泌尿系统疾病-肾病综合征华西医院肾脏内科

肾病综合概概述导致肾脏损伤，而造脂血症，水肿。具备上述症状称之为肾综合征，此最作为临床综合征，不病病因据病因可分为性肾病综合继发性肾病综合继发继发性肾病综合征病细菌：链球菌、细菌心内膜炎、返流性病、梅素：乙型肝炎、巨细疹、人类免疫缺陷原虫病：症疾、血吸虫、蠕、带状继发性肾病综合征病药金制剂、非甾体类、利福平、 继发性肾病综合征病肿 代谢性与遗传 常见常见肾病综合征病理类分类儿童青少中老性微小病系膜增生性肾系膜毛细血管性肾局灶性肾小球硬膜性肾继发过敏性紫系统性红斑狼相关性肾过敏性紫癜肾肾淀粉样性肾病综合相关性肾多发性骨髓微小病变微小病变系膜增系膜增生性肾小球肾炎局局灶节段硬膜膜性肾膜膜增殖性肾小临临床表现与病理生理改水肿高脂血一、大量蛋白机肾小 蛋白、T-H蛋白、IgA球蛋一、一、大量蛋白临床表尿增尿常规蛋白定性尿蛋白定量血常规RBC+、管型均可机组织间液>原来5kg才出现水低胶体渗透ARS系统活性增肾小球滤肾内滤钠因管腔内压肿临床表轻度眼睑或双下肢水肿，晨间明全身水浆膜腔积少可无水水水肿三、低蛋白血机尿中丢失蛋肝脏合成不能代强的松分解蛋白，40g/qd强的能分解8~10g蛋利尿剂使临床

三、低蛋白血凹性水血白蛋白IgG下降， 性肾病综合征特点转铁蛋白下四、高脂血机进脂肪代谢，甘油三脂、胆固醇合成增加LDL在产生氧化(OCDL)可直接促进系膜细胞肾小管上皮细胞增生，促进炎症反应NO样硬化临床表并并发症血栓形蛋白质和脂肪代谢紊原潜在病灶存临床特不典 ，仅见病情加重，如用药无 败血症、腹膜特 结核、霉菌血栓形成原有效血流量不足，血流缓血液粘稠度凝血因子↑，抗凝因子下抗磷脂抗病理肾静脉血上下肢静脉肠系膜血临床急性肾功①短时间内一过性血肌酐上升：尿量减少，血肌酐轻度升高，经过补液利尿治疗后血肌酐很快恢复正常。小管坏死：肾毒性药性过敏性间质性肾月体性肾⑤特 性肾功性肾炎急性与与鉴鉴(1)免疫指的SLE肾早期SLE肾(2临床特①大量蛋白②血中IgG浓度↑，肝功中球蛋白明显增③血钙④尿中蛋白以小分子为⑤贫血明 偏⑦骨穿异常浆细胞增多，蛋白电泳中出现M蛋①治疗效果欠佳，病情逐渐加②所寻找到肿瘤如肺癌、妇科肿瘤、甲①尿中RBC出②临床改变多样化，常易误标标尿蛋白血浆白蛋白中中注意事是性肾病综合征还是继发性有无特殊类白蛋白<3.5g/24h有无慢性肾损害(血肌酐已升有无急进性肾炎改变(新月体形有无急性肾炎表治治疗一般治休全身水肿应卧床休蛋白摄1~1.5g/kg·d，补充氨基限氯化钠<3g/24h，治疗水肿重要环清扫病抗，选用抗生素应注治治疗利尿速醛固酮拮抗剂安舒渗透性利尿剂:低分子右旋糖注意过敏、肾损害、心补充血浆白蛋白<20g/L,补充蛋蛋白补充过多尿蛋白增加重肾小管功能损激素治疗显治治疗降血舒降脂他汀类等药物,注意转氨酶升降压ACEI制剂(肾功能改α1严重可用硝酸甘油或苄胺坐啉静脉给 小剂量肝素50~100mg/d×10~14低分子肝素0.4ml/d,皮下注射×14潘生丁50~100mg保肾康0.2丹参注射液40ml+5%GNS100l/qd×10~14蛋白合成黄芪注射液40~60ml，7~14天蛋白合成作治治疗糖皮质激副作1mg/kg·改制剂甲基强的松或8~10天以后改口服强的血压↑、血白 糖皮质激治疗阶段强的松1mg/kg·d6~8减量阶段强的松，每3~4周减量一次减原量维持阶段强的松5~10g/qd维持半年治治疗CTX治疗当用强的松一月后无效或病情较重时可加用病情重0.2qd+5%GNS病情中度半月一次病情较稳每月一次CTX，每次1g，总量注意WBC↓，肝功能改变。肾功不好慎用或减 环孢素A(抑制T如环磷酰胺不能使如WBC↓，强的松不能5mg/kg·d×2~3月，停药易霉酚酸酯副作用少，显对难治性肾病治疗有治治疗ACEI与ARB治肾功能好者白蛋白<2g(部份缓强的松+雷公藤多甙+ACEI+中肾功能正常或肾功能轻度减(Scr)1.5~3mg/dl,可选用诺,10~20mg/qd。科素亚，安博维均可选>50岁预后肾功能损伤程度与尿蛋白量及持续时间有>4g/24h，持续18月，47%肾功能损>6g/24h，持续9月，55%肾功不>8g/24h，持续6月，66%肾功能尿中IgG>250mg/d×15月后，80%肾功<250mg/d×15月，仅10%肾功思考题如何进行肾病综合症 肾病综合症治疗 疗法OrthSR,RitzE.Thenephroticsyndrome.NEnglJManagingNephroticSyndrome.NursePractitioner.28(1):65,January2003.Madaio,MichaelP.MD;Harrington,JohnT.MDTheDiagnosisofGlomerularDiseases:A