修改后结肠上区解剖-新课件

结肠上区supracoliccompartment

概述：

介于膈与横结肠及其系膜之间，主要有食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾，十二指肠、胰。2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所（一）胃stomach内容：1.胃的位置和毗邻2.胃的网膜、韧带3.胃的血管、淋巴、神经

2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所1.1胃的位置：位置：

胃中等充盈时，大部分在左季肋区，小部分在腹上区。

T11L12009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所胃后壁邻：隔网膜囊：胰左肾上腺左肾脾横结肠及其系膜以上器官共同形成胃床2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所2.胃的网膜、韧带

大网膜

小网膜

胃脾韧带胃胰韧带胃膈韧带2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所2.1大网膜greateromentum：

连接于胃大弯与横结肠之间，呈围裙覆盖在空、回肠和横结肠的前面，由四层腹膜折叠而成，具有很大活动性。自胃大弯和十二指肠上部至横结肠之间的大网膜前两层形成胃结肠韧带。内含胃网膜左、右血管、胃网膜左、右淋巴结等。2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所2.2.1肝十二指肠韧带：内有出入肝门的三个重要管道，即：右前方的胆总管、左前方的肝固有动脉和两者后方的肝门静脉。2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所胃脾韧带胃大弯左侧连于脾门的双层腹膜结构，其上份内有胃短血管，下份有胃网膜左A、V胃胰韧带幽门窦后壁至胰头、颈的腹膜皱襞胃膈韧带胃底后面连至膈下2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所

3.1胃的动脉：腹腔干胃左A肝总A脾A肝固有A胃十二指肠A胃网膜左A胃短A胃后A胃右A胃网膜右A左膈下A2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所3.2胃的静脉：胃的静脉多与同名动脉伴行，注入肝门静脉系统

幽门前静脉2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所胃左、右淋巴结胃网膜左、右淋巴结贲门淋巴结幽门上、下淋巴结脾淋巴结3.3胃的淋巴：2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所3.4胃的神经：交感神经：抑制胃的分泌、蠕动，增强幽门括约肌张力，收缩血管副交感神经：促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，增强胃的运动内脏传入神经：痛觉（交感），饥饿、牵拉（副交感）2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所

高选择性迷走神经切断术

2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所

自幽门向右至肝门下方，在第1腰椎右侧，长约4~5cm。十二指肠球：近侧段粘膜平坦无皱襞，为溃疡的好发部位。(1)上部

superiorpart2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所上部的毗邻：前上方:肝方叶胆囊网膜孔下方:胰头、胰颈

后方:胆总管门静脉

下腔静脉胃十二指肠动脉2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所降部的毗邻：前方:横结肠及其系膜跨过，肝右前叶(上)、小肠袢(下)后方:右肾门、右肾血管及右输尿管起始部内侧:

胰头、胰管、胆总管

外侧:结肠右曲2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所横过第3腰椎前方，长约10~12cm十二指肠上动脉压迫综合症(3)水平部horizontalpart2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所(4)升部ascendingpart

从第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧折向前下方形成十二指肠空肠曲，移行为空肠，长约2~3cm。

十二指肠上襞

2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所十二指肠悬韧带(Treitz韧带):

由连于十二指肠空肠曲与右膈脚之间的肌组织和纤维组织构成，表面包有腹膜，有固定和上提十二指肠空肠曲的作用。2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所动脉：胰十二指肠上前A胃十二指肠A胰十二指肠上后A胃十二指肠A胰十二指肠下A肠系膜上A静脉：胰十二指肠上前v→肠系膜上V胰十二指肠上后v→肝门V胰十二指肠下v→肠系膜上V十二指肠血管：2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所1.肝的位置：

大部分在右季肋区和腹上区，小部分在左季肋区。2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所肝膈面邻:

膈

右：右肋膈隐窝右肺底左：心膈面腹前壁

食管后缘近左纵沟毗邻：2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所肝脏面邻:

胆囊、下腔V右肾上腺、右肾十二指肠上部幽门、胃前壁小弯侧、结肠右曲

2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所2.肝的韧带镰状韧带（腹膜）肝圆韧带冠状韧带（腹膜）三角韧带（腹膜）2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所膈下间隙subphrenicspace

介于膈与横结肠及其系膜之间，被肝分为肝上、下间隙。

2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所肝上间隙：

（镰状韧带）右肝上间隙左肝上前间隙左肝上后间隙

（左三角韧带）2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所肝下间隙：（肝圆韧带）

右肝下间隙

（肝肾隐窝）左肝下前间隙左肝下后间隙

（网膜囊）

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膈下脓肿:

任何一个间隙发生脓肿均称为膈下脓肿，临床上以右肝上、下脓肿较为多见。2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所肝门：肝下面“H”形沟的横沟称为肝门肝蒂：出入肝门的结构合称肝蒂，走行于肝十二指肠韧带内3.肝门和肝蒂2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所肝蒂的主要结构：

主要结构:

肝左、右管肝固有动脉左、右支肝门静脉左、右支2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所

肝左、右管在前，汇合点最高。

肝固有动脉左、右支居中，分叉点最低。肝门静脉左、右支居后，分叉点稍低。

肝蒂的位置关系：

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另外，临床上还有第二肝门和第三肝门之称。2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所4.肝的分叶和分段按Glisson系统

五叶六段

肝左半肝右半肝左内叶左外叶尾状叶右前叶右后叶左外叶上段左外叶下段右后叶上段右后叶下段左段右段(正中裂)(左叶间裂)(右叶间裂)(右段间裂)(左段间裂)2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所（四）肝外胆道包括：

左、右肝管肝总管胆囊胆囊管胆总管2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所1.肝总管commonhepaticduct

在肝十二指肠韧带内，由肝左、右管汇合而成，长约3cm，直径0.4~0.6cm。向下与胆囊管汇合而成胆总管。2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所2.胆囊gallbladder位置：

位于肝脏下面的胆囊窝内，长约10~15cm，宽3~5cm，容量40~60ml。

功能:

贮存和浓缩胆汁2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所胆囊的分部、毗邻:分部：

胆囊底（墨非氏点）胆囊体胆囊颈（Hartmann囊）胆囊管毗邻：上方：肝下后方：十二指肠、横结肠左：幽门右：结肠右曲前：腹前壁2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所3.胆囊管cysticduct：长度2.5~4cm，管径约0.3cm。其粘膜形成螺旋襞，胆结石常停留于胆囊管或Hartmann囊内。2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所胆囊三角（Calot三角）：

由胆囊管、肝总管和肝下面围成的三角形区域，是寻找胆囊动脉的标志。2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所4.胆总管commonbileduct长约7~8cm管径0.6~0.8cm若管径大于1cm，说明胆总管下段有阻塞。2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所胆总管分段:分四段:

①十二指肠上段

（探查引流术）②十二指肠后段③胰腺段（梗阻性黄疸）④十二指肠壁内段2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所（五）胰pancreas1.分部

胰头胰颈胰体胰尾

2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所2.胰的位置和毗邻位置：

位于腹后壁，第1、2腰椎前方，横置于腹上区和左季肋区。

2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所胰头的毗邻:

上右下:

十二指肠

前面：

横结肠及其系膜空肠后面：胆总管

下腔静脉右肾静脉毗邻：2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所胰颈：门静脉汇合点胰体的毗邻:前面:胃后壁后面:

腹主动脉左肾及肾上腺脾静脉上缘：脾动脉2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所

（六）脾spleen

位置:

位于左季肋区,第9~11肋的深面,其长轴与第10肋一致。2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所脾的毗邻：脏面：中央凹陷为脾门

内侧面与胃底、左肾、左肾上腺和胰尾等相邻膈面：隆凸，贴膈、膈结肠韧带2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所脾的韧带：胃脾韧带：内含胃短血管、淋巴管及神经等。脾肾韧带：内含脾血管淋巴管及神经等。膈脾韧带脾结肠韧带2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所脾动脉脾静脉脾的血管：2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所

（七）肝门静脉

hepaticportalvein组成：长约6~8cm，管径1.0~1.2cm。主要由肠系膜上V与脾V在胰颈后方汇合而成2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所位置、毗邻：肝十二指肠韧带内，其右前方为胆总管，左前方为肝固有A，后面隔网膜孔与下腔静脉相邻2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所属支：肠系膜上V脾V肠系膜下V胃左V胃右V胆囊V附脐V收集范围：占入肝血量70%2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所思考题：1.胃的毗邻、动脉供应及来源。2.肝蒂结构的位置关系。3.十二指肠分几部？各部毗邻关系如何？4.Calot三角组成、对手术有何意义？5.术中如何确认胆总管？胆总管的分段。6.胰头癌病人何以发生黄疸、腹水、下肢水肿及肠梗阻症状？2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所7.一急腹症患者，原有胃溃疡病史，考虑为溃疡穿孔，行剖腹探查，胃前壁未见穿孔，腹腔内未见漏出的胃内容物，请回答：（１）剖腹探查术选择经左腹直肌切口，打开腹膜腔经过哪些层次?（２）胃可能在什么地方穿孔？（３）为什么腹膜腔内未见漏出的胃内容物？如果胃内容物增多可能流向何处?（４）若需行胃大部切除术(仅保留胃底部1/3)，需处理哪些腹膜形成物？结扎哪些血管？切断胃壁时，在大小弯侧的标志是什么？思考题：2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所8．胆囊炎、胆石症患者需做胆总管探查术，请考虑：（１）肝外胆道由哪些结构组成?（２）胆总管分为哪几段?（３）胆总管切开探查术常在哪一段进行?（４）进入腹膜腔后如何寻找胆总管?（５）若需切除胆囊,如何寻找结扎胆囊动脉？若发生动脉出血，可指压何处暂时控制出血？思考题：2009-12兰州大学基础医学院人解组胚研究所解剖与观察Identifytheparietalandviscerallayersoftheperitoneum.Identifythegreateromentum.Identifythegastrocolicligament.Identifythelesseromentum.Identifytheepiploicforamen（ofWinslow)whichliesposteriortothefreeedgethelesseromentum.Examinetheextentofthelesserperitonealsacthroughtheincisioninthegastrocolicligament.确认网膜孔

、胃胰襞和胃胰韧带Identifythegastrolienalandsplenorenalligament.Identifythefalciformandroundligamentofliver.

Examinethelobesofliver,theleftandrighttriangularligament,thecoronaryligament,andsubphrenicspace.Identifythemesentery.Identifythemesoappendix.Identifythetransverseandsigmoidmesentery.Identifytheleftandrightparacolicgutters.Identifytheleftandrightmesentericsinuses.Removethe