自主呼吸试及气囊漏气试验课件

自主呼吸试验/气囊漏气试验

整理ppt自主呼吸试验/气囊漏气试验

整理pp1

自主呼吸试验

(spontaneousbreathingtrial,SBT)

整理ppt自主呼吸试验

(spontaneousb2运用T管或低水平支持的自主呼吸模式通过短时间的动态观察评价患者能否耐受自主呼吸判断有创机械通气患者能否撤机

自主呼吸试验

整理ppt运用T管或低水平支持的自主呼吸模式自主呼吸试验

整理pp3插管上机＞24h病情相对稳定试验前评估应用时机整理ppt插管上机＞24h应用时机整理ppt4满足上表各项条件的患者可进行自主呼吸试验各项条件应采取个体化原则评估试验前评估整理ppt满足上表各项条件的患者可进行自主呼吸试验试验前评估整理ppt5整理ppt整理ppt6整理ppt整理ppt7试验方式

T管试验低水平（5cmH2O）CPAP低水平（5-8cmH2O）PSV----ACCPetal.Chest,2001;120:375S–395S.----ERS,ATSetal.EurRespirJ2007;29:1033–1056.整理ppt试验方式T管试验----ACCPetal.Chest8T管试验T管与气管插管或气管切开导管直接相连加温湿化装置加温加湿吸入气体保持FiO2不变完全自主呼吸试验成功者重插率较低整理pptT管试验T管与气管插管或气管切开导管直接相连整理ppt9低水平CPAP通气模式:CPAP气道内正压:5cmH2OFiO2维持不变整理ppt低水平CPAP通气模式:CPAP整理ppt10低水平PSV通气模式:PSV压力支持水平:5~8cmH2O根据人工气道管径、长度选择FiO2、PEEP维持不变整理ppt低水平PSV通气模式:PSV整理ppt11带机方式VST管低水平PSV与CPAP属于带机试验方式带机方式操作简便无需断开呼吸机，直接调节参数和模式即可带机方式安全性较T管高带机方式能以较快的速度返回试验前模式带机方式判断准确、及时整理ppt带机方式VST管低水平PSV与CPAP属于带机试验方式整理p12试验时间选择一般选择上午进行文献报导观察30分钟与120分钟的拔管成功率无差异目前普遍采用30min作为常规试验持续时间----机械通气临床应用指南（2006）—中华医学会重症医学分会

整理ppt试验时间选择一般选择上午进行----机械通气临床应用指南（213监测与评价持续监测通气功能、氧合功能、血流动力学和主观感受等临床指标规定时间内无异常指标出现试验成功某项指标出现异常并持续一段时间（30S-2min)试验失败HR、RR、BP、SpO2VT、血气分析主观感受整理ppt监测与评价持续监测通气功能、氧合功能、血流动力学和主观感受等14整理ppt整理ppt15

试验终止标准整理ppt试验终止标准整理ppt16SBT试验结果的把握与处理试验成功立即撤机是否可以立即拔管？撤机≠拔管整理pptSBT试验结果的把握与处理试验成功整理ppt17拔管成功的影响因素自主呼吸能力气道开放程度气囊漏气试验气道保护能力吞咽能力咳嗽咳痰能力整理ppt拔管成功的影响因素自主呼吸能力整理ppt18咳嗽咳痰评价痰量

吸痰次数＜1次/2时

估计量＜30ml/天主动咳嗽能力3整理ppt咳嗽咳痰评价痰量主动咳嗽能力3整理ppt19SBT试验结果的把握与处理试验失败充分的呼吸支持积极寻找失败原因纠正失败原因后每24h行一次SBT整理pptSBT试验结果的把握与处理试验失败整理ppt20为什么要采取充分通气支持方式？为什么要等24h再重新进行SBT？（1）Tobin的研究表明：SBT的失败的原因常是呼吸系统机械力学的异常，而这些异常不太可能迅速恢复。（2）SBT失败可引起呼吸肌疲劳，需要24h或更长时间才能完全恢复。另一方面，在两次SBT之间，维持稳定的支持水平，可降低因过度积极地降低支持水平而诱发呼吸肌过度负荷的危险。（3）Esteban的研究证明：每天2次SBT，与每天1次SBT比较，没有提供更多的好处而每天2次SBT浪费医疗资源。

EstebanA,etal,NEnglJMed1995;332:345–350TobinMJ,etal,AmJRespirCritCareMed1997;155:906–915整理ppt为什么要采取充分通气支持方式？为什么要等24h再重新进行SB21SBT试验结果的把握与处理部分患者，特别是AECOPD患者，尽管SBT失败，但神志清楚，咳嗽有力，肺部感染基本控制，各器官功能相对稳定，无NPPV禁忌征，且所接受的呼吸支持力度已降到较低水平，可考虑拔管后给予NPPV辅助通气。整理pptSBT试验结果的把握与处理部分患者，特别是AECOPD患者，22NPPV在呼吸支持中的地位无创通气有创通气非机械通气整理pptNPPV在呼吸支持中的地位无创通气有创通气非机械通气整理pp23拔管后即刻进行预防性应用研究对象拔管后具有出现呼吸衰竭高危因素的患者研究设计SBT成功后随机分为NPPV组常规治疗组NavaS.CritCareMed,2005,33(11):2465-70FererrM.AmJRespirCritCareMed,2006,173:164–170整理ppt拔管后即刻进行预防性应用研究对象NavaS.CritC24研究结果NavaS.CritCareMed,2005,33(11):2465-70FererrM.AmJRespirCritCareMed,2006,173:164–170整理ppt研究结果NavaS.CritCareMed,20025NPPV在撤机过程中的作用过渡性应用SBT失败的COPD患者低呼吸支持水平时，有创与无创效果相当预防性应用SBT成功后COPD心衰ALI/ARDS胸腹部术后患者存在重新插管高危因素术后低氧拔管后呼衰ERS,ATSetal.EurRespirJ2007;29:1033–1056整理pptNPPV在撤机过程中的作用过渡性应用ERS,ATSeta26

SBT试验结果的评价及应用

整理ppt

SBT试验结果的评价及应用

整理27有创机械通气是否超过24h?是否通过试验前评估是否行SBT?选择试验方式、试验持续时间进行SBT试验过程中有无评估指标异常?SBT成功，结合临床指导判撤机是是无是是第二天SBT失败，终止试验，充分通气支持，积极查找失败原因有否SBT操作流程整理ppt有创机械通气是否超过24h?是否通过试验前评估是否行SBT?28

气囊漏气试验

（cuffleaktest,CLT）整理ppt气囊漏气试验

（cuffleaktest,29上气道梗阻

(upperairwayobstruction，UAO)

定义：由于声门水肿或大气道异物（痰痂、肿瘤）所致的上气道气流严重受阻的临床急症临床表现：喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成体征：轻微者可闻及上气道高调喘鸣音，严重者可出现呼吸窘迫，导致呼吸衰竭整理ppt上气道梗阻

(upperairwayobstructio30拔管后喉部水肿的发生率：4.2~36.8%拔管后哮鸣音的发生率：3.5~30.2%整理ppt拔管后喉部水肿的发生率：4.2~36.8%拔管后哮鸣音的发31如何判断/预测拔管后UAO直视:气管镜（金标准）喉部水肿，双侧声带几近完全接触间接判断伴有呼吸窘迫的吸气相高调喉鸣Volume-FlowLoopCT,MRIChungYH，etal.CritCareMed,2006,34:409–414.整理ppt如何判断/预测拔管后UAO直视:气管镜（金标准）Chung32拔管后未发生UAO的患者DingLw,etal.EurRespirJ,2006,27:384–389.气囊排空前气囊排空后整理ppt拔管后未发生UAO的患者DingLw,etal.Eur33拔管后发生UAO的患者气囊排空前DingLw,etal.EurRespirJ,2006,27:384–389.气囊排空后DingLw,etal.EurRespirJ,2006,27:384–389.整理ppt拔管后发生UAO的患者气囊排空前DingLw,etal.34气囊漏气试验预测UAO气囊漏气试验(cuff-leaktest)

是十分简单、方便、不需任何特殊工具就可执行的检查，主要是比较排空气管插管气囊前后潮气量的变化，来协助评估插管病患拔管后，是否有上呼吸道阻塞的问题，进而降低重新插管的伤害。整理ppt气囊漏气试验预测UAO气囊漏气试验(cuff-leakte35气囊漏气试验原理整理ppt气囊漏气试验原理整理ppt36气囊漏气试验的操作充分清除口腔内、气囊上和气管插管内分泌物选用容量控制的A/C模式（VT10ml/kg）监测吸入和呼出潮气量，保证两者相差小于20ml将监测波形更换为容量-时间曲线整理ppt气囊漏气试验的操作充分清除口腔内、气囊上和气管插管内分泌物整37气囊漏气试验的操作完全排空气囊呼吸形式稳定下,记录连续6次呼出潮气量的大小取其中最小三个数的平均值将气囊充气，测量并维持合适气囊压恢复原来参数及模式整理ppt气囊漏气试验的操作完全排空气囊整理ppt38试验结果评价定性评估：有或无定量评估：漏气量的大小绝对漏气量=VTI-VTE相对漏气量=(VTI—VTE)/VTI整理ppt试验结果评价整理ppt39气囊排空后呼出潮气量的选择MillerRL,etal.CHEST,1996,110:1035-40.整理ppt气囊排空后呼出潮气量的选择MillerRL,etal.40气囊漏气量的计算绝对漏气量

650-210=440ml相对漏气量

(650-210)/650=67.7%整理ppt气囊漏气量的计算绝对漏气量整理ppt41Cuffleaktest阳性判断标准IntensiveCareMed,2009,35:1171–1179.整理pptCuffleaktest阳性判断标准Intensive42Cuffleaktest阳性判断标准绝对潮气量<110ml相对潮气量<15%整理pptCuffleaktest阳性判断标准绝对潮气量<11043影响cuffleaktest的因素气管导管管径的粗细松开气囊后患者呛咳反射明显气囊周围的痰液堆积影响气囊周围缝隙……整理ppt影响cuffleaktest的因素气管导管管径的粗细44cuffleaktest病人选择不应常规应用于临床假阳性：肥胖，主气管病变实施cuffleaktest

拔管后易发生上气道阻塞的高危人群整理pptcuffleaktest病人选择不应常规应用于临床整理45危险因素的评估KrinerEJ,etal.RespirCare,2005,50(12):1632–1638.整理ppt危险因素的评估KrinerEJ,etal.Respi46拔管后易发生UAO的高危因素儿童女性患者气管插管时间:超过36小时反复插管患者气管插管的管径近期气道的损伤Deems,etal.RespirCare,2005,50(12):1617-1618.整理ppt拔管后易发生UAO的高危因素儿童Deems,etal.47结论：cuffleaktest阳性结果预计UAO或再插管具有较高敏感性阴性结果不能除外UAO或再插管的可能性因此阳性结果的意义较大

整理ppt结论：cuffleaktest整理ppt48Cuffleaktest阳性结果的处理无创正压通气：CPAP应用气道扩张药物应用糖皮质激素延迟拔管或气管切开整理pptCuffleaktest阳性结果的处理整理ppt49Cuffleaktest总结不能准确的预测拔管后UAO和再插管的发生，阳性提示拔管后发生上气道阻塞和再插管的可能性较大Cuffleaktest结果受多种因素的影响应用于拔管后易发生上气道阻塞的高危患者Cuffleaktest结果对指导治疗有参考价值整理pptCuffleaktest总结不能准确的预测拔管后UAO和50Thanks!整理pptThanks!整理ppt51

自主呼吸试验/气囊漏气试验

整理ppt自主呼吸试验/气囊漏气试验

整理pp52

自主呼吸试验

(spontaneousbreathingtrial,SBT)

整理ppt自主呼吸试验

(spontaneousb53运用T管或低水平支持的自主呼吸模式通过短时间的动态观察评价患者能否耐受自主呼吸判断有创机械通气患者能否撤机

自主呼吸试验

整理ppt运用T管或低水平支持的自主呼吸模式自主呼吸试验

整理pp54插管上机＞24h病情相对稳定试验前评估应用时机整理ppt插管上机＞24h应用时机整理ppt55满足上表各项条件的患者可进行自主呼吸试验各项条件应采取个体化原则评估试验前评估整理ppt满足上表各项条件的患者可进行自主呼吸试验试验前评估整理ppt56整理ppt整理ppt57整理ppt整理ppt58试验方式

T管试验低水平（5cmH2O）CPAP低水平（5-8cmH2O）PSV----ACCPetal.Chest,2001;120:375S–395S.----ERS,ATSetal.EurRespirJ2007;29:1033–1056.整理ppt试验方式T管试验----ACCPetal.Chest59T管试验T管与气管插管或气管切开导管直接相连加温湿化装置加温加湿吸入气体保持FiO2不变完全自主呼吸试验成功者重插率较低整理pptT管试验T管与气管插管或气管切开导管直接相连整理ppt60低水平CPAP通气模式:CPAP气道内正压:5cmH2OFiO2维持不变整理ppt低水平CPAP通气模式:CPAP整理ppt61低水平PSV通气模式:PSV压力支持水平:5~8cmH2O根据人工气道管径、长度选择FiO2、PEEP维持不变整理ppt低水平PSV通气模式:PSV整理ppt62带机方式VST管低水平PSV与CPAP属于带机试验方式带机方式操作简便无需断开呼吸机，直接调节参数和模式即可带机方式安全性较T管高带机方式能以较快的速度返回试验前模式带机方式判断准确、及时整理ppt带机方式VST管低水平PSV与CPAP属于带机试验方式整理p63试验时间选择一般选择上午进行文献报导观察30分钟与120分钟的拔管成功率无差异目前普遍采用30min作为常规试验持续时间----机械通气临床应用指南（2006）—中华医学会重症医学分会

整理ppt试验时间选择一般选择上午进行----机械通气临床应用指南（264监测与评价持续监测通气功能、氧合功能、血流动力学和主观感受等临床指标规定时间内无异常指标出现试验成功某项指标出现异常并持续一段时间（30S-2min)试验失败HR、RR、BP、SpO2VT、血气分析主观感受整理ppt监测与评价持续监测通气功能、氧合功能、血流动力学和主观感受等65整理ppt整理ppt66

试验终止标准整理ppt试验终止标准整理ppt67SBT试验结果的把握与处理试验成功立即撤机是否可以立即拔管？撤机≠拔管整理pptSBT试验结果的把握与处理试验成功整理ppt68拔管成功的影响因素自主呼吸能力气道开放程度气囊漏气试验气道保护能力吞咽能力咳嗽咳痰能力整理ppt拔管成功的影响因素自主呼吸能力整理ppt69咳嗽咳痰评价痰量

吸痰次数＜1次/2时

估计量＜30ml/天主动咳嗽能力3整理ppt咳嗽咳痰评价痰量主动咳嗽能力3整理ppt70SBT试验结果的把握与处理试验失败充分的呼吸支持积极寻找失败原因纠正失败原因后每24h行一次SBT整理pptSBT试验结果的把握与处理试验失败整理ppt71为什么要采取充分通气支持方式？为什么要等24h再重新进行SBT？（1）Tobin的研究表明：SBT的失败的原因常是呼吸系统机械力学的异常，而这些异常不太可能迅速恢复。（2）SBT失败可引起呼吸肌疲劳，需要24h或更长时间才能完全恢复。另一方面，在两次SBT之间，维持稳定的支持水平，可降低因过度积极地降低支持水平而诱发呼吸肌过度负荷的危险。（3）Esteban的研究证明：每天2次SBT，与每天1次SBT比较，没有提供更多的好处而每天2次SBT浪费医疗资源。

EstebanA,etal,NEnglJMed1995;332:345–350TobinMJ,etal,AmJRespirCritCareMed1997;155:906–915整理ppt为什么要采取充分通气支持方式？为什么要等24h再重新进行SB72SBT试验结果的把握与处理部分患者，特别是AECOPD患者，尽管SBT失败，但神志清楚，咳嗽有力，肺部感染基本控制，各器官功能相对稳定，无NPPV禁忌征，且所接受的呼吸支持力度已降到较低水平，可考虑拔管后给予NPPV辅助通气。整理pptSBT试验结果的把握与处理部分患者，特别是AECOPD患者，73NPPV在呼吸支持中的地位无创通气有创通气非机械通气整理pptNPPV在呼吸支持中的地位无创通气有创通气非机械通气整理pp74拔管后即刻进行预防性应用研究对象拔管后具有出现呼吸衰竭高危因素的患者研究设计SBT成功后随机分为NPPV组常规治疗组NavaS.CritCareMed,2005,33(11):2465-70FererrM.AmJRespirCritCareMed,2006,173:164–170整理ppt拔管后即刻进行预防性应用研究对象NavaS.CritC75研究结果NavaS.CritCareMed,2005,33(11):2465-70FererrM.AmJRespirCritCareMed,2006,173:164–170整理ppt研究结果NavaS.CritCareMed,20076NPPV在撤机过程中的作用过渡性应用SBT失败的COPD患者低呼吸支持水平时，有创与无创效果相当预防性应用SBT成功后COPD心衰ALI/ARDS胸腹部术后患者存在重新插管高危因素术后低氧拔管后呼衰ERS,ATSetal.EurRespirJ2007;29:1033–1056整理pptNPPV在撤机过程中的作用过渡性应用ERS,ATSeta77

SBT试验结果的评价及应用

整理ppt

SBT试验结果的评价及应用

整理78有创机械通气是否超过24h?是否通过试验前评估是否行SBT?选择试验方式、试验持续时间进行SBT试验过程中有无评估指标异常?SBT成功，结合临床指导判撤机是是无是是第二天SBT失败，终止试验，充分通气支持，积极查找失败原因有否SBT操作流程整理ppt有创机械通气是否超过24h?是否通过试验前评估是否行SBT?79

气囊漏气试验

（cuffleaktest,CLT）整理ppt气囊漏气试验

（cuffleaktest,80上气道梗阻

(upperairwayobstruction，UAO)

定义：由于声门水肿或大气道异物（痰痂、肿瘤）所致的上气道气流严重受阻的临床急症临床表现：喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成体征：轻微者可闻及上气道高调喘鸣音，严重者可出现呼吸窘迫，导致呼吸衰竭整理ppt上气道梗阻

(upperairwayobstructio81拔管后喉部水肿的发生率：4.2~36.8%拔管后哮鸣音的发生率：3.5~30.2%整理ppt拔管后喉部水肿的发生率：4.2~36.8%拔管后哮鸣音的发82如何判断/预测拔管后UAO直视:气管镜（金标准）喉部水肿，双侧声带几近完全接触间接判断伴有呼吸窘迫的吸气相高调喉鸣Volume-FlowLoopCT,MRIChungYH，etal.CritCareMed,2006,34:409–414.整理ppt如何判断/预测拔管后UAO直视:气管镜（金标准）Chung83拔管后未发生UAO的患者DingLw,etal.EurRespirJ,2006,27:384–389.气囊排空前气囊排空后整理ppt拔管后未发生UAO的患者DingLw,etal.Eur84拔管后发生UAO的患者气囊排空前DingLw,etal.EurRespirJ,2006,27:384–389.气囊排空后DingLw,etal.EurRespirJ,2006,27:384–389.整理ppt拔管后发生UAO的患者气囊排空前DingLw,etal.85气囊漏气试验预测UAO气囊漏气试验(cuff-leaktest)

是十分简单、方便、不需任何特殊工具就可执行的检查，主要是比较排空气管插管气囊前后潮气量的变化，来协助评估插管病患拔管后，是否有上呼吸道阻塞的问题，进而降低重新插管的伤害。整理ppt气囊漏气试验预测UAO气囊漏气试验(cuff-leakte86气囊漏气试验原理整理ppt气囊漏气试验原理整理ppt87气囊漏气试验的操作充分清除口腔内、气囊上和气管插管内分泌物选用容量控制的A/C模式（VT10ml/kg）监测吸入和呼出潮气量，保证两者相差小于20ml将监测波形更换为容量-时间曲线整理ppt气囊漏气试验的操作充分清除口腔内、气囊上和气管插管内分泌物整88气囊漏气试验的操作完全排空气囊呼吸形式稳定下,记录连续6次呼出潮气量的大小取其中最小三个数的平均值将气囊充气，测量并维持合适气囊压恢复原来参数及模式整理ppt气囊漏气试验的操作完全排空气囊整理ppt89试验结果评价定性评估：有或无定量评估：漏气量的大小绝对漏气量=VTI-VTE相对漏气量=(VTI—VTE)/VTI整理ppt试验结果评价整理ppt90气囊排空后呼出潮气量的选择MillerRL,etal.CHEST,1996,110:1035-40.整理ppt气囊排空后呼出潮气量的选择MillerRL,etal.91气囊漏气量的计算绝对漏气量

650-210=440ml相对