2022年医学专题-精神分裂症家护

在患者的一生中急性期治疗毕竟(bìjìng)是短暂的家庭支持是要持续终生的第一页，共四十二页。一、什么(shénme)是精神分裂症是一组病因未明的重性精神疾病，具有思维、情感(qínggǎn)、行为等多方面的障碍，以精神活动和周围环境不协调，自身知、情、意不协调和人格解体等“分裂”症状为主要特征，故称为分裂症。第二页，共四十二页。

二、精神疾病患者的家庭(jiātíng)护理家庭(jiātíng)定义家庭不单是身体的住所，也是心灵的寄托处。——里耶

第三页，共四十二页。家庭(jiātíng)与患者的关系家庭(jiātíng)患者(huànzhě)患者家庭患者家庭患者家庭第四页，共四十二页。’‘家”上面是一个宝盖头，代表家人们在一起生活的那间温馨的房子，下面是连在一起的笔划，代表了家人们团结在一起，互相支持，互相安慰！其实家并不复杂(fùzá)，但我们都知道，家就是我们的落叶归根处，是这辈子最窝心的地方！！第五页，共四十二页。家庭护理是以家庭系统为单位，把家庭看成一个整体(zhěngtǐ)，并在特殊环境中进行心理治疗、康复治疗及护理的过程。其具体做法是借助家庭内沟通与互动方式的改变，以护理人员为主体，直接实施和指导，协助患者家属实施对患者的护理，以帮助患者能更好地适应其生存空间。第六页，共四十二页。日常生活护理(hùlǐ)用药的护理特殊症状的护理心理护理病情观察第七页，共四十二页。（一）、日常生活护理(hùlǐ)1.个人卫生督促(dūcù)或协助患者做好个人卫生，但家属不能一手包办，要让患者自己完成，康复期患者应尽快摆脱“患者角色”，调整心态。可采用一些简单的行为强化手段，如奖励、适当的惩罚、代币疗法等来培养患者健康的生活习惯。第八页，共四十二页。★代币疗法(liáofǎ)是根据操作条件反射的强化法而设计的一种行为治疗方法，它以一种对病人有价值或有兴趣的货币(huòbì)来强化病人正常的行为，而使不良行为逐渐消退。第九页，共四十二页。代币法的四个原则：

1、必须有明确的目标行为，就是(jiùshì)想让患者改变什么？2、必须有一种交换媒介，（也就是钱币或者患者想要的某种东西）这些只有在患者达到了期望目的时才能获得。3、必须有支持代币的强化物，即用代币可换取到货物或服务。如食物、娱乐权利等。4、必须建立兑换的规则，如完成何种和多少目标行为可得到多少代币，某种货物或服务需要付出多少代币等等。第十页，共四十二页。（一）、日常生活护理(hùlǐ)2.饮食3.睡眠4.居室布置患者的居室布置要力求安全、安静、简洁、大方。病情稳定，无攻击行为的患者，最好同亲人住在一起，不要独居或关锁，因为会增加患者的精神压力，易使患者产生猜疑，嫉妒(jídù)，甚至妄想。第十一页，共四十二页。（一）、日常生活护理(hùlǐ)5.安全防范患者的行为受精神症状影响，所以必须(bìxū)注意安全防范，时刻警惕，不能疏忽。既要防患者自杀又要防其伤人，特别对有自杀自伤、伤人毁物倾向者应24小时不懈的监护。第十二页，共四十二页。（二）、用药(yònɡyào)的护理药物维持治疗是预防某些重性精神疾病，如精神分裂症、情感障碍等复发的主要措施之一。因此维持用药(yònɡyào)护理是家庭护理中的一个重要内容。好的疗效(liáoxiào)少的成本

第十三页，共四十二页。患者服药期间,家属应重点(zhòngdiǎn)观察的指标有哪些？◆睡眠：每天的睡眠时数,有无入睡困难、多梦、早醒,是否嗜睡。◆饮食与体重：有无食欲下降、恶心、呕吐或呛咳等,有的病人食欲好,导致体重增加,此事要注意控制进食量;◆大小便：是否排尿困难,膀胱有膨胀感物理诱导无效时,联系医务人员用药物处理(chǔlǐ);观察大便几天一次,是否干燥,超过3天无大便,使用通便剂;第十四页，共四十二页。◆脉搏：是否感到心慌,安静时每分钟多少次,超过100次/分,加用心得安等;◆口水：感到口干或流涎;◆运动：是否不灵活或颤抖;◆情绪：沉默寡言或躁动不安;◆性功能：性欲亢进或减退、月经不调等;◆皮肤：皮疹、色素沉着(chénzhuó)等;化验：血常规、生化、心电图等。第十五页，共四十二页。家属(jiāshǔ)遇到患者藏药该怎么办？病人服药后检查药是否吃下去了很重要。由于上述多种原因,患者常常藏药,藏药的方式常有：将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中。藏药的危害是：疗效无法保证;血药浓度不稳,导致严重副作用。

处理对策①家属保管药物,看着患者把药服下;②检查口腔;③病人服药后不要马上离开(líkāi);④观察病人服药后的反应;⑤监督要从严,说教要从宽;⑥使用长效针剂治疗。

第十六页，共四十二页。患者(huànzhě)不吃药或试停药怎么办？

如果患者不吃药,首先要搞清拒绝服药的原因,大致有以下3点,①担心副作用,患者服药后常常有一定的副作用,如发呆(fādāi),肌肉紧张,嗜睡、乏力等,患者因此感到不舒服,不愿意服药;或认为他所服的药物副作用太大。②认识问题,经过急性期的治疗,大部分症状消失,患者与家属都认为病好了,放松了警惕,认为不需要再服药了。③病情(自知力缺乏),尽管经过急性期的治疗,大部分症状消失,但自知力始终未恢复,或再次犯病,自知力丧失,此两种状态均认识不到服药治疗的重要性;

第十七页，共四十二页。正因为患者担心副作用以及认识不足等,部分患者采取试停药的方式,在停药的初期,副作用减轻了,又可能侥幸未犯病,患者自觉全身轻松,因而洋洋得意,甚至认为医生过于(guòyú)强调用药,是太神经兮兮了。

第十八页，共四十二页。处理(chǔlǐ)对策：①减药或换药,例如服用传统抗精神病药物者,为了减轻副作用,换用新型抗精神病药物利培酮;②反复说明停药的危害,要不断地强调这样的观点,精神分裂症患者需要长期维持治疗,维持用药的时间：首次发作1-2年,复发(fùfā)者2-5年,病程持续5年以上未治愈,复发(fùfā)次数>3次,要终生服药。第十九页，共四十二页。③一劝二骗三强制,精神分裂症患者的性格往往比较固执,即便是表面接受答应服药(fúyào),但仍然无相应的行动,此时家人要采取强硬的措施,灌服药(fúyào)物,或改用针剂。“暗服药(fúyào)”即将药放到饭菜里面等——尽量不用或少用,如果是被害妄想的病人反而容易将家人卷入妄想。或一旦被病人发现,容易造成敌对情绪,对后期服药(fúyào)更不利。

第二十页，共四十二页。（三）、特殊症状(zhèngzhuàng)的护理1.兴奋躁动、行为紊乱(wěnluàn)试着用笔谈；不要与患者正面对立；转移患者的行为指向；减少外部刺激；第二十一页，共四十二页。2、攻击和暴力行为了解产生的可能(kěnéng)原因要关心体贴患者，避免言语或行为激惹患者，不要与患者争辩，你可以不同意患者的观点，但要对患者的体验表示最大程度的理解。要控制好自己的情绪，显示有能力控制局面。第二十二页，共四十二页。（三）、特殊症状(zhèngzhuàng)的护理减少无关刺激如果面对手持棍棒或利器的患者，应设法取下。对有关告急的电话号码及联系对象务必熟记；家中要保管好一切可以用作凶器的器具，不使患者轻易得到。对攻击企图严重的患者应采取必要的隔离措施，对可能受到攻击的对象要采取必要的回避(huíbì)和保护措施。报警。第二十三页，共四十二页。3.消极(xiāojí)自杀家属在观察中如发现(fāxiàn)患者有以下情况，应想到患者是否有自杀可能：患者的情绪与行为态度与过去比有些异样；无缘无故向亲友赠送纪念品，处理财产，偿还不起眼的债务，对某些别人早已忘记的事情致歉；在疾病好转后患者对能否彻底根治深表担忧，对病后的生活，工作深感焦虑；对病前身份地位，声誉非常珍惜，对疾病表现感到羞耻等；第二十四页，共四十二页。自杀企图:自杀行为是否(shìfǒu)由于精神病性体验驱使；第二十五页，共四十二页。自杀行为是否继发于以下原因:缺乏取得有价值的目标和社会角色手段；社会地位的丧失；精神病复发陷入困境的感受(gǎnshòu)；家庭内部问题等；第二十六页，共四十二页。通过以上分析(fēnxī)，才有可能了解患者自杀行为的真正动机。自杀行为的核心问题是缺乏自信和绝望感。家庭成员和与患者关系密切的人应采用现实而乐观的方式给他们提供强有力支持和护理。第二十七页，共四十二页。4.妄想(wàngxiǎng)妄想：病理的歪曲信念，是病态的推理和判断特征:（1）无客观现实基础，患者坚信不移。（2）内容涉及个人利害。（3）具有个人独特性。（4）与所受教育(jiàoyù)程度及处境不相称。（5）因文化背景和个人经历而有所差异变化。第二十八页，共四十二页。家属(jiāshǔ)该怎么做呢？不要与患者争辩，也不要试图说服患者的信念是错误的，否则患者会不信任你，不再向你暴露自己的思想，使你不能掌握病情，甚至还会将你划入妄想对象。但也不要附和，以免加强患者的病态信念。可采取不表态，持中立态度并列举一些事实提出疑问，让患者思考(sīkǎo)。对过度沉思与妄想者，应安排紧凑充实的生活，使他无暇把注意力专心于妄想内容。第二十九页，共四十二页。5.淡漠(dànmò)退缩

应主动关心照顾，保证健康的饮食营养。鼓励并带动他与社会环境保持联系。同时(tóngshí)安排一定量的家务劳动和社交活动。从简到繁，从少到多，不要急于求成，每当患者完成的好，有细微进步时，就要及时鼓励和表扬。切忌空洞的训斥，或盲目地给予照顾迁就，这样做不利于调动患者的主观能动性，会使患者退缩得更快。第三十页，共四十二页。6.幻听(huàntīnɡ)幻觉：无现实刺激作用于感觉器官出现的知觉体验(tǐyàn)。

根据感官分：幻视、幻听、幻嗅、幻味、幻触内脏幻觉当患者出现时，不要一味的与患者争论，应该安慰患者，对他的感受表示理解和同情。即使患者不接受解释，劝导他冷静地对待这些不寻常的感受也是有利的。第三十一页，共四十二页。7.无自知(zìzhī)力对疾病缺乏认识、不愿服药或拒绝维持治疗。这是精神病患者经常出现的情况。作为家属，不能因为目前无明显(míngxiǎn)精神症状就任其随便，要告知利害，反复说服，并加强督促患者服药。定期陪伴患者门诊随访。第三十二页，共四十二页。（四）、心理(xīnlǐ)护理尊重、关心患者；

由于疾病的原因，患者可能会有一些令人感到尴尬的言行，对此，家属切记不要一味指责，要从患者的角度去感受他们的心情，加以援助和关爱，但也不要过分，对于患者的要求一味的迁就，也不利于患者的康复(kāngfù)。给予表达情感的机会；经常与患者谈心，让患者有一个表达内心情感的机会。第三十三页，共四十二页。（四）、心理(xīnlǐ)护理教会一些应付应激的技巧；学会自我解脱，正确处理负面情绪，树立正确的人生观和生活态度。具体方法有：培养一些患者有兴趣的业余爱好；帮助患者分析(fēnxī)产生压力的原因；教会一些应付技巧；改变患者一些不正确的认知思维模式；鼓励参加社交活动；第三十四页，共四十二页。（五）、观察(guānchá)病情了解患者(huànzhě)对疾病的认识情况；完整的自知力是疾病治愈的一个重要标志，知道自己有病的患者，治疗依从性好。对突然不承认有病，不愿坚持门诊随访和服药的患者应考虑到复发的可能。睡眠状况；第三十五页，共四十二页。（五）、观察(guānchá)病情情绪状况；如患者变得比平日烦躁、焦虑、好发脾气；或情绪又表现紧张不安，好像有什么重要的事情即将发生等时，要分析原因。如无明显原因的情绪变化，可能(kěnéng)是复发的迹象。第三十六页，共四十二页。（五）、观察(guānchá)病情生活、工作、学习情况；如原来生活、工作由主动而变得被动，做事有始无终、效率(xiàolǜ)下降，懒散、独处、不讲个人卫生，不守纪律，疏远亲人，社交兴趣减少等可能是疾病复发的先兆。第三十七页，共四十二页。精神症状复现；躯体不适；某些严重副反应的处理

①急性肌张力障碍：口服(kǒufú)安坦或肌注海俄辛,或送医院;②吞咽困难：吃半流食,防止噎食,立即通知医生,并减药或换药;③血白细胞下降：立即通知医生,加用升白细胞的药物,密切监测血象,经过处理无效者坚决停药。④过敏性皮疹：通知医生,寻找过敏源,服用抗过敏药,停药观察。⑤药源性癫痫大发作：防止摔伤,不要用力按压四肢,减药或换药,加用抗癫痫药物。

第三十八页，共四十二页。（七）、健康(jiànkāng)教