二、选择题A1⑴关于轮状病毒及其感染，下列何项是错误的？AB．成人轮状病毒最早由我国发现C．发病第一天即可有传染性D．主要通过粪-口传播E．A组轮轮状病毒感染多见于5岁以下儿童⑵轮状病毒性婴幼儿急性胃肠炎临床特点是：A．多数以发热起病B．先有腹泻再出现呕吐C．大便每日10～20次D．多为黄色水样便，常伴有粘液的脓血E．病程多为7～10d⑶除下列哪项外，AA．婴幼儿急性胃肠炎B．免疫低下成人慢性轮状病毒性肠炎C．新生儿坏死性小肠炎D．婴儿脑炎、脑膜炎E．成人急性肝炎⑷关于成人轮状病毒性感染，下列何项是错误的？A．21～40岁多见B4～7C．D．显性感染仅见于我国大陆E．通过疫苗接种可以有效地预防⑸成人轮状病毒性感染的特点是：A．大便多为10次以上B．可发生在冬季；C．黄色水样便，伴里急后重D．呈自限性，病程5～7dE．多先出现呕吐，后出现腹泻⑹人轮状病毒时，最重要的治疗是：A．早期抗病毒治疗退热治疗CDE．并发症的治疗A．大便多为黄色水样便，量较大B．大便镜检多无异常血清抗体的检查,以特异性的IgGD．电镜下见到特殊的车轮状病毒颗粒可确诊E．检查粪便中的病毒抗原能区别不同的轮状病毒感染AB4C．检查粪便中的病毒抗原可以确定诊断D．检测粪便中的病毒核酸可以确定诊断E．血中分离到轮状病毒可以确定诊断2．B型题A．秋冬季多见B．无痛性腹泻C．粘液血便E．果酱样大便①人轮状病毒感染②菌痢③霍乱④阿米巴痢疾参考答案及分析一、填空题1．A-G7,A,BA,B呼肠病毒科,双股二、选择题1．A型题⑴A试题分析：引起婴幼儿腹泻和成人腹泻的轮状病毒形态是基本一致的。⑵C1/310～202～6d。⑶E⑷E试题分析：目前无有效的疫苗可供使用。⑸B试题分析：成人轮状病毒性感染的特点是：大便多为10次以下；可发生在冬季；黄色水样便，无里急后重；呈自限性，病程3-5天；主要表现为腹泻，可有呕吐但并不以呕吐起病。⑹D试题分析：人轮状病毒性感染虽然由病毒所致，但目前仍无理想的抗病毒治疗方法，主要治疗原则是以补液为主的对症治疗。因发热程度不高，持续时间不长，故退热治疗在本病并不是最重要的。轮状病毒A发症主要为脱水，电解质紊乱，亦以补液治疗为主。⑺C试题分析：血清抗体的检查,可以检查IgG和IgA.以特异性的IgA抗体的诊断价值较大。⑻E的诊断。2．B型题①A②C③B④E试题分析：本题考核人轮状病毒感染的鉴别诊断内容。本病应与引起腹泻的疾病相鉴别。轮状病毒感果酱样大便应注意阿米巴痢疾。发热、腹胀、腹泻与便秘交替是伤寒的特点。第三章第二节疱疹病毒感染一、名词解释1．感染后免疫（postinfectionimmunity）2．潜伏期（incubationperiod）3．稽留热(sustainedfever)4．传染源(sourceofinfection)5．复发(relapse)6．潜伏性感染（latentinfection）二、填空题对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为 。每一种传染病都是由特异性的 引起的，包括。 是指24小时内体温波动于高热与常温之下，见于疟疾、败血症等，又称为 。 称为再燃。 的预防传染病的三个基本环节是 、和 三、选择题A1⑴感染的含义是：A．人体被病原体侵入B．病原体侵入人体的过程C．病原体对人体的寄生过程D．病原体通过传播媒介进入人体EA．急性支气管炎B．化脓性胆囊炎C．炭疽D．化脓性腮腺炎E．大叶性肺炎A．白细胞介素B．吞噬细胞CTD．干扰素E．肿瘤坏死因子A．隐性感染者BC．慢性携带者DE．显性感染者⑸外周血嗜酸性粒细胞减少的传染病是A．甲型肝炎B．乙型脑炎C．流行性出血热D．伤寒EAIgMIgGIgAIgDIgE⑺外周血白细胞数增高的病毒性传染病是A．流行性感冒B．艾滋病CD．水痘E．风疹⑻在我国新修订的传染病防治法中，属于甲类传染病的是A．人感染高致病性禽流感B．艾滋病CD．狂犬病E．鼠疫A．囊虫病B．恙虫病CDE．钩体病A．艾滋病B．疟疾C．伤寒D．恙虫病E．乙型肝炎A．莱姆病B．斑疹伤寒C．黑热病D．耳源性脑膜炎E．白日咳⑿主要经输血途径传播的传染病是A．甲型肝炎BC．戊型肝炎D．丙型肝炎E．登革热⒀通过粪－口途径传播的传染病是A．麻疹B．白喉C．百日咳D．阿米巴病E⒁主要通过性传播的传染病是A．乙型肝炎B．丙型肝炎C．艾滋病D．结核病E．疟疾⒂在我国，属于乙类传染病的是A．血吸虫病B．斑疹伤寒C．流行性感冒DE．霍乱A．麻疹B．流行性出血热CD．麻风病E．流行性乙型脑炎⒄以对症治疗为主的传染病是A．钩体病B．艾滋病C．伤寒D．恙虫病E．霍乱A．乙型脑炎B．流行性出血热C．霍乱D．恙虫病E．水痘⒆患病后可获得持久免疫力的传染病是A．丙型肝炎B．艾滋病C．伤寒DEA．甲型肝炎B．乙型肝炎C．伤寒DE．血吸虫病A237215～30337．59．7×109/LNLEMHb140g/L1～5/HPF。病前曾食生黄瓜。对明确本例诊断最有意义的实验室检查是:A．粪便常规检查B．粪便培养霍乱弧菌C．粪便培养致病菌DE．血液培养细菌440．2NL0．11，E0．01，M0．01123×1093A．登革热B．伤寒C．恙虫病D．败血症E3．B型题⑴A．传染性非典型肺炎B．霍乱C．血吸虫病D．蛔虫病E①甲类传染病②乙类传染病但必须采取甲类传染病的预防、控制措施③应向有关卫生防疫机构报告疫情的传染病④仅在监测点内进行监测的传染病⑵A．特异性抗原BIgGC．病原体核酸D．病原体培养EIgM①主要用于乙型肝炎的免疫学诊断②主要用于流行性出血热的特异性诊断③主要用于丙型肝炎实验诊断④主要用于细菌性痢疾的实验诊断⑶A．麻疹B．艾滋病C．细菌性痢疾D．疟疾E．钩体病①主要通过消化道传播的传染病是②主要通过呼吸道传播的传染病是③主要通过接触疫水传播的传染病是④主要通过虫媒叮咬途径传播的传染病是⑷A．钩体病B．C．细菌性痢疾D．霍乱E．麻疹DIC②最常发生脱水的传染病是③最常发生肝功能衰竭的传染病是四、问答题1．试述传染病的诊断。试述传染病的预防。简述传染病的治疗原则和治疗方法。试述传染病的基本特征。试述传染病感染过程中可能出现哪几种表现。参考答案及分析一、名词解释感染后免疫(postinfectionimmunity)生针对病原体及其产物（如毒素）的特异性免疫。潜伏期（incubationperiod）原体在体内繁殖、转移、定位、引起组织损伤和功能改变导致临床症状出现之前的整个过程。(sustainedfever)39℃14．传染源(sourceofinfection)指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。包括患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物。复发(relapse)潜伏性感染（latentinfection）以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除，病原体长期潜伏成为携带者。等待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。二、填空题1．易感者病原体，微生物，寄生虫间歇热，败血症型热患者在恢复期时，体温未稳定下降至正常，又再发热传染性三、选择题1．A1型题⑴C试题分析：感染是病原体对人体的一种寄生过程。其他答案不够准确或全面。⑵C试题分析：全部均为感染性疾病，但只有炭疽才具有传染性。⑶B试题分析：病原体进入人体后，首先遭到吞噬细胞的吞噬作用。白细胞介素、干扰素和肿瘤坏死因子T异性免疫的范畴，与题目不符。⑷A试题分析：传染病的感染过程可表现为病原体被清除，病原携带状态，隐性感染，显性感染和潜伏性5最低。⑸D试题分析：伤寒患者外周血白细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。⑹AIgMIgGIgA的局部抗体。IgE⑺C4细胞数正常或减少。⑻E试题分析：在我国新颁布修订的传染病防治法中，属于甲类传染病的是鼠疫和霍乱。人感染高致病性禽流感，艾滋病，狂犬病，传染性非典型肺炎均属于乙类传染病。对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲类传染病的预防、控制措施。⑼E试题分析：囊虫病和华支睾吸虫病通过食用污染的肉类而感染，恙虫病通过虫媒传播，流行性腮腺炎通过呼吸道传播，钩端螺旋体病通过接触经鼠类污染的疫水传播。⑽D试题分析：恙虫病在鼠类中不断循环，形成自然疫源性。当人在疫区的草地上工作、活动或坐卧时，被带有病原体的幼虫叮咬而得病。⑾D⑿D试题分析：甲型肝炎和戊型肝炎经消化道途径传播，流行性乙型脑炎和登革热由虫媒传播。丙型肝炎主要由输血、注射、密切接触等途径传播。⒀D试题分析：麻疹，白喉和百日咳经呼吸道传播。阿米巴病通过粪－口途径传播。乙型病毒性肝炎通过胃肠外途径传播。⒁C试题分析：主要通过性传播的传染病是艾滋病。乙型肝炎和丙型肝炎亦可通过性传播，但不是主要的传播途径。结核病通过呼吸道传播，疟疾通过虫媒传播。⒂D试题分析：属于乙类传染病的是血吸虫病。B、C、D为丙类传染病。E为甲类传染病。⒃D试题分析：属于丙类传染病的是麻风病，其他均为乙类传染病。⒄E试题分析：以对症治疗为主的传染病是霍乱。其他所列疾病以病原治疗为主。⒅D试题分析：以病原治疗为主的传染病是恙虫病。其他所列疾病以对症支持治疗为主。⒆C试题分析：患病后可获得持久免疫力的传染病是伤寒。⒇E42．A2⑴B试题分析：根据流行病学资料（农民，曾食生黄瓜）、临床表现（起病突然、腹泻水样便、呕吐、低热、脱水、腹无明显压痛等）、实验室检查（血白细胞总数在正常上限，粪便镜检白细胞少许），本病例最可能的临床诊断是霍乱。粪便培养霍乱弧菌是确诊霍乱的依据，是最有意义的实验室检查。⑵E试题分析：按现有资料，本例诊断非常困难。根据流行病学资料（3旅游，右腿受伤。显示可能接触疫水）、临床表现（毒血症状、出血表现、多器官损害等）、实验室检查（血白细胞总数升高，出现尿蛋白和管型），本例的诊断应首先考虑钩端螺旋体病。3．B型题⑴①B②A③C④E试题分析：本题重点考查对管理传染源这一预防环节的熟悉程度。霍乱是两种甲类传染病之一，另一个是鼠疫。3个乙类传染病，包括传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感必须采取甲类传染病的预防、控制措施。血吸虫病是必须向有关卫生防疫机构报告疫情的传染病。流行性腮腺炎是仅在监测点内进行监测的传染病之一。⑵①A②E③B④D试题分析：主要用于乙型肝炎的免疫学诊断的指标是特异性抗原，主要是乙型肝炎表面抗原。主要用IgM抗体。主要用于细菌性痢疾的实验诊断的检查是粪便病原体培养。⑶①C②A③E④D⑷①B②D③A④EDIC最常发生肝功能衰竭的传染病，麻疹是最常发生皮疹的传染病。四、问答题验室检查：包括一般检查与病原特异性检查，病原体、抗原、抗体、核酸检查等。答案要点传染病的预防主要针对传染病流行过程的三个基本环节来采取措施，即管理传染源，切断传播途径和保护易感人群。①管理传染源：严格执行传染病报告制度（参考最新修订的传染病防治法）与特效治疗并重；②治疗方法：包括一般及支持疗法（品、水电解质等支持治疗）；病原或特效疗法（如抗生素、化学制剂、血清免疫制剂等）复疗法、中医中药疗法等。答案要点①有病原体:每一种传染病都是由特异性的病原体引起的，虽然目前还有一些传染病的病原体未被确定；②有传染性：传染病能通过某种途径传染给他人，这是传染病与其他感染性疾病的主要行；可有季节性、地区性、不同人群（年龄、性别、职业等）的分布特征；④有感染后免疫：病后都能产生针对病原体的特异性免疫。感染后免疫在不同的传染病持续时间长短不一，有些感染后免疫可避免再次感染，有些则不能甚至导致再次感染时病情加重。答案要点①病原体被清除:病原体进入人体后被非特异性免疫和/染：病原体进入人体后，引起机体的特异性免疫应答及轻微的组织损伤，但没有任何症状和体征；③显性感染：病原体进入人体后，引起病理改变和临床表现；④病原携带状态：病原体与机体处于共生状态。按病原体种类不同分为带病毒者，带菌者，带虫者。按发生时间不同分为健康携带者、恢复期携带者及潜伏期携带者，急性与慢性携带者；⑤潜伏性感染：病原体长期潜伏于机体某些部位，待机会成熟时（如机体免疫功能下降）引起临床表现。第三章第四节风疹一、名词解释1．先天性风疹(congenitalrubella)2．先天性风疹综合症（congenitalrubella二、填空题风疹病毒属于 病毒科，基因组成为 。传染源为 ，传染性最强时期。风疹临床特点为 ， ； 三、选择题1．A1⑴关于风疹，下列哪项是错的？A．目前无特效的抗病毒治疗BCD．成人感染风疹多不需要治疗E．早期治疗可以减少风疹对胎儿的损害A4D．2-3日消退E．消退后一般不留色素沉着⑶风疹的临床表现，下列哪项是正确的？A．通常可根据临床表现做出诊断BC．急性起病，多为高热D．可伴有明显的咽部症状E．浅部淋巴结肿大以腹股沟为明显A．病后有较持久的免疫力B．经空气飞沫传播C．多为显性感染DE．成人感染率高，风疹抗体可达90%以上2．B型题A．B．3～4dC．D．皮疹细小色淡，无明显全身症状E．出血疹，肾损害①麻疹多见②风疹多见③猩红热多见④传染性单核细胞增多症多见参考答案及分析一、名词解释1．先天性风疹胎儿在妊♘早期经胎盘受染，引起胎儿宫内发育迟缓和先天畸形。2．先天性风疹综合症（congenitalrubellasyndrme）包括先天性风疹所致的先天畸形、活动性肝炎、脑膜炎及脑炎等并发症及胎儿感染后所诱发精神发育障碍、糖尿病等长期的影响。二、填空题披盖病毒,单股正链RNA病人,出疹前后三、选择题1．A型题⑴E试题分析：要减少风疹对胎儿的损害主要的策略在于预防。⑵A试题分析：风疹的皮疹特点是细小色淡，发病第1d即可出现。⑶D试题分析：本题考核风疹的临床表现。风疹因临床表现轻微而不易做出诊断，诊断主要依据血清学及病毒分离方法；风疹脑炎不多见，但病死率可高达20%；但存活者多无智力障碍。风疹急性起病，但临床表现轻微多为低热；病毒可直接侵犯耳后、枕部、颈部淋巴结，故应以这些部位淋巴结肿大为明显。2．B型题①B②D③C④A试题分析：本题考核风疹的鉴别诊断。风疹应与麻疹、猩红热、传染性单核细胞增多症等发热皮疹性疾病进行鉴别。风疹特点是低热、皮疹细小色淡，全身症状轻微；风疹出疹时间较麻疹早，前者于起病后3～4d胞增多症常见脾大及伴发肝损害。第三章第五节登革病毒感染一、名词解释1．促进性抗体(enhancingantibody)2．马鞍热（saddlefever）二、填空题登革病毒归为 科中的 属。病毒基因组，共有 型血清型。主要传染源健康病毒携带者是本病的主要传播媒介。主发生于 季节。潜伏期通常天。三、选择题1．A1型题A．登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体B．形成二次病毒血症C．病毒可与抗体形成免疫复合物D．病毒直接损伤作用是主要的发病机理E．引起全身血管通透性增加而致病⑵登革热最常见的并发症是A．中毒性肝炎B．尿毒症C．心肌炎DE．精神异常⑶关于登革热的治疗，下列哪项是正确的？A．隔离至完全退热B．应积极静脉输液CD．应早期进行抗病毒治疗E2．A2⑴患者女性，39ft人，817339.33.8×109/L4.5×1012/L，7.8×109/LALT能的诊断是B．登革热C．疟疾DE．病毒性肝炎，29619439.1℃，3.8×109/L，血7.8×109/L。有助于明确诊断的检查是：A．作血清肥达反应检测血清中抗登革病毒的IgMIgMD.血液培养细菌E．检测血清中抗流行性出血热病毒的抗体3．B型题⑴A．白细胞升高B．腓肠肌痛明显C．口D．血液涂片E．骨关节痛明显①流行性出血热②登革热③钩端螺旋体病④疟疾⑤麻疹⑵A．发热、出血及周围循环衰竭B．发热，出血，黄疸，肾损害C．发热、出血，血小板减少，血液浓缩明显D．发热，出血，休克，肾损害E．发热，出血，原发病灶，多器官损害①流行性出血热②登革热出热③登革休克综合征④败血症⑤钩端螺旋体病四、问答题试述典型登革热的临床表现。试述登革热的诊断要点。五、病案分析235腹股沟可触及黄豆大小浅表淋巴结。心肺无见异常，肝脾肋下未触及。周围血液白细胞数为3.2×109/L，红细胞为5.2×1012/L，血小板为3.8×109/L。试述诊断及其依据、进一步检查及治疗措施。参考答案及分析一、名词解释(enhancingantibodyFc马鞍热（saddlefever）：3～5d1d型。二、填空题1RNA，42．患者，隐性感染者，未发现，伊蚊，夏秋季节，5～8d。三、选择题1．A型题⑴D试题分析：病毒与抗体形成免疫复合物，激活补体是本病主要的发病机理。⑵D⑶A试题分析：登革热的处理，患者应隔离至完全退热；因输液中可出现脑水肿，不必要时应尽量避免补G-6PD的抗病毒药物；发热的病人如有明显的皮肤出血不应使用酒精擦浴，以免加重出血。2．A2型题⑴B骨、关节疼痛，白细胞及血小板减少，支持首先考虑登革热。发病的季节、皮疹的类型，无出血及肾损害表现、白细胞减少不支持流行性出血热。患者发热，伴肝大，转氨酶升高要考虑钩端螺旋体病，但骨、关节疼痛明显，无腓肠肌痛，无出血及肾损害表现、无浅表淋巴结肿大，白细胞及血小板减少不支持钩端螺旋体病。疟疾可有发热、肝大、转氨酶升高、白细胞减少，但发热呈间歇性，无皮疹表现，无贫血的表现均不支持疟疾。患者发热、肝大、转氨酶升高要考虑病毒性肝炎，但患者以发热皮疹为主要临床表现，而无明显消化道症状，白细胞及血小板减少不能用病毒性肝炎解析。⑵B本题除考核登革热的鉴别诊断外，还考核登革热主要的实验室诊断方法。患者来自登革热流行区，在流行季节发病，有发热、头痛，皮疹及白细胞、血小板减少应用首先考虑登革热的诊断。因此，应选答案B检测血清中抗登革病毒的IgM抗体以明确诊断。3．B型题⑴①A②E③B④D⑤C本题考核登革热鉴别诊断的内容。①流行性出血热可以出现白细胞升高；②骨关节痛明显是登革热重内有科普利克斑是麻疹早期的体征。⑵①D②C③A④E⑤B本题考核登革出血热鉴别诊断的内容。这些疾病均因有发热，出血表现而与本病类似需要进行鉴别。①流行性出血热可有发热，出血，休克，肾损害及五期经过；②登革出血热以发热、出血，血小板减少，原发病灶，多器官损害是其特征；⑤钩端螺旋体病除发热，出血外，黄疸，肾损害是其重要的临床表现。四、问答题答案要点①发热：起病急骤，24h40关节痛，胃纳减退、恶心、呕吐等消化道症状。早期可见颜面潮红、结合膜充血及浅表淋巴结肿大及相对2～7d3～5d1d3～6d热样疹、红斑疹或皮下出血点等。同一患者可见不同形态皮疹，分布于全身、四肢、躯干或头面部。多有3～4d25%～50龈出血、鼻出血、皮下出血、消化道出血、咯血、血尿、阴道出血，腹腔或胸腔出血等。出血多发生在病5～8d；⑤1/4病例有肝大，黄疸不多见。答案要点①根据流行地区，流行季节，短期内出现大量发热病者等流行病学资料；②临床表现为急性起病，高热、全身骨、关节及肌肉疼痛、皮疹、出血、淋巴结肿大等；③实验室检查见白细胞及血小4明确诊断。100×109/L20%以上者，可诊断为登革出血热；⑤同时伴有休克者，为登革休克综合征。五、病案分析答案要点：本病例最可能的诊断是登革热。符合登革热诊断的依据是：①流行病学资料：患者为广州市人，来自5③实验室检查：周围血液白细胞数减少，血小板减少，红细胞正常。要明确本病例的诊断，需进一步作下列检查：①血清学检查单份血清补体结合试验滴度超过1/12804IgMRNAC6/36对本病例的治疗措施：应尽可能做到及早发现、早隔离、早就地治疗。目前对本病尚无特效治疗，主要采取支持及对症治疗措施。⑴一般及支持治疗急性期应卧床休息，清淡的流质或半流质饮食，防蚊隔离至完全退热。应加强护理，注意口腔和皮肤清洁，保持一定的尿量和大便通畅。⑵对症治疗包括：①降低体温：以物理降温为主，如冰敷、酒精拭浴，慎用止痛退热药物，以免在6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6PD5mg，3/d如出汗多、或伴有腹泻，先作口服补液。如不能进食、有明显脱水、血容量不足，应采用静脉补液，以防治脱水、低血钾和代谢性酸中毒，但应时刻警惕静脉补液诱发脑水肿、颅内高压征、脑疝的可能性；③止CK20250～500ml6～8h20～40mg，有助于减轻脑水肿、降低颅内压。对呼吸中枢受抑制的病人，应及时应用人工呼吸机治疗，并作心电图、血压、血氧饱和度和血液酸碱度监测。第三章第六节流行性乙型脑炎一、填空题乙型脑炎病毒属 科， 属。乙脑是 的自然疫然性疾病。主要传染源是 。通过 而传播。主要传播媒介是 。感染后免疫力维。乙型脑炎的预防以 ， 为主的综合性预防措施二、选择题1．A1⑴对于流脑和乙脑的鉴别最有意义的是：A．发病季节B．明显脑膜刺激征C．高热、头痛、呕吐、昏迷D．皮肤瘀点瘀斑EA．脑水肿以甘露醇脱水治疗为主B．高热以物理降温为主C．脑实质病变引起的，首选巴比妥钠镇静剂D．呼吸道分泌物堵塞者，以吸痰、给氧为主E．中枢性呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂⑶典型乙脑的临床表现中，下列何项是错误的？A．起病急B．发热越高，热程越长，病情越重C．神志不清可于病程第一天出现D．呼吸衰竭多为中枢性的E．病程2周后仍可出现新的神经系统表现A．持续抽搐B．呼吸衰竭C．循环衰竭D．脑水肿、脑疝E．意识障碍A．常有家庭聚集性B5～10C.抽搐均伴有意识障碍DE．应早期进行抗病毒治疗A．意识障碍时间越长，病情则越重BC．部分病人出现抽搐、意识障碍D．病程早期皮肤可见瘀点E．重者可有脑疝表现⑺下列哪一项脑脊液检查结果不符合乙型脑炎？A．压力增高B．外观无色透明或微浑浊CD．氯化物正常E．糖明显降低A．明显呼吸困难B．呼吸先快后慢，但呼吸节律整齐C．胸式呼吸或腹式呼吸减弱D．呼吸节律不规则及幅度不均E．发绀2．A2型题⑴男性，122711T40.5℃,,P110/分,R28次/S×109/L,N92%。本例临床诊断最可能是:A．败血症B．结核性脑炎CD．流行性乙型脑炎E．疟疾⑵男性，2031T40℃,R30/SWBC20×109/L,N92%。尿蛋白（+）明确诊断，下列哪项检查最为重要:A．血培养B．乙脑特异性抗体检查C．脑脊液检查D．病毒分离E3．B型题⑴A．发热、头痛、嗜睡、皮肤出血点B．发热、抽搐、昏迷、休克C．发热、头痛、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大D．发热、昏迷、惊厥E．缓慢起病、发热、头痛、脑膜刺激征①乙型脑炎最常见的是②流脑最常见的是③中毒性菌痢最常见的是④结核性脑膜炎最常见的是⑵AB．抗病毒治疗CD．抗毒素治疗E．补液治疗①乙脑治疗常用的是②流脑治疗常用治疗是③霍乱最重要的治疗是④白喉最重要的治疗三、问答题试述典型流行性乙型脑炎的临床表现。试述乙脑的诊断。四、病案分析31810T40.3BP150/90mmHg,P107次/分,R32/3mm4mmKernigSBabinskiWBC20.5×109/L,N86。试述诊断及其依据、进一步检查及治疗措施。参考答案及分析一、填空题1．黄病毒,黄病毒二、选择题1．A型题⑴D⑵C试题分析：本题主要考核乙脑治疗的原则。镇静剂首选地西泮。⑶E⑷B⑸C试题分析：本题对乙脑知识的综合考核。乙脑因以隐性感染者为多见，具有高度散发，故少有家庭聚7-9临床最常用的诊断方法应是血清学特异性乙脑抗体检测。目前仍无特效的抗病毒治疗，故乙脑治疗仍以对症治疗为主。⑹D试题分析：典型的乙型脑炎患者，不会出现皮肤的瘀点。临床上可依据皮肤的瘀点，帮助医师对乙型脑炎与流行性脑脊髓膜炎进行鉴别诊断。⑺E试题分析：乙型脑炎的脑脊液特点符合与其他病毒性脑炎一样，呈现浆液性脑脊液改变，具体可表现50～500×106/L×106/L，氯化物正常，糖正常或偏高。脑脊液中糖含量是否降低，常有助于乙型脑炎与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎等疾病的鉴别。⑻D吸衰竭的患者。2．A2⑴D试题分析：本题考核诊断及鉴别诊断的内容。本例首先考虑乙脑的根据为：①患者为儿童属于多发年龄、发病时为乙脑高发季节性；②起病急，病程短；③以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现：高热、早期出现意识障碍；④体检见病理反射阳性；⑤实验室见白细胞升高。流脑虽亦多见于儿童，可有发热、头痛及白细胞升高表现，但意识障碍多较轻，体检以脑膜刺激征为主要表现，多无病理神经反射。且流脑的发病季节多在冬春季节。⑵B病程短；③以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现：高热、意识障碍及抽搐；④体检见脑膜刺激征及病理反射，⑤实验室见白细胞升高，临床应首先考虑流行性乙型脑炎的诊断。为明确诊断，临床最重要的检查为乙脑抗体的检测。血培养、脑脊液检查、病毒分离虽亦有必要进行，但不是本病最为重要的诊断方法。3．B型题⑴①D②A③B④E试题分析：这是考核流行性乙型脑炎的鉴别诊断的内容。本病应与中毒性菌痢、其他病毒引起的病毒性脑炎、结核性脑膜炎及化脓性脑膜炎相鉴别。本题是各个疾病的主要鉴别要点。⑵①C②A③E④D试题分析：这是考核流行性乙型脑炎等病的治疗原则内容。从本题了解并掌握不同的疾病主要治疗原则不同。如乙脑、霍乱虽然是不同类型病原体引起，但均以对症治疗为主。流脑是细菌引起的疾病，以抗菌治疗为主。白喉以毒素引发疾病，以抗毒素治疗为主。三、问答题答案要点的流行性乙型脑炎可分为三期：⑴初期1～3天。急起发病，发热、头痛、恶心和呕吐，嗜睡等。可有颈硬。⑵极期4～10天。主要包括：①高热。发热越高，热程越长，病情越重；②意识障碍。可有嗜睡、均伴有意识障碍；④呼吸衰竭。主要为中枢性呼吸衰竭，特点是呼吸节律的不规则及幅度不均；有时也可⑶恢复期可有恢复期症状，如患病6个月后仍留有的精神神经症状称为后遗症。答案要点性乙型脑炎的诊断应根据流行病学、临床表现及实验室检查三方面进行：①根据夏秋季10IgM答案要点型脑炎患者的治疗重点是处理好高热、抽搐及呼吸衰竭等危重症状。⑴一般治疗隔离，支持疗法，注意水、电解质平衡等。危重病例的护理也非常重要。⑵对症治疗要是针对高热、抽搐、呼吸衰竭的对症治疗。①高热以物理降温为主，如冰敷，酒精擦浴等。药物降温为辅，如安乃静滴鼻，高热伴有抽搐者可用亚冬眠疗法；②惊厥或抽搐应针对高热、缺应脱水，有中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，还可使用血管扩张剂，以改善微循环，减轻脑水肿，必要时可机械辅助呼吸。四、病案分析答案要点：本例主要诊断为流行性乙型脑炎。其诊断依据为：①儿童为乙脑多发年龄；夏秋节发病；②起病急，病程短；③以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现：高热、意识障碍及抽搐；④体检见明确诊断；②脑脊液检查：虽有助于本病诊断，并与流脑、结核性脑膜脑炎进行鉴别。但患儿血压较高，双瞳孔不等大，要注意有脑水肿、脑疝的存在，应在脱水治疗后排除脑疝可能情况下才小心进行；③行肛拭子检查：以排除中毒性菌痢；④因患者呼吸较快，双肺可闻及痰鸣音，应行X-胸片检查，以确定有无合并肺部感染的存在。第三章第八节流行性感冒一、名词解释雷耶（Reye）综合征反应性噬血细胞综合症（reactvehemophagocyticsyndrome）二、填空题流行性感冒的肺外并发症① ；② ；③ ；④ 。人禽流感的主要死亡原因① ；② ；③ 三、选择题A1⑴流行性感冒病毒最容易发生变异的型别为：A．乙型流感病毒B．甲型流感病毒C．丙型流感病毒D．丁型流感病毒E⑵流行性感冒的临床特点为：A．上呼吸道症状较轻，发热和全身中毒症状较重BC．上呼吸道症状以及发热和全身中毒症状均较重D．无上呼吸道症状，而发热和全身中毒症状较重E．上呼吸道症状较轻，无发热和全身中毒症状⑶人禽流感病毒的传播途径为：A．与鸡、鸭等有密切接触。BC．与鸡、鸭等有密切接触，但还没有人与人之间传播的直接证据。D．与猫、狗有密切接触。E．感染途径仍不清除。2．A2型题A．万古霉素B．氟康唑CD．红霉素E⑵患者，男，27岁，农学院技术员，7天前到越南养鸡场参观，二天前高热，全身酸痛，咳嗽，X线发现双肺实质炎症及左侧胸腔少量积液，临床诊断考虑：A．传染性非典型肺炎B．流行性感冒CD．人禽流感E．恙虫病四、问答题1试述流行性感冒的治疗要点述人禽流感的抗病毒治疗参考答案和分析一、词解释1．耶（Reye）也称脑病-肝脂肪变综合征，是甲型和乙型流感的肝脏、神经系统并发症，机制不清，认为可能与服用阿司匹林有关。2．应性噬血细胞综合症（reactvehemophagocyticsyndrome）（γ－干扰素等造成机体主要脏器的严重病理改变，引起多脏器衰竭。二、填空题三、选择题A1⑴B试题分析：最容易发生变异的流感病毒是甲型。⑵A试题分析：上呼吸道症状较轻，发热和全身中毒症状较重为流行性感冒的临床特点。⑶C试题分析：目前公认的人禽流感传播途径为患者与鸡、鸭等有密切接触，但还没有人与人之间传播的直接证据。A2⑴E试题分析：能抑制甲型流感病毒的药物是金刚烷胺，A,C和D为抗菌药物，B为抗真菌药物。⑵D试题分析：传染性非典型肺炎发生于冬春季，患者多与传染性非典型肺炎患者的飞沫有短距离接触或与密切接触。流行性感冒的传染源为流行性感冒的患者和隐性感染病毒携带者，而非与家禽接触史。钩端D。四、问答题1流行性感冒的临床特点为急起高热、显著的头痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒症状，而呼吸道症状轻微。试述流行性感冒的治疗要点。有继发细菌感染者，应使用抗菌药物。试述人禽流感的抗病毒治疗。人禽流感抗病毒治疗，应在发病 48h内试用抗流感病毒药物。①神经氨酸酶抑制剂 :奥司他韦(oseltamivir，达菲)，为新型抗流感病毒药物，试验研究表明对禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用。成人剂量每日150mg,儿童剂量每日3mg/kg，分2次口服，疗程5d。扎那米(zanimivir)是一种雾化吸入剂，应用后上呼吸道能达到高浓度，抑制病毒复制与释放，且无全身不良反应，被批准用于治疗无并发症的、年龄岁的患者，最好在症状发作2d内使用。神经氨酸酶抑制类药物能抑制流感病毒的复制，降低其致病性，减轻流感发病时的症状、缩短病程、减少并发症，此类药毒性低，不易引起抗药性且耐受性好是目前流感化学治疗药物中前景最好的一种离子通道M2阻滞:金刚烷(amantadine)和金刚乙胺(rimantadine)可抑制禽流感病毒株的复制，早期应用可阻止病情发展、减轻病情、改善预后。金刚烷成人剂量每日100~200mg，儿童每日5mg/kg，分2次口服，疗程5d。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用，肾功能受损者酌减剂量，有癫痫病史者忌用。长期用药易产生耐药性，药敏试验结果表明，大多数分离到的禽流感病毒(H5N1)对金刚烷胺、金刚乙胺有较强的耐药性。第三章第十二节脊髓灰质炎一、选择题A型题1．A．病毒被清除B．隐性感染C．显性感染DE．潜伏性感染2A．脑神经瘫痪B外周性呼吸衰竭D．循环衰竭E．中枢性及外周性呼吸衰竭3A．人是脊髓灰质炎病毒的惟一天然宿主病人作为传染源的意义不大C．可通过粪－口途径传播D．发病季节以冬春季为主EA．呼吸道BC．肌肉D．心E．肾3915痛、呕吐、下肢肌肉疼痛及肢体感觉过敏，体检发现下肢出现不对称的肢体迟缓性瘫痪。该患儿的诊断应首先考虑：A．病毒性脑炎B．临床可拟诊为脊髓灰质炎CD．已可确诊为脊髓灰质炎E．以上都不对在病后多长时间，脊髓灰质炎患者瘫痪的肌肉仍无法恢复即为后遗症。A．3B．6C．9D．1年～2年E．2年以上7．A．抗病毒治疗B．对症治疗及抗病毒治疗C．支持治疗及抗病毒治疗D．对症治疗及支持治疗E．对症治疗8A．彻底治愈脊髓灰质炎患者，包括后遗症的患者B．及时、全部隔离脊髓灰质炎患者C．开展体育锻炼，增强人们体质D．适龄儿童全部服脊髓灰质炎疫苗E9．脊髓灰质炎最重要的传染源是：B．隐性感染者C．出现瘫痪的病人D．后遗症患者E．携带病毒的猪A．粪－口途径飞沫传播C．虫媒传播DE瘫痪型脊髓灰质炎患者的临床表现有：A．在无瘫痪型临床表现基础上出现脊髓、脑干、大脑等受损表现B．在C．患者瘫痪的肢体并无感觉障碍D．恢复期瘫痪肢体一般从肢体远端小肌群开始恢复，继之近端大肌群和躯干肌群E．以上均对为减少脊髓灰质炎患者瘫痪的发生，在治疗过程中应：A．饮食保障营养丰富B．使用激素CD．尽量避免肌肉注射、手术等刺激及损伤E．肌肉疼痛部位可局部热敷13．以下哪一条是脊髓灰质炎确诊的依据：A．患者有与脊髓灰质炎患者密切接触的病史B．未服用脊髓灰质炎疫苗CD．病毒分离或血清特异性抗体检测的结果E．夏秋季发病B型题A．5岁小孩，男性，出现双下肢迟缓性麻痹，呈渐进性、上行性、伴感觉障碍。B．25岁，男性，双下肢瘫痪伴有感觉缺失和大、小便潴留。C．35岁，男性，突然瘫痪，呈对称性，不伴感觉障碍，神智清晰，无发热。D．2岁小儿，男性，9月3日，突起高热、抽搐并意识障碍，体检发现右侧肢体呈强直性瘫痪。E．3岁小儿，男性，出现发热、全身肌肉酸痛、皮肤感觉过敏并出现右下肢迟缓性瘫痪。①脊髓灰质炎②急性脊髓炎（急性非特异性脊髓炎）③家族性周期性瘫痪④急性感染性多发性神经根神经炎（GBS）二、填空题脊髓灰质炎感染者，依据其临床表现不同，可分为 、 和 4型，其以 最多见最少见。三、问答题服用脊髓灰质炎疫苗应注意的事项有哪些？试题答案及分析一、选择题A型题1．B试题分析：脊髓灰质炎感染者的临床表现以隐性感染（即无症状型）最为多见，占90％以上，而出现瘫痪者仅占0.1％。2．E3．D4．C试题分析：脊髓灰质炎瘫痪型的患者，可出现肌肉的瘫痪及萎缩，但这些改变并不是由于病毒直接的侵犯所造成，而是继发于中枢神经细胞的破坏。脊髓灰质炎病毒可侵犯呼吸道、消化道、心、肾等组织，引起疾病的前驱症状。5．C试题分析：根据患儿年龄、无服疫苗史、就医的季节及临床表现，应容易考虑脊髓灰质炎的诊断，但无确诊所需要的病毒分离或血清特异性抗体检测结果，所以仅能够认为临床诊断成立。6．D7．D8．D试题分析：由于在适龄儿童中，广泛的服脊髓灰质炎疫苗，使人类有望最终消灭脊髓灰质炎。其他的均不是最重要的预防措施。9．B试题分析：由于人是脊髓灰质炎病毒的惟一天然宿主，所以可以排除猪的选项；传染源是指病原体已在体内生长繁殖并能够将病原体排出体外的人和动物。就脊髓灰质炎而言，后遗症期的患者体内已无脊髓灰质炎病毒，所以并不是传染源。出现发热、瘫痪等表现的病人，因常被及时隔离，所以作为传染源的意义不大。脊髓灰质炎感染者绝大多数为隐性感染者，这些隐性感染者及无症状的病毒携带者因无临床表现而不容易被发现，所以是主要传染源。10．A试题分析：脊髓灰质炎感染者通过粪便排毒，易感者主要通过进食被病毒污染的水、食物而感染；常生活用具及玩具也可被病毒污染，造成日常生活接触的传播途径；飞沫传播常不为人们所熟悉，但在脊髓灰质炎感染初期，患者咽部也可排除病毒，所以可能通过飞沫方式实现呼吸道传播；所以脊髓灰质炎的传播途径包括粪－口途径、飞沫传播及日常生活接触等，其中以粪－口途径最主要。目前无虫媒及输血途径传播脊髓灰质炎的证据。11．E12．D试题分析：对于脊髓灰质炎患者的治疗，主要采用对症处理及支持疗法，包括卧床休息、营养补充、必要时使用镇静剂、激素等药物，但尽量避免肌肉注射、手术等刺激及损伤，可减少瘫痪的发生。13．D试题分析：对脊髓灰质炎的诊断，根据临床资料及实验室的不同，可分为：疑似诊断、临床诊断及确诊。有流行病学资料，尤其无服用脊髓灰质炎疫苗的小儿，出现发热、多汗、烦躁、头痛、肌肉疼痛及肢体感觉过敏等，可作出疑似诊断；如出现不对称的肢体迟缓性瘫痪，可作出临床诊断；确诊则需要进行病毒分离或血清特异性抗体的检测。B型题1.E2.B3.C4.A二、填空题4三、问答题的答案要点以及有心、肝、肾脏疾患者，忌服；④疫苗偶有低热、腹泻。第三章第十一节艾滋病一、名词解释1．母婴传播(Mother-childrentransmission)2．肺孢子虫肺炎(P.cariniipneumonia,PCP)3．卡波氏肉瘤（Kaposi’ssarcoma）二、填空题HIV感染后使人体CD4+T细胞的受损的方式及表现有② ③ ④ 。艾滋病患者常见临床表现的受累系统和器官通常是① ⑤ 。目前抗HIV的药物可分为三大类② ③ 。三、选择题1．A型题⑴HIVCD4A．RNAB．P24C．gp120D．gp41E．RNA逆转录酶⑵HIV感染主要导致下述哪种损害而并发严重的机会性感染和肿瘤？A．细胞免疫B．体液免疫CD．特异性免疫E．B淋巴细胞⑶在我国现阶段预防艾滋病传播的最主要措施是：A．打击卖淫嫖娼B．禁止同性恋C．避免输血D．应用疫苗E．防止静脉吸毒者共用注射器和注射针头⑷预防艾滋病母婴传播的有效措施是：A．禁止HIV感染者结婚B．提倡自然分娩C．鼓励母乳喂养D．替婴儿注射疫苗E．母亲在妊♘期及围产期、婴儿在出生后应用抗HIV药物HIVA．抗-IVB．P24抗原C．HIVRNA定性试验D．CD4+T细胞绝对值记数和HIVRNA定量（病毒载量）E．微球蛋白2．B型题A．巨细胞病毒B．EB病毒C．弓形虫D．念珠菌E．新型隐球菌⑴艾滋病人继发鹅口疮的病原体⑵艾滋病人继发脑膜炎的常见病原体⑶艾滋病人继发口腔毛状白班症的病原体四、问答题1艾滋病毒感染后其自然病程可分为哪几期？艾滋病常见的表现有哪些？HIV五、病例分析402.3×109/L，HGB78g/L。A．结核病B．伤寒C．艾滋病D．钩体病E．疟疾本例患者首先应做何实验室检查建立病因诊断A．X线胸部检查B．血细菌培养和抗C．咽拭子涂片找真菌D．淋巴结活检E3A．口腔毛状白斑症B．鹅口疮C．牙周炎D．麻疹E．白喉参考答案及分析一、名词解释(Mother-childrentransmission)：已感染HIVHIV肺孢子虫肺炎(P.cariniipneumonia,PCP)：由肺孢子虫引起的肺炎，主要表现为慢性咳嗽及短期发热，呼吸急促和紫绀，动脉血氧分压降低，肺部少有罗音，X洗液等检出肺孢子虫可作出诊断。卡波氏肉瘤（Kaposi’ssarcoma）HIV8皮肤或黏膜。二、填空题HIVCD4+TCD4+细胞受累感染干细胞④免疫损伤。HIV酶抑制剂③蛋白酶抑制剂三、选择题1．A型题⑴C试题分析：HIVgp120CD4+TCD4HIVCD4+T淋巴细胞。⑵A试题分析：HIV主要通过大量破坏CD4+T淋巴细胞而损害人体的细胞免疫。⑶E试题分析：当前我国艾滋病的主要传播途径是静脉吸毒者共用注射器和针头。⑷E试题分析：应用抗HIV药物预防HIV的母婴传播其效果已得到肯定。⑸D试题分析：CD4+THIVRNAHIV复制水平，两者均是评估预后的重要指标2．B型题⑴D⑵E ⑶B⑷A试题分析：本题属于记忆型试题。艾滋病人的这些继发症常因固定的病原体所引起。四、问答题传播途径①性接触传染，这在全世界范围内是主要的传播途径；②注射途径传播，这在我国是主HIV婴传播，感染本病的孕妇可通过胎盘、产程中及产后血性分泌物或喂奶等传播给婴儿；④其他途径，包括应用病毒携带者的器官进行移植，人工受精等。此外医护人员被污染的针头刺伤或破损皮肤受污染有可能受感染。艾滋病毒（HIV）2～10无症状感染期、持续性全身淋巴结肿大期、艾滋病期。在艾滋病期临床谱十分广泛，主要表现有①体质性疾病；②神经系统表现；③机会性感染；④继发肿瘤；⑤免疫缺陷并发的其它疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎。-HIV（ELISA）法（Westernblot）做确诊试验。在某些情况下可用检测P24NorthernblotRT-PCRHIV五、病案分析1．C2．B3．B试题分析：患者以长期低热为主要表现，其临床经过与伤寒、钩体和疟疾不符合；而结核病少见有鹅口疮及血白细胞低下，加上既往有血制品的反复输注史，故本例最可能的诊断是艾滋病。因不能除外并发真菌败血症，病因检查须同时作血培养和抗-HIV试验。第五章第四节细菌性食物中毒一、名词解释1．毒素型食物中毒(toxinicfoodpoisoning)2．感染型食物中毒(infectiousfoodpoisoning)3．神经型食物中毒(clostridiumbotulinumfoodpoisoning)二、填空题常引起胃肠型食物中毒的细菌有： ， ， 。胃肠型食物中毒的致病因素有： ， ， 。神经型食物中毒是因进食含有 的食物而引起的中毒性疾病，临床上以神经系统症状如为要表现。三、选择题1．A1型题⑴胃肠型食物中毒的主要治疗措施为：及早使用抗菌药物B．洗胃、灌肠C．及早应用多价抗毒血清D．及时按消化道隔离病人E⑵下列能引起血性腹泻的细菌为：A．侵袭性大肠杆菌、变形杆菌BC．肠出血性大肠杆菌、副溶血性弧菌D．沙门氏菌、金黄色葡萄球菌E．产毒性大肠杆菌、副溶血性弧菌⑶引起胃肠型食物中毒的最常见细菌为：A．变形杆菌大肠杆菌CD．沙门氏菌E．副溶血弧菌⑷能引起过敏症状的病原菌是：A．沙门氏菌B．变形杆菌