肿瘤的临床诊断课件

肿瘤的临床诊断

1h肿瘤的临床诊断1h询问病史体格检查常规化验特殊检查生化免疫检查病理检查诊断性手术肿瘤的临床分期2h询问病史生化免疫检查2h一询问病史

3h一询问病史3h（一）肿瘤的临床表现4h（一）肿瘤的临床表现4h局部表现

5h局部表现5h肿块

为常见主诉

可发生于身体任何部位

注意红、肿、热痛及抗炎治疗情况

6h肿块为常见主诉6h肿瘤引起的阻塞症状

喉癌、舌根癌──呼吸困难

肺癌──各种呼吸道症状

食管癌──吞咽梗噎感、吞咽疼、困难、胸骨后痛

胃癌──恶心、呕吐、胃部膨胀、胃痛

小肠、大肠肿瘤──肠梗阻症状

7h肿瘤引起的阻塞症状喉癌、舌根癌──呼吸困难7h肿瘤引起的压迫症状

纵隔恶性淋巴瘤、恶性胸腺瘤、畸胎瘤、纵隔转移癌——上腔静脉压迫征

甲状腺癌──呼吸、吞咽困难、声嘶

前列腺癌──尿频、尿痛、小便困难，尿潴留

8h肿瘤引起的压迫症状纵隔恶性淋巴瘤、恶性胸腺瘤、畸胎瘤肿瘤破坏所在器官的症状

骨肿瘤──关节功能障碍、跛行、患肢功能丧失

脑肿瘤──抽搐、偏瘫、失语、头痛、呕吐、视力障碍

肺癌──咯血

胃癌──呕血

肠癌──便血

膀胱癌──血尿

9h肿瘤破坏所在器官的症状骨肿瘤──关节功能障碍、跛行、患肢9疼痛肿瘤发生于神经干

肿瘤压迫邻近神经

实质器官内肿瘤生长过速

肿瘤引起胃肠，泌尿道梗阻或胃肠穿孔

肺癌累及纵隔胸膜、膈肌、胸壁

胃肠道、胰腺癌浸润腹膜后神经丛及体壁神经

直肠癌、宫颈癌浸润到骶神经丛

原发骨肿瘤，骨转移癌

10h疼痛肿瘤发生于神经干10h病理性分泌物鼻咽癌──鼻血、咯出血性分泌物

肺癌──血痰

结、直肠癌──大便带血及粘液或腹泻、便秘交替

宫颈癌、阴道癌──经外期出血或接触性出血

乳腺导管癌──乳腺溢液

泌尿道癌──血尿

11h病理性分泌物鼻咽癌──鼻血、咯出血性分泌物11h溃疡常见于下列部位的癌：皮肤癌唇癌、舌癌口腔癌、鼻咽癌食管癌、胃肠癌宫颈癌、阴道癌、外阴癌

12h溃疡常见于下列部位的癌：12h全身表现

13h全身表现13h发热

以发热为主诉的肿瘤常见于

恶性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病

肝癌、肺癌、骨肉瘤、胃癌、结肠癌、肾癌、胰腺癌、晚期癌

14h发热以发热为主诉的肿瘤常见于14h消瘦、贫血、乏力为晚期肿瘤表现

消化道肿瘤，每因进食、消化、吸收障碍较多发生此类症状，凡40岁以上有此主诉者，均细心检查

15h消瘦、贫血、乏力为晚期肿瘤表现15h黄疸壶腹周围癌(总胆管下段、壶腹、十二指肠乳头及胰头)

原发性肝癌

转移性肝癌压迫肝门区

16h黄疸壶腹周围癌(总胆管下段、壶腹、十二指肠乳头及胰头)1肿瘤伴随综合征

17h肿瘤伴随综合征17h（1）皮肤与结缔组织方面表现

18h（1）皮肤与结缔组织方面表现18h瘙痒恶性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病

脑瘤

白血病

内脏肿瘤

19h瘙痒恶性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病19h黑棘皮病常见于40岁以上胃肠、肝、胰、肺和乳腺癌患者

20h黑棘皮病常见于40岁以上胃肠、肝、胰、肺20h皮肌炎以乳腺癌、肺癌为多其次为卵巢、宫颈、胃、大肠及恶性淋巴瘤

21h皮肌炎以乳腺癌、肺癌为多21h葡行性回状红斑常见于食管、乳腺、肺、胃和宫颈癌

22h葡行性回状红斑常见于食管、乳腺、肺、胃和宫颈癌22h带状疱疹多见于恶性淋巴瘤

23h带状疱疹多见于恶性淋巴瘤23h（2）肺原性骨关节增生

24h（2）肺原性骨关节增生24h见于肺癌、胸膜间皮瘤、膈肌神经鞘瘤及已发生胸内转移的恶性肿瘤

25h见于肺癌、胸膜间皮瘤、膈肌神经25h(3).神经系统方面表现

26h(3).神经系统方面表现26h多发性肌炎乳腺、宫颈、胆囊、肺、肾、卵巢、胰腺、前列腺、直肠、甲状腺癌以及白血病和淋巴瘤都可伴有此征

27h多发性肌炎乳腺、宫颈、胆囊、肺、肾、卵巢、胰腺、前列腺、直周围神经炎最常见于肺癌，亦见于多发性骨髓瘤、何杰金氏病、白血病、胰、胃、结肠、乳腺和卵巢癌

28h周围神经炎最常见于肺癌，亦见于多发性骨髓瘤、何杰金氏病、白肌无力综合征常伴发于肺癌

29h肌无力综合征常伴发于肺癌29h(4).心血管方面表现

30h(4).心血管方面表现30h游走性血栓性静脉炎

非细菌性血栓性心内膜炎

31h游走性血栓性静脉炎31h(5).内分泌与代谢方面表现

32h(5).内分泌与代谢方面表现32h皮质醇增多症——最多见于肺癌、恶性胸腺癌和胰腺癌

高钙血症——最常见于肺、肾和乳腺肿瘤

低血糖症——最常见于功能性胰岛细胞瘤

33h皮质醇增多症——最多见于肺癌、恶性33h高血糖症——以肾上腺嗜铬细胞瘤为多

低钠血症——见于肺、胰腺、胸腺、十二指肠癌和恶性淋巴瘤

类癌综合征——常见于消化道类癌

34h高血糖症——以肾上腺嗜铬细胞瘤为多34h(6).血液方面表现

35h(6).血液方面表现35h慢性贫血——常见于内脏癌症红细胞增多症——多见于肝癌与肾癌类白血病反应——嗜酸细胞增多，较常见于结肠、胰腺、胃癌和乳腺癌淋巴细胞类白血病反应可发生于乳腺、胃肠和肺癌患者36h慢性贫血——常见于内脏癌症36h纤维蛋白溶解性紫癜——见于肺癌、前列腺癌、急性白血病、胰腺癌等血小板增多——多见于慢粒、何杰金氏病

37h纤维蛋白溶解性紫癜——见于肺癌、前列腺癌、急性白血病、胰腺癌十大警号

38h十大警号38h(1).乳腺、皮肤、舌部或者身体任何部位有可能触及的或不消的肿块

(2).疣(赘瘤)或黑痣明显变化(如颜色加深、迅速增大、瘙痒、脱毛、渗液、溃疡、出血)

(3).持续性消化不良

39h(1).乳腺、皮肤、舌部或者身体任何部位有可能触及的或不消的(4).吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适，食管内异物感或上腹部疼痛

5).耳鸣、听力减退、鼻塞、鼻衄、抽吸咳出的鼻咽分泌物带血、头痛、颈部肿块

(6).月经期不正常的大出血，月经期外或绝经后不规则阴道出血，接触性出血

40h(4).吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适，食管内异物感(7).持续性嘶哑、干咳、痰中带血

(8).原因不明的大便带血及粘液或腹泻、便秘交替，原因不明的血尿

(9).久治不愈的伤口、溃疡

(10).原因不明的较长时间体重减轻

41h(7).持续性嘶哑、干咳、痰中带血41h(二)、患者的性别、年龄

42h(二)、患者的性别、年龄42h癌多发生于中年以上

肉瘤以青少年及儿童多见

消化道癌、肺癌以男性为多

乳腺癌主要发生于40岁以上妇女

小儿恶性肿瘤以起源于淋巴、造血组织、神经组织和间叶组织较多

“肾母”、“神经母”、“视网膜母”细胞瘤均在4~5岁发生较多

43h癌多发生于中年以上43h(三)、病程

44h(三)、病程44h良性肿瘤病程较长

恶性肿瘤病程较短

45h良性肿瘤病程较长45h(四)、肿瘤家族史

46h(四)、肿瘤家族史46h可能有遗传倾向的肿瘤——乳腺癌、宫颈癌、胃癌、直肠癌、视网膜母细胞瘤、白血病47h可能有遗传倾向的肿瘤——乳腺癌、宫颈癌、胃癌、直肠癌、视网膜二、体格检查

48h二、体格检查48h(一)、全身检查

49h(一)、全身检查49h全身检查的目的在于确定病人是否患肿瘤，如为肿瘤应属良性或恶性，恶性肿瘤又属原发性或继发性，身体其他器官组织有无转移，同时检查重要器官(心、肺、肝、肾、中枢神经系统、骨髓)功能情况，以决定能否耐受较大的手术或放疗、化疗等措施

50h全身检查的目的在于确定病人是否患肿瘤，如为肿瘤应属良性或恶性视诊病人的精神状态、体质和营养状况

头面、五官、颈、胸、腹、背、脊柱、四肢、肛门和外生殖器异常表现

51h视诊病人的精神状态、体质和营养状况51h闻诊

发生于皮肤、口腔、鼻咽腔、外阴、肛管、宫颈等处的癌，因溃烂、感染可排出恶臭分泌物

52h闻诊发生于皮肤、口腔、鼻咽腔、外阴、肛管、宫颈等处的癌，因触诊凡在肢体、皮肤、软组织、骨骼、淋巴结、腮腺、甲状腺、乳腺、口腔、鼻咽腔、肛管、直肠、子宫及附件、阴道和腹腔等处的肿瘤，都必须进行触诊或双合诊检查

53h触诊凡在肢体、皮肤、软组织、骨骼、淋巴结、腮腺、甲状腺、乳叩诊用于检查胸腔器官和腹腔器官等正常和异常物理症状

54h叩诊用于检查胸腔器官和腹腔器官等正常和异常物理症状54h听诊注意听心音，肺泡呼吸音，肠鸣音是否正常

55h听诊注意听心音，肺泡呼吸音，肠鸣音是否正常55h(二)、局部检查

56h(二)、局部检查56h局部检查的目的在于确定肿瘤发生的部位与周围组织的关系着重检查肿块与区域淋巴结受累情况

57h局部检查的目的在于确定肿瘤发生的部位与周围组织的关系57h肿块部位——以视诊、触诊明确肿瘤部位，内脏肿瘤除定位外，通常须作特殊检查(X线、CT、MRI、内窥镜等)

大小——肿瘤的长度、宽度和厚度以厘米记录，一般仅能测量肿瘤的长度和宽度(肿瘤的最长径和最大垂直直径)

58h肿块部位——以视诊、触诊明确肿瘤部位，内脏肿瘤除定位外，形状——良性：圆、椭圆恶性：多呈不规则边界——良性：清楚恶性：不清楚硬度——癌多坚硬或韧实淋巴瘤如橡皮样硬度

59h形状——良性：圆、椭圆59h表面——注意皮肤颜色，与皮肤或基底有无粘连，良性多平滑，恶性多凹凸不平

活动度——良性活动度好，恶性活动受限或不活动，固定

压痛——肿瘤肿块一般无压痛，如有溃疡、感染或压迫邻近神经时可有压痛

60h表面——注意皮肤颜色，与皮肤或基底有无粘连，良性多平滑，恶皮肤温度——肿块皮肤温度升高，应与炎症鉴别

骨肉瘤、妊娠期乳癌局部皮肤温度可升高

博动和血管杂音——主动脉瘤，蔓状血管瘤，骨肉瘤可能到血管博动，听到血管杂音，肝癌可在肿块表面腹壁听到血管杂音

61h皮肤温度——肿块皮肤温度升高，应与61h体表淋巴结检查着重检查双颈、腋窝和腹股沟部位淋巴结大小，硬度，分散或融合，有无压痛，与皮肤或基底有无粘连

62h体表淋巴结检查着重检查双颈、腋窝和腹股沟部位淋巴结大小，硬三、常规化验

63h三、常规化验63h血──白血病

尿──泌尿系肿瘤，妇科肿瘤，多发性骨髓瘤(本周氏蛋白)

大便──胃肠道出血，潜血阳性

64h血──白血病64h四、特殊检查

65h四、特殊检查65h影像学检查：X线照片、CT、MRI、ECT、B超等

内窥镜检查：食管镜、支气管镜、胃镜、结肠镜、膀胱镜、腹腔镜等

66h影像学检查：X线照片、CT、MRI、ECT、B超等66h五、生化免疫检测

67h五、生化免疫检测67h甲胎蛋白(AFP)：肝癌、卵巢内胚窦瘤、睾丸胚胎癌、腹膜后畸胎瘤

癌胚抗原(CEA):胃肠道癌、肺癌、乳癌

EB病毒壳抗原抗体(VCA-IgA)：鼻咽癌

前列腺特异性抗原(PSA)：前列腺癌

68h甲胎蛋白(AFP)：肝癌、卵巢内胚窦瘤、睾丸胚胎癌、腹膜后畸绒毛膜促性腺素(HCG)：绒癌，恶性葡萄胎，睾丸癌

香草扁桃酸(VMA)：神经母细胞瘤，嗜铬细胞瘤

血清M蛋白：多发性骨髓瘤

碱性磷酸酶(ALP)：恶性肿瘤累及骨或肝脏时明显升高

69h绒毛膜促性腺素(HCG)：绒癌，恶性葡萄胎，睾丸癌69h六、病理检查

70h六、病理检查70h细胞学检查收集痰、胃液、胸、腹水、尿液，阴道分泌物涂片

肿块穿刺涂片

71h细胞学检查收集痰、胃液、胸、腹水、尿液，阴道分泌物涂片组织活检咬取活检：最好在肿瘤边缘与正常组织之间

切取活检：在肿瘤边缘切取足够组织，淋巴结活检，要求取出完整包膜的淋巴结

切除活检：体表肿瘤很小者，应将肿块全切除

72h组织活检咬取活检：最好在肿瘤边缘与正常组织之间72h针吸活检：用于体表肿块、淋巴结、口腔、甲状腺、乳腺、肺内、肝、前列腺等肿块

刮取活检：多用于肿块表面瘘管，子宫颈

73h针吸活检：用于体表肿块、淋巴结、口腔、甲状腺、乳腺、肺内、七、诊断性手术

74h七、诊断性手术74h对于内脏肿块，使用目前可以应用的各种方法诊断后仍不能确定病变的性质，同时疑有肿瘤可能，为了早期诊断和及时治疗，可考虑诊断性手术

75h对于内脏肿块，使用目前可以应用的各种方法诊断后仍不能确定病变八、肿瘤的临床分期

76h八、肿瘤的临床分期76h国际抗癌联盟(UICC)TNM分期:T——表示原发肿瘤

N——表示淋巴结

M——表示远处转移

77h国际抗癌联盟(UICC)TNM分期:T——表示原发肿瘤八.恶性肿瘤的诊断原则：1、获得病理组织学的恶性证据病理组织学证实癌的存在是个原则，诊断有怀疑时，要会诊，通常要追踪，治疗前应确定证断。2、以前治疗缓解的病人，要获得复发的证据。原发肿瘤治疗缓解后发生转移时，要证明新病灶不是新原发癌，非恶性病变可以酷似癌，有怀疑的病灶要活检。3、利用临床上最可能导致诊断的征兆。体检、射放学检查或其它技术检查发现不正常和怀疑的病灶，可直接对怀疑的病灶进行检查，获得诊断证据78h八.恶性肿瘤的诊断原则：1、获得病理组织学的恶性证据78h4、复查以前手术切除的恶性或非恶性组织的病理切片如果病人的恶性或非恶性病变的临床表现是典型的，对最初的诊断产生怀疑时，要复查最初的病理切片，根据临床观察，可以提出新的见解和修改病理诊断。5、获得第二次鉴定罕见的病例或临床的病例，可能有不同的诊断，通过进行会诊，进行第二次鉴定。6、分期一旦病理组织学诊断完成，可以开始分期，根据分期确定治疗方案79h4、复查以前手术切除的恶性或非恶性组织的病理切片79h肿瘤的临床诊断

80h肿瘤的临床诊断1h询问病史体格检查常规化验特殊检查生化免疫检查病理检查诊断性手术肿瘤的临床分期81h询问病史生化免疫检查2h一询问病史

82h一询问病史3h（一）肿瘤的临床表现83h（一）肿瘤的临床表现4h局部表现

84h局部表现5h肿块

为常见主诉

可发生于身体任何部位

注意红、肿、热痛及抗炎治疗情况

85h肿块为常见主诉6h肿瘤引起的阻塞症状

喉癌、舌根癌──呼吸困难

肺癌──各种呼吸道症状

食管癌──吞咽梗噎感、吞咽疼、困难、胸骨后痛

胃癌──恶心、呕吐、胃部膨胀、胃痛

小肠、大肠肿瘤──肠梗阻症状

86h肿瘤引起的阻塞症状喉癌、舌根癌──呼吸困难7h肿瘤引起的压迫症状

纵隔恶性淋巴瘤、恶性胸腺瘤、畸胎瘤、纵隔转移癌——上腔静脉压迫征

甲状腺癌──呼吸、吞咽困难、声嘶

前列腺癌──尿频、尿痛、小便困难，尿潴留

87h肿瘤引起的压迫症状纵隔恶性淋巴瘤、恶性胸腺瘤、畸胎瘤肿瘤破坏所在器官的症状

骨肿瘤──关节功能障碍、跛行、患肢功能丧失

脑肿瘤──抽搐、偏瘫、失语、头痛、呕吐、视力障碍

肺癌──咯血

胃癌──呕血

肠癌──便血

膀胱癌──血尿

88h肿瘤破坏所在器官的症状骨肿瘤──关节功能障碍、跛行、患肢9疼痛肿瘤发生于神经干

肿瘤压迫邻近神经

实质器官内肿瘤生长过速

肿瘤引起胃肠，泌尿道梗阻或胃肠穿孔

肺癌累及纵隔胸膜、膈肌、胸壁

胃肠道、胰腺癌浸润腹膜后神经丛及体壁神经

直肠癌、宫颈癌浸润到骶神经丛

原发骨肿瘤，骨转移癌

89h疼痛肿瘤发生于神经干10h病理性分泌物鼻咽癌──鼻血、咯出血性分泌物

肺癌──血痰

结、直肠癌──大便带血及粘液或腹泻、便秘交替

宫颈癌、阴道癌──经外期出血或接触性出血

乳腺导管癌──乳腺溢液

泌尿道癌──血尿

90h病理性分泌物鼻咽癌──鼻血、咯出血性分泌物11h溃疡常见于下列部位的癌：皮肤癌唇癌、舌癌口腔癌、鼻咽癌食管癌、胃肠癌宫颈癌、阴道癌、外阴癌

91h溃疡常见于下列部位的癌：12h全身表现

92h全身表现13h发热

以发热为主诉的肿瘤常见于

恶性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病

肝癌、肺癌、骨肉瘤、胃癌、结肠癌、肾癌、胰腺癌、晚期癌

93h发热以发热为主诉的肿瘤常见于14h消瘦、贫血、乏力为晚期肿瘤表现

消化道肿瘤，每因进食、消化、吸收障碍较多发生此类症状，凡40岁以上有此主诉者，均细心检查

94h消瘦、贫血、乏力为晚期肿瘤表现15h黄疸壶腹周围癌(总胆管下段、壶腹、十二指肠乳头及胰头)

原发性肝癌

转移性肝癌压迫肝门区

95h黄疸壶腹周围癌(总胆管下段、壶腹、十二指肠乳头及胰头)1肿瘤伴随综合征

96h肿瘤伴随综合征17h（1）皮肤与结缔组织方面表现

97h（1）皮肤与结缔组织方面表现18h瘙痒恶性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病

脑瘤

白血病

内脏肿瘤

98h瘙痒恶性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病19h黑棘皮病常见于40岁以上胃肠、肝、胰、肺和乳腺癌患者

99h黑棘皮病常见于40岁以上胃肠、肝、胰、肺20h皮肌炎以乳腺癌、肺癌为多其次为卵巢、宫颈、胃、大肠及恶性淋巴瘤

100h皮肌炎以乳腺癌、肺癌为多21h葡行性回状红斑常见于食管、乳腺、肺、胃和宫颈癌

101h葡行性回状红斑常见于食管、乳腺、肺、胃和宫颈癌22h带状疱疹多见于恶性淋巴瘤

102h带状疱疹多见于恶性淋巴瘤23h（2）肺原性骨关节增生

103h（2）肺原性骨关节增生24h见于肺癌、胸膜间皮瘤、膈肌神经鞘瘤及已发生胸内转移的恶性肿瘤

104h见于肺癌、胸膜间皮瘤、膈肌神经25h(3).神经系统方面表现

105h(3).神经系统方面表现26h多发性肌炎乳腺、宫颈、胆囊、肺、肾、卵巢、胰腺、前列腺、直肠、甲状腺癌以及白血病和淋巴瘤都可伴有此征

106h多发性肌炎乳腺、宫颈、胆囊、肺、肾、卵巢、胰腺、前列腺、直周围神经炎最常见于肺癌，亦见于多发性骨髓瘤、何杰金氏病、白血病、胰、胃、结肠、乳腺和卵巢癌

107h周围神经炎最常见于肺癌，亦见于多发性骨髓瘤、何杰金氏病、白肌无力综合征常伴发于肺癌

108h肌无力综合征常伴发于肺癌29h(4).心血管方面表现

109h(4).心血管方面表现30h游走性血栓性静脉炎

非细菌性血栓性心内膜炎

110h游走性血栓性静脉炎31h(5).内分泌与代谢方面表现

111h(5).内分泌与代谢方面表现32h皮质醇增多症——最多见于肺癌、恶性胸腺癌和胰腺癌

高钙血症——最常见于肺、肾和乳腺肿瘤

低血糖症——最常见于功能性胰岛细胞瘤

112h皮质醇增多症——最多见于肺癌、恶性33h高血糖症——以肾上腺嗜铬细胞瘤为多

低钠血症——见于肺、胰腺、胸腺、十二指肠癌和恶性淋巴瘤

类癌综合征——常见于消化道类癌

113h高血糖症——以肾上腺嗜铬细胞瘤为多34h(6).血液方面表现

114h(6).血液方面表现35h慢性贫血——常见于内脏癌症红细胞增多症——多见于肝癌与肾癌类白血病反应——嗜酸细胞增多，较常见于结肠、胰腺、胃癌和乳腺癌淋巴细胞类白血病反应可发生于乳腺、胃肠和肺癌患者115h慢性贫血——常见于内脏癌症36h纤维蛋白溶解性紫癜——见于肺癌、前列腺癌、急性白血病、胰腺癌等血小板增多——多见于慢粒、何杰金氏病

116h纤维蛋白溶解性紫癜——见于肺癌、前列腺癌、急性白血病、胰腺癌十大警号

117h十大警号38h(1).乳腺、皮肤、舌部或者身体任何部位有可能触及的或不消的肿块

(2).疣(赘瘤)或黑痣明显变化(如颜色加深、迅速增大、瘙痒、脱毛、渗液、溃疡、出血)

(3).持续性消化不良

118h(1).乳腺、皮肤、舌部或者身体任何部位有可能触及的或不消的(4).吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适，食管内异物感或上腹部疼痛

5).耳鸣、听力减退、鼻塞、鼻衄、抽吸咳出的鼻咽分泌物带血、头痛、颈部肿块

(6).月经期不正常的大出血，月经期外或绝经后不规则阴道出血，接触性出血

119h(4).吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适，食管内异物感(7).持续性嘶哑、干咳、痰中带血

(8).原因不明的大便带血及粘液或腹泻、便秘交替，原因不明的血尿

(9).久治不愈的伤口、溃疡

(10).原因不明的较长时间体重减轻

120h(7).持续性嘶哑、干咳、痰中带血41h(二)、患者的性别、年龄

121h(二)、患者的性别、年龄42h癌多发生于中年以上

肉瘤以青少年及儿童多见

消化道癌、肺癌以男性为多

乳腺癌主要发生于40岁以上妇女

小儿恶性肿瘤以起源于淋巴、造血组织、神经组织和间叶组织较多

“肾母”、“神经母”、“视网膜母”细胞瘤均在4~5岁发生较多

122h癌多发生于中年以上43h(三)、病程

123h(三)、病程44h良性肿瘤病程较长

恶性肿瘤病程较短

124h良性肿瘤病程较长45h(四)、肿瘤家族史

125h(四)、肿瘤家族史46h可能有遗传倾向的肿瘤——乳腺癌、宫颈癌、胃癌、直肠癌、视网膜母细胞瘤、白血病126h可能有遗传倾向的肿瘤——乳腺癌、宫颈癌、胃癌、直肠癌、视网膜二、体格检查

127h二、体格检查48h(一)、全身检查

128h(一)、全身检查49h全身检查的目的在于确定病人是否患肿瘤，如为肿瘤应属良性或恶性，恶性肿瘤又属原发性或继发性，身体其他器官组织有无转移，同时检查重要器官(心、肺、肝、肾、中枢神经系统、骨髓)功能情况，以决定能否耐受较大的手术或放疗、化疗等措施

129h全身检查的目的在于确定病人是否患肿瘤，如为肿瘤应属良性或恶性视诊病人的精神状态、体质和营养状况

头面、五官、颈、胸、腹、背、脊柱、四肢、肛门和外生殖器异常表现

130h视诊病人的精神状态、体质和营养状况51h闻诊

发生于皮肤、口腔、鼻咽腔、外阴、肛管、宫颈等处的癌，因溃烂、感染可排出恶臭分泌物

131h闻诊发生于皮肤、口腔、鼻咽腔、外阴、肛管、宫颈等处的癌，因触诊凡在肢体、皮肤、软组织、骨骼、淋巴结、腮腺、甲状腺、乳腺、口腔、鼻咽腔、肛管、直肠、子宫及附件、阴道和腹腔等处的肿瘤，都必须进行触诊或双合诊检查

132h触诊凡在肢体、皮肤、软组织、骨骼、淋巴结、腮腺、甲状腺、乳叩诊用于检查胸腔器官和腹腔器官等正常和异常物理症状

133h叩诊用于检查胸腔器官和腹腔器官等正常和异常物理症状54h听诊注意听心音，肺泡呼吸音，肠鸣音是否正常

134h听诊注意听心音，肺泡呼吸音，肠鸣音是否正常55h(二)、局部检查

135h(二)、局部检查56h局部检查的目的在于确定肿瘤发生的部位与周围组织的关系着重检查肿块与区域淋巴结受累情况

136h局部检查的目的在于确定肿瘤发生的部位与周围组织的关系57h肿块部位——以视诊、触诊明确肿瘤部位，内脏肿瘤除定位外，通常须作特殊检查(X线、CT、MRI、内窥镜等)

大小——肿瘤的长度、宽度和厚度以厘米记录，一般仅能测量肿瘤的长度和宽度(肿瘤的最长径和最大垂直直径)

137h肿块部位——以视诊、触诊明确肿瘤部位，内脏肿瘤除定位外，形状——良性：圆、椭圆恶性：多呈不规则边界——良性：清楚恶性：不清楚硬度——癌多坚硬或韧实淋巴瘤如橡皮样硬度

138h形状——良性：圆、椭圆59h表面——注意皮肤颜色，与皮肤或基底有无粘连，良性多平滑，恶性多凹凸不平

活动度——良性活动度好，恶性活动受限或不活动，固定

压痛——肿瘤肿块一般无压痛，如有溃疡、感染或压迫邻近神经时可有压痛

139h表面——注意皮肤颜色，与皮肤或基底有无粘连，良性多平滑，恶皮肤温度——肿块皮肤温度升高，应与炎症鉴别

骨肉瘤、妊娠期乳癌局部皮肤温度可升高

博动和血管杂音——主动脉瘤，蔓状血管瘤，骨肉瘤可能到血管博动，听到血管杂音，肝癌可在肿块表面腹壁听到血管杂音

140h皮肤温度——肿块皮肤温度升高，应与61h体表淋巴结检查着重检查双颈、腋窝和腹股沟部位淋巴结大小，硬度，分散或融合，有无压痛，与皮肤或基底有无粘连

141h体表淋巴结检查着重检查双颈、腋窝和腹股沟部位淋巴结大小，硬三、常规化验

142h三、常规化验63h血──白血病

尿──泌尿系肿瘤，妇科肿瘤，多发性骨髓瘤(本周氏蛋白)

大便──胃肠道出血，潜血阳性

143h血──白血病64h四、特殊检查

144h四、特殊检查65h影像学检查：X线照片、CT、MRI、ECT、B超等

内窥镜检查：食管镜、支气管镜、胃镜、结肠镜、膀胱镜、腹腔镜等

145h影像学检查：X线照片、CT、MRI、ECT、B超等66h五、生化免疫检测

146h五、生化免疫检测67h甲胎蛋白(AFP)：肝癌、卵巢内