人格障碍交通医学院附属精神卫生中心

主要内容及其 标准的成因与分类样型表演型自恋型依赖型偏执型冲动型强迫型的治疗2与：又称为个性，是

在遗传素质的基础上，通过与后天环境的相互作用而形成的相对稳定的和独特的心理行为模式,它是心理特征的总和，包括性格、气质、能力、、

、 等内容。既具有相对稳定性，又具有一定可塑性。\是一组以

结构和 特征偏离正常为主的 ，患者形成特有的行为模式，对环境适应不良，明显影响其社会和职业功能，患者自己感到痛苦和/或使他人

痛苦，或给个人或社会带来不良影响。

开始年或青少年时期，并一直持续到成年或终生。3的特点个人的内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离人际关系的异常偏离已经形成一种广泛、稳定和长期的行为模式不能从经验中学 是重复出现抗拒改变4严重标准特殊行为模式的异常偏离，使患者社交或职业功能明显受损，其他人（如家属）感到痛苦。病程标准早期开始（童年、青少年期），持续一生，现年18岁以上。排除标准

特征的异常偏离并非躯体疾病或精神的表现或5ǝ与神经症的区别ǝ与精神

症的区别ǝ与轻躁狂的区别

ǝ与一般罪犯的区别大多数神经症是在已形成后发展起来的，即有病程特点；适应环境能力尚好；感到痛苦。是早年开始并持续一生的；有明显社会适应

；一般不感到痛苦。部分神经症患者病前具有相应的。与其他状态的区别6ǝ与神经症的区别ǝ与精神

症的区别ǝ与轻躁狂的区别

ǝ与一般罪犯的区别患者无认知缺陷；能处理正常生相对稳定，为早年起病，持续活；一生。精神症患者有认知缺陷；不能处理正常生活；是突发

改变，等。与其他状态的区别7ǝ与神经症的区别ǝ与精神

症的区别ǝ与

改变的区别ǝ与一般罪犯的区别改变：获得性，原本严重或持久的应激、脑器质正常，而在变、精神障碍后所致特征偏离。是早年已形成特征显著偏离正常，其行为是一贯的、不易改变的；没有

性症状，无智力

；既往

神与其他状态的区别8病史。ǝ与神经症的区别ǝ与精神

症的区别ǝ与轻躁狂的区别

ǝ与一般罪犯的区别危害社会的同时也对自己不利，需要负法律责任带有偶然性，事先较少充分预谋，往往随机冲动作案，手法不甚隐蔽目的短浅，只计眼前，不计与其他状态的区别9病因病因>生物>心理因素>社会因素遗

卵双生子>双卵双生子大脑发育不成熟，脑电图慢波，神经系统抑制功能大脑唤醒阈值高条件性学习围生期及婴幼儿时期营养不良、轻微脑损伤、传染病、

。10病因>生物>心理因素>社会因素早期环境：重大精神刺激或挫折，如父母离异、父爱/母爱家庭教育（教养方式）：父母不一致；错误学习：父母的不良“示范”病因11病因>生物>心理因素>社会因素不良的家庭与学校教育不良的社会环境与家庭破裂、偷窃、

、、

活动、酗酒、吸毒等不良生活方式有关、居住拥挤、发展均有不良家庭经济贫穷、失业、受教育机会不足等因素对影响社会上的激烈竞争、拜金主义不正

均与

相关，小说、影视传媒。病因12的分类病精神疾标准DSM-IV1、偏执型2、3、样型4、表演型5、自恋型6、

型7、边缘型8、回避型9、依赖型10、强迫型中国精神障碍

标准CCMD-313的分类病精神疾标准DSM-IV1、2、样性3、表演性（癔症性）4、焦虑性5、依赖性6、偏执性7、冲动性8、强迫性中国精神障碍

标准CCMD-39、未定14标准符合

的

标准以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡，及人际关系缺陷为特点，并至少有下列3项：性格明显内向（孤独、

、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省表情呆板，情感淡漠，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴、及等有奇特的信念或与文化背景不相称的行为，如说自己有特异功能和第六感奇特、反常的行为或外貌，如服饰奇特，且无明确目的言语怪异，如离题、用词不当，与人沟通时表意不清，且并非是由于文化程度或智能

所引起的常说有不寻常的知觉体验，如一过性的幻觉，看到鬼等

15一、

样schizoid样 的特点样

患者主要表现出缺乏

，难以与别人建立深切的情感联系，因此，他们的人际关系一般很差。他们似乎超脱凡尘，不能享受人间的种种乐趣，如夫妻间的交融、家人团聚的天伦之乐等，同时也缺乏表达人类细腻情感的能力。故大多数

样 患者独身。即使结了婚，也多以离婚告终。一般说来，这类人对别人的意见也漠不关心，无论是赞扬还是批评，均无动于衷．过着一种孤独寂寞的生活。其中有些人，可以有些业余，但多是阅读、欣赏音乐、思考之类安静、的活动，部分人还可能一生沉醉于某种专业，做出较高的成就。但从总体来说，这类人生活平淡、刻板，缺乏创造性和独立性，难以适应多变的现代社会生活。16他们总是以冷漠无情来应付环境，以“眼不见为净”的方式逃避现实，但他们这种与世无争的外表不能压抑内心的焦虑和敌意的痛苦。样的人可以适应人少的工作，如馆书库、山地农场林场等，他们更容易从事教育和过隐居生活，但很难适应

众多的场合和需要交际的工作。样

vs.精神

症样 的特点17二、

性

antisocial以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点， 多于女性。本组 往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题。成年后（指18岁后）习性不改，主要表现是行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。患病率在3.9-4.9％之间，女性则略低于0.7％18性的常见特征良心发展不足不负责任和冲动的行为对社会规范的排斥无法维持良好的关系19性的

标准(一)符合的 标准，并至少有下列3项：严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习）、经常旷工（或

）多次无计划地变换工作；有社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）不尊重事实，如经常撒谎、他人，以获得个人利益对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠、不照顾或父母不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（1年以上）夫妻关系很容易责怪他人，或对其与社会相

的行为进行无理辩解对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至

行为易激惹，并有

行为，如反复斗殴或

别人，包括无故

配偶或危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是惩罚经验中获益行为持续存在，缓和期不曾超过五年（除非已被监禁起来）20性的

标准(二)在18岁前有品行的 ，至少有下列3项：反复 家规或校规反复说谎（不是为了躲避体罚）性吸烟，喝酒动物或弱小同伴反复偷窃经常逃学至少有2次未向家人说明外出过夜过早发生性活动多次参与破坏公共财物活动反复挑起或参与斗殴被学校 过，或因行为不轨至少停学一次被拘留或被 机关管教过21性 的治疗心理治疗效果很差生物治疗无明显效果控制环境最重要幸运的是，40岁之后能够逐渐改善22三、表演性histrionic标准符合

的 标准以过分的感情用事或夸张言行，吸引他人的注意为特点，并至少有下列3项：富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感肤浅和易变的情感自我中心，自我 和不为他人着想追求刺激和以自己为注意中心的活动不断渴望受到赞赏，情感易受需要别人经常注意，为了引起注意，不惜哗众取宠，危言耸听，或者在外貌和行为方面表现得过分吸引异性暗示性高，易受他人影响情感反应强烈、易变，完全按照个人情感判断好坏说话夸大其辞，掺杂幻想情节，缺乏具体的真实细节，难于核对23个案是一位活泼、温柔、漂亮的女人，为防止第三次

破裂前来咨询。她

的是一个老问题，她开始厌倦“只守着丈夫”的生活，向往与其他 交往。她濒临另一次“ 情”现在她必须作出决定，是放任情感再次冲动，还是就此止步、自我约束。前两次 ，就是由于她不能克制自己与其他男士的交往，而导致

破裂。有一个比自己小4岁的妹妹。父亲是一个成功而富有的大商人，在他看来，两个漂亮的女儿就是非常好的摆设，他喜欢向朋友们炫耀女儿的美貌和家庭生活，但并不真正关心她们。母亲是一位情绪化的漂亮的妇人，她非常关心女儿们的“美貌和天资”。两姊妹总爱在父母的面前争宠。虽然常常占上风，但为了确保得到父母的表扬和看重，她必须一直保持与父母的期待一致，按照父母的意愿行事。

的很受人欢迎，常常受到异性的关注和关心，有许多

和

朋友，她在校艺术团唱歌，是校报的画手，还是啦啦队队长。24四、自恋性narcissistic自恋的由来（narcissism）凄美的古希腊神话故事——美少年那

在水中看到了自己的倒影，便爱上了自己，

茶饭不死，最终憔悴而死，变成了一朵花，后人称之为水仙花。2526自恋性

的 标准符合

的 标准以一种需要赞美的，包括幻想和行为上漫延的无所不能感为特征，并至少有以下3项：对批评的反应是

、 和屈辱（尽管不一定当即表露出来），不会诚恳接受喜欢指使他人，损人利己，要他人为自己服务过分自高自大，对自己的才能夸大其词，希望受人特别关注，而又无相应成就坚信他关注的问题是世上独有的，只能被某些特殊的人物了解对无限的成功、权力、荣誉、美丽或理想爱情有

的幻想认为自己应享有他人没有的渴望持久的被关注和赞美缺乏同情心有很强的嫉妒心，或认为别人嫉妒自己个案张先生，男，35岁，已婚，人际关系不良来诊。张先生从小便被父母视为掌上明珠，百般宠爱，既不做家务，也不承担家庭责任；家庭中的一切活动都以张先生的好恶为转移，例如，为了让张先生能学习艺术，全家人节衣缩食十多年。从小学到大学，张先生学业优秀，一帆风顺。婚前，一表人才的张先生自命不凡，孤芳自赏，目空一切，既看不起同学也看不起邻居，是一位孤傲的“绅士”。婚后，其妻评价他是“一位聪明能干、衣冠整洁、目清眉秀的美男子，却不是一位称心的丈夫”。张先生自私、，只关心自己、不关心他人；他要求妻子承担一切的家务，要求家庭生活以他的好恶、情绪和心愿为中心；除了微薄的收入，他几乎未对做出任何的贡献；他从不承担任何家庭责任；他结婚的目的，不是要找一位相亲相爱的妻子，找一位从各方面都能照顾他的“老妈子”。在单位，同事们认为张先生以自我为中心、淡漠和势利。对此，张先生说：“我只考虑自己，不在乎别人对评价，我不知道怎样与同事们沟通和建立友情，也认为没有必要”。27自恋性 的成因Freud对于自恋的解释自恋是一种未区分的精神能量，来源于力比多，最初是爱自己和母亲（此时儿童没有能力将自己与母亲独立开来，但这也为以后爱一个独立于自己的 打下基础）。是自体 的性满足，它其目的在于自我保护，存在于每个人中。随着儿童的健康发展，这一力比多会逐渐投向客体。如果挫折，这种向外的爱会折返回自我。在以后爱的选择中，将以自我为模型，其的例子为者。不当的教养方式溺爱超值评价28自恋性与表演性的区别二者的相同点：希望得到他人的关注、好表现、情绪不稳和易变二者的主要区别在于独立性自恋型 倾向于独立:他们视自己为独立的,冷静的人;认为自己有许多与生俱来的不可

的

;认为自己可以不受社会规范和社会责任的约束;喜欢利用和掠夺别人表演型 倾向于依赖:他们只有在得到他人的承认时,才能感受到自己的价值;他们的热情多于冷漠与自我中心；他们 地是靠 取悦于别人而不会利用和掠夺他人;他们完全遵守社会规范29五、依赖性dependent精神分析心理学家 描述到：“他对 和赞赏有明显要求，尤其需要一位‘伙伴’，即是说，一个朋友、一位

、一个丈夫或一个妻子。总之，后者能够满足患者对生活的一切希望，能帮助患者决定善与恶，替患者稳操胜券。”30依赖性的标准符合的

标准以过分依赖为特征，并至少有下无3项：要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志不愿意对所依赖的人提出即使合理的要求，或缺乏精力中，不断要求别人对此提出保证，感到自己无助、沉湎于被遗忘的恐独处时感到难受当与他人的亲密关系结束时，有被

和无助的体验经常把责任推给别人，以应对逆境31个案，37岁，已婚，有一个儿子。由于企业

(

在这家企业工作了15年)，

已经失业半年。“半年来，

整个傻呆在家中等运气”和“失业还不如‘妻子的不高兴’能使他感到以沮丧”等表现。出生在一个重男轻女的大家庭，是他这一辈人中唯一的男孩，是家庭的传宗接代之宝。在小家庭，没本事的父亲 “大男子汉”的自我意识中，既不能干，也不想干。母亲操持着家里的一切事务。为了他的“健康成长”，母亲呕心沥血、无微不至。为了避免他人的养育方式不当而影响孩子的健康成长，甘愿一人承担

的养育工作。在养育中，母亲处处指导事事代劳， 在处人处事中受到

。在几十年的成长中， 心安理得地享受着母亲的过度保护，也就在不知不觉中失去了许多学习生活技能的机会。15年前，母亲为他安排了一份工作。14年前，从物色对象到操办婚宴，母亲为他包办了

。在单位， 不能做也不愿意做独当一面的工作，希望得人指导、乐意受人差遣;与同事相处，不管是面对善意的嘲弄还是随心所欲的使唤，都能保持一种友好和

的态度，为大家端茶送水，在家里，妻子抱怨说，“

就像一个小孩子，事事要你为他操心，对家里的大物小事都没有主意”。儿子说，“我爹真没劲!”六、偏执性

paranoid符合

的

标准以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项：对挫折和遭遇过度敏感对

和

不能宽容，长期耿耿于怀多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视明显超过实际情况所需的好斗和对个 利的执意追求易有病理性嫉妒，过分怀疑

有新欢或伴侣不忠，但不是妄想过分自负和自我中心的倾向，总认为自己正确，将错误归因于外，总感觉受压制、被，甚至上告、，不达目的不肯罢休具有将其周围或外界事件解释为“”的不合理的先占观念，因此过分警惕和 敌意忽视或不相信 的例证，难以用说理改变其意见，十分固执33七、冲动性标准符合

的

标准以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现，并至少有下列3项：易与他人发生争吵和有突发的

和

倾，特别在冲动行为受阻或受到批评时导致的冲动行为不能自控对事物的计划和预见能力明显受损不能坚持任何没有即刻 的行为不稳定的和反复无常的心境自我形象、目的，及内在偏好（包括）的紊乱和不确定容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感经常出现

、自伤行为34八、强迫性pulsive标准符合

的 标准以过分的、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征，并至少有下列3项：因个人内心深处的不安全感导致 、怀疑，及过分谨慎需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦凡事需反复核对，穷思竭虑， 出错，因对细节的过分注意，以致忽视全局经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人际关系刻板和固执，要求别人按其规矩办事因循守旧、按部就班，缺乏表达

的能力35强迫型完美感和不确定性。与强迫症的区别：强迫症患者痛苦的是那些不受控制的思想和行为，从而焦虑强迫

的人整个生活风格就是顽固刻板的，他们并不忧虑强迫本身。八、强迫性pulsive患者明显表现出不安全感、不36如何把握标准CCMD—3已列出的症状学标准、严重程度标准及病程标准，在具体应用时需注意把握下列几点：偏离的显著性每个人

特征并不相同，但究竟达到什么状态和程度时才可以

为

，绝对的界定确实很难，但至少与大多数人比较，与特定的文化背景比较存在显著差异，而不是一般的不同。者常被一般人认为是属于“怪异”的人，这种“怪异”反映在其认知方式、情感表达、行为控制和人际关系等方面，“怪异”的结果使其成为“孤家寡人”、“众叛亲离”，以致造成明显的社会适应不良。偏离具有普遍性指

偏离者的特殊行为模式并不是仅反映在某事上，而是表现在普遍的人、普遍的事情上。在现实中，有些人的个性偏激或怪癖仅反映在某些场合，或针对 ，环绕着某事。只针对易发脾气，找岔子，纠缠不休，那就不符合普遍性的特点。还有些人个性虽然怪癖，却能出色