常见女性疾病预防课件

常见女性疾病诊治与预防2015年11月王倩主任医师南山区计生中心外阴是重要的女性性器官，是接受性刺激的感受器，也是女性性功能的表达器官。外阴有丰富神经末稍分布，对触觉有极端的敏感性，是女性重要的性感区。

女性外生殖器女性内生殖器妇科检查（子宫及附件）白带常规检查（霉菌性、滴虫性、细菌性阴道病）盆腔B超检查（子宫、卵巢）宫颈癌筛查（宫颈刮片、LCT、HPV、阴道镜检查）乳腺检查（乳腺红外线检查、彩超检查、钼钯检查）

妇女病普查普治内容RTIs一般常识——分类

根据生殖道感染的特点和群众的可接受性将其分为三类。常见的生殖道感染：主要有滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病、宫颈炎等。性病（STD）：梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、非淋菌性尿道炎、软下疳、性病性淋巴肉芽肿

HIV/AIDSRTIs流行特点疫情从高危人群向一般人群传播患病率高无症状比例高不就诊的比例高得不到合理治疗比例高复发率高

中国卫生部调查显示：女性下身异味、瘙痒、白带异常、阴道炎及宫颈糜烂等妇女病，发病率高达69%

以上。有10%的妇女同时患有2种或2种以上的生殖道感染。生殖道感染疾病大大增加感染AIDS/HIV的机会

不同RTI病征存在时增加HIV感染危险情况病征/RTIHIV感染危险中位数范围生殖器溃疡4.73.3—18.2梅毒3.02.0—9.9生殖器疱疹3.31.9—8.5衣原体感染4.53.2—5.7淋病4.73.5—8.9滴虫感染2.7--生殖器疣3.7--细菌性阴道病--1.5—2.0外阴阴道念珠菌病病因

80%是由白色念珠菌引起。白色念珠菌是一种真菌，有厚壁孢子及真菌丝；约10%的健康妇女无症状，但阴道存有念珠菌一旦抵抗力降低、长期应用抗生素、阴道局部环境改变分泌物增多，阴道内呈酸性，大量繁殖。所以念珠菌是一种条件致病菌。传播途径

念珠菌存在于口腔、肠道和阴道，这三个部位的念珠菌可相互传染。常见的方式为性传播和间接物体传播。滴虫性阴道炎传播方式

直接传播：性交间接传播：公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、厕所、衣物医疗器械等临床表现白带增多呈泡沫状，外阴瘙痒、灼热、疼痛和性交痛；可有尿频、尿痛等症状预防注意个人卫生，避免间接传播。性伴侣必须同时治疗并在治疗期间使用避孕套。细菌性阴道病（BV）——临床表现10%-40%患者无临床症状,阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。可有周期性复发，常在月经后出现。任何有症状的细菌性阴道病孕妇及无症状的高危孕妇均需治疗。减少性伴数避免阴道内灌洗可降低患BV的危险性。

沙眼衣原体感染——临床表现与治疗

临床表现宫颈糜烂，排出脓性分泌物未经治疗的感染可引起输卵管炎，表现为下腹痛，及子宫内膜炎，严重者导致不孕或异位妊娠。前庭大腺炎尿频、尿急、尿痛等泌尿道症状妊娠者子宫内感染，引起胎儿发育不良、死亡、出血、早产和低体重儿。新生儿感染，新生儿经宫颈、阴道分娩时受感染率达25-70％，表现为肺炎、眼结膜炎、鼻咽炎等。治疗原则同时检查和治疗配偶，治疗期间应避免性生活。四种疾病的复诊说明疾病

复诊次数

第一次

第二次

第三次

第四次

细菌性阴道病

2治疗一个疗程，停药3日后复诊

下一个月月经后复查

无

无霉菌阴道炎

4治疗一个疗程后复诊

下一个月月经后复查

第二个月月经后复查

第三个月月经后复查

滴虫阴道炎

2治疗一个疗程，停药后7~14日复诊

下一个月月经后复查

无

无沙眼衣原体感染

1治疗一个疗程后复诊

无

无

无宫颈炎主要病原体是淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。妇科检查见宫颈充血、水肿、粘膜外翻、有脓性分泌物从宫颈流出，宫颈触痛、触之易出血。临床多见的宫颈炎是宫颈管粘膜炎，由于宫颈管粘膜皱折多，一旦发生感染，很难将病原体完全清除，久而导致慢性宫颈炎。治疗主要针对病原体：第三代头孢菌素（头孢曲松钠）喹诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星）多西环素、阿奇霉素。关于宫颈糜烂：目前，西方国家已废弃宫颈糜烂这一术语，改称宫颈柱状上皮异位，并认为是宫颈生理变化之一。处理：不需特殊处理，仅做细胞学筛查，根据细胞学结果进行相应处理也有认为宫颈管柱状上皮抵抗力低，病原体易侵入而发生炎症，应采取各种治疗方法破坏柱状上皮，使其全部为新生复层鳞状上皮覆盖。预防：积极治疗急性宫颈炎症，产后发现宫颈裂伤应及时缝合。轻度糜烂中度糜烂重度糜烂子宫肌瘤女性的常见病，35岁以上妇女约20％，属良性肿瘤，虽有可能发生恶变机率约为0.5%。发生与雌激素过多。

粘膜下肌瘤浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤子宫肌瘤临床表现：多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。若出现症状，与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切。1、月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。严重时会出现贫血。2、腹部肿块：可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。3、白带增多4、疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。治疗原则：常随肌瘤生长的部位、大小、生长速度、有无继发变性及合并症等而异。预防：调护情志，遇事达观。适时婚嫁，生儿育女。切勿滥用激素类药物。定期检查身体，发现疾病及早治疗1.阴道出血:不规则阴道出血，尤其是接触性出血和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。

2.阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。

3.晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。宫颈癌临床表现宫颈癌高危因素

早婚，早育，多子女，早发生性生活（初潮年龄1年内）

感染：HPV16/18，HSV-II，HCMV…

高危性伴侣：多个性伙伴，HPV感染史，性伴侣的前任性伙伴有宫颈癌，个人有阴茎癌史其他：吸烟，口服避孕药，免疫机制受损宫颈癌发病机制及自然流程从感染到宫颈癌发生是一个缓慢的过程：HPV感染CIN原位癌（宫颈鳞柱交界处）早期浸润癌（1-3mm）浸润癌（经过5-10年）

宫颈癌是——

唯一病因明确唯一可以早期发现及预防唯一可望消灭的癌症。宫颈癌筛查方案高危HPV检测+液基细胞学检查HPV（－）细胞学基本正常HPV（+）细胞学基本正常HPV（－）细胞学检查异常HPV（+）细胞学检查异常随访（1次/3-5年）随访（1次/年）阴道镜检查/多点活检相应治疗（－）（+）低度病变高度病变正常宫颈宫颈糜烂乳房主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成。乳房腺体由15～20个腺叶组成，每一腺叶分成若干个腺小叶，每一腺小叶又由10～100个腺泡组成。多个小叶间乳管汇集成一根整个腺叶的乳腺导管，又名输乳管。输乳管共15～20根乳房内的脂肪组织呈囊状包于乳腺周围，形成一个半球形的整体，称为脂肪囊。乳腺增生乳腺增生是乳腺小叶的腺管和腺泡及间质由于内分泌紊乱引起的增生症，这是一种非炎性非肿瘤性疾病，是生理性增生和复旧不全造成的乳腺正常结构的错乱。主要临床表现为周期性乳腺疼痛。乳腺增生与内分泌乱有关，同时乳腺增生与机体免疫抑制状态及免疫调节功能相关。情绪长期低落，性生活长期压抑，不良的膳食结构，长期熬夜或失眠、长期坐位工作和缺乏体育锻炼等因素都与乳腺疾病的发病有关。预防：自检、健康生活方式乳腺纤维瘤乳腺纤维瘤好发于25岁年龄组卵巢功能旺盛的年轻女性。乳腺肿块生长慢，触之硬，边缘清楚光滑，可移动，与月期周期无关，无疼痛和压痛。好发于外上象限，大多数为单发，少数为多发。

乳腺癌乳腺内无痛性肿块，增大较快，局部皮肤可凹陷或呈“桔皮样”改变，可有乳头抬高或内陷。肿块质地硬，不光滑。可与皮肤或胸大肌粘连固定。同侧腋窝淋巴结可肿大。手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一。手术原则：都必须严格掌握以根治为主，保留功能外形为辅的原则。

乳腺癌治疗乳腺癌与下列因素有关

遗传——乳腺癌家族史比无家族史者高2-3倍。疾病——乳腺纤维囊性病，特别是伴有不典型增生者，其乳腺癌的发生率高于一妇女5倍。哺乳——可使乳腺癌的危险减少20%至30%。妊娠——不孕、初次足月妊娠年龄晚者，反复人工流加患乳腺癌的危险性。月经——月经初潮年龄早于12岁比17岁者大2.2倍；绝经期晚于50岁者比45岁的危险性增加1倍左右。肥胖——肥胖者乳腺癌等癌症的发生率高于非肥胖者3.45倍（雌激素长期刺激和免疫力的下降）饮酒----在美国有13%的乳腺癌是由于饮酒引起的。其它——情绪抑郁，性生活不和谐，吸烟乳腺自查方法

检查时间：对高危人群应最少每月自查一次，每半年到医院进行器械检查一次，检查的时间最好在每次月经干净7天内。检查方法：视诊：站在镜前，双臂下垂，观察两边乳房的弧形轮廓、是否在同一高度。乳房、乳头、乳晕皮肤有无脱皮或糜烂，乳头是否提高或回缩。触诊：取立位或仰卧位，左手放在头后方，用右手检查左乳房，手指要并拢，按外上、外下、内下、内上、腋下顺序，注意不要遗漏任何部位，不要用指尖压或是挤捏。检查完乳房后，用食指和中指轻轻挤压乳头，观察是否有带血的分泌物。谢谢大家更年期的概念

更年期是指妇女由性成熟期渐渐进入老年期的过渡时期，即卵巢功能逐渐减退，生殖器官逐渐萎缩，至至功能衰竭。由于卵巢内分泌功能的衰退是发展的过程，并且存在的个体差异，一将40-60岁定为更年期。更年期最突出的表现为绝经,绝经一般停经12个月才可认为绝经，45岁前绝经占30%，50岁前占60%，55岁前占98%，60岁以前占100%。因此，60岁以上为老年期。更年期主要特点:1、卵巢功能衰退，内分泌发生了变化;2、月经紊乱，直到绝经;3、生殖器官萎缩；4、乳房退化,皮肤萎缩,骨质疏松;5、血管舒缩功能失调。更年期表现---精神神经症状

阵发性潮热，出汗是更年期综合征最典型而突出的症状，每天数次至50次，潮热始于前胸、涌向头颈部、面部，然后出汗，持续1-2分钟。伴有心慌、心悸、胸闷、血压波动等。忧郁、烦躁易激动，失眠多梦、心神不定。更年期表现---泌尿生殖道症状

雌激素水平下降，外阴、阴道壁萎缩，皮肤变薄，脂肪弹性纤维和腺体减少，阴道干燥、PH值升高，致病菌容易侵入，繁殖引起炎症。绝经后妇女1/3患老年性阴道炎。生殖道支持结构减弱，盆底松驰，易发生子宫、膀胱、直肠脱垂。膀胱尿道的粘膜变薄，呈不同程度的萎缩性改变造成萎缩性膀胱炎；抵抗力↓→易发生膀胱炎、泌尿系统感染膀胱尿道括约肌张力减低→尿失禁更年期表现---骨质疏松

绝经前后雌激素、孕激素及与年龄相关的钙调节激素分泌迅速降低，同时发生骨量减少，造成骨质疏松症。侵犯全身的骨骼，常常累及的是脊柱、髋骨和四肢骨，因此在跌跤或受到暴力撞击时容易骨折。发生骨折后愈合慢绝经后的妇女有25%患有骨质疏松症.50岁以上的妇女骨折的发病率为25-59.8%，较生育期妇女增加10倍。。更年期表现---心脑血管与脂代谢紊乱

由于雌激素减少，造成脂代谢异常，血液中甘油三酯和低密度脂蛋白升高，而引起动脉粥样硬化及冠心病。由于高密度脂蛋白低于同年龄的男性，冠心病的发生率高于同龄男性。基础代谢↓（5%），体力活动相对减少→体重↑皮下脂肪堆积：下腹、臀髋、腰、股更年期表现---其它(肌肉\关节\皮肤)皮肤老化现象，表皮厚度↓1.2%/年、胶原含量↓2.1%/年皮肤触觉、痛觉、温觉↓，组织再生能力↓钙吸收及矿物质代谢失常→关节酸痛肌肉长度减少，肌张力减少并退化第二性征退化，女性体型消失乳房萎缩变小、松弛下垂更年期症状---心理改变更年期是妇女开始走向衰老的转折点，在生理、社会、心理上的改变都反映这种转折的特点，卵巢功能衰退，性器官的退行性改变，性功能的减弱，生育能力的终止，躯体形态和容貌衰老，在心理上承受力、认知和智慧、情绪、意志和行为均向老化弱化转变，自信心