暴发调查步骤课件

1暴发调查的步骤和内容中国疾病预防控制中心中国现场流行病学培训项目马会来2011年6月9日承德1暴发调查的步骤和内容中国疾病预防控制中心2为什么要开展暴发调查？2为什么要开展暴发调查？32009年4月某幼儿园儿童鼠伤寒沙门菌暴发病例数2009年4月区CDC发现暴发监督所/疾控中心联合调查32009年4月某幼儿园儿童鼠伤寒沙门菌暴发病例数2009年4采取的控制措施病例进行医疗救治新发病例进行报告4月27日对食堂采取停止营业的行政控制食堂、环境、公共物品、玩具消毒食堂从业人员体检和培训未查明沙门菌感染的原因可疑餐次？可疑食品？污染原因？4采取的控制措施病例进行医疗救治未查明沙门菌感染的原因5食堂恢复供餐后发生老师鼠伤寒沙门氏菌暴发病例人数

4月5月送餐学生教师数据来源：北京市某区监督所：某幼儿园幼儿、教师鼠伤寒沙门菌感染发病时间分布食堂恢复供餐5食堂恢复供餐后发生老师鼠伤寒沙门氏菌暴发病例人数62007年河北省某市发生肉毒毒素中毒暴发8月9月病例数卫生部发出通告当地开始调查食用乾丰火腿未区分何种火腿食用非乾丰火腿62007年河北省某市发生肉毒毒素中毒暴发8月7中毒原因调查应关注的关键问题工艺改变加工温度由原来的≥100℃改为70℃标签说明注明需冷藏保存批发和零售环节没有冷藏保存污染原因？7中毒原因调查应关注的关键问题工艺改变8鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷是临床上用于治疗急性白血病、淋巴瘤、绒毛膜癌常规治疗方法鞘内注射引起神经系统常见不良反应视力模糊眩晕头痛意识障碍截瘫甲氨蝶呤MTX阿糖胞苷Ara-C8鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷是临床上用于治疗急性白血病、淋巴92007年7月6日上海、广西多家医院报告

25例鞘注MTX引起截瘫等不良反应病例原发疾病白血病、淋巴瘤、绒毛膜癌不良反应表现下肢疼痛、乏力、进而行走困难，严重者完全性瘫痪鞘注药物上海华联药厂生产的甲氨蝶呤92007年7月6日上海、广西多家医院报告

25例鞘注MTX10卫生部与SFDA开展联合调查现场流行病学调查鞘内注射上海华联生产的MTX(批号070403A)与本次事件发生相关实验室检测按我国药典和国际药典对上海华联生产的包括批号070403A在内的MTX多种批号产品检测，结果均符合规定药厂现场检查上海FDA对药厂进行全面检查，生产过程均未发现异常10卫生部与SFDA开展联合调查现场流行病学调查117月17日上海市FDA报告可疑批号MTX

各项检测均未发现异常多个部门、多次检测均符合相关标准中国药典(2005年第2版)美国药典(第30版)欧洲药典（第5版）辉瑞制药公司企业标准多项可能污染物质排查均未发现异常清洗剂、消毒剂阳离子、阴离子R-异构体冻干剂动物试验117月17日上海市FDA报告可疑批号MTX

各项检测均未发127月17日上海市FDA对华联药厂甲氨蝶呤生产环节进行全面检查未发现异常2006年该厂获得GMP认证检查内容原料及产品配方生产工艺流程生产设备企业自检记录各批号产量及流向等127月17日上海市FDA对华联药厂甲氨蝶呤生产环节进行全面13停用鞘注甲氨蝶呤部分批号未能控制事件继续蔓延2007年7月6日

停用MTX070403A、070403B2007年7月30日

停用MTX070405B、070502B2007年8月初

出现鞘注阿糖胞苷引起截瘫的不良反应病例13停用鞘注甲氨蝶呤部分批号未能控制事件继续蔓延2007年714暴发调查的目的控制疫情的蔓延预防今后类似的暴发为制定政策提供依据加强或建立疾病监测系统探索病因，获得更多关于疾病的信息提供现场流行病学培训机会14暴发调查的目的控制疫情的蔓延15调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施调查结果进行交流和反馈怎样开展暴发调查？

——暴发调查的十个步骤Time15调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、16菌痢暴发事件的发现2009年6月11日17:55分，四川省某县疾控中心接到Y乡卫生院报告疑似食物中毒事件该院内科收治了18名腹痛、腹泻患者患者均为某小学学生接到报告后，DY县疾控中心立即派出专业人员前往医院开展调查16菌痢暴发事件的发现2009年6月11日17:55分，四川17调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查前的准备Time17调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、18去现场前要做好充分的准备向当地了解情况阅读相关疾病资料和发表的研究准备必要的物资和设备人员安排18去现场前要做好充分的准备向当地了解情况19菌痢暴发调查前的准备截至6月14日，共发病32例，均为Y乡平江小学学生县CDC已开展的工作对32例病例进行个案调查采集10例病例进行霍乱弧菌、金黄色葡萄球菌和志贺氏菌检测,5例志贺氏菌阳性6月15日，CFETP在四川基地实习的2名学员前往现场调查19菌痢暴发调查前的准备截至6月14日，共发病32例，均为Y20调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施调查结果进行交流和反馈证实暴发的存在Time20调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、21证实暴发存在观察的病例数超过了预期或基线吗？存在任何可能导致虚报的因素吗？确定是单一疾病吗？值得花时间或精力调查吗？21证实暴发存在观察的病例数超过了预期或基线吗？22观察的病例数超过预期了吗？行动线预警线目标线22观察的病例数超过预期了吗？行动线预警线目标线23病例增加的人为原因报告方式的改变病例定义的改变诊断水平的提高错误诊断重复报告23病例增加的人为原因报告方式的改变242005-2006年某县病毒性肝炎流行曲线HBVUnspecifiedhepatitis罹患率（1/10万未分型乙肝月份13579111357242005-2006年某县病毒性肝炎流行曲线HBVUnsp25县医院报告的病毒性肝炎明显升高罹患率（1/10万所有医院不包括县医院月份1357911135725县医院报告的病毒性肝炎明显升高罹患率（1/10万所有医院26调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施调查结果进行交流和反馈核实诊断Time26调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、27核实诊断：疾病是否如报告所述？目的：排除诊断错误和实验室错误方法：访视病例、查阅病历，收集病例的临床症状和体征查阅实验室检测结果，收集标本采集、运输、检测指标和结果，以及质量控制方法等信息27核实诊断：疾病是否如报告所述？目的：排除诊断错误和实验室282008年2月4日某县医院报告

疑似亚硝酸盐食物中毒事件与家庭聚餐有关，罹患率为78％（14/18）主要症状/体征头晕、眼花、口干、恶心、呕吐、腹胀、四肢麻木、腿无力等5例横纹肌溶解潜伏期：20-60分钟以下指标的检测结果均为阴性酸价、过氧化值、桐油、游离棉酚、亚硝酸盐、毒鼠强、氟乙酰胺等聚醚酯类能够引起横纹肌溶解：包括莫能菌素、马杜素、盐霉素282008年2月4日某县医院报告

疑似亚硝酸盐食物中毒事件292006年10月至11月中旬中国CDC陆续接到黑龙江省M市患儿家长咨询电话，声称当地发生川崎病暴发“川崎病”暴发调查292006年10月至11月中旬“川崎病”暴发调查30川崎病（皮肤黏膜淋巴综合症）1961年发现，具体病因不清，无特异性实验室检查方法全年均可发病，冬春季高发5岁以下为主（80％）5岁以下儿童发病率在3/10万（美国）到134/10万之间（日本）30川崎病（皮肤黏膜淋巴综合症）1961年发现，具体病因不清31我国既往有关“川崎病”聚集性发病的报道较少为掌握该事件的真实情况，查明原因，开展调查调查组报告病例较多的三所医院诊断的“川崎病”病例进行了回顾性核实诊断31我国既往有关“川崎病”聚集性发病的报道较少32川崎病国际标准病例定义持续发热5天以上至少下列中4项：结膜干性充血、无分泌物嘴唇干裂、嘴唇结痂、口腔粘膜弥漫性红斑、“杨梅舌”或“草莓舌”手掌发红、足心发红、手掌硬性水肿、足心硬性水肿、指（趾）尖脱皮、指甲横切沟躯干多形性皮疹、四肢多形性皮疹，不痒颈部淋巴结呈急性非化脓性肿大，直径≥1.5厘米32川崎病国际标准病例定义持续发热5天以上33核实诊断结果医院名称报告病例数核实病例数人数（%）确诊（%）排除（%）A21514326（18）117（82）B29298（28）21（72）C262610（39）16（61）合计27019844（22）154（78）M市三所医院“川崎病”病例核实诊断结果33核实诊断结果医院报告核实人数（%）确诊（%）排除（%）A34当地杂志9月份发表了一篇文章，重新提出关于川崎病诊断标准3435临床表现和实验室检测结果均支持志贺氏菌的诊断32例病例的临床表现症状/体征n%腹泻（≥3次）3382腹痛2475发热（≥37.5℃）2062呕吐72310例病例粪便标本中，5例标本检出福氏志贺菌35临床表现和实验室检测结果均支持志贺氏菌的诊断32例病例的36调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施调查结果进行交流和反馈病例定义、病例搜索及个案访谈Time36调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、37病例定义主要内容时间首例病例发病前1-2个疾病平均潜伏期地区除暴发涉及的地区外，周围地区发病无明显升高人群暴发地区的所有人群临床症状和体征多数具有的症状或体征，或该病特异性的症状或体征实验室何种标本？何种方法？何种病原体检测结果阳性37病例定义主要内容时间38不同调查阶段应用不同级别的病例定义疑似病例有少数或非典型的临床表现，敏感性高多用于调查初始阶段，描述疫情分布特征可能病例有疾病典型临床表现，无实验室阳性结果确诊病例疑似或可能病例+实验室阳性结果，特异性高可能或确诊病例多用于分析流行病学研究38不同调查阶段应用不同级别的病例定义疑似病例39病例搜索为查明疫情波及范围，主动、系统搜索病例不同暴发疫情病例搜索的方法不同已知暴露人群病例均参加一次聚餐对聚餐人员全部调查局限某特定人群学校、工厂查阅缺课、校医就诊登记问卷全部调查社区病例某县伤寒暴发医疗机构:查阅记录访谈医生询问病例病例跨地区分布商业化食品三鹿奶粉事件媒体公告病原体独特亚型、生化或PFGE39病例搜索为查明疫情波及范围，主动、系统搜索病例已知暴露人40选择特殊病例进行访谈特殊病例时间:最早或最晚发病年龄:较大或较小职业:食品从业人员住址:居住在中毒发生地以外晚餐时间

4月18日4月19日病例数资料来源：EIS案例分析Oswego教堂晚餐食物中毒案例40选择特殊病例进行访谈特殊病例晚餐时间4月18日41访谈发病厨师，快速发现可疑食物的线索41访谈发病厨师，快速发现可疑食物的线索42菌痢暴发的病例定义时间：2009年6月2日以来地点：Y乡平江小学及周围社区人群：平江小学学生和教工、学校周围居民疑似病例：腹泻(≥3次)、呕吐或腹痛等症状之一者；可能病例：腹泻(≥3次)，且伴有发热(>37.5℃)、呕吐或腹痛等症状之一者；确诊病例：疑似或可能病例+志贺氏菌阳性者42菌痢暴发的病例定义时间：2009年6月2日以来43菌痢暴发的病例搜索对班主任进行了统一培训，由各班主任负责收集本班级学生发病情况学校指定负责老师收集老师发病情况查阅学校附近两家私人诊所门诊记录入户走访学校附近所有4户居民43菌痢暴发的病例搜索对班主任进行了统一培训，由各班主任负责44将病例个案调查表录入数据库44将病例个案调查表录入数据库45调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施调查结果进行交流和反馈描述三间分布特征Time45调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、46<1.5倍的平均潜伏期点源持续同源人-人点源+二代46<1.5倍的平均潜伏期点源持续同源人-人点源+二代47菌痢暴发118例病例的分布人群分布罹患率(%)学生21老师0教工0周围居民0水塔消毒CFETP开始调查校外食物禁止销售47菌痢暴发118例病例的分布人群分布罹患率(%)学生2148女生走读生发病风险是住宿生的1.8倍

男生走读生与住宿生罹患率无显著性差异病例人数罹患率（%）RR95%CI走读生住宿生走读生住宿生男生184624211.10.71-1.8女生243030171.81.1-2.9合计427627191.41.0-2.048女生走读生发病风险是住宿生的1.8倍

男生走读生与住宿生49班级病例数罹患率(%)4.222563.115421.110324.111317.113285.28212.16186.19185.15137.25118.15106.259.88.246.9合计11821各班级之间罹患率的差异有统计学意义49班级病例数罹患率(%)4.222563.1154250班级罹患率按有无桶装水排序withoutbottledwater56%10%6.9%21%withbottledwater50班级罹患率按有无桶装水排序withoutbottled51无桶装水班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍有无桶装水班级数病例数罹患率(%)RR95%CI无682302.41.7-3.4有7361351无桶装水班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍有无桶装水班级52有桶装水和无桶装水的班级发病高峰一致52有桶装水和无桶装水的班级发病高峰一致53调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施调查结果进行交流和反馈假设形成Time53调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、54在流行病调查中怎样提出假设？假设是从事实、数据和信息中产生的可测试的推断假设的质量取决于数据的宽度和准确性

调查的成功取决于假设的质量54在流行病调查中怎样提出假设？假设是从事实、数据和信息中产55提出假设---可解释大部分病例病例临床表现三间分布的特征特殊病例的访谈食品和环境卫生学现场调查可能的致病因子传播途径发病危险因素污染来源55提出假设---可解释大部分病例病例临床表现可能的致病因子56食源性疾病暴发病因分类感染性细菌及细菌毒素病毒寄生虫中毒生物性毒素化学品社会因素精神心理56食源性疾病暴发病因分类感染性57细菌和细菌毒素引起的食源性疾病暴发蜡样芽胞杆菌Bacilluscereus志贺菌属Shigella空肠弯曲杆菌Campylobacterjejunl金黄色葡萄球菌Staphylococcusaureus肉毒梭菌Clostridiumbotulinum01群霍乱弧菌VibriocholeraeO1产气荚膜梭菌Clostridiumperfringens非01群霍乱弧菌Vibriocholeranon-O1大肠埃希氏杆菌Escherchiacoli副溶血弧菌Vibrioparahemolyticus非伤寒沙门菌Salmonella,non-typhoid费氏耶尔森菌Yersiniaenterocolitice伤寒沙门菌Salmonella,tyhi57细菌和细菌毒素引起的食源性疾病暴发蜡样芽胞杆菌Bacil58病毒Viruses诺如病毒Norovirus轮状病毒Rotavirus寄生虫Parasites溶组织内阿米巴Entamoebahistolytica贾第鞭毛虫Giardialamblia隐孢子虫Cryptosporidium毒素Toxins重金属如：镉、铜、锡、锌Heavymetals(especiallycadmium,copper,tin,zinc)蘑菇Mushrooms鱼或贝类Fish&shellfish(e.g.,scombroid,ciguatera杀虫剂Insecticides药物Drugs硼酸BoricAcid58病毒Viruses诺如病毒Norovirus轮状病毒Ro59恶心、呕吐为首发症状或主要症状潜伏期(小时)范围(平均）症状病原体或毒素<1恶心、呕吐、异味、口腔烧灼感重金属1-2恶心、呕吐、发绀、头痛、眩晕、呼吸困难、意识丧失亚硝酸盐1-6(2-4)恶心、呕吐、干呕、腹泻、腹痛金葡菌及其肠毒素8-16(2-4)呕吐、腹部痉挛、腹泻、恶心蜡样芽胞杆菌6-24恶心、呕吐、腹泻、口渴、瞳孔放大、虚脱、昏迷真菌毒素12-48(36)恶心、呕吐、非血性水样便、脱水诺如病毒59恶心、呕吐为首发症状或主要症状潜伏期(小时)症状病原体或60腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状-1潜伏期(小时)范围(平均)症状和体征病原2-36小时(6-12小时)腹部痉挛、腹泻、有时恶心和呕吐产气荚膜梭菌(腐臭性腹泻)、蜡样、链球菌6小时-8天(1-3天)发热、腹部痉挛、腹泻、呕吐、头痛沙门、志贺、致病性大肠6小时-5天腹部痉挛、腹泻、呕吐、发热、全身不适、恶心、头痛、脱水、有时血便、粘液样便霍乱O1与非O1、创伤弧菌、河流弧菌、副溶血性弧菌60腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状-1潜伏期(小时)症状和61腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状-2潜伏期(小时)范围(平均)症状和体征病原1-10天(3-4天)腹泻(通常血便)、腹痛、恶心、呕吐、全身不适、发热(O157少见)肠出血性大肠杆菌、空弯3-5天发热、呕吐、非炎性水样便轮状、星状病毒腺病毒3-7天发热、腹泻、腹痛、类似急性阑尾炎费氏耶尔森菌

1-6周粘液样便(脂肪便)、腹痛、胃肠胀气、体重减轻贾第鞭毛虫1至数周腹痛、腹泻、便秘、头痛、嗜睡、溃疡、症状轻重不一、有时无症状溶组织内阿米巴3-6月神经过敏、失眠、饥饿痛、头痛、厌食、体重减轻、腹痛牛肉或猪肉绦虫61腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状-2潜伏期(小时)症状和62视觉障碍、眩晕、麻刺感、瘫痪等神经系统症状-1潜伏期症状和体征病原<1小时神经系统症状或胃肠道症状水生贝壳类动物毒素胃肠炎、神经过敏、视力模糊、胸痛、发绀、抽搐、惊厥有机磷酸盐流涎、出汗、胃肠炎、不规则脉、瞳孔缩小、哮喘样呼吸毒蕈麻刺感和麻木感、眩晕、面色苍白、胃出血、皮肤脱屑、凝视、反射消失、抽搐、麻痹河豚鱼毒素62视觉障碍、眩晕、麻刺感、瘫痪等神经系统症状-1潜伏期症状63视觉障碍、眩晕、麻刺感、瘫痪等神经系统症状-2潜伏期范围(平均)症状和体征病原1-6小时麻刺感、麻木感、胃肠炎、体温感觉错位、头晕、口干、肌肉疼痛、瞳孔扩大、视力模糊、麻痹鱼肉毒素恶心、呕吐、麻刺感、眩晕、虚弱、厌食、体重减轻、精神错乱氯化烃(杀虫剂)2小时-6天(12-36小时)眩晕、复视或视力模糊、对光反射消失、吞咽、语言和呼吸等困难、口干、虚弱、呼吸麻痹、下行性、双侧迟缓性麻痹肉毒杆菌及其神经毒素>72小时麻木、腿软、痉挛性麻痹、视觉受损、失明、昏迷有机汞胃肠炎、腿痛、步态蹒跚、脚和腕部下垂磷酸三邻甲苯酯63视觉障碍、眩晕、麻刺感、瘫痪等神经系统症状-2潜伏期症状64假设练习1：某旅游团在旅游过程发生诺如病毒腹泻暴发病例与非病例每天就餐时间、地点均相同早餐时间：6AM－7AM午餐时间：1PM－2PM晚餐时间：7PM潜伏期：24－48小时（平均为33小时）64假设练习1：某旅游团在旅游过程发生诺如病毒腹泻暴发病例与65暴发可能由哪一天的哪一餐引起的？

12841284128412841284AMAMPMAMAMPM

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18日19日20日21日22日早午晚早午晚早午晚早午晚早午

12841284128412841284AMAMPMAMAMPM

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18日19日20日21日22日

12841284128412841284AMAMPMAMAMPM

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18日19日20日21日22日早午晚早午晚早午晚早午晚早午早午晚早午晚早午晚早午晚早午可疑餐次:20日晚餐65暴发可能由哪一天的哪一餐引起的？1266假设形成练习22009年7月某旅行团游客食物中毒事件的调查66假设形成练习22009年7月某旅行团游客食物中毒事件的调672009年7月20日凌晨2:30时，H省某旅行社组团325人赴S省旅游297名游客14名司机14名导游自带大客车7辆（1-7号），旅行期间食宿均按客车编号进行管理7月22日21:00时开始陆续有游客出现发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状资料来源：某市疾控中心某旅行团疑似副溶血性弧菌引起的食物中毒调查672009年7月20日凌晨2:30时，H省某旅行社组团368流行曲线提示点源暴露模式病例数推测可疑暴露时间68流行曲线提示点源暴露模式病例数推测可疑暴露时间69乘坐不同大客车游客的发病率旅行车总人数病例数罹患率（%）1-3122004-585006-7904651合计297461669乘坐不同大客车游客的发病率旅行车总人数病例数罹患率（%）703月20-22日旅行团就餐地点旅游车3-203-213-22午晚早午晚早午晚1南山威哥威哥威哥威哥威哥顺和龙海234电信农行电信电信农行5地税地税6电信电信7703月20-22日旅行团就餐地点旅游车3-203-213-71流行曲线提示点源暴露模式7:30电信早餐为可疑餐次病例数71流行曲线提示点源暴露模式7:30电信早餐病例数7246例病例临床特征症状/体征病例数比例%腹泻46100腹痛4393恶心3372呕吐2044血便1328发热1226头晕1124头痛6137246例病例临床特征症状/体征病例数比例%腹泻46100腹73腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状-1潜伏期(小时)范围(平均)症状和体征病原2-36小时(6-12小时)腹部痉挛、腹泻、有时恶心和呕吐产气荚膜梭菌(腐臭性腹泻)、蜡样、链球菌6小时-8天(1-3天)发热、腹部痉挛、腹泻、呕吐、头痛沙门、志贺、致病性大肠6小时-5天腹部痉挛、腹泻、呕吐、发热、全身不适、恶心、头痛、脱水、有时血便、粘液样便霍乱O1与非O1创伤弧菌河流弧菌副溶73腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状-1潜伏期(小时)症状和74潜伏期:13.5-23.5小时(中位数:19小时）副溶血弧菌潜伏期:4-96小时，通常12-24小时沙门菌潜伏期:6-72小时，通常12-36小时致病性大肠杆菌:9-12小时74潜伏期:13.5-23.5小时(中位数:19小时）副溶血75某旅行团游客食物中毒事件

可疑餐次及致病因子假设形成可疑餐次：3月22日电信食堂供应的早餐致病因子：副溶血性弧菌或沙门菌75某旅行团游客食物中毒事件

可疑餐次及致病因子假设形成可疑76TwoWellsSuppliedWatertoSchool5m5mWellAWaterTowerWaterTowerPond1m76TwoWellsSuppliedWaterto77饮水情况调查学生主要饮用桶装纯净水、学校锅炉房烧的开水和喝生水老师桶装水、开水77饮水情况调查学生78学生白天饮水的地点学生类别罹患率（%）白天饮水地点住宿女生12AB走读女生30A走读男生24A住宿男生24A78学生白天饮水的地点学生类别罹患率（%）白天饮水地点住宿女79饮食情况调查住校及走读生中午在该校蒸饭或购买周边农民蒸好出售的米饭部分学生自带菜或购买学校周边4户农户出售的土豆、四季豆、凉面、凉粉、黄瓜等4户农户所用水源为A井79饮食情况调查住校及走读生中午在该校蒸饭或购买周边农民蒸好80菌痢暴发的假设形成三间分布描述及饮食和饮食情况调查分析解释流行曲线提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性较大；不以人-人为主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降食物或水源暴露有关男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异白天暴露的可能性较大无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍饮水暴露有关住宿女生发病风险低于走读女生饮用A井生水暴露有关；不以人-人为主周围农户使用A井水，学生购买其加工食物农户加工食物有关80菌痢暴发的假设形成三间分布描述及饮食和饮食情况调查分析解81菌痢暴发的假设形成三间分布描述及饮食和饮食情况调查分析解释流行曲线提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性较大；不以人-人为主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降食物或水源暴露有关男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异白天暴露的可能性较大无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍饮水暴露有关住宿女生发病风险低于走读女生饮用A井生水暴露有关；不以人-人为主周围农户使用A井水，学生购买其加工食物农户加工食物有关水塔消毒校外食物禁止销售81菌痢暴发的假设形成三间分布描述及饮食和饮食情况调查分析解82菌痢暴发的假设形成三间分布描述及饮食和饮食情况调查分析解释流行曲线提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性较大；不以人-人为主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降食物或水源暴露有关男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异白天暴露的可能性较大无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍饮水暴露有关住宿女生发病风险低于走读女生饮用A井生水暴露有关；不以人-人为主周围农户使用A井水，学生购买其加工食物农户加工食物有关82菌痢暴发的假设形成三间分布描述及饮食和饮食情况调查分析解83菌痢暴发的假设形成三间分布描述及饮食和饮食情况调查分析解释流行曲线提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性较大；不以人-人为主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降食物或水源暴露有关男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异白天暴露的可能性较大无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍饮水暴露有关住宿女生发病风险低于走读女生饮用A井生水暴露有关；不以人-人为主周围农户使用A井水，学生购买其加工食物农户加工食物有关83菌痢暴发的假设形成三间分布描述及饮食和饮食情况调查分析解84菌痢暴发的假设形成三间分布描述及饮食和饮食情况调查分析解释流行曲线提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性较大；不以人-人为主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降食物或水源暴露有关男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异白天暴露的可能性较大无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍饮水暴露有关住宿女生发病风险低于走读女生饮用A井生水暴露有关；不以人-人为主周围农户使用A井水，学生购买其加工食物农户加工食物有关84菌痢暴发的假设形成三间分布描述及饮食和饮食情况调查分析解85菌痢暴发的假设形成三间分布描述及饮食和饮食情况调查分析解释流行曲线提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性较大；不以人-人为主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲线下降食物或水源暴露有关男生住宿生与走读生罹患率无显著性差异白天暴露的可能性较大无桶装水的班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍饮水暴露有关住宿女生发病风险低于走读女生饮用A井生水暴露有关；不以人-人为主周围农户使用A井水，学生购买其加工食物农户加工食物有关85菌痢暴发的假设形成三间分布描述及饮食和饮食情况调查分析解86调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施调查结果进行交流和反馈假设验证Time86调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、87病例组：四年级及以上的所有可能病例和确诊病例对照组：在病例的同班级，按1:1的比例频组匹配，随机抽取无任何临床症状的学生内容及方法：采用统一的问卷，调查6月6-11日期间的饮食饮水暴露饮水习惯、饮用生水的频次和生水来源(A井或B井)食用饭菜的种类、数量和来源菌痢暴发的病例对照研究87病例组：菌痢暴发的病例对照研究88喝水龙头生水是危险因素，教室桶装纯净水是保护因素饮水类型n%OR95%CI病例对照病例对照喝水龙头生水441252175.32.5-11教室桶装纯净水424949690.440.23-0.85学校提供的开水363742520.680.36-1.388喝水龙头生水是危险因素，教室桶装纯净水是保护因素饮水类型89喝水井A生水是危险因素饮生水地点N%OR95%CICaseControlCaseControl不喝生水39554678Ref.水井A生水401047145.62.5-13水井B生水667.18.51.40.42-4.789喝水井A生水是危险因素饮生水地点N%OR95%CICas90喝水井A生水与发病存在剂量反应关系水井A生水暴露频次n%OR95%CICaseControlCaseControl偶尔9525561.0—经常10328331.90.34-10总是17147119.40.95-94趋势χ2=4.4，p=0.03590喝水井A生水与发病存在剂量反应关系水井A生水n%OR9591食用四季豆为可疑危险因素食物种类N%OR95%CICaseControlCaseControl四季豆552956401.91.0-3.6烧土豆664665631.10.58-2.0炒黄瓜372736370.970.52-1.8凉粉373636490.590.32-1.1凉面544053550.930.51-1.791食用四季豆为可疑危险因素食物种类N%OR95%CICas92按农户分层食用农户四的四季豆可能是危险因素农户N%OR95%CICaseControlCaseControl农户一12663462.00.48-8.4农户二322167551.60.67-3.9农户三9656382.10.52-8.8农户四382279503.51.4-8.8<1份1283436Ref.1-2份15843361.30.36-4.3>2份8623270.890.22-3.692按农户分层食用农户四的四季豆可能是危险因素农户93分层分析提示饮用A井生水是发病的危险因素水井A的生水吃农户四的四季豆不吃农户四的四季豆调整OR(95%CI)CaseControlOR(95%CI)CaseControlOR(95%CI)喝1636.3(1.6-26)2475.0(1.9-13)5.5(2.4-12)不喝16192942农户四四季豆喝水井A的生水不喝水井A的生水调整OR(95%CI)CaseControlOR(95%CI)CaseControlOR(95%CI)吃1631.6(0.35-6.9)16191.2(0.54-2.8)1.3(0.63-2.6)不吃247294293分层分析提示饮用A井生水是发病的危险因素水井A吃农户四的94调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施调查结果进行交流和反馈重新调查并再验证假设Time94调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、95学校供水系统水井A水井B水塘95学校供水系统水井A水井B水塘96WellADeadfishEnvironmentalEvaluationWellAResidence96WellADeadfishEnvironmenta97实验室检测结果标本份数检测结果

病人肛拭子9764份志贺阳性（5份福氏志贺菌2b）

水井A1

福氏志贺菌2b其余标本均未检出志贺氏菌水井B、水塘水、桶装纯净水食品从业人员肛拭子学生饭盒、学生水杯、学校食堂表面97实验室检测结果标本份数检测结果病人肛拭子9798调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施调查结果进行交流和反馈实施控制措施Time98调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、99如何控制本次暴发？如何防止该校再次发生类似暴发？如何防止在其他学校发生类似的暴发？该调查有什么启示？实施控制和预防措施99如何控制本次暴发？实施控制和预防措施1009月份开学后副伤寒暴发未被识别病例数降雨量1009月份开学后副伤寒暴发未被识别病例数降雨量1010204060801102011020110201102011020110207月Jul8月Aug9月Sep10月Oct11月Nov12月Deccases04080120160rainfall病例降雨量暑假有1例副伤寒确诊病例的暴发20天20天采取的控制措施应考虑更广泛的公共卫生意义101020406080110201102011020110102供水系统污染导致的水源性疾病暴发事件102供水系统污染导致的水源性疾病暴发事件103调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果的交流与反馈Time103调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索104调查结果的交流调查报告公告文章新闻发布会议报告汇报交流发表论文104调查结果的交流调查报告1052010年CFETP报道了多起水源污染引起的传染病暴发事件1052010年CFETP报道了多起水源污染引起的传染病暴发106/10/29106/10/29107暴发调查的步骤和内容中国疾病预防控制中心中国现场流行病学培训项目马会来2011年6月9日承德1暴发调查的步骤和内容中国疾病预防控制中心108为什么要开展暴发调查？2为什么要开展暴发调查？1092009年4月某幼儿园儿童鼠伤寒沙门菌暴发病例数2009年4月区CDC发现暴发监督所/疾控中心联合调查32009年4月某幼儿园儿童鼠伤寒沙门菌暴发病例数2009年110采取的控制措施病例进行医疗救治新发病例进行报告4月27日对食堂采取停止营业的行政控制食堂、环境、公共物品、玩具消毒食堂从业人员体检和培训未查明沙门菌感染的原因可疑餐次？可疑食品？污染原因？4采取的控制措施病例进行医疗救治未查明沙门菌感染的原因111食堂恢复供餐后发生老师鼠伤寒沙门氏菌暴发病例人数

4月5月送餐学生教师数据来源：北京市某区监督所：某幼儿园幼儿、教师鼠伤寒沙门菌感染发病时间分布食堂恢复供餐5食堂恢复供餐后发生老师鼠伤寒沙门氏菌暴发病例人数1122007年河北省某市发生肉毒毒素中毒暴发8月9月病例数卫生部发出通告当地开始调查食用乾丰火腿未区分何种火腿食用非乾丰火腿62007年河北省某市发生肉毒毒素中毒暴发8月113中毒原因调查应关注的关键问题工艺改变加工温度由原来的≥100℃改为70℃标签说明注明需冷藏保存批发和零售环节没有冷藏保存污染原因？7中毒原因调查应关注的关键问题工艺改变114鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷是临床上用于治疗急性白血病、淋巴瘤、绒毛膜癌常规治疗方法鞘内注射引起神经系统常见不良反应视力模糊眩晕头痛意识障碍截瘫甲氨蝶呤MTX阿糖胞苷Ara-C8鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷是临床上用于治疗急性白血病、淋巴1152007年7月6日上海、广西多家医院报告

25例鞘注MTX引起截瘫等不良反应病例原发疾病白血病、淋巴瘤、绒毛膜癌不良反应表现下肢疼痛、乏力、进而行走困难，严重者完全性瘫痪鞘注药物上海华联药厂生产的甲氨蝶呤92007年7月6日上海、广西多家医院报告

25例鞘注MTX116卫生部与SFDA开展联合调查现场流行病学调查鞘内注射上海华联生产的MTX(批号070403A)与本次事件发生相关实验室检测按我国药典和国际药典对上海华联生产的包括批号070403A在内的MTX多种批号产品检测，结果均符合规定药厂现场检查上海FDA对药厂进行全面检查，生产过程均未发现异常10卫生部与SFDA开展联合调查现场流行病学调查1177月17日上海市FDA报告可疑批号MTX

各项检测均未发现异常多个部门、多次检测均符合相关标准中国药典(2005年第2版)美国药典(第30版)欧洲药典（第5版）辉瑞制药公司企业标准多项可能污染物质排查均未发现异常清洗剂、消毒剂阳离子、阴离子R-异构体冻干剂动物试验117月17日上海市FDA报告可疑批号MTX

各项检测均未发1187月17日上海市FDA对华联药厂甲氨蝶呤生产环节进行全面检查未发现异常2006年该厂获得GMP认证检查内容原料及产品配方生产工艺流程生产设备企业自检记录各批号产量及流向等127月17日上海市FDA对华联药厂甲氨蝶呤生产环节进行全面119停用鞘注甲氨蝶呤部分批号未能控制事件继续蔓延2007年7月6日

停用MTX070403A、070403B2007年7月30日

停用MTX070405B、070502B2007年8月初

出现鞘注阿糖胞苷引起截瘫的不良反应病例13停用鞘注甲氨蝶呤部分批号未能控制事件继续蔓延2007年7120暴发调查的目的控制疫情的蔓延预防今后类似的暴发为制定政策提供依据加强或建立疾病监测系统探索病因，获得更多关于疾病的信息提供现场流行病学培训机会14暴发调查的目的控制疫情的蔓延121调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施调查结果进行交流和反馈怎样开展暴发调查？

——暴发调查的十个步骤Time15调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、122菌痢暴发事件的发现2009年6月11日17:55分，四川省某县疾控中心接到Y乡卫生院报告疑似食物中毒事件该院内科收治了18名腹痛、腹泻患者患者均为某小学学生接到报告后，DY县疾控中心立即派出专业人员前往医院开展调查16菌痢暴发事件的发现2009年6月11日17:55分，四川123调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查前的准备Time17调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、124去现场前要做好充分的准备向当地了解情况阅读相关疾病资料和发表的研究准备必要的物资和设备人员安排18去现场前要做好充分的准备向当地了解情况125菌痢暴发调查前的准备截至6月14日，共发病32例，均为Y乡平江小学学生县CDC已开展的工作对32例病例进行个案调查采集10例病例进行霍乱弧菌、金黄色葡萄球菌和志贺氏菌检测,5例志贺氏菌阳性6月15日，CFETP在四川基地实习的2名学员前往现场调查19菌痢暴发调查前的准备截至6月14日，共发病32例，均为Y126调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施调查结果进行交流和反馈证实暴发的存在Time20调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、127证实暴发存在观察的病例数超过了预期或基线吗？存在任何可能导致虚报的因素吗？确定是单一疾病吗？值得花时间或精力调查吗？21证实暴发存在观察的病例数超过了预期或基线吗？128观察的病例数超过预期了吗？行动线预警线目标线22观察的病例数超过预期了吗？行动线预警线目标线129病例增加的人为原因报告方式的改变病例定义的改变诊断水平的提高错误诊断重复报告23病例增加的人为原因报告方式的改变1302005-2006年某县病毒性肝炎流行曲线HBVUnspecifiedhepatitis罹患率（1/10万未分型乙肝月份13579111357242005-2006年某县病毒性肝炎流行曲线HBVUnsp131县医院报告的病毒性肝炎明显升高罹患率（1/10万所有医院不包括县医院月份1357911135725县医院报告的病毒性肝炎明显升高罹患率（1/10万所有医院132调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施调查结果进行交流和反馈核实诊断Time26调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、133核实诊断：疾病是否如报告所述？目的：排除诊断错误和实验室错误方法：访视病例、查阅病历，收集病例的临床症状和体征查阅实验室检测结果，收集标本采集、运输、检测指标和结果，以及质量控制方法等信息27核实诊断：疾病是否如报告所述？目的：排除诊断错误和实验室1342008年2月4日某县医院报告

疑似亚硝酸盐食物中毒事件与家庭聚餐有关，罹患率为78％（14/18）主要症状/体征头晕、眼花、口干、恶心、呕吐、腹胀、四肢麻木、腿无力等5例横纹肌溶解潜伏期：20-60分钟以下指标的检测结果均为阴性酸价、过氧化值、桐油、游离棉酚、亚硝酸盐、毒鼠强、氟乙酰胺等聚醚酯类能够引起横纹肌溶解：包括莫能菌素、马杜素、盐霉素282008年2月4日某县医院报告

疑似亚硝酸盐食物中毒事件1352006年10月至11月中旬中国CDC陆续接到黑龙江省M市患儿家长咨询电话，声称当地发生川崎病暴发“川崎病”暴发调查292006年10月至11月中旬“川崎病”暴发调查136川崎病（皮肤黏膜淋巴综合症）1961年发现，具体病因不清，无特异性实验室检查方法全年均可发病，冬春季高发5岁以下为主（80％）5岁以下儿童发病率在3/10万（美国）到134/10万之间（日本）30川崎病（皮肤黏膜淋巴综合症）1961年发现，具体病因不清137我国既往有关“川崎病”聚集性发病的报道较少为掌握该事件的真实情况，查明原因，开展调查调查组报告病例较多的三所医院诊断的“川崎病”病例进行了回顾性核实诊断31我国既往有关“川崎病”聚集性发病的报道较少138川崎病国际标准病例定义持续发热5天以上至少下列中4项：结膜干性充血、无分泌物嘴唇干裂、嘴唇结痂、口腔粘膜弥漫性红斑、“杨梅舌”或“草莓舌”手掌发红、足心发红、手掌硬性水肿、足心硬性水肿、指（趾）尖脱皮、指甲横切沟躯干多形性皮疹、四肢多形性皮疹，不痒颈部淋巴结呈急性非化脓性肿大，直径≥1.5厘米32川崎病国际标准病例定义持续发热5天以上139核实诊断结果医院名称报告病例数核实病例数人数（%）确诊（%）排除（%）A21514326（18）117（82）B29298（28）21（72）C262610（39）16（61）合计27019844（22）154（78）M市三所医院“川崎病”病例核实诊断结果33核实诊断结果医院报告核实人数（%）确诊（%）排除（%）A140当地杂志9月份发表了一篇文章，重新提出关于川崎病诊断标准34141临床表现和实验室检测结果均支持志贺氏菌的诊断32例病例的临床表现症状/体征n%腹泻（≥3次）3382腹痛2475发热（≥37.5℃）2062呕吐72310例病例粪便标本中，5例标本检出福氏志贺菌35临床表现和实验室检测结果均支持志贺氏菌的诊断32例病例的142调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施调查结果进行交流和反馈病例定义、病例搜索及个案访谈Time36调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、143病例定义主要内容时间首例病例发病前1-2个疾病平均潜伏期地区除暴发涉及的地区外，周围地区发病无明显升高人群暴发地区的所有人群临床症状和体征多数具有的症状或体征，或该病特异性的症状或体征实验室何种标本？何种方法？何种病原体检测结果阳性37病例定义主要内容时间144不同调查阶段应用不同级别的病例定义疑似病例有少数或非典型的临床表现，敏感性高多用于调查初始阶段，描述疫情分布特征可能病例有疾病典型临床表现，无实验室阳性结果确诊病例疑似或可能病例+实验室阳性结果，特异性高可能或确诊病例多用于分析流行病学研究38不同调查阶段应用不同级别的病例定义疑似病例145病例搜索为查明疫情波及范围，主动、系统搜索病例不同暴发疫情病例搜索的方法不同已知暴露人群病例均参加一次聚餐对聚餐人员全部调查局限某特定人群学校、工厂查阅缺课、校医就诊登记问卷全部调查社区病例某县伤寒暴发医疗机构:查阅记录访谈医生询问病例病例跨地区分布商业化食品三鹿奶粉事件媒体公告病原体独特亚型、生化或PFGE39病例搜索为查明疫情波及范围，主动、系统搜索病例已知暴露人146选择特殊病例进行访谈特殊病例时间:最早或最晚发病年龄:较大或较小职业:食品从业人员住址:居住在中毒发生地以外晚餐时间

4月18日4月19日病例数资料来源：EIS案例分析Oswego教堂晚餐食物中毒案例40选择特殊病例进行访谈特殊病例晚餐时间4月18日147访谈发病厨师，快速发现可疑食物的线索41访谈发病厨师，快速发现可疑食物的线索148菌痢暴发的病例定义时间：2009年6月2日以来地点：Y乡平江小学及周围社区人群：平江小学学生和教工、学校周围居民疑似病例：腹泻(≥3次)、呕吐或腹痛等症状之一者；可能病例：腹泻(≥3次)，且伴有发热(>37.5℃)、呕吐或腹痛等症状之一者；确诊病例：疑似或可能病例+志贺氏菌阳性者42菌痢暴发的病例定义时间：2009年6月2日以来149菌痢暴发的病例搜索对班主任进行了统一培训，由各班主任负责收集本班级学生发病情况学校指定负责老师收集老师发病情况查阅学校附近两家私人诊所门诊记录入户走访学校附近所有4户居民43菌痢暴发的病例搜索对班主任进行了统一培训，由各班主任负责150将病例个案调查表录入数据库44将病例个案调查表录入数据库151调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施调查结果进行交流和反馈描述三间分布特征Time45调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、152<1.5倍的平均潜伏期点源持续同源人-人点源+二代46<1.5倍的平均潜伏期点源持续同源人-人点源+二代153菌痢暴发118例病例的分布人群分布罹患率(%)学生21老师0教工0周围居民0水塔消毒CFETP开始调查校外食物禁止销售47菌痢暴发118例病例的分布人群分布罹患率(%)学生21154女生走读生发病风险是住宿生的1.8倍

男生走读生与住宿生罹患率无显著性差异病例人数罹患率（%）RR95%CI走读生住宿生走读生住宿生男生184624211.10.71-1.8女生243030171.81.1-2.9合计427627191.41.0-2.048女生走读生发病风险是住宿生的1.8倍

男生走读生与住宿生155班级病例数罹患率(%)4.222563.115421.110324.111317.113285.28212.16186.19185.15137.25118.15106.259.88.246.9合计11821各班级之间罹患率的差异有统计学意义49班级病例数罹患率(%)4.222563.11542156班级罹患率按有无桶装水排序withoutbottledwater56%10%6.9%21%withbottledwater50班级罹患率按有无桶装水排序withoutbottled157无桶装水班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍有无桶装水班级数病例数罹患率(%)RR95%CI无682302.41.7-3.4有7361351无桶装水班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍有无桶装水班级158有桶装水和无桶装水的班级发病高峰一致52有桶装水和无桶装水的班级发病高峰一致159调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施调查结果进行交流和反馈假设形成Time53调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、160在流行病调查中怎样提出假设？假设是从事实、数据和信息中产生的可测试的推断假设的质量取决于数据的宽度和准确性

调查的成功取决于假设的质量54在流行病调查中怎样提出假设？假设是从事实、数据和信息中产161提出假设---可解释大部分病例病例临床表现三间分布的特征特殊病例的访谈食品和环境卫生学现场调查可能的致病因子传播途径发病危险因素污染来源55提出假设---可解释大部分病例病例临床表现可能的致病因子162食源性疾病暴发病因分类感染性细菌及细菌毒素病毒寄生虫中毒生物性毒素化学品社会因素精神心理56食源性疾病暴发病因分类感染性163细菌和细菌毒素引起的食源性疾病暴发蜡样芽胞杆菌Bacilluscereus志贺菌属Shigella空肠弯曲杆菌Campylobacterjejunl金黄色葡萄球菌Staphylococcusaureus肉毒梭菌Clostridiumbotulinum01群霍乱弧菌VibriocholeraeO1产气荚膜梭菌Clostridiumperfringens非01群霍乱弧菌Vibriocholeranon-O1大肠埃希氏杆菌Escherchiacoli副溶血弧菌Vibrioparahemolyticus非伤寒沙门菌Salmonella,non-typhoid费氏耶尔森菌Yersiniaenterocolitice伤寒沙门菌Salmonella,tyhi57细菌和细菌毒素引起的食源性疾病暴发蜡样芽胞杆菌Bacil164病毒Viruses诺如病毒Norovirus轮状病毒Rotavirus寄生虫Parasites溶组织内阿米巴Entamoebahistolytica贾第鞭毛虫Giardialamblia隐孢子虫Cryptosporidium毒素Toxins重金属如：镉、铜、锡、锌Heavymetals(especiallycadmium,copper,tin,zinc)蘑菇Mushrooms鱼或贝类Fish&shellfish(e.g.,scombroid,ciguatera杀虫剂Insecticides药物Drugs硼酸BoricAcid58病毒Viruses诺如病毒Norovirus轮状病毒Ro165恶心、呕吐为首发症状或主要症状潜伏期(小时)范围(平均）症状病原体或毒素<1恶心、呕吐、异味、口腔烧灼感重金属1-2恶心、呕吐、发绀、头痛、眩晕、呼吸困难、意识丧失亚硝酸盐1-6(2-4)恶心、呕吐、干呕、腹泻、腹痛金葡菌及其肠毒素8-16(2-4)呕吐、腹部痉挛、腹泻、恶心蜡样芽胞杆菌6-24恶心、呕吐、腹泻、口渴、瞳孔放大、虚脱、昏迷真菌毒素12-48(36)恶心、呕吐、非血性水样便、脱水诺如病毒59恶心、呕吐为首发症状或主要症状潜伏期(小时)症状病原体或166腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状-1潜伏期(小时)范围(平均)症状和体征病原2-36小时(6-12小时)腹部痉挛、腹泻、有时恶心和呕吐产气荚膜梭菌(腐臭性腹泻)、蜡样、链球菌6小时-8天(1-3天)发热、腹部痉挛、腹泻、呕吐、头痛沙门、志贺、致病性大肠6小时-5天腹部痉挛、腹泻、呕吐、发热、全身不适、恶心、头痛、脱水、有时血便、粘液样便霍乱O1与非O1、创伤弧菌、河流弧菌、副溶血性弧菌60腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状-1潜伏期(小时)症状和167腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状-2潜伏期(小时)范围(平均)症状和体征病原1-10天(3-4天)腹泻(通常血便)、腹痛、恶心、呕吐、全身不适、发热(O157少见)肠出血性大肠杆菌、空弯3-5天发热、呕吐、非炎性水样便轮状、星状病毒腺病毒3-7天发热、腹泻、腹痛、类似急性阑尾炎费氏耶尔森菌

1-6周粘液样便(脂肪便)、腹痛、胃肠胀气、体重减轻贾第鞭毛虫1至数周腹痛、腹泻、便秘、头痛、嗜睡、溃疡、症状轻重不一、有时无症状溶组织内阿米巴3-6月神经过敏、失眠、饥饿痛、头痛、厌食、体重减轻、腹痛牛肉或猪肉绦虫61腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状-2潜伏期(小时)症状和168视觉障碍、眩晕、麻刺感、瘫痪等神经系统症状-1潜伏期症状和体征病原<1小时神经系统症状或胃肠道症状水生贝壳类动物毒素胃肠炎、神经过敏、视力模糊、胸痛、发绀、抽搐、惊厥有机磷酸盐流涎、出汗、胃肠炎、不规则脉、瞳孔缩小、哮喘样呼吸毒蕈麻刺感和麻木感、眩晕、面色苍白、胃出血、皮肤脱屑、凝视、反射消失、抽搐、麻痹河豚鱼毒素62视觉障碍、眩晕、麻刺感、瘫痪等神经系统症状-1潜伏期症状169视觉障碍、眩晕、麻刺感、瘫痪等神经系统症状-2潜伏期范围(平均)症状和体征病原1-6小时麻刺感、麻木感、胃肠炎、体温感觉错位、头晕、口干、肌肉疼痛、瞳孔扩大、视力模糊、麻痹鱼肉毒素恶心、呕吐、麻刺感、眩晕、虚弱、厌食、体重减轻、精神错乱氯化烃(杀虫剂)2小时-6天(12-36小时)眩晕、复视或视力模糊、对光反射消失、吞咽、语言和呼吸等困难、口干、虚弱、呼吸麻痹、下行性、双侧迟缓性麻痹肉毒杆菌及其神经毒素>72小时麻木、腿软、痉挛性麻痹、视觉受损、失明、昏迷有机汞胃肠炎、腿痛、步态蹒跚、脚和腕部下垂磷酸三邻甲苯酯63视