门脉高压症的外科治疗课件

门脉高压症

门脉高压症

1要点1.什么是门脉高压症2.门静脉系统的特点3.门脉高压症的临床表现4.门脉高压症的治疗方法5.门脉高压症的护理要点1.什么是门脉高压症2.门静脉系统的特点3.门脉2历史（一）疾病认识：食肉过多引起“肉中毒”。

1877年，Eck在动物身上作了门腔静脉吻合术。

历史（一）疾病认识：食肉过多引起“肉中毒”。3历史（二）发病机制：1936年，Rousselot测量了门脉压力，发现肝硬变病人的门脉压力确有增高。确立门脉高压症这一病名。历史（二）发病机制：1936年，Rousselot测量了4历史（三）治疗：最初外科治疗主要针对腹水。历史（三）治疗：最初外科治疗主要针对腹水。5正常门脉压：13~24cmH2O门脉高压症是指各种原因引起门脉系统压力增高后，在临床上具有脾脏肿大和脾功能亢进、食道胃底静脉曲张和呕血、腹水等这些症状的疾病。正常门脉压：13~24cmH2O门脉高压症6门静脉系统的特点1.门静脉系统内没有瓣膜门静脉系统的特点1.门静脉系统内没有瓣膜72.门静脉系统的血液在入心之前要通过两组毛细血管消化道腹段、脾、胰及肝外胆道等器官的毛细血管肝内的窦状隙，即肝脏毛细血管门静脉系统的特点2.门静脉系统的血液在入心之前要通过两组毛细血管消化道腹8门静脉系统的特点3.门静脉系统与体腔静脉系统之间存在着多处吻合支胃底、食道下段交通支:胃冠状、胃短与奇静脉、半奇静脉前腹壁交通支:脐旁静脉与腹壁上下静脉，入上、下腔静脉门静脉系统的特点3.门静脉系统与体腔静脉系统之间存在着多9肛管、直肠下段交通支:肠系膜上静脉直肠上与直肠下、肛管静脉，入下腔静脉后腹膜交通支:肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支构成腹膜后静脉丛门静脉系统的特点肛管、直肠下段交通支:后腹膜交通支:门静脉系统的特点10门脉高压症的外科治疗课件11门脉高压症形成的原理及病因肝内阻塞

窦前阻塞:血吸虫性肝硬化窦后阻塞:肝炎后肝硬化肝前阻塞门脉主干血栓、癌栓、畸形肝后阻塞Budd-ChiariSyndrome门脉高压症形成的原理及病因肝内阻塞肝前阻塞肝后阻塞12门脉高压症的主要临床表现脾脏肿大和脾功能亢进食道胃底静脉曲张破裂-呕血或黑便50%腹水30%其他：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等门脉高压症的主要临床表现脾脏肿大和脾功能亢进食道胃底静脉曲张13酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化、血吸虫肝硬化、门静脉血栓、布-加综合症门静脉回流受阻脾淤血交通支血流增加门静脉回流受阻脾大脾亢食道胃底静脉曲张腹壁静脉曲张腹水肝功异常上消化道大出血门静脉回流受阻破裂酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化、血吸虫肝硬化、门静脉血栓、布14门脉高压症的诊断临床表现病史：肝炎，上消化道出血脾大、腹水腹壁静脉曲张门脉高压症的诊断临床表现病史：肝炎，上消化道出血脾大、腹水15门脉高压症的诊断辅助检查血常规、肝功能三抗X线:食道吞钡胃镜B超—肝脏硬化表现，脾大，腹水门脉高压症的诊断辅助检查血常规、肝功能三抗X线:食道吞钡胃16门脉高压症的肝功能分级门脉高压症的肝功能分级17诊断小结门脉压力增高表现

—食道静脉曲张或出血，腹壁静脉曲张，脾大脾亢，腹水肝功能异常表现

—肝掌，蜘蛛痣，腹水，肝功检查异常病因学线索

—肝炎史或三抗异常，长期饮酒，血吸虫史等诊断小结门脉压力增高表现

—食道静脉曲张或出血，腹壁静脉18门脉高压症外科治疗的目的主要目的:治疗食道胃底静脉曲张破裂

所致的大出血其他：严重脾肿大、脾亢

顽固性腹水门脉高压症外科治疗的目的主要目的:治疗食道胃底静脉曲张19食道胃底静脉曲张破裂出血

的治疗方式选择肝功能差(III级)非手术治疗为主肝功能较好(I、II级)手术治疗食道胃底静脉曲张破裂出血

的治疗方式选择肝功能差(III20食道胃底静脉曲张破裂出血

的非手术治疗抗休克，输血药物治疗垂体后叶素生长抑素三腔管压迫纤维内窥镜硬化剂治疗食道胃底静脉曲张破裂出血

的非手术治疗抗休克，输血药物治疗三21门脉高压症的外科治疗课件22门脉高压症的外科治疗课件23食道胃底静脉曲张破裂出血

的手术类型(一)-----断流术食道下段横断术胃底横断术食道下段胃底切除术贲门周围血管离断术联合断流术食道胃底静脉曲张破裂出血

的手术类型(一)-----断流术食24贲门周围血管离断术贲门周围血管离断术25食道胃底静脉曲张破裂出血

的手术类型(二)-----分流术一、全分流手术脾肾静脉分流术脾腔静脉分流术门腔静脉分流术系腔静脉分流术食道胃底静脉曲张破裂出血

的手术类型(二)-----分流术一26脾肾分流术脾肾分流术27门脉高压症的外科治疗课件28门腔静脉侧-侧吻合术门腔静脉侧-侧吻合术29门腔静脉端-侧吻合术门腔静脉端-侧吻合术30肠系膜上,下腔静脉侧-侧吻合术肠系膜上,下腔静脉侧-侧吻合术31门脉高压症的外科治疗课件32食道胃底静脉曲张破裂出血

的手术类型(二)-----分流术二、选择性分流手术选择性远端脾肾静脉分流术冠腔静脉分流术食道胃底静脉曲张破裂出血

的手术类型(二)-----分流术二33远端脾肾分流手术远端脾肾分流手术34胃冠状静脉,下腔静脉架桥胃冠状静脉,下腔静脉架桥35食道胃底静脉曲张破裂出血

的其他治疗方法内窥镜硬化剂注射治疗内窥镜硬化剂注射治疗肝移植食道胃底静脉曲张破裂出血

的其他治疗方法内窥镜硬化剂注射治疗36门脉高压症的外科治疗课件37特殊护理：三腔管迫止血方法：检查漏气、备物齐、快、准、减少痛苦先胃气囊：300ml(测压5.3-6.7kPa,40-50mHg)，后食道囊100-120ml(4-5.3kPa)，未端注明，压迫24h特殊护理：三腔管迫止血38特殊护理：三腔管迫止血拉力：0.5kg(500ml液体)放气：每6h放气观察30分钟拔管：48-72h，口服石腊油观察：出血、压迫咽喉部引起窒息、粘膜坏死、破裂、纵隔炎症特殊护理：三腔管迫止血拉力：0.5kg(500ml液体)39（一）一级护理：生命体征观察、切口观察、痛尺评估 （二）管道的护理、腹腔双套管、胃管、尿管、吸氧管、CVP、中心静脉导管术后护理（一）一级护理：生命体征观察、切口观察、痛尺评估 （二）管道40内套管：接负压吸引外套管：接腹透液、酒精瓶目的：利于引流腹腔渗血、渗液记录：出量-入量，有可能是负值（腹膜吸收、引流不畅、记录有漏）200ml±为正常腹腔双套管吸引压力：0.02—0.04MPa内套管：接负压吸引外套管：接腹透液、酒精瓶目的：利于引流腹腔41总结门脉高压症指的是一类疾病。临床主要表现为：

门静脉压力增高的表现

肝功异常表现

原发疾病表现手术方式主要分两大类

分流术（包括全分流和选择性分流）

断流术总结门脉高压症指的是一类疾病。42谢谢谢谢43门脉高压症

门脉高压症

44要点1.什么是门脉高压症2.门静脉系统的特点3.门脉高压症的临床表现4.门脉高压症的治疗方法5.门脉高压症的护理要点1.什么是门脉高压症2.门静脉系统的特点3.门脉45历史（一）疾病认识：食肉过多引起“肉中毒”。

1877年，Eck在动物身上作了门腔静脉吻合术。

历史（一）疾病认识：食肉过多引起“肉中毒”。46历史（二）发病机制：1936年，Rousselot测量了门脉压力，发现肝硬变病人的门脉压力确有增高。确立门脉高压症这一病名。历史（二）发病机制：1936年，Rousselot测量了47历史（三）治疗：最初外科治疗主要针对腹水。历史（三）治疗：最初外科治疗主要针对腹水。48正常门脉压：13~24cmH2O门脉高压症是指各种原因引起门脉系统压力增高后，在临床上具有脾脏肿大和脾功能亢进、食道胃底静脉曲张和呕血、腹水等这些症状的疾病。正常门脉压：13~24cmH2O门脉高压症49门静脉系统的特点1.门静脉系统内没有瓣膜门静脉系统的特点1.门静脉系统内没有瓣膜502.门静脉系统的血液在入心之前要通过两组毛细血管消化道腹段、脾、胰及肝外胆道等器官的毛细血管肝内的窦状隙，即肝脏毛细血管门静脉系统的特点2.门静脉系统的血液在入心之前要通过两组毛细血管消化道腹51门静脉系统的特点3.门静脉系统与体腔静脉系统之间存在着多处吻合支胃底、食道下段交通支:胃冠状、胃短与奇静脉、半奇静脉前腹壁交通支:脐旁静脉与腹壁上下静脉，入上、下腔静脉门静脉系统的特点3.门静脉系统与体腔静脉系统之间存在着多52肛管、直肠下段交通支:肠系膜上静脉直肠上与直肠下、肛管静脉，入下腔静脉后腹膜交通支:肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支构成腹膜后静脉丛门静脉系统的特点肛管、直肠下段交通支:后腹膜交通支:门静脉系统的特点53门脉高压症的外科治疗课件54门脉高压症形成的原理及病因肝内阻塞

窦前阻塞:血吸虫性肝硬化窦后阻塞:肝炎后肝硬化肝前阻塞门脉主干血栓、癌栓、畸形肝后阻塞Budd-ChiariSyndrome门脉高压症形成的原理及病因肝内阻塞肝前阻塞肝后阻塞55门脉高压症的主要临床表现脾脏肿大和脾功能亢进食道胃底静脉曲张破裂-呕血或黑便50%腹水30%其他：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等门脉高压症的主要临床表现脾脏肿大和脾功能亢进食道胃底静脉曲张56酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化、血吸虫肝硬化、门静脉血栓、布-加综合症门静脉回流受阻脾淤血交通支血流增加门静脉回流受阻脾大脾亢食道胃底静脉曲张腹壁静脉曲张腹水肝功异常上消化道大出血门静脉回流受阻破裂酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化、血吸虫肝硬化、门静脉血栓、布57门脉高压症的诊断临床表现病史：肝炎，上消化道出血脾大、腹水腹壁静脉曲张门脉高压症的诊断临床表现病史：肝炎，上消化道出血脾大、腹水58门脉高压症的诊断辅助检查血常规、肝功能三抗X线:食道吞钡胃镜B超—肝脏硬化表现，脾大，腹水门脉高压症的诊断辅助检查血常规、肝功能三抗X线:食道吞钡胃59门脉高压症的肝功能分级门脉高压症的肝功能分级60诊断小结门脉压力增高表现

—食道静脉曲张或出血，腹壁静脉曲张，脾大脾亢，腹水肝功能异常表现

—肝掌，蜘蛛痣，腹水，肝功检查异常病因学线索

—肝炎史或三抗异常，长期饮酒，血吸虫史等诊断小结门脉压力增高表现

—食道静脉曲张或出血，腹壁静脉61门脉高压症外科治疗的目的主要目的:治疗食道胃底静脉曲张破裂

所致的大出血其他：严重脾肿大、脾亢

顽固性腹水门脉高压症外科治疗的目的主要目的:治疗食道胃底静脉曲张62食道胃底静脉曲张破裂出血

的治疗方式选择肝功能差(III级)非手术治疗为主肝功能较好(I、II级)手术治疗食道胃底静脉曲张破裂出血

的治疗方式选择肝功能差(III63食道胃底静脉曲张破裂出血

的非手术治疗抗休克，输血药物治疗垂体后叶素生长抑素三腔管压迫纤维内窥镜硬化剂治疗食道胃底静脉曲张破裂出血

的非手术治疗抗休克，输血药物治疗三64门脉高压症的外科治疗课件65门脉高压症的外科治疗课件66食道胃底静脉曲张破裂出血

的手术类型(一)-----断流术食道下段横断术胃底横断术食道下段胃底切除术贲门周围血管离断术联合断流术食道胃底静脉曲张破裂出血

的手术类型(一)-----断流术食67贲门周围血管离断术贲门周围血管离断术68食道胃底静脉曲张破裂出血

的手术类型(二)-----分流术一、全分流手术脾肾静脉分流术脾腔静脉分流术门腔静脉分流术系腔静脉分流术食道胃底静脉曲张破裂出血

的手术类型(二)-----分流术一69脾肾分流术脾肾分流术70门脉高压症的外科治疗课件71门腔静脉侧-侧吻合术门腔静脉侧-侧吻合术72门腔静脉端-侧吻合术门腔静脉端-侧吻合术73肠系膜上,下腔静脉侧-侧吻合术肠系膜上,下腔静脉侧-侧吻合术74门脉高压症的外科治疗课件75食道胃底静脉曲张破裂出血

的手术类型(二)-----分流术二、选择性分流手术选择性远端脾肾静脉分流术冠腔静脉分流术食道胃底静脉曲张破裂出血

的手术类型(二)-----分流术二76远端脾肾分流手术远端脾肾分流手术77胃冠状静脉,下腔静脉架桥胃冠状静脉,下腔静脉架桥78食道胃底静脉曲张破裂出血

的其他治疗方法内窥镜硬化剂注射治疗内窥镜硬化剂注射治疗肝移植食道胃底静脉曲张破裂出血

的其他治疗方法内窥镜硬化剂注