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人感染H7N9禽流感

鉴别诊断与治疗安徽医科大学第一附院呼吸科孙耕耘病毒性肺炎的鉴别诊断病毒性肺炎禽流感（H5N1、H7N9）甲流SARS其他病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎其他血象不高的肺炎（一）不明原因肺炎病例同时具备以下4条的病例：1.发热(腋下体温≥38℃)；2.具有肺炎的影像学特征；3.发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；4.不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎。重症肺炎常并发ARDSARDS---急性呼吸衰竭ARDS---非心源性肺水肿ARDS---MODS在肺部的表现ARDS诊断标准存在致ARDS高危因素急性起病、呼吸急促（>28/min）和/或呼吸窘迫低氧血症：PaO2/FiO2≤300mmHg（ALI）或≤200mmHg（ARDS）胸部X片提示双侧肺浸润肺楔压（PWP）≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿——中华医学会呼吸分会，1999.昆明ARDS的柏林定义时程已知临床发病或呼吸症状新发或加重后1周内胸部影像学a双肺斑片影—不能完全用渗出、小叶/肺塌陷或结节解释水肿起源无法用心力衰竭或体液超负荷完全解释的呼吸衰竭。如果不存在危险因素，则需要进行客观评估(例如超声心动图)以排除流体静力型水肿。氧合b轻度200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg伴PEEP或CPAP≥5cmH2OC中度100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg伴PEEP≥5cmH2O重度PaO2/FiO2≤100mmHg伴PEEP≥5cmH2O流感病毒性肺炎的影像学胸片3月18日3月20日14治疗对临床诊断和确诊患者:隔离治疗对症治疗:吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。

抗流感病毒药物神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir），推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效尽早应用(≤48小时）离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺和金刚乙胺耐药，不建议单独使用。机械通气肺保护通气策略---“小”潮气量正压通气肺开放策略---复张疗法时机与指证注意PEEP水平的调节体外膜氧合(ECMO)：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，如有条件，推荐使用ECMO俯卧位增加患者背侧萎陷的肺泡复张，从而改善动脉血氧合。临床应用有一定的疗效。但变异较大、常难以预测哪些患者接受俯卧位通气后，PaO2

得到改善。对危重病人采取俯卧位通气需要一定的条件。糖皮质激素应用目前尚未能证明提

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