中国高血压防治指南的进步与发展

中国高血压指南的进步与发展中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第1页!1999年只印了单行本2004年高血压杂志2005；134（增刊）：2-412010年中华心血管病杂志2011；39（7）：579-616中华高血压杂志2011；（8）中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第2页!内容提要12010版中国高血压防治指南要点中国高血压管理的实践之路——血压达标2中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第3页!高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高TC低HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第4页!KerneyPK,etal.Lancet2005;365:217-223高血压患病人数高血压患病人数(百万)市场经济体制国家前社会主义经济国家印度拉美及加勒比海地区中东/伊斯兰国家中国亚洲其他地区及岛屿国家非洲撒哈拉地区男性女性98.583.120002025151.7147.5中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第5页!中国独立进行的临床试验Syst-China,STONE,

CNIT,FEVER,CHIEF,PATS,中国参与的国际临床试验PROGRESS,HYVET,ADVANCE，ONTARGET

不同人群中的临床试验老年人：HYVET,Syst-China,STONE

卒中史：PATS,PROGRESS,ProFESS，ONTARGET冠心病：TIBET,APSIS,TIBBS,HOPE,EUROPA,ONTARGET,ALLHAT糖尿病：UKPDS,ADVANCE,ACCORD,ONTARGET指南中引用的大型临床试验中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第6页!高血压的诊断性评估确定血压水平及其它心血管危险因素判断高血压的原因，明确有无继发性高血压寻找靶器官损害以及相关临床情况中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第7页!指南更新要点：

高血压定义及测量方法高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预血压测量目前主要有三种方式，2010版指南增加对血压变异性的监测2010中国高血压防治指南诊室血压诊室血压不能代表整体血压状况动态血压反映不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异家庭自测血压可以反映数日、数周甚至数月、数年血压的长期状况，评价长时血压变异中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第8页!排除有卒中病史或CT显示有梗死灶的患者校正后的平均收缩压02468101212345678910收缩压标准差的十分位数HR

(95%CI)Lancet2010;375:895-905UK-TIA研究：长时BPV与卒中风险中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第9页!指南更新要点：

高血压患者心血管风险水平分层2010中国高血压防治指南其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危将合并糖尿病患者划为很高危人群中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第10页!每日一次使用能够控制24h血压的降压药物，使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物初始选药选择长效高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率指南更新要点：

强调选用可以控制24h血压的长效药物

高血压治疗目标强调心脑获益2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第11页!标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。高血压的治疗目标根据我国国情，设定标准与基本两个治疗目标中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第12页!指南更新要点：个体化降压目标

降压方式强调和缓平稳

2010中国高血压防治指南普通高血压患者降至140/90mmHg以下老年患者(≥65岁)收缩压降至150mmHg伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病患者，血压降至130/80mmHg以下，脑卒中后血压目标140/90mmHg能耐受，逐步达标。冠心病患者舒张压低于60mmHg时，应引起关注降压目标降压并非越快越好对老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度应该慢一点更强调和缓降压理念中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第13页!常用降压药物

－较2005年指南调整的药物品种降压药物种类新增药物删掉的药物CCB左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、贝尼地平、维拉帕米缓释片尼索地平ACEI－喹那普利、群多普利、地拉普利ARB－－利尿剂伊普利同，醛固酮拮抗剂主要不良反应加入“男性乳房发育”－受体阻滞剂美托洛尔缓释片－新增直接肾素受体抑制剂类药物：阿利吉仑，剂量150-300mg中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第14页!指南更新要点：我国临床主要推荐应用

以CCB为基础的优化联合治疗方案优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+β阻滞剂ACEI+β阻滞剂D-CCB+ACEIα阻滞剂+β阻滞剂ARB+β阻滞剂ARB+噻嗪类利尿剂D-CCB+保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂中枢作用药+β阻滞剂D-CCB+噻嗪类利尿剂

D-CCB+β阻滞剂3种药联合:

CCB+ACEI/ARB+利尿剂

CCB+ACEI/ARB+β阻滞剂强调代谢综合征/糖尿病:

避免β阻滞剂+噻嗪类2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第15页!2010`中国《高血压防治指南》

补充:新观点(2005-2010)中国:高钠、肥胖、饮酒等//卒中强调总体心血管危险因素评估强调血压达标,降压是硬道理血压达标,强调联合治疗

——指南工作组主席:刘力生教授中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第16页!血压“三达标”平缓达标

应及时降血压降低到目标血压水平，但并非越快越好，应在数周~数月将血压降至目标水平晨起达标

优先应用长效制剂：尽可能使用1次/天给药而又持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症平缓达标

抗高血压治疗包括非药物治疗和药物治疗两种方法，多数患者需长期、甚至终生坚持治疗，改善治疗依从性、尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第17页!降压过快会导致心率增加降压过快心率增加动脉压力感受器心血管中枢心迷走神经心交感神经抑制兴奋舒张期缩短舒张期缩短心肌缺血中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第18页!Time(months)NumberatriskValsartanAmlodipine759676497497749974587458733273197205717769056853706570166727668061416078384038641532152065626504ProportionofPatientsWithFirstEvent(%)76543210VALUE:致死及非致死心肌梗死0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66缬沙坦组氨氯地平组HR=1.19;95%CI=1.02-1.38;P=0.02

JuliusSetal.Lancet.June2004;363.19％中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第19页!真正分子长效CCB的作用——和缓降压血管平滑肌胞外血管平滑肌胞内

Ca2+通过钙离子通道内流药物结合后Ca2+无法内流Ca2+带正电荷CCB分子分子钙离子通道脂质分子真正分子长效CCB分子侧链带正电荷，可在带负电荷的细胞膜脂质双分子层中缓慢移行，遇到钙通道受体就与之结合，发挥和缓降压降压的作用MolPharmacology1992,41:315.中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第20页!MeredithPA,etal.JournalofHypertension2004,22:1641–1648血药浓度心率变化血压变化给药缓慢持续给药法快速间断给药法给药(bpm)(ng/ml)(mmHg)中短效二氢吡啶类降压药增加血压波动硝苯地平中短效的降压药物增加血压波动性被淘汰成为高血压治疗学进展的必然趋势中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第21页!血压变异性越大卒中和CHD事件的发生率越高血压变异性(SBPSD)十分位风险比1234567891012345678910RothwellPMetal.Lancet2010;375:895–905.中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第22页!患者研究数变异率（95%CI）P值异质性vs其他类药物CCB106697940.81(0.76-0.86)<0.0001<0.0001CCBND2753390.81(0.66-0.98)0.0350.0001DD81772690.87(0.79-0.96)0.007<0.0001ARB39442471.16(1.07-1.25)0.0001<0.0001ACEI760641251.08(1.02-1.15)0.008<0.0001BB39392781.17(1.07-1.28)0.0007<0.0001vs安慰剂CCB11294340.76(0.67-0.85)<0.00010.16CCBND73660.76(0.51-1.12)0.170.26DD12187200.91(0.80-1.03)0.150.0074ARB6756130.93(0.87-1.00)0.0440.48ACEI7074430.94(0.82-1.08)0.39<0.0001BB1210191.04(0.88-1.23)0.650.78《柳叶刀》荟萃分析AlastairJSWebb.etal.Lancet2010;375:906–15CCB控制血压波动效果最佳变异率：SD2，代表着治疗中在不同个体间或同一个体中血压的变异纳入389项试验，分析发现与其他药物相比钙通道阻滞剂（CCB）、非袢利尿剂减小SBP波动（P<0.0001和P=0.007）ACEI、ARB和β受体阻滞剂增加SBP波动（P=0.008、P=0.0001和P=0.0007）与安慰剂相比，CCB减小SBP波动的作用最大（P<0.0001）中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第23页!交感神经系统肾素-血管紧张素系统总的人体水钠潴留

病人

A 血压达标:强调联合治疗WaeberB.2004©A.CocaHospitalClínico.IDIBAPSUniversidadBarcelona理论基础:发病机制多元性一种药物只能针对其中一种机制进行干预，因而单药治疗效果不佳病人

C病人

B中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第24页!Messerli.AmJHypertens2001;14:978–9Weir.JClinHypertens2003;5:330–5动脉扩张静脉不扩张液体渗漏液体渗漏毛细血管床与CCB相关的外周水肿发生机制中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第25页!CCB联合ACEI的降压方案可以更好的

控制中心动脉压CAFE研究首次在大型临床研究中证实：尽管降低外周血压程度相似，但不同的降压药物在降低中心动脉压方面有非常显著的差别这个发现连同在ASCOT研究中观察到的主要终点结果的显著差别,证实了:中心动脉血压是CV事件及肾脏事件独立的预测因素如果没有测定全身的收缩压水平，就不能推测降压药物的“降压外收益”中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第26页!ACCOMPLISH－全新的高血压研究传统的高血压治疗措施:初始单药治疗，逐渐加药至血压达标ACCOMPLISH:对高血压高危患者起始进行联合治疗

特定的联合治疗可以起到除降压作用外的靶器官保护作用JamersonKetal.NEnglJMed2008;359:2417-2428中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第27页!0.51.02.0ACCOMPLISH:主要终点及组成复合CV发病率/死亡率心血管死亡率非致死性心梗非致死性中风不稳定心绞痛住院冠状动脉成形术猝死复苏成功主要终点发生率,2008-3-24统计分析（按治疗分组）危险比(95%)CCB/ACEI较好0.80(0.72–0.90)0.81(0.62-1.06)0.81(0.63-1.05)0.87(0.67-1.13)0.74(0.49-1.11)0.85(0.74-0.99)1.75(0.73-4.17)ACEI/HCTZ较好JamersonK.ACC2008,Chicago.中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第28页!高血压治疗的发展趋势过去控制降压现在长效、平稳降压+靶器官保护未来以CCB为基础的单药或联合治疗—有效控制血压达标，减少事件发生中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第29页!苯磺酸左旋氨氯地平临床应用专家共识保留了氨氯地平的降压活性，具有可靠的降压疗效与氨氯地平相比，降压治疗的安全性及耐受性更高在亚洲人群中拥有着更多证据价格低廉，更适合于我国高血压患者苯磺酸左旋氨氯地平：中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第30页!2010年中国高血压防治指南要点1．我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。3．我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。4．降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；在可耐受情况下还可进一步降低5．钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、ß受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。6．高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。7．高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。8．关注儿童与青少年高血压，预防关口前移;重视继发性高血压的筛查与诊治。9.加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第31页!脑卒中风险随血压上升迅速升高80-89岁70-79岁脑卒中死亡率(95%CI)收缩压脑卒中死亡率(95%CI)60-69岁50-59岁舒张压收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)我国脑卒中高发，发病率为250/10万，是冠心病事件发病率的5倍高血压是卒中的首要可控危险因素1.JNC-7。2.2010中国高血压指南3.O'DonnellMJ,etal.Lancet.2010;376(9735):112-23.中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第32页!我国高血压控制率落后于发达国家SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血压控制率（%）中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第33页!我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型试验证据分别用尼群地平、硝苯地平、非洛地平治疗高血压患者，可降低脑卒中风险；PATS用吲哒帕胺治疗脑血管病患者，可降低卒中再发危险。我国参加的PROGRESS，HYVET，ADVANCE大型试验结果，治疗脑卒中后，老年高血压，糖尿病患者有益。CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。我国高血压临床研究的证据中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第34页!

分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)正常血压 <120 <80正常高值 120~139 80~89高血压

≥140≥90

1级高血压(轻度) 140~159 90~992级高血压(中度) 160~179 100~1093级高血压(重度) ≥160 ≥100单纯收缩期高血压 ≥140 <90血压水平的定义和分类注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。中国高血压防治指南2010和和/或和/或和/或和/或和/或和中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第35页!IDACO:短时BPV的预测价值HansenTW,etal.Hypertension.2010;55:1049-57.7.399.3010.7912.5416.15051015205493143190233206225086123821472363264517.399.3010.7912.5416.1505101520115176135184387551152122804064130143200全因死亡

心血管死亡心血管事件心脏事件卒中SystolicAVR(mmHg)非心血管死亡事件数(每1000人·年)事件数(每1000人·年)TheInternationalDatabaseofAmbulatoryBloodPressureinrelationtoCardiovascularOute中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第36页!动态血压相关定义2005年指南2010年指南高血压诊断标准24小时>130/80mmHg白天>135/85mmHg夜间>125/75mmHg24小时>130/80mmHg白天>135/85mmHg夜间>120/70mmHg夜间血压相关定义－夜间血压下降百分率：(白天平均值–夜间平均值)/白天平均值,收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。杓型血压：夜间血压下降百分率10-20%。非杓型血压：夜间血压下降百分率<10%。超勺型血压：夜间血压下降百分率>20%。晨峰血压－起床后2h内的收缩压平均值–夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值)，≥35mmHg为晨峰血压增高。更加重视动态血压监测中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第37页!各国指南心血管危险因素比较危险因素JNC72009

ESH/ESC2009日本2010中国SBP/DBP√√√√脉压√√--年龄√√√√吸烟√√√√血脂异常√√√√空腹血糖糖尿病5.6–6.9mmol/L糖尿病6.1-6.9mmol/LOGTT异常√√eGFR<60ml/min归入靶器官损伤归入靶器官损伤归入靶器官损伤微量白蛋白尿√归入靶器官损伤√归入靶器官损伤腹型肥胖BMI≥30kg/m2腰围:男>102cm,女>88cmBMI≥25kg/m2男≥90cm,女≥85cm代谢综合征--√-缺乏体力活动√---早年发CVD家族史√√√√同型半胱氨酸---√中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第38页!高血压治疗的基本原则高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。提出了高血压是“心血管综合征”的概念中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第39页!血压目标针对不同人群，细化降压目标值2005年指南2010年指南一般高血压患者<140/90<140/90在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低；舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。高血压伴慢性肾病<130/80<130/80高血压伴糖尿病<130/80<130/80高血压伴冠心病-<130/80高血压合并心力衰竭-<130/80高血压伴脑卒中-<140/90老年高血压SBP<150SBP<150高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第40页!指南更新要点：降压治疗原则小剂量优先选择长效制剂联合应用个体化增加降压效果，减少不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降压药小剂量开始，根据需要，逐步增量使用每日给药1次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压CCB降压药物满足新指南的降压原则要求2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第41页!A：ACEI或ARB；B：β-受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；α：α受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂确诊高血压单药治疗联合治疗血压<160/100mmHg；或低危患者血压≥160/100mmHg；或高于目标血压20/10mmHg的高危患者对象：CADBC+AA+DC+DC+BF第一步FC+AA+DC+BC+DC+D+AC+A+BA+D+α第二步C+A+DC+A+BA+D+α可再加其他降压药，如可乐定等第三步2010中国高血压防治指南指南更新要点：

高血压治疗流程CCB贯穿始终中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第42页!指南更新要点基于中国高血压患者特点指南中明确指出中国高血压患者特点：高钠、低钾膳食，是我国大多数高血压患者发病的最主要危险因素之一我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15g以上INTERMAP研究中，反映膳食钠/钾量的24h尿钠/钾比值，我国人群在6以上，而西方人群仅为2-3钠盐摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关突出特点我国是脑卒中高发在临床治疗试验中，脑卒中/心肌梗死发病比值，在我国高血压人群约5~8:12010中国高血压防治指南中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第43页!内容提要12010版中国高血压防治指南要点中国高血压管理的实践之路——血压达标2中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第44页!平缓达标：起始和缓降压方式关注和缓降压方式纠正“越快越好”的错误降压观念应在数周倒数月内平缓达标中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第45页!VALUE:致死性和非致死性脑卒中JuliusSetal.Lancet.June2004;363.NumberatriskValsartanAmlodipine7596764974997494745574487334731271957170691868777055702267446692616360933846385915321516658765156543210Time(months)0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66ProportionofPatientsWithFirstEvent(%)缬沙坦组氨氯地平组HR=1.15;95%CI=0.98–1.35;P

=0.08

中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第46页!VALUE:结论高危高血压患者起始和缓控制血压至关重要JuliusSetal.Lancet.June2004;363.“这些发现提示控制BP达到推荐的目标应在相对短的时间内实现（数周到数月），至少对于高危高血压患者应如此。”－－Julius,VALUE研究小组中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第47页!EarlymorningBPsurge晨起达标：24h持久达标

清晨高血压的风险6:000:0012:0018:00Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322;Marleretal.Stroke1989;20:473–476.020406080100120140160180卒中(per2h)05101520253035404550心肌梗死(perh)Stroke(n=1,167)Myocardialinfarction(n=2,999)Timeoftheday中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第48页!降压药物的选择降压作用应持续24小时，可通过诊室或家中血压测量或动态血压监测确认最好选择1天服用1次、降压作用持续24小时的药物，因为患者对这种简单治疗的依从性较好GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.WHO及各国指南2007年《ESC/ESH高血压防治指南》2010中国高血压指南指南推荐---长效降压药物中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第49页!越来越多的证据表明，仅仅控制血压水平还不足以保护靶器官，还应该平稳降压、减少血压波动。JournalofClinicalCardiology,2005.03.

60801001201401601808am1012141618202224246810am动态血压（mmHg）NOYES平稳的降压达标--保护心脑肾中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第50页!长期达标：终身获益

氨氯地平+/-培哚普利vs.阿替洛尔+/-苄氟噻嗪终点事件发生危险降低比例(%)11%-35-30-25-20-15-10-50非致死MI和致死性CHD总冠脉事件总死亡总心血管事件和介入致死/非致死性卒中心血管死亡新发糖尿病肾损害13%10%16%23%24%30%15%********P<0.05DahlofBetal.Lancet.2005;366(9489):895-906ACEI/CCB：长期平稳控制血压带来更多心脑获益中国高血压防治指南的进步与发展共58页，您现在浏览的是第51页!

Number No.drugs 2drugsALLHAT 42,424 1.8 40%ANBP2 6083