神经外科病人的病情观察-课件

神经外科病人的病情观察神经外科病人的病情观察

神经外科的病人特点就是病情复杂且危重,病情变化快。及时、准确的观察病情可以为诊断、治疗、护理和预防各种并发症提供依据。所以我们要培养有目的、有预见性的主动观察病员病情的能力和习惯，及时发现病员的病情变化，为病人的抢救赢得时间。神经外科的病人特点就是病情复杂且危重,病情变化快。

神经外科病人的一般病情观察内容包括以下六大方面:

一、意识状态二、瞳孔及眼征三、生命体征四、颅内压增高症状五、肢体活动六、癫痫发作情况神经外科病人的一般病情观察内容包括以下六大方面:

一、意识一、意识状态意识状态指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统（CNS）对内、外环境刺激做出应答反应的能力,或机体对自身及周围环境的感知和理解力。一、意识状态意识状态指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统（CNS意识障碍的程度反映脑损伤的轻重

意识障碍程度可分级表达，临床上常用两种方法

意识障碍的程度反映脑损伤的轻重

意识障碍程度可分级表达，临床脑病和颅脑外伤1)脑病的意识状态分为:清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、昏迷、深昏迷。2)颅脑外伤的意识状态可据格拉斯哥计分来量化.脑病和颅脑外伤1)脑病的意识状态分为:清醒、嗜睡、昏睡、浅昏脑病意识状态1、清醒正常人意识清楚，反应敏捷、准确，语言流畅、准确，思维合理，情感活动正常，对时间、地点、人物的判断力和定向力正常。脑病意识状态1、清醒2、嗜睡：是最轻度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能被语言或轻度刺激唤醒,醒后能正确、简单、缓慢地回答问题，但反映迟钝，刺激去除后又很快入睡。脑病意识状态2、嗜睡：是最轻度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能脑病意识状态3、昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒,醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态。脑病意识状态3、昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神脑病意识状态4、浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动.对周围事物及声、光等刺激无反应，但对强烈刺激如疼痛有痛苦表情及躲避反应。病员吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射、眼球运动等可存在。生命体征无明显改变。脑病意识状态4、浅昏迷：脑病意识状态5、昏迷：对各种刺激均无反应，对强度刺激的防御发射、角膜和瞳孔对光反射均减弱，生命体征已有改变，大、小便潴留或失禁。脑病意识状态5、昏迷：对各种刺激均无反应，对强度刺激的防御发脑病意识状态6、深昏迷：对外界任何刺激全无反应，全身肌肉松弛，处于完全不动的姿势，各种反射消失，生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降，大、小便多失禁。脑病意识状态6、深昏迷：对外界任何刺激全无反应，全身肌肉

颅脑外伤病人意识状态

颅脑外伤可采用格拉斯哥(GCS)意识障碍表评定患者的意识状态。它包括睁眼反应、语言反应、运动反应三个项目。总分范围：3~15分。颅脑外伤病人意识状态颅脑外伤可采用格拉斯哥(GCS)意

格拉斯哥昏迷分级睁眼反应

语言反应

运动反应自动睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺痛睁眼2乱说乱语3刺痛躲避4不能睁眼1只能发音2刺痛屈曲3

不能发音1刺痛过伸2

无反应1格拉斯哥昏迷分级睁眼反应语言反应瞳孔的观察瞳孔改变是判断颅内高压症病情变化的主要指标。瞳孔的变化常预示病情的发展变化。护理人员掌握正确观察瞳孔的方法，熟悉瞳孔改变的临床意义，仔细观察瞳孔的变化，对诊断、治疗及预后均有十分重要的意义。瞳孔的观察瞳孔改变是判断颅内高压症病情变化的主要指标。瞳孔瞳孔是动物或人眼睛内虹膜中心的小圆孔，为光线进入眼睛的通道。虹膜上平滑肌的伸缩，可以使瞳孔的口径缩小或放大，控制进入瞳孔的光量。正常瞳孔直径约2.5~5mm,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,.

瞳孔瞳孔是动物或人眼睛内虹膜中心的小圆孔，为光线进入眼睛的通观察瞳孔的方法用手指压住上眼睑下缘处向上推开。临床上多采用聚光手电筒，先对准双眼中间照射，对比观察双侧瞳孔大小及形状，再将光源分别移向左右两侧瞳孔中央，观察瞳孔光反射是否灵敏。观察瞳孔的方法用手指压住上眼睑下缘处向上推开。异常情况一侧瞳孔散大:颅内占位性病变,小脑幕切迹疝压迫动眼神经,也可能是原发性动眼神经受损或者是视神经受损.双侧瞳孔散大,对光反射消失:脑疝晚期或者是脑干缺氧,应用阿托品也可使瞳孔散大.双侧瞳孔针尖样:桥脑出血,蛛网膜下腔出血或者使用冬眠药物.异常情况一侧瞳孔散大:颅内占位性病变,小脑幕切迹疝压迫动眼神瞳孔的观察在临床上，视神经和动眼神经损伤均可造成瞳孔的散大和对光反应的消失。患者意识清楚，和脑疝不一样。动眼神经损伤，间接和直接对光反应消失视神经损伤，间接对光反应存在，直接对光反应消失。间接对光反射：用一手竖直放于两眼之间，以挡住手电筒的光线照到对侧。此时用手电筒照射一侧瞳孔，可观察到另一侧瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔立即复原。瞳孔的观察在临床上，视神经和动眼神经损伤均可造成瞳孔的散大和三、生命体征生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压颅内压严重增高时,表现出来的:

两慢一快脉搏缓慢而洪大,呼吸深慢,血压高。三、生命体征生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压测量时注意事项1.动态观察生命体征2.测定顺序：呼吸→脉搏→血压，避免因刺激而躁动，影响数值的准确。测量时注意事项1.动态观察生命体征体温正常体温体温分：低热中度高热术后发热（前三天吸收热），普通感染发热颅内感染持续性高热中枢性高热体温调节中枢位于丘脑下部，前区域为散热中枢，后区域为产热中枢体温正常体温体温调节中枢位于丘脑下部，前区域为散热中枢，后区中枢性发热主要特点突然高热，体温可直线上升，达40―41℃躯干温度高，肢体温度次之，双侧温度可不对称，相差超过0.5℃虽然高热，但中毒症状不明显，不伴发抖，无颜面及躯干潮红等反应，相反可表现为全身皮肤干燥、发汗减少、四肢发凉一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快因体温整合功能障碍，故体温易随外界温度变化而波动高热时用解热剂一般无效，这是因为体温调节中枢受损，解热药难以对其产生影响，所以不产生降温的临床效果，但物理降温可有用中枢性发热主要特点突然高热，体温可直线上升，达40―41℃呼吸

正常人安静状态下呼吸频率为16—20次／分，R与P的比例为1:4，男性和儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。

R＞24次／分为呼吸增快（也称气促）一般体温每升高1°C，呼吸增加3—4次/分

R＜12次/分为呼吸减慢。呼吸正常人安静状态下呼吸频率为16—20次／分，R与P的比呼吸呼吸过快：呼吸＞３０次／分。常见于高热、低氧血症、脑疝、肺部感染等，颅脑术后患者呼吸过快，大多由于氧分压低刺激呼吸中枢，反射性引起呼吸加快。呼吸过慢：呼吸＜１０次／分。多见于麻醉未醒、病变或手术累及呼吸中枢、颈髓部位的手术、颅内高压、颅内肿瘤、胸膜炎等。呼吸呼吸过快：呼吸＞３０次／分。常见于高热、低氧血症、脑疝、呼吸潮式呼吸：周期性呼吸异常，开始呼吸浅慢，以后逐渐加快，达高潮后又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停５－１０秒后，又出现上述情形的呼吸．常见于中枢神经系统疾病，如脑炎，脑膜炎，颅内压增高，酸中毒，巴比妥中毒和濒死患者．间断呼吸：呼吸与呼吸暂停现象交替出现，特点是有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔１０－６０秒，又开始呼吸，多在呼吸停止前出现，常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的患者．呼吸潮式呼吸：周期性呼吸异常，开始呼吸浅慢，以后逐渐加快，达呼吸叹息样呼吸：在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声．见于神经衰弱，精神紧张的患者．鼾声呼吸：由于气管或支气管内有较多分泌物蓄积，使呼气时发生粗糙的鼾声．多见于昏迷或一些神经系统疾病的患者．呼吸叹息样呼吸：在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴脉率正常成人安静状态下为60---100次／分，儿童稍快.老年人稍慢。成人脉率＞100次/分为速脉，一般体温每升高1°C，成人脉率增加10次/分，儿童则增加15次/分。成人脉率＜60次/分为缓脉。脉率正常成人安静状态下为60---100次／分，儿童稍快血压正常血压值:(以测量肱动脉为标准）收缩压90—140mmHg，舒张压60—90mmHg,脉压30—40mmHg。收缩压>160mmHg或者舒张>95mmHg为高血压。血压正常血压值:(以测量肱动脉为标准）测血压的注意事项1、尽量做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。2、对偏瘫病人，应在健侧手臂上测量。3、三点一线：血压计“0”点应和肱动脉、心脏处在同一水平。坐位时，肱动脉平第四肋软骨；卧位时，和腋中线平。如果肢体过高，测出的血压常偏低，位置过低，则测得的血压偏高。4、选择合适的袖带及模式。5、测量前安静休息，避免剧烈运动或刺激性操作，如吸痰，翻身、叩背等。测血压的注意事项1、尽量做到四定：定时间、定部位、定体位、定四、颅内压增高颅腔内容物：脑组织、血液、脑脊液

颅内压（ICP）是指颅内容物对颅腔所产生的压力正常颅内压：成人5-15mmHg颅内压15-20mmHg为轻度增高，颅内压21-40mmHg为中度增高，颅内压＞40mmHg为严重颅内高压，若持续颅内高压，则提示预后不良。四、颅内压增高颅腔内容物：脑组织、血液、脑脊液颅内压增高的原因1、有颅腔内容物体积或量增加（1）脑脊液增多脑脊液分泌过多、脑脊液循环障碍、脑脊液吸收障碍（2)脑体积的增加各种原因引起的脑水肿（3）脑血液量增加各种原因引起的CO2蓄积和碳酸血症；颅内各种血管性疾病如动、静脉畸形。血管瘤、脑毛细血管扩张；丘脑下部、鞍区或脑干等处血管运动中枢附近受刺激后导致急性脑血管扩张，以及各种类型的严重高血压等均可因脑血流量增加引起颅内压增高。（4）颅内占位性病变：如肿瘤、血肿、硬膜下囊肿、脑脓肿、脑肉芽肿以及寄生虫引起的囊肿。2、颅内空间或颅腔容积缩小如颅缝过早骨化、狭颅畸形、颅底凹陷，广泛性的凹陷骨折，向内生长的颅骨骨瘤等。颅内压增高的原因脑疝

颅内压升高到一定程度，部分脑组织发生移位，挤人硬脑膜的裂隙或枕骨大孔压迫附近的神经、血管和脑干，产生一系列症状和体征。1.小脑幕切迹疝2.枕骨大孔疝脑疝颅内压升高到一定程度，部分脑组织发生移位，挤人硬脑膜脑疝小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）是由于幕上一侧的病变，使颞叶内侧的海马钩回向下移位，挤入小脑幕裂孔，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生一系列临床症状、体征和后果。枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝颅后窝容积小，故其缓冲体积也很小，较小的血肿或肿瘤即可引起颅内压增高，使靠近枕骨大孔的小脑扁桃体经枕骨大孔向下疝入颈椎管上端，形成枕骨大孔疝。脑疝小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）脑疝枕骨大孔疝：生命体征和循环障碍出现较早，而瞳孔变化和意识障碍在晚期才出现。小脑幕切迹疝：瞳孔和意识障碍出现较早，延髓生命中枢功能受累表现出现在后。脑疝枕骨大孔疝：五、肢体活动

检查有无肢体活动障碍及肢体瘫痪。从肌力及肌张力两方面检查.五、肢体活动检查有无肢体活动障碍及肢体瘫痪。肌张力

肌张力是肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。①肌张力减低：表现肌肉弛缓柔软，被动运动阻力减低，关节活动范围扩大，②肌张力增高：表现肌肉较硬，被动运动阻力增加，关节活动范围缩小。肌张力肌张力是肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻肌力

肌力:就是指肌肉的收缩力.

分级:（0—V级）

0级肢体完全瘫痪，无任何自主运动

I级可见肌肉收缩而无肢体运动

II级在去除地心引力的影响后肢体可作主动运动

III级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力

IV级肢体能作抵抗阻力的运动但力量不足

V级正常肌力肌力肌力:就是指肌肉的收缩力.六、癫痫定义：是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。癫痫，其俗称为“羊癫疯”或者“羊角风”。六、癫痫定义：是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能分类1、根据病因可以分为两类：1）原发性癫痫：又称真性或功能性或隐性癫痫。其真正的原因不明。虽经现代各种诊查手段检查仍不能明确。2）继发性癫痫：又称症状性癫痫。指能找到病因的癫痫。继发于颅内肿瘤、外伤、感染、寄生虫病、脑血管病、全身代谢病等引起者为继发性癫痫。分类1、根据病因可以分为两类：分类2、根据发作情况分为：1）大发作（强直—阵挛性发作）系指全身肌肉抽动及意识丧失的发作。2）小发作（失神发作）其典型表现为短暂的意识障碍，而不伴先兆或发作后症状。3）复杂部分性发作（精神运动性发作）伴有意识障碍，先兆多在意识丧失前或即将丧失时发生，故发作后患者仍能回忆。4）单纯部分性发作（局限性发作）癫痫.MOV是指脑的局部皮质放电而引起的与该部位的功能相对应的症状。分类2、根据发作情况分为：发作前的预防:1.准备好各种抢救物品及药品.2.使用床档，避免坠床。3.休息环境安静,避免强烈的声光刺激.4.劝导保持有规律的生活，睡眠充足，避免情绪激动，饮食过量，严禁烟酒。5.外出活动应有人陪护。6.总结发病的先兆,有先兆时则平卧安全地.发作前的预防:1.准备好各种抢救物品及药品.大发作时处理1.保持气道通畅:头偏向一侧,清理呼吸道分泌物,解衣裤,避免舌后坠,必要时使用开口器或者吸痰.有假牙者取出.2.安全管理:防止舌咬伤,避免用力按压抽搐的肢体.3.观察:抽搐发作的过程,持续时间,开始部位,向哪一侧扩展,抽搐后有无肢体活动

障碍,意识及瞳孔等有无变化.4.用药:建立静脉通道,按医嘱用药,如鲁米钠,安定等.大发作时处理1.保持气道通畅:头偏向一侧,清理呼吸道分泌物,发作后护理1.观察病情变化2.吸氧3.保留静脉通道4.卧床休息,注意营养的补充5.清醒后可抬高床头6.按时服用抗癫痫药物.发作后护理1.观察病情变化癫痫持续状态是指癫痫发作持续30分钟或间歇性发作持续30分钟或更长，发作间歇期间意识不能恢复者。癫痫持续状态是指癫痫发作持续30分钟或间歇性发作持续30分钟癫痫持续状态的治疗及护理癫痫持续状态是一种急危重症，可因呼吸障碍继发缺氧、吸入呕吐物或呼吸道分泌物而产生窒息或肺炎，或因长时期抽搐不止造成电解质紊乱、酸中毒、脱水、昏迷加深、高热、脑水肿、脑疝、呼吸循环衰竭而危及患者的生命。故要根据情况具体治疗。癫痫持续状态的治疗及护理癫痫持续状态是一种急危重症，可因呼吸尿管的护理常规无菌按无菌操作规程进行操作，每周更换尿袋，会阴部护理，尿道口护理。固定尿袋不可高于病人尿道及膀胱以防尿液返流。通畅防止尿管被压迫及扭曲；鼓励患者多饮水。体位舒适体位。观察尿液的性状、量；尿道口情况；病人的反应。记录

用爱心细心耐心呵护生命之树尿管的护理常规无菌按无菌操作规程进行操作，每周更换尿袋谢谢2013年谢谢2013年神经外科病人的病情观察神经外科病人的病情观察

神经外科的病人特点就是病情复杂且危重,病情变化快。及时、准确的观察病情可以为诊断、治疗、护理和预防各种并发症提供依据。所以我们要培养有目的、有预见性的主动观察病员病情的能力和习惯，及时发现病员的病情变化，为病人的抢救赢得时间。神经外科的病人特点就是病情复杂且危重,病情变化快。

神经外科病人的一般病情观察内容包括以下六大方面:

一、意识状态二、瞳孔及眼征三、生命体征四、颅内压增高症状五、肢体活动六、癫痫发作情况神经外科病人的一般病情观察内容包括以下六大方面:

一、意识一、意识状态意识状态指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统（CNS）对内、外环境刺激做出应答反应的能力,或机体对自身及周围环境的感知和理解力。一、意识状态意识状态指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统（CNS意识障碍的程度反映脑损伤的轻重

意识障碍程度可分级表达，临床上常用两种方法

意识障碍的程度反映脑损伤的轻重

意识障碍程度可分级表达，临床脑病和颅脑外伤1)脑病的意识状态分为:清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、昏迷、深昏迷。2)颅脑外伤的意识状态可据格拉斯哥计分来量化.脑病和颅脑外伤1)脑病的意识状态分为:清醒、嗜睡、昏睡、浅昏脑病意识状态1、清醒正常人意识清楚，反应敏捷、准确，语言流畅、准确，思维合理，情感活动正常，对时间、地点、人物的判断力和定向力正常。脑病意识状态1、清醒2、嗜睡：是最轻度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能被语言或轻度刺激唤醒,醒后能正确、简单、缓慢地回答问题，但反映迟钝，刺激去除后又很快入睡。脑病意识状态2、嗜睡：是最轻度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能脑病意识状态3、昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒,醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态。脑病意识状态3、昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神脑病意识状态4、浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动.对周围事物及声、光等刺激无反应，但对强烈刺激如疼痛有痛苦表情及躲避反应。病员吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射、眼球运动等可存在。生命体征无明显改变。脑病意识状态4、浅昏迷：脑病意识状态5、昏迷：对各种刺激均无反应，对强度刺激的防御发射、角膜和瞳孔对光反射均减弱，生命体征已有改变，大、小便潴留或失禁。脑病意识状态5、昏迷：对各种刺激均无反应，对强度刺激的防御发脑病意识状态6、深昏迷：对外界任何刺激全无反应，全身肌肉松弛，处于完全不动的姿势，各种反射消失，生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降，大、小便多失禁。脑病意识状态6、深昏迷：对外界任何刺激全无反应，全身肌肉

颅脑外伤病人意识状态

颅脑外伤可采用格拉斯哥(GCS)意识障碍表评定患者的意识状态。它包括睁眼反应、语言反应、运动反应三个项目。总分范围：3~15分。颅脑外伤病人意识状态颅脑外伤可采用格拉斯哥(GCS)意

格拉斯哥昏迷分级睁眼反应

语言反应

运动反应自动睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺痛睁眼2乱说乱语3刺痛躲避4不能睁眼1只能发音2刺痛屈曲3

不能发音1刺痛过伸2

无反应1格拉斯哥昏迷分级睁眼反应语言反应瞳孔的观察瞳孔改变是判断颅内高压症病情变化的主要指标。瞳孔的变化常预示病情的发展变化。护理人员掌握正确观察瞳孔的方法，熟悉瞳孔改变的临床意义，仔细观察瞳孔的变化，对诊断、治疗及预后均有十分重要的意义。瞳孔的观察瞳孔改变是判断颅内高压症病情变化的主要指标。瞳孔瞳孔是动物或人眼睛内虹膜中心的小圆孔，为光线进入眼睛的通道。虹膜上平滑肌的伸缩，可以使瞳孔的口径缩小或放大，控制进入瞳孔的光量。正常瞳孔直径约2.5~5mm,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,.

瞳孔瞳孔是动物或人眼睛内虹膜中心的小圆孔，为光线进入眼睛的通观察瞳孔的方法用手指压住上眼睑下缘处向上推开。临床上多采用聚光手电筒，先对准双眼中间照射，对比观察双侧瞳孔大小及形状，再将光源分别移向左右两侧瞳孔中央，观察瞳孔光反射是否灵敏。观察瞳孔的方法用手指压住上眼睑下缘处向上推开。异常情况一侧瞳孔散大:颅内占位性病变,小脑幕切迹疝压迫动眼神经,也可能是原发性动眼神经受损或者是视神经受损.双侧瞳孔散大,对光反射消失:脑疝晚期或者是脑干缺氧,应用阿托品也可使瞳孔散大.双侧瞳孔针尖样:桥脑出血,蛛网膜下腔出血或者使用冬眠药物.异常情况一侧瞳孔散大:颅内占位性病变,小脑幕切迹疝压迫动眼神瞳孔的观察在临床上，视神经和动眼神经损伤均可造成瞳孔的散大和对光反应的消失。患者意识清楚，和脑疝不一样。动眼神经损伤，间接和直接对光反应消失视神经损伤，间接对光反应存在，直接对光反应消失。间接对光反射：用一手竖直放于两眼之间，以挡住手电筒的光线照到对侧。此时用手电筒照射一侧瞳孔，可观察到另一侧瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔立即复原。瞳孔的观察在临床上，视神经和动眼神经损伤均可造成瞳孔的散大和三、生命体征生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压颅内压严重增高时,表现出来的:

两慢一快脉搏缓慢而洪大,呼吸深慢,血压高。三、生命体征生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压测量时注意事项1.动态观察生命体征2.测定顺序：呼吸→脉搏→血压，避免因刺激而躁动，影响数值的准确。测量时注意事项1.动态观察生命体征体温正常体温体温分：低热中度高热术后发热（前三天吸收热），普通感染发热颅内感染持续性高热中枢性高热体温调节中枢位于丘脑下部，前区域为散热中枢，后区域为产热中枢体温正常体温体温调节中枢位于丘脑下部，前区域为散热中枢，后区中枢性发热主要特点突然高热，体温可直线上升，达40―41℃躯干温度高，肢体温度次之，双侧温度可不对称，相差超过0.5℃虽然高热，但中毒症状不明显，不伴发抖，无颜面及躯干潮红等反应，相反可表现为全身皮肤干燥、发汗减少、四肢发凉一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快因体温整合功能障碍，故体温易随外界温度变化而波动高热时用解热剂一般无效，这是因为体温调节中枢受损，解热药难以对其产生影响，所以不产生降温的临床效果，但物理降温可有用中枢性发热主要特点突然高热，体温可直线上升，达40―41℃呼吸

正常人安静状态下呼吸频率为16—20次／分，R与P的比例为1:4，男性和儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。

R＞24次／分为呼吸增快（也称气促）一般体温每升高1°C，呼吸增加3—4次/分

R＜12次/分为呼吸减慢。呼吸正常人安静状态下呼吸频率为16—20次／分，R与P的比呼吸呼吸过快：呼吸＞３０次／分。常见于高热、低氧血症、脑疝、肺部感染等，颅脑术后患者呼吸过快，大多由于氧分压低刺激呼吸中枢，反射性引起呼吸加快。呼吸过慢：呼吸＜１０次／分。多见于麻醉未醒、病变或手术累及呼吸中枢、颈髓部位的手术、颅内高压、颅内肿瘤、胸膜炎等。呼吸呼吸过快：呼吸＞３０次／分。常见于高热、低氧血症、脑疝、呼吸潮式呼吸：周期性呼吸异常，开始呼吸浅慢，以后逐渐加快，达高潮后又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停５－１０秒后，又出现上述情形的呼吸．常见于中枢神经系统疾病，如脑炎，脑膜炎，颅内压增高，酸中毒，巴比妥中毒和濒死患者．间断呼吸：呼吸与呼吸暂停现象交替出现，特点是有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔１０－６０秒，又开始呼吸，多在呼吸停止前出现，常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的患者．呼吸潮式呼吸：周期性呼吸异常，开始呼吸浅慢，以后逐渐加快，达呼吸叹息样呼吸：在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声．见于神经衰弱，精神紧张的患者．鼾声呼吸：由于气管或支气管内有较多分泌物蓄积，使呼气时发生粗糙的鼾声．多见于昏迷或一些神经系统疾病的患者．呼吸叹息样呼吸：在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴脉率正常成人安静状态下为60---100次／分，儿童稍快.老年人稍慢。成人脉率＞100次/分为速脉，一般体温每升高1°C，成人脉率增加10次/分，儿童则增加15次/分。成人脉率＜60次/分为缓脉。脉率正常成人安静状态下为60---100次／分，儿童稍快血压正常血压值:(以测量肱动脉为标准）收缩压90—140mmHg，舒张压60—90mmHg,脉压30—40mmHg。收缩压>160mmHg或者舒张>95mmHg为高血压。血压正常血压值:(以测量肱动脉为标准）测血压的注意事项1、尽量做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。2、对偏瘫病人，应在健侧手臂上测量。3、三点一线：血压计“0”点应和肱动脉、心脏处在同一水平。坐位时，肱动脉平第四肋软骨；卧位时，和腋中线平。如果肢体过高，测出的血压常偏低，位置过低，则测得的血压偏高。4、选择合适的袖带及模式。5、测量前安静休息，避免剧烈运动或刺激性操作，如吸痰，翻身、叩背等。测血压的注意事项1、尽量做到四定：定时间、定部位、定体位、定四、颅内压增高颅腔内容物：脑组织、血液、脑脊液

颅内压（ICP）是指颅内容物对颅腔所产生的压力正常颅内压：成人5-15mmHg颅内压15-20mmHg为轻度增高，颅内压21-40mmHg为中度增高，颅内压＞40mmHg为严重颅内高压，若持续颅内高压，则提示预后不良。四、颅内压增高颅腔内容物：脑组织、血液、脑脊液颅内压增高的原因1、有颅腔内容物体积或量增加（1）脑脊液增多脑脊液分泌过多、脑脊液循环障碍、脑脊液吸收障碍（2)脑体积的增加各种原因引起的脑水肿（3）脑血液量增加各种原因引起的CO2蓄积和碳酸血症；颅内各种血管性疾病如动、静脉畸形。血管瘤、脑毛细血管扩张；丘脑下部、鞍区或脑干等处血管运动中枢附近受刺激后导致急性脑血管扩张，以及各种类型的严重高血压等均可因脑血流量增加引起颅内压增高。（4）颅内占位性病变：如肿瘤、血肿、硬膜下囊肿、脑脓肿、脑肉芽肿以及寄生虫引起的囊肿。2、颅内空间或颅腔容积缩小如颅缝过早骨化、狭颅畸形、颅底凹陷，广泛性的凹陷骨折，向内生长的颅骨骨瘤等。颅内压增高的原因脑疝

颅内压升高到一定程度，部分脑组织发生移位，挤人硬脑膜的裂隙或枕骨大孔压迫附近的神经、血管和脑干，产生一系列症状和体征。1.小脑幕切迹疝2.枕骨大孔疝脑疝颅内压升高到一定程度，部分脑组织发生移位，挤人硬脑膜脑疝小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）是由于幕上一侧的病变，使颞叶内侧的海马钩回向下移位，挤入小脑幕裂孔，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生一系列临床症状、体征和后果。枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝颅后窝容积小，故其缓冲体积也很小，较小的血肿或肿瘤即可引起颅内压增高，使靠近枕骨大孔的小脑扁桃体经枕骨大孔向下疝入颈椎管上端，形成枕骨大孔疝。脑疝小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）脑疝枕骨大孔疝：生命体征和循环障碍出现较早，而瞳孔变化和意识障碍在晚期才出现。小脑幕切迹疝：瞳孔和意识障碍出现较早，延髓生命中枢功能受累表现出现在后。脑疝枕骨大孔疝：五、肢体活动

检查有无肢体活动障碍及肢体瘫痪。从肌力及肌张力两方面检查.五、肢体活动检查有无肢体活动障碍及肢体瘫痪。肌张力

肌张力是肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。①肌张力减低：表现肌肉弛缓柔软，被动运动阻力减低，关节活动范围扩大，②肌张力增高：表现肌肉较硬，被动运动阻力增加，关节活动范围缩小。肌张力肌张力是肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻肌力

肌力:就是指肌肉的收缩力.

分级:（0—V级）

0级肢体完全瘫痪，无任何自主运动

I级可见肌肉收缩而无肢体运动

II级在去除地心引力的影响后肢体可作主动运动

III级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力

IV级肢体能作抵抗阻力的运动但力量不足

V级正常肌力肌力肌力:就是指肌肉的收缩力.六、癫痫定义：是大脑神经元突发性异常放电，导