颅脑损伤病人的护理查房课件

精品课件精品课件

PBL护理查房

=颅脑损伤病人护理查房急诊科PBL护理查房=急诊科病例介绍患者：蒙金，男，34岁，因“从4米高处坠落，伤后呼之不昏迷不醒半小时”，于2014年07月25日00:10由家属抬入急诊科。查体:昏迷，双侧瞳孔散大，直径6.0mm，对光反射消失，右侧头顶部可见15cmx15cmx7cm血肿。左外耳道可见血性液流出，GCS评分3分。生命体征：T：36.8度，P：53次/分，R：20次/分，BP：135/80mmHg。病例介绍辅助检查123CT示：左侧额顶部硬膜外血肿蛛网膜下腔少量出血

左顶枕骨骨折诊断:重型颅脑外伤右侧顶枕部软组织挫伤4辅助检查123CT示：左侧额顶部硬膜外血肿蛛网膜下腔少量出血Step—第一步（什么是？）

各种原因（交通，工矿，坠落，跌倒及器物）对头

部的损伤，包括头皮损伤，颅骨骨折，脑损伤。颅脑损伤临床表现ＣＴ检查

123

⑴有头部外伤史；⑵意识障碍

⑶瞳孔改变，

⑷锥体束征，对侧肌张力↑或偏瘫；

⑸生命体征的改变。

以发现颅骨与脑之间有一梭形的密度增高影，并可了解中线移位情况及确定出血部位，计算出血量和脑挫伤情况。Step—第一步（什么是？）拓展知识

右侧颞顶部硬膜外血肿硬膜外血肿示意图拓展知识右侧颞顶部硬膜外血肿硬膜外血肿示意图后颅窝硬膜外血肿手术前后知识拓展后颅窝硬膜外血肿手术前后知识拓展诊断依据（1）有受伤史（2）意识状态（3）CT检查

诊断依据（1）有受伤史（2）意识状态（3）CT检查

Step—第二步（是不是？）国际上通用的是GCS分类法⑴轻型：13~15分，昏迷＜20分钟⑵中型：9~12分，昏迷20分~6h⑶重型：3~8分＞6h运动反应计分言语反应计分睁眼反应计分按吩咐动作6正确5自动睁眼4定位反应5不当4呼唤睁眼3屈曲反应4错乱3刺疼睁眼2过屈反应3难辨2不睁眼1伸展反应2不语1

无反应1Step—第二步（是不是？）国际上通用的是GCS分类法

颅脑损伤患者从约4米高处坠落伤。

昏迷，瞳孔散大，对光反射消失，皮下血肿，GCS评分：3分，心率：53次/分。

CT上高密度梭形映影。是Step—第二步（是不是？）颅脑损伤患者从约4米高处坠落伤。昏迷，瞳孔散大，对光反射头皮损伤：

1.头皮血肿

2.头皮裂伤

3.头皮撕脱伤后两者出血多。可引起失血性休克

颅骨骨折

1.颅盖骨折

2.颅底骨折意义：骨折所引起的脑膜.脑血管和神经的损伤。脑损伤1.脑震荡2.脑挫裂伤3.颅内血肿：硬膜外硬膜下脑内Step—第三步（性质与类型）颅脑损伤的分型头皮损伤：颅骨骨折脑损伤Step—第三步（性质与类型）颅脑损轻型（I级）(1)伤后昏迷时间O～30分钟；(2)有轻微头痛、头晕等自觉症状(3)神经系统（NS）和CSF检查无明显改变。主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。GCS13-15分Step—第三步（性质与类型）中型(Ⅱ级)(1)伤后昏迷时间12小时以内；(2)有轻微的神经系统阳性体征；

(3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主要包括轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。GCS8-12分重型(Ⅲ级)(1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷；(2)有明显神经系统阳性体征；(3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。GCS3-7分特重型（ⅠV)(1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；(2)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。二.颅脑损伤分级按伤情轻重分级本病例属于重型颅脑损伤(Ⅲ级)轻型（I级）Step—第三步（性质与类型）中型(Ⅱ级)重型(Step—第四步（是什么原因？）损伤机制有四个方面：

①强力移动与旋转时的剪力变形；

②运动着的头颅突然受阻而静止，或当颅骨变形时，脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压吸引作用；

③颅腔受击变形，使暴力作用的方向的直径被压缩变短，脑受对面颅骨内面反冲；

④颅骨受击，局部变形，暴力作用于脑，传递波通过脑组织，使之产生直线加速运动，而冲撞于对侧硬膜隔或颅骨内面。Step—第四步（是什么原因？）损伤机制有四个方面：

①不同着力点及方向着地损伤部位模式

知识拓展不同着力点及方向着地损伤部位模式知识拓展1监测意识、瞳孔、生命体征，出现异常，及时报告医师。

2、避免颅内压升高。

（1）遵医嘱及时准确使用脱水药物。

（2）翻身时动作轻稳，避免头部扭曲使呼吸不畅。

（3）保持呼吸道通畅；高流量输氧。

（4）保暖，防止因感冒发热而增加脑耗氧量。

（5）保持病人大便通畅，嘱病人勿用力排便。

（6）控制或减少癫痫发作。

（7）正确护理各种引流管。

3一旦发现颅内出血征象，立即报告医师，并遵医嘱处理。

（1）准确应用脱水药物，观察脱水效果。

（2）配合做好CT检查以确定出血部位及出血量。

（3）配合做好再次手术准备。Step—第五步（治疗与护理）1监测意识、瞳孔、生命体征，出现异常，及时报告医师。

2

手术

一经确诊应立即手术，根据CT显示可采取骨瓣、骨窗开颅。清除血肿后根据脑膜张力或疑有硬膜下血肿时可切开硬膜探查。若术前已脑疝，硬脑膜应减张缝合、去骨瓣减压。

非手术：

伤后无意识改变，CT示血肿＜30ml，中线结构移位＜1.0cm。积极治疗，预后较好。死亡率在10%。死亡原因：延误治疗，小脑幕切迹疝→枕骨大孔疝；血肿清除不彻底、术后再出血；遗漏其他部位血肿；合并其他伤Step—第六步(预后）手术非手术：Step—第六步(预后）转归患者通过手术治疗和康复治疗转归出院转归患者通过手术治疗和康复治疗转归出院谢谢大家您的倾听是我最大的成就您的意见是我最大的动力谢谢大家您的倾听是我最大的成就精品课件精品课件

PBL护理查房

=颅脑损伤病人护理查房急诊科PBL护理查房=急诊科病例介绍患者：蒙金，男，34岁，因“从4米高处坠落，伤后呼之不昏迷不醒半小时”，于2014年07月25日00:10由家属抬入急诊科。查体:昏迷，双侧瞳孔散大，直径6.0mm，对光反射消失，右侧头顶部可见15cmx15cmx7cm血肿。左外耳道可见血性液流出，GCS评分3分。生命体征：T：36.8度，P：53次/分，R：20次/分，BP：135/80mmHg。病例介绍辅助检查123CT示：左侧额顶部硬膜外血肿蛛网膜下腔少量出血

左顶枕骨骨折诊断:重型颅脑外伤右侧顶枕部软组织挫伤4辅助检查123CT示：左侧额顶部硬膜外血肿蛛网膜下腔少量出血Step—第一步（什么是？）

各种原因（交通，工矿，坠落，跌倒及器物）对头

部的损伤，包括头皮损伤，颅骨骨折，脑损伤。颅脑损伤临床表现ＣＴ检查

123

⑴有头部外伤史；⑵意识障碍

⑶瞳孔改变，

⑷锥体束征，对侧肌张力↑或偏瘫；

⑸生命体征的改变。

以发现颅骨与脑之间有一梭形的密度增高影，并可了解中线移位情况及确定出血部位，计算出血量和脑挫伤情况。Step—第一步（什么是？）拓展知识

右侧颞顶部硬膜外血肿硬膜外血肿示意图拓展知识右侧颞顶部硬膜外血肿硬膜外血肿示意图后颅窝硬膜外血肿手术前后知识拓展后颅窝硬膜外血肿手术前后知识拓展诊断依据（1）有受伤史（2）意识状态（3）CT检查

诊断依据（1）有受伤史（2）意识状态（3）CT检查

Step—第二步（是不是？）国际上通用的是GCS分类法⑴轻型：13~15分，昏迷＜20分钟⑵中型：9~12分，昏迷20分~6h⑶重型：3~8分＞6h运动反应计分言语反应计分睁眼反应计分按吩咐动作6正确5自动睁眼4定位反应5不当4呼唤睁眼3屈曲反应4错乱3刺疼睁眼2过屈反应3难辨2不睁眼1伸展反应2不语1

无反应1Step—第二步（是不是？）国际上通用的是GCS分类法

颅脑损伤患者从约4米高处坠落伤。

昏迷，瞳孔散大，对光反射消失，皮下血肿，GCS评分：3分，心率：53次/分。

CT上高密度梭形映影。是Step—第二步（是不是？）颅脑损伤患者从约4米高处坠落伤。昏迷，瞳孔散大，对光反射头皮损伤：

1.头皮血肿

2.头皮裂伤

3.头皮撕脱伤后两者出血多。可引起失血性休克

颅骨骨折

1.颅盖骨折

2.颅底骨折意义：骨折所引起的脑膜.脑血管和神经的损伤。脑损伤1.脑震荡2.脑挫裂伤3.颅内血肿：硬膜外硬膜下脑内Step—第三步（性质与类型）颅脑损伤的分型头皮损伤：颅骨骨折脑损伤Step—第三步（性质与类型）颅脑损轻型（I级）(1)伤后昏迷时间O～30分钟；(2)有轻微头痛、头晕等自觉症状(3)神经系统（NS）和CSF检查无明显改变。主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。GCS13-15分Step—第三步（性质与类型）中型(Ⅱ级)(1)伤后昏迷时间12小时以内；(2)有轻微的神经系统阳性体征；

(3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主要包括轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。GCS8-12分重型(Ⅲ级)(1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷；(2)有明显神经系统阳性体征；(3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。GCS3-7分特重型（ⅠV)(1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；(2)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。二.颅脑损伤分级按伤情轻重分级本病例属于重型颅脑损伤(Ⅲ级)轻型（I级）Step—第三步（性质与类型）中型(Ⅱ级)重型(Step—第四步（是什么原因？）损伤机制有四个方面：

①强力移动与旋转时的剪力变形；

②运动着的头颅突然受阻而静止，或当颅骨变形时，脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压吸引作用；

③颅腔受击变形，使暴力作用的方向的直径被压缩变短，脑受对面颅骨内面反冲；

④颅骨受击，局部变形，暴力作用于脑，传递波通过脑组织，使之产生直线加速运动，而冲撞于对侧硬膜隔或颅骨内面。Step—第四步（是什么原因？）损伤机制有四个方面：

①不同着力点及方向着地损伤部位模式

知识拓展不同着力点及方向着地损伤部位模式知识拓展1监测意识、瞳孔、生命体征，出现异常，及时报告医师。

2、避免颅内压升高。

（1）